第六章呼吸系統(hūxīxìtǒnɡ)第一節氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病第一頁，共七十五頁。先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)

是一種由胚胎發育障礙(zhàngài)引起的先天性疾病,囊腫可發生于肺內或縱隔內氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病

第二頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病變的發生：由于胚胎發育的停滯，不能使索狀結構(jiégòu)成為貫通的管狀結構(jiégòu),起遠側支氣管分泌的黏液不能排出，即逐漸積聚膨脹，形成囊腫先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—臨床與病理

第三頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病病理結構：內層為上皮層(pícéng)，有纖毛上皮或柱狀上皮。支氣管囊腫無單獨的血供，由相鄰的肺血管供血先天性支氣管囊腫—臨床(línchuánɡ)與病理第四頁，共七十五頁。臨床表現：多見于青少年，臨床癥狀與囊腫的部位、大小有關，也與是否與支氣管相通、是否有惡變有關。囊腫較大可壓迫(yāpò)鄰近肺組織或縱隔，產生呼吸困難和發紺癥狀。繼發感染時有發熱、咳痰、胸痛等癥狀。

氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—臨床與病理第五頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病

X線表現：含液囊腫：圓形、高密度、邊緣光滑含氣囊腫：薄壁透影液氣囊腫：囊內液氣平面(píngmiàn)形成、鄰近可見炎癥反應先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—影像學表現

第六頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—影像學表現第七頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病

CT檢查有助于肺囊腫定位、定性診斷形態(xíngtài)表現：1、含液肺囊腫肺窗表現為圓形高密度影，CT值約0-20Hu2、囊腫合并感染時囊腫周邊可見淡薄高密度滲出影3、含氣囊腫表現為圓形低密度無肺紋理區4、液氣囊腫可見液氣平面先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—影像學表現第八頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—影像學表現第九頁，共七十五頁。第十頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病MRI：肺囊腫的MRI信號強度特點取決于囊腫成分，如漿液成分，具有水的特點即T1WI為低信號，T2WI為高信號。USG：位于胸膜下的肺內支氣管囊腫，USG上通常顯示一個(yīɡè)相應的無回聲區，周圍一圈規則整齊的包膜回聲。先天性支氣管囊腫(nángzhǒng)—影像學表現第十一頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病診斷：形態學改變結合臨床診斷通常可以正確診斷鑒別診斷1、肺隔離(gélí)癥2、肺結核空洞3、肺包蟲病4、急性肺膿腫先天性支氣管囊腫—診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第十二頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病常見于兒童(értóng)異物類型分三類:植物性、礦物性、動物性

氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物第十三頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病病理改變類型：

1、雙向通氣；2、呼氣性活瓣通氣；3、吸氣性活瓣通氣；4、完全阻塞臨床表現：癥狀(zhèngzhuàng)多顯著,異物較大時可發生劇烈嗆嗽，哮鳴，甚至窒息；有時隨有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，如未獲明確異物吸入史，也易誤診為氣管炎或肺炎氣管、支氣管異物(yìwù)—臨床與病理第十四頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病X線表現氣管異物：直接征象

間接征象：肺氣腫表現支氣管異物：直接征象間接征象：肺不張、縱隔擺動(bǎidòng)、阻塞性肺氣腫、肺部感染氣管、支氣管異物(yìwù)—影像學表現

第十五頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管、支氣管異物(yìwù)—影像學表現支氣管異物(yìwù)吸入致一側肺不張第十六頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物—影像學表現第十七頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物—影像學表現第十八頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病CT表現：1、X線不能明顯的可行(kěxíng)CT檢查2、CT可發現不透性和可透性異物3、CT可發現早期或輕微繼發性改變氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物—影像學表現第十九頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病診斷：結合臨床有異物吸入病史及X線表現可做出正確診斷鑒別診斷食道異物：食道異物若為片狀或扁平狀，其最大徑多位于冠狀面，而氣管(qìguǎn)異物則相反。食道造影或CT有助于診斷氣管、支氣管異物—診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

第二十頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)異物—診斷與鑒別診斷

食道(shídào)異物第二十一頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴張(kuòzhāng)

發病年齡以兒童及青年多見。少數(shǎoshù)為先天性，多數為后天性。

第二十二頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病主要病因：1、慢性感染引起支氣管壁組織破壞2、支氣管內分泌物淤積引起管內壓增高3、周圍病變組織的牽拉(qiānlā)多發生在3-6及支氣管形態分型：柱狀支擴；囊狀支擴、靜脈曲張型支擴典型臨床表現：咳嗽、咳痰、咯血支氣管擴張(kuòzhāng)—臨床與病理

第二十三頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病X線表現：1、肺紋理改變2、肺內炎癥(yánzhèng)3、肺不張4、囊狀或蜂窩狀影5、局限性胸膜增厚粘連支氣管造影：可確定支擴的部位、范圍及類型支氣管擴張(kuòzhāng)—影像學表現

第二十四頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴張(kuòzhāng)—影像學表現咯血病人，輕微的支氣管擴張(kuòzhāng)，X線表現正常第二十五頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴張(kuòzhāng)—影像學表現中等程度的支氣管擴張，表現肺紋理增多(zēnɡduō)伴有炎癥反應第二十六頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴張(kuòzhāng)—影像學表現嚴重的支氣管擴張，表現為囊狀或蜂窩狀影，局限性胸膜(xiōngmó)增厚粘連第二十七頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴張(kuòzhāng)—影像學表現第二十八頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴張(kuòzhāng)—影像學表現支氣管碘油造影(zàoyǐng)（混合型支擴）第二十九頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病CT表現：1、管腔增寬、管壁增厚，表現為多發柱狀或囊狀透亮影，呈葡萄狀影，還發現胸膜下3cm的肺周支氣管病變2、囊內出現(chūxiàn)液平面是囊狀支擴最具特異性的征象3、

“軌道征”“印戒征”

CT檢查的意義在于明確診斷和了解范圍。現代高分辨率CT基本上可完全替代支氣管造影支氣管擴張(kuòzhāng)—影像學表現第三十頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴張(kuòzhāng)—影像學表現第三十一頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病支氣管擴張(kuòzhāng)—影像學表現第三十二頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支氣管炎

指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多見于老人臨床診斷標慢性進行性咳嗽兩年以上(yǐshàng)，每年連續咳嗽、咳痰至少3個月，并除外全身性或肺部其它疾病。第三十三頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)—臨床與病理

基本病理改變(gǎibiàn)：1、

黏膜炎性改變2、

不完全阻塞3、

肺纖維化改變

臨床表現：咳嗽、咳痰，多發生在冬季，晚期可出現阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。第三十四頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支氣管炎—影像學表現

X線表現(biǎoxiàn)兩肺紋理增多、增粗。肺氣腫，多呈全小葉型、小葉中心型肺氣腫，肺紋理也可明顯減少。肺容積增大。管狀陰影又稱軌道征，多見于右下肺心緣旁。為支氣管走行處互相平行的雙線陰影，代表增厚的支氣管壁，其間為透亮帶。

刀鞘狀氣管，胸段氣管冠狀徑小，矢狀徑大，形如刀鞘。

CT比平片能顯示出更多更細微的改變。第三十五頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支氣管炎—影像學表現

第三十六頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)—影像學表現

第三十七頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)—影像學表現

CT表現：個體差異較大可表現支氣管壁增厚（軌道(guǐdào)征）、肺氣腫、肺大泡、肺間質纖維化，晚期可出現肺動脈高壓（截根征）第三十八頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支氣管炎—影像學表現

第三十九頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支氣管炎—診斷與鑒別診斷

診斷：影像學表現雖無特征性，需結合臨床病史(bìnɡshǐ)、癥狀。鑒別診斷：間質性肺炎、結締組織疾病、塵肺、細支氣管炎癥第四十頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)腫瘤少見

，CT較普通X線檢出率高

氣管(qìguǎn)腫瘤

第四十一頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病多見于成人，良性(liánɡxìnɡ)略多于惡性病理類型良性：骨軟骨瘤、乳頭狀腺瘤、纖維瘤、血管瘤、腺瘤及錯構瘤

惡性：鱗癌多見，多位于氣管下1/3

臨床表現：突出癥狀為吸氣性呼吸困難，并有咳嗽、喀血等氣管(qìguǎn)腫瘤—臨床與病理第四十二頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病X線改變：

普通X線多無陽性(yángxìng)征象，或僅見兩側阻塞性肺氣腫，偶見肺不張體層攝影可顯示氣管腔內結節或腫塊影。

氣管腫瘤(zhǒngliú)—影像學表現

第四十三頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病CT表現：多數可見腔內病灶。

良性：直徑多小于2cm，邊緣光整，基底部較小或呈蒂狀。部分腫瘤內可見鈣化多見于軟骨(ruǎngǔ)瘤、錯構瘤

惡性：多起源于氣管側壁或后壁、多數基底部較寬，腫塊表面不規則，鄰近氣管或組織可見侵潤表現MRI：可冠狀面或矢狀面成像，可多方位觀察病灶形態。T1WI略高于肌肉信號，T2WI呈高信號。氣管腫瘤(zhǒngliú)—影像學表現

第四十四頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)腫瘤—影像學表現

氣管(qìguǎn)乳腺瘤第四十五頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管腫瘤—臨床(línchuánɡ)與病理CT平掃示氣管右側(yòucè)后壁腫物，手術病理證實為鱗癌。第四十六頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管(qìguǎn)腫瘤—影像學表現

第四十七頁，共七十五頁。氣管(qìguǎn)和支氣管(qìguǎn)疾病氣管腫瘤—診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)

定位較容易，重點在于定性以下幾點有助于良惡性(èxìng)鑒別1、基底寬窄2、夾角大小3、是否帶蒂4、密度與邊緣5、臨近侵犯6、腫大淋巴結第四十八頁，共七十五頁。第二節肺先天性疾病(jíbìng)第四十九頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)肺發育(fāyù)異常

肺發育異常包括肺不發育和肺發育不全，為一種少見(shǎojiàn)的先天畸形，常合并其他發育障礙。第五十頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)肺發育異常—臨床(línchuánɡ)與病理

肺發育異常通常分3型：1、肺不發育：患側支氣管、肺、血管系統完全缺如

2、肺發不全：患側僅有一小段支氣管盲端，無肺組織及血管系統3、肺葉(fèiyè)發育不全：肺葉支氣管末端有許多囊腔構成的無正常結構肺組織

臨床表現與肺發育異常的類型、是否合并其他發育障礙及是否有合并癥有關第五十一頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)肺發育異常(yìcháng)—影像學表現

X線表現：1、一側肺不發育：患側密度增高，縱隔移位，兩側(liǎnɡcè)胸廓形態近乎對稱，健側代償性肺氣腫。支氣管造影患側支氣管缺如或發育不良2、一側肺發育不全：患側全部或部分肺野充氣不良或均勻致密影，縱隔移位，健側償性肺氣腫。支氣管造影患側支氣管分支的數目少，可有囊狀擴張3、肺葉發育不全：肺葉體積縮小，密度增高。鄰近肺組織可見代償性肺氣腫。支氣管造影可見肺葉支氣管細小或閉塞。

第五十二頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)肺發育異常(yìcháng)—影像學表現

左肺不發育。患者4歲男孩(nánhái)，無異物吸入病史。第五十三頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)肺發育(fāyù)異常—影像學表現CT表現：1、一側肺不發育：患側胸腔內無肺組織，縱隔移位，增強(zēngqiáng)可見患側肺動脈缺如2、一側肺發育不全：患側肺組織充氣不良，主支氣管細小，增強可見患側肺動脈細小3、肺葉發育不全：病變肺葉呈三角形或類圓形軟組織密度應，尖端指向肺門，常位于近膈面第五十四頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)肺發育異常—診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)

診斷：本病臨床癥狀輕，影象學改變具有特征性，如行支氣管造影(zàoyǐng)即可確診鑒別診斷：1、一側肺不發育或發育不全與肺不張鑒別（胸廓改變、脊柱畸形）2、肺葉不張與隔離肺鑒別（體動脈供血）第五十五頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)本病肺組織胚胎期發育異常(yìcháng)，其供血來自體循環，可分為肺葉內型和肺葉外型

肺隔離(gélí)癥

第五十六頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)

肺葉內型：病灶與正常肺組織為同一的臟層胸膜包裹，與鄰近正常肺組織分界不清，一般不與正常支氣管相通，血供多來自(láizì)降主動脈。肺葉外型：病灶被獨立臟層胸膜包裹。多實性，不易感染，血供多來自腹主動脈。

上述病變多發生于左肺下葉后基底段近脊柱旁，右肺較少，少數可位隔下或縱隔內臨床表現：以青年人居多，多數無癥狀，繼發感染時可表現發熱、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中帶血，常反復發作肺隔離(gélí)癥—臨床與病理

第五十七頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)X線表現：

葉內型：下葉后基底段圓形或橢圓形致影，合并感染時病灶周邊(zhōubiān)模糊清，其內可出現囊腔。主動脈造影可顯示來自體循環的供血動脈和引流靜脈

葉外型：多見于左下葉后基底段軟組織密度影，確診需主動脈造影肺隔離(gélí)癥—影像學表現

第五十八頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔離(gélí)癥—影像學表現胸片側位示右下肺后下有一囊狀陰影(yīnyǐng)，內有寬液平。第五十九頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔離(gélí)癥—影像學表現支氣管造影(zàoyǐng)（下圖）示支氣管樹不和病灶相通第六十頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔離(gélí)癥—影像學表現血管造影可見(kějiàn)來自體循環的血供

第六十一頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)CT表現：肺葉內型：表現肺基底段近脊柱旁軟組織密度影，典型者其呈蜂窩狀改變，繼發感染時邊緣不清肺葉外型：多數病灶密度均勻，邊緣清楚(qīngchu)上述病灶增強可見不規則強化，動脈增強三維重建可顯示滋養動脈

肺隔離(gélí)癥—影像學表現第六十二頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔離(gélí)癥—影像學表現CT示左下葉后基底段團塊狀影，密度較均勻，邊界清楚。增強示團塊灶呈不均勻強化，心有不規則低密度區，并可見(kějiàn)一線狀強化血管影自主動脈前壁伸至病灶。第六十三頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)診斷(zhěnduàn)：病灶的好發部位及CT增強表現提示本病，三維重建或血管造影發現來自體循環的血供可明確診斷。鑒別診斷：1、

肺膿腫（發生部位）2、

多房性肺囊腫（強化程度）3、

肺不張肺隔離癥—診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)

第六十四頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)又稱動靜脈畸形，是肺部動脈和靜脈直接相通(xiāngtōng)而引起的血流短路，多為先天性。肺動靜脈瘺

第六十五頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)基本病理改變：擴大的動脈經過菲薄的動脈瘤囊直接接入擴大的靜脈按輸入血管來源通常分2型：1、肺動脈與肺靜脈直接交通(jiāotōng)2、體循環與肺循環直接交通按輸入血管數通常分2型1、單純型2、復雜型肺動靜脈瘺—臨床(línchuánɡ)與病理

第六十六頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)臨床表現：多數病人(bìngrén)無臨床癥狀。較大肺動靜脈瘺可表現為活動后呼吸困難、心慌、發紺等缺氧癥狀。少數可出現喀血。肺動靜脈瘺—臨床(línchuánɡ)與病理

第六十七頁，共七十五頁。肺先天性疾病(jíbìng)X線表現：1、單發或多發結節影2、異常血管影瘤囊搏動(bódòng)3、大小可改變4、肋骨下緣壓跡肺動靜脈瘺—影像學表現(bi