關于類風濕性關節炎線表現第1頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五類風濕關節炎（rheumatoidarthritis，RA）是一個累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫性疾病。特征性的癥狀：對稱性、多個周圍性關節的慢性炎癥病變。第2頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五臨床表現任何年齡均可發病，常見于35~50歲（80%），女性發病率高于男性（3：1）。早期癥狀有低燒、疲勞、體重減輕，肌肉酸痛。好發于手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分布。典型關節癥狀：1、晨僵病變關節在夜間或日間靜止不動后出現較長時間（＞1h）的僵硬。

2、痛與壓痛常出現的部位為腕、掌指關節、近端指間關節，其次足趾、膝、踝、肘、肩關節。常伴壓痛。

3、關節腫因關節腔積液或關節周圍軟組織炎癥引起。

4、關節畸形多見于晚期。特殊關節：頸椎的可動小關節、肩關節、髖關節、顳頜關節。髖關節表現為臀部及下腰部疼痛。第3頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五關節外表現：1、類風濕結節多位于關節隆突部及受壓部位的皮下。2、類風濕血管炎多累及小血管。3、肺間質性改變、類風濕結節、胸膜炎（胸水）。4、心包炎少量心包積液5、胃腸道、腎上腹部不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便。腎損害藥物或并發淀粉樣變性。6、神經系統中樞脊髓受壓周圍滑膜炎壓迫引起如腕管綜合癥。7、血液系統小細胞低色素貧血Felty綜合癥：類風濕關節炎伴有脾大、中性粒細胞減少、甚至貧血和血小板減少。第4頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五病理改變基本病理改變：滑膜炎。1、急性期滑膜表現為滲出性和細胞浸潤2、慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬細胞、纖維母細胞），侵蝕破壞關節軟骨及軟骨下骨質，造成關節破壞、關節畸形、關節功能障礙。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五影像學表現1、手足小關節是最早、最常受累的部位少數侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關節。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關節半脫位。2、關節周圍軟組織對稱性梭形腫脹，最常見于指間關節。3、關節鄰近骨質疏松，可有骨質軟化4、骨侵蝕始于關節軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕。5、軟骨下囊性病變常多發，邊緣不清楚的小囊狀透亮區。第6頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五6.關節間隙變窄：是由于關節軟骨破壞的結果。早期僅有關節間隙狹窄而不伴有關節皮質面破壞。有助于和感染性關節炎鑒別。7.關節畸形：晚期，四肢伸、屈性攣縮，關節脫位，關節僵直。第7頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五第8頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五第9頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五第10頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五第11頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五第12頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五第13頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五第14頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五鑒別診斷痛風。95%發生于男性，足部小關節多見，無骨質疏松，侵蝕樣骨缺損較大。手指短管狀骨結核多發生于10歲以下小兒，多發生于第三指，呈膨脹性破壞，皮質變薄，破壞區可見死骨和骨膜新生骨。手腕部肥大關節炎與RA相似處為關節間隙變窄及囊狀破壞，但肥大性關節炎可見關節邊緣骨刺，受累關節無骨質疏松及骨性強直。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，15點30分，星期五退行性骨關節病發病緩慢，多發生于50歲以上，特點為運動后痛，休息后緩解。累及負重關節（膝、髖關節）為主。X線：關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化，骨贅形成，后期出現關節畸形、游離體。風濕性關節炎青少年多見，以四肢大關節游走性疼痛為特點，很少出現關節畸形。牛皮癬性關節改變有牛皮癬病史，好發于手足的遠側指間關節