第七章腸結核概念：腸結核（intestinaltuberculosis)是結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。【病因和發病機制】結核桿菌主要有人型、牛型、鳥型和鼠型。腸結核主要由人型結核桿菌引起，牛型也可致病。結核桿菌侵犯腸道的途徑（1）經口感染；（2）血型播散(bōsàn)；（3）直接蔓延。第一頁，共二十頁。【病因(bìngyīn)和發病機制】為什麼腸結核好發于回盲部？（1）含結核桿菌的腸內容物在回盲部停留較久，結核桿菌有機會和腸粘膜密切接觸，增加了腸粘膜的感染機會；（2）回盲部有豐富的淋巴組織，而結核桿菌容易侵犯(qīnfàn)淋巴組織。*結核桿菌可不可侵犯腸道其他部位？第二頁，共二十頁。【病理(bìnglǐ)】結核病的基本病理變化：滲出性、干酪性、增生性。臨床上將(shàngjiàng)腸結核分為潰瘍型和增生型，實際上，兼有這兩種病變者并不少見，稱為混合型或潰瘍增生型腸結核，其病理所見是兩型的綜合。第三頁，共二十頁。【病理(bìnglǐ)】腸壁滲出性病變→干酪洋壞死→潰瘍

幾個特點：（1）圍繞腸周徑擴展；（2）潰瘍出血(chūxiě)機會較少（閉塞性動脈內膜炎）；（3）一般不發生急性穿孔。一、潰瘍(kuìyáng)型腸結核第四頁，共二十頁。【病理(bìnglǐ)】二、增生型腸結核特點：1、腸壁局限性增厚與變硬；2、易引起(yǐnqǐ)梗阻。第五頁，共二十頁。【臨床表現】本病多見于青壯年，女性略多于男性。一、腹痛多位于右下腹，可牽涉上腹及臍周，有時進餐時誘發，并發腸梗阻時具有腸梗阻的表現。二、腹瀉與便秘腹瀉是潰瘍型腸結核的主要表現，增生(zēngshēng)型腸結核多以便秘為主。三、腹部腫塊主要見于增生性，潰瘍型也可出現。第六頁，共二十頁。【臨床表現】四、全身(quánshēn)癥狀和腸外結核表現潰瘍型：1、常有結核毒血癥；2、慢性病程表現；3、可有腸外結核表現。增生型：1、全身情況一般較好，一般無毒血癥表現;2、多無腸外結核表現。并發癥：1、腸梗阻2、瘺管形成（慢性穿孔）3、腸出血（少見）4、急性腸穿孔（偶見）5、合并結核性腹膜炎的并發癥第七頁，共二十頁。【實驗室和其他(qítā)檢查】一、常規檢查血常規、血沉、結核菌素試驗、大便常規二、X線檢查1、選擇X線胃腸造影或鋇劑灌腸對腸結核的診斷具有重要(zhòngyào)意義。那一個更有價值？2、對并發腸梗阻者鋇劑檢查要慎重。潰瘍型腸結核的表現：鋇劑跳躍現象、腸腔狹窄、縮短畸形增生型腸結核:隆起型病變第八頁，共二十頁。第九頁，共二十頁。【實驗室和其他(qítā)檢查】三、結腸鏡檢查活檢找到干酪樣壞死或結核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)具確診意義。第十頁，共二十頁。第十一頁，共二十頁。第十二頁，共二十頁。第十三頁，共二十頁。【診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)】診斷依據；1、青壯年患者有腸外結核，主要是肺結核；2、臨床表現3、鋇餐(bèicān)檢查結果4、結核菌素試驗強陽性第十四頁，共二十頁。【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】鑒別診斷(zhěnduàn)：一、Crohn病二、右側結腸癌三、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫四、其他第十五頁，共二十頁。克羅恩病(Crohn病,CD)第十六頁，共二十頁。結腸癌(colorectalcarcinoma)第十七頁，共二十頁。【治療(zhìliáo)】一、休息與營養二、抗結核化學藥物治療(zhìliáo)常用抗癆藥物友異煙肼（INH)、利福平（RFP)、鏈霉素（SM)、吡嗪酰胺（PZA)、乙胺丁醇（EMB)等。3SHRZ/6H2R2Z2三、對癥治療四、手術治療第十八頁，共二十頁。第十九頁，共二十頁。內容(nèiróng)總結第七章腸結核。【病因和發病機制】結核桿菌主要有人型、牛型、鳥型和鼠型。結核病的基本病理變化：滲出性、干酪性、增生性。三、腹部腫塊主要見于增生性，潰瘍型也可出現。增生型：1、全身情況一般較好，一般無毒血癥表現。一、常規檢查血常規、血沉、結核菌素