關于糖尿病慢性并發癥防治新進展第1頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五美國2006年的統計報告指出：在過去的2年里，每24小時4100人加入到糖尿病的隊伍里810人死于和糖尿病相關的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明第2頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五？？？糖尿病慢性并發癥危害第3頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五心臟足部腦眼腎慢性并發癥危害第4頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五影響慢性并發癥的主要危險因素高血糖糖尿病病程血壓高血脂高血粘肥胖遺傳易感因素吸煙第5頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五發生致死性腦卒中的危險增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.

2型糖尿病患者合并大血管病變情況發生致死性心臟病的危險增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比第6頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動脈搏動無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動感受閾異常17%

糖尿病診斷時合并微血管病變情況第7頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五心、腦血管并發癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退少數沒有任何癥狀第8頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五第9頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五冠心病第10頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五第11頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五第12頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五第13頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五第14頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五四肢大血管病變是成人截肢的主要原因第15頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五

四肢大血管

病變是成人截肢

的主要原因下肢病變

26倍截肢

15

倍第16頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五糖尿病主要眼部并發癥糖尿病視網膜病變白內障青光眼17第17頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五

成人視力下降或失明的主要原因

﹡

形成微血管瘤

→破裂出血

﹡

軟性或硬性滲出

﹡

新生血管→破裂出血

視力喪失

糖尿病視網膜病變第18頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五失明為非糖尿病者

25倍第19頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五腎臟并發癥

糖尿病腎病—特點蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發冷、發熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥20第20頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五

糖尿病性腎小球硬化癥

糖尿病重要的慢性微血管并發癥

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

腎功能衰竭為非糖尿病者17倍

糖尿病腎病第21頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五糖尿病性腎小球硬化癥

早期常無明顯癥狀，尿檢可見尿中微量白蛋白升高，繼而出現常規尿中白蛋白陽性。

﹡

蛋白尿

→

低蛋白血癥、浮腫、高血壓

→

尿毒癥

﹡美國每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個透析人數的

50%第22頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五糖尿病神經病變

感覺神經

手足麻木刺痛發涼或燒灼感夜間以及寒冷季節加重

運動神經

肌無力肌萎縮腱反射減弱

植物神經

腹瀉/便秘交替尿失禁尿潴留體位性低血壓心悸心律失常

顱神經

動眼神經麻痹外展神經麻痹等第23頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五周圍神經病變－患者失去痛覺第24頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五周圍神經病變－手肌萎縮第25頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五局灶性神經病－面神經麻痹第26頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五局灶性神經病－動眼神經麻痹第27頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五局灶性神經病－動眼神經麻痹（治療后）第28頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五糖尿病足—危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢29第29頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五下肢血管病變致糖尿病足壞疽第30頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五

足部潰瘍

糖尿病神經病變的結果第31頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五糖尿

神病經性

足潰

瘍

第32頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五

糖尿病慢性并發癥的防治第33頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五科學的生活方式1992年世界衛生組織發表了著名的“維多利亞宣言”

人類生命和健康基本要素

合理膳食,適量運動戒煙限酒,心理平衡第34頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五5研究表明,科學生活方式可以使糖尿病發病率

50%高血壓發病率

55%腦卒中發病率

75%第35頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五慢性并發癥的預防

預防為主!

盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度延緩甚至阻止慢性并發癥發生和發展第36頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五預防糖尿病五個要點

對糖尿病無知：多懂點兒熱量攝取過多：少吃點兒體力活動減少：勤動點兒心理應激增多：放松點兒必要的時候：

藥用點兒第37頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五糖尿病治療模式第38頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五經濟發展生活方式改變第39頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五面對挑戰，關鍵的措施是

預防第40頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五大血管病變－－預防和治療避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢口服降脂及抗凝藥物必要時采用手術治療第41頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五眼部監護定期測定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力42第42頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五糖尿病視網膜病變—治療控制糖尿病防止血栓形成視網膜營養激光治療玻璃體切割術第43頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五腎臟保護定期檢查尿糖、尿蛋白經常量血壓控制食鹽及蛋白質的攝入量,尤其是植物蛋白。每半年檢查一次腎功能44第44頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五腎臟并發癥

盡早開始胰島素治療降低血糖,HbA1C<7%限制蛋白質攝入,0.8/kg/d監測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植良好的血壓控制,125/75mmHg45治療及自我護理第45頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五神經系統并發癥周圍神經病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強化胰島素治療，達到最理想血糖控制使用簡單鎮痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經病變：如同糖尿病周圍神經病變，自主神經的損傷也是由于長期高血糖所引起的第46頁，共49頁，2022年，5月20日，16點3分，星期五足部護理洗腳時水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好47第47