第四章消化系統疾病(jíbìng)病人護理第一頁，共六十四頁。第四節胃炎▲急性(jíxìng)胃炎▲慢性胃炎第二頁，共六十四頁。概述

胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程(guòchéng)。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。第三頁，共六十四頁。急性(jíxìng)胃炎第四頁，共六十四頁。

急性胃炎是指由多種病因引起(yǐnqǐ)的急性胃粘膜炎癥。主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。概述第五頁，共六十四頁。急性胃炎急性(jíxìng)單純性胃炎急性(jíxìng)化膿性胃炎急性(jíxìng)腐蝕性胃炎急性糜爛出血性胃炎分類第六頁，共六十四頁。第七頁，共六十四頁。急性(jíxìng)糜爛出血性胃炎各種病因引起，以胃粘膜多發性糜爛為特征的急性胃粘膜病變伴有胃粘膜出血(chūxiě)，也可伴有一過性淺潰瘍形成概念(gàiniàn)第八頁，共六十四頁。一.病因和發病(fābìng)機制第九頁，共六十四頁。（一）病因(bìngyīn)1．藥物最常見的是非甾體類抗炎藥2．急性應激如各種臟器(zānɡqì)功能衰竭、大面積燒傷、大手術、腦血管意外，甚至精神心理因素等3．酒精4．十二指腸液反流

5．細菌或毒素各種細菌、真菌、病毒第十頁，共六十四頁。（二）發病(fābìng)機制各種(ɡèzhǒnɡ)病因胃粘膜充血、水腫、糜爛(mílàn)、出血第十一頁，共六十四頁。第十二頁，共六十四頁。正常(zhèngcháng)的胃（肉眼觀）急性(jíxìng)胃炎（肉眼觀）第十三頁，共六十四頁。二.臨床表現第十四頁，共六十四頁。1．癥狀

輕者多無明顯癥狀，少數主要表現為上腹部飽滿、疼痛、惡心(ěxīn)和嘔吐。由應激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發的嘔血和（或）黑便為首發癥狀。2．體征

上腹部壓痛是最常見體征。第十五頁，共六十四頁。三、檢查(jiǎnchá)及診斷第十六頁，共六十四頁。(一）檢查

1.糞便檢查：糞便隱血試驗陽性。

2.胃鏡檢查：是確診的依據。鏡下可見胃粘膜多發性糜爛、出血、水腫(shuǐzhǒng)和淺表潰瘍。第十七頁，共六十四頁。無明顯(míngxiǎn)臨床表現，突發嘔血和（或）黑便急診胃鏡檢查(jiǎnchá)確診明確(míngquè)診斷（二）診斷第十八頁，共六十四頁。四、治療(zhìliáo)要點第十九頁，共六十四頁。1．急性應激狀態或十二指腸液反流者：積極治療原發病。2．藥物引起者：立即停用該藥。3．細菌(xìjūn)感染者：應用抗生素。4．酒精引起者：停止飲酒。第二十頁，共六十四頁。五、護理診斷(zhěnduàn)及措施第二十一頁，共六十四頁。1.知識缺乏：缺乏有關本病的病因及防治知識與缺乏指導有關。2.潛在并發癥：上消化道大量出血。3.焦慮與消化道出血及病情(bìngqíng)反復有關。（一）護理(hùlǐ)診斷第二十二頁，共六十四頁。1.幫助病人正確認識疾病2.一般護理：避免精神緊張、勞累；進食(jìnshí)定時、有規律，不可暴飲暴食，避免辛辣剌激食物；發作時進少渣、溫涼半流質飲食，少量多餐，每日5～7次。

（二）護理(hùlǐ)措施第二十三頁，共六十四頁。3.用藥護理4.病情觀察：注意上消化道出血(chūxiě)征象。5.健康指導。第二十四頁，共六十四頁。

課堂(kètáng)小結▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無特殊(tèshū)臨床表現，可有黑便。▲急診胃鏡檢查是確診的重要依據。▲治療、護理主要是去除誘因，保護胃粘膜。第二十五頁，共六十四頁。慢性(mànxìng)胃炎第二十六頁，共六十四頁。

病人，男，45歲，近二年來反復上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡(kāfēi)。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細小，幽門螺桿菌檢測為陽性。初步診斷慢性萎縮性胃炎。

病例(bìnglì)導入第二十七頁，共六十四頁。

病例(bìnglì)導入結合(jiéhé)上述病例請思考該病人：1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？第二十八頁，共六十四頁。

主要(zhǔyào)是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發于胃竇部。概述慢性(mànxìng)胃炎分類慢性(mànxìng)胃竇炎（B型）多見慢性胃體胃炎（A型）

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

第二十九頁，共六十四頁。一.病因與發病(fābìng)機制第三十頁，共六十四頁。【病因(bìngyīn)及發病機制】

1.幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染目前認為Hp感染是慢性胃炎最主要病因。2.飲食長期飲食中的高鹽，飲濃茶、酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙食物，缺少新鮮(xīnxiān)蔬菜水果等，與慢性胃炎的發生密切相關。第三十一頁，共六十四頁。【病因(bìngyīn)及發病機制】（一）病因(bìngyīn)

3.自身免疫存在壁細胞抗體、內因子抗體。4.理化因素服用(fúyònɡ)大量NSAIDs以及各種原因引起的十二指腸液反流等。第三十二頁，共六十四頁。Hp感染引起慢性胃炎的機制①Hp具有鞭毛結構(jiégòu)，依靠其黏附在胃黏膜上皮細胞，直接侵襲胃黏膜；②Hp分泌尿素酶，分解尿素產生NH3而中和胃酸，即形成了利于Hp生存的中性環境，損傷了上皮細胞；【病因(bìngyīn)及發病機制】（一）發病(fābìng)機制第三十三頁，共六十四頁。Hp感染引起慢性胃炎的機制③Hp分泌空泡毒素(dúsù)蛋白，在損傷上皮細胞的同時，引起強烈的炎癥反應；④Hp菌體胞壁作為抗原，產生免疫反應。【病因(bìngyīn)及發病機制】（一）發病(fābìng)機制第三十四頁，共六十四頁。2.不良的飲食習慣、大量服用NSAIDs及十二指腸液反流等，均會削弱胃黏膜的屏障功能(gōngnéng)，使其容易受胃酸-胃蛋白酶的損害。【病因(bìngyīn)及發病機制】（一）發病(fābìng)機制第三十五頁，共六十四頁。病理(bìnglǐ)炎癥化生萎縮(wěisuō)異型增生第三十六頁，共六十四頁。二.臨床表現第三十七頁，共六十四頁。1．癥狀多數病人無任何癥狀，部分病人表現為非特異性的消化不良，如上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸及惡心等。胃黏膜有糜爛者，有上消化道出血；自身免疫性胃炎病人，出現明顯畏食、貧血和體重減輕；極少數慢性多灶萎縮性胃炎，經長期(chángqī)演變發展為胃癌，出現食欲減退、體重減輕及上腹痛等癥狀。第三十八頁，共六十四頁。2．體征多不明顯，有時(yǒushí)上腹部輕壓痛。第三十九頁，共六十四頁。三、檢查(jiǎnchá)及診斷第四十頁，共六十四頁。（一）檢查

1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷(zhěnduàn)方法。

正常(zhèngcháng)胃粘膜淺表性胃炎(wèiyán)萎縮性胃炎第四十一頁，共六十四頁。

2.幽門(yōumén)螺桿菌檢測：如快速尿素酶試驗、組織學檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測等。

第四十二頁，共六十四頁。

3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高。

4.胃液分析(fēnxī)：胃體萎縮性胃炎胃酸降低第四十三頁，共六十四頁。（二）診斷

1.反復上腹脹痛及消化不良表現

2.Hp檢測(jiǎncè)

3.胃鏡及胃粘膜活組織病理學檢查第四十四頁，共六十四頁。四、治療(zhìliáo)要點★第四十五頁，共六十四頁。1．Hp相關(xiāngguān)胃炎

第四十六頁，共六十四頁。鉍劑＋兩種抗生素

1.鉍劑標準(biāozhǔn)劑量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg2.鉍劑標準劑量＋四環素500mg＋甲硝唑400mg3.鉍劑標準劑量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg

根除(gēnchú)H.pylori的治療方案第四十七頁，共六十四頁。根除H.pylori的治療(zhìliáo)方案（續）質子泵抑制劑(PPI)＋兩種抗生素

1.PPI標準(biāozhǔn)劑量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg2.PPI標準劑量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg3.PPI標準劑量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg第四十八頁，共六十四頁。根除H.pylori的治療(zhìliáo)方案（續）三、四聯療法1.雷尼替丁枸櫞酸鉍（RBC）400mg替代(tìdài)推薦方案二中的PPI2.H2受體阻斷劑（H2RA）或PPI＋推薦方案一,組成四聯療法第四十九頁，共六十四頁。◆對癥治療非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予(jǐyǔ)抗酸藥；膽汁反流者，服用氫氧化鋁凝膠來吸附，或硫糖鋁及胃動力藥物以中和膽鹽，防止反流。有胃動力學改變者應用多潘立酮等。◆自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，遵醫囑應用維生素B12。第五十頁，共六十四頁。4．胃黏膜異型增生(zēngshēng)的治療第五十一頁，共六十四頁。五、護理診斷(zhěnduàn)及措施第五十二頁，共六十四頁。疼痛(téngtòng)12營養(yíngyǎng)失調3常見(chánɡjiàn)護理診斷/問題與胃黏膜炎性病變有關。與畏食和消化吸收不良等有關。第五十三頁，共六十四頁。（一）般護理1.休息與活動胃炎急性發作或伴有消化道出血病者，臥床休息，病情緩解后，進行適當運動和鍛煉，避免過度(guòdù)勞累。2.飲食護理原則為高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，定時定量，少量多餐，細嚼慢咽；避免攝入過咸、過甜、過冷、過熱及辛辣刺激性食物。護理措施(cuòshī)第五十四頁，共六十四頁。護理措施（二）病情觀察

◆觀察病人腹痛的部位、性質，嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀，用藥前后其癥狀(zhèngzhuàng)是否改善；◆監測上消化道出血的征象，如嘔血和（或）黑便等；◆監測便隱血檢查，及時發現病情變化。第五十五頁，共六十四頁。護理措施（三）腹痛(fùtònɡ)護理◆腹部疼痛或不適者，避免(bìmiǎn)精神緊張，采取轉移注意力、做深呼吸等方法緩解疼痛。◆用熱水袋熱敷胃部，解除痙攣，減輕腹痛。第五十六頁，共六十四頁。護理措施（四）用藥(yònɡyào)護理禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。遵醫囑應用根除幽門螺桿菌感染(gǎnrǎn)的藥物、抑酸劑及胃黏膜保護劑時，注意觀察藥物療效及不良反應。第五十七頁，共六十四頁。護理措施（五）心理(xīnlǐ)護理應主動安慰病人，解釋說明疾病(jíbìng)的知識及正規治療方法，使其樹立治療信心，配合治療，消除焦慮、恐懼心理。第五十八頁，共六十四頁。護理措施（六）健康(jiànkāng)指導◆向病人及家屬介紹本病的病因和預后，指導病人避免誘發因素。◆養成良好的生活方式(fāngshì)，飲食規律，注意飲食衛生和飲食營養。◆合理安排工作和休息時間。常用藥物的名稱、作用、服用劑量、用法、不良反應及注意事項。第五十九頁，共六十四頁。

病例(bìnglì)分析1．診斷分析

病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現，胃鏡見慢性(mànxìng)萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽