醫(yī)療賠償協(xié)議書范本第1篇：醫(yī)療賠償協(xié)議書協(xié)議書甲方： 乙方： 關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議：一、 患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：電話：二、 支付數(shù)額合計(jì)：元。三、 付款時間：年月日四、 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。五、 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。六、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：患者：日期：日期：第2篇：工傷賠償醫(yī)療協(xié)議書工傷賠償醫(yī)療協(xié)議書甲方：福建省惠一建設(shè)有限公司武警福建省森林總隊(duì)經(jīng)濟(jì)適用房工程項(xiàng)目部乙方：（身份證號：），乙方，為工人，2021年月日因在施工中，不慎XXX受傷，事故發(fā)生后，甲方人員及時將本人送至醫(yī)療，并支付醫(yī)療費(fèi)?，F(xiàn)腳傷基本痊愈，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用合計(jì)壹萬捌仟元整（18000.00元）;2、 乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。3、 甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。4、 乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。5、 本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。6、 本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。7、 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。8、 本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方簽章：乙方簽字：時間:時間：第3篇：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：（患方）甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址： 身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果： 二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：三、 醫(yī)療事故原因： 四、 賠償數(shù)額1、 醫(yī)療費(fèi)：元；2、 誤工費(fèi)：元；3、 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；4、 陪護(hù)費(fèi)：元；5、 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；6、 殘疾用具費(fèi)：元；7、 喪葬費(fèi)：元；8、 被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；9、 交通費(fèi)：元；10、 住宿費(fèi)：元；11、 精神損害撫慰金：元；12、 患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：元（不超過2人）合計(jì)：元五、 賠償款給付時間： 六、 違約責(zé)任七、 其他1、 出院處理： 2、 如為死亡患者，尸體處理：3、 其他： 八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方:代理人：代理人：日期：日期：見證人：日期：注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減第4篇：醫(yī)療賠償協(xié)議書范本醫(yī)療賠償協(xié)議書內(nèi)容【篇1：賠償協(xié)議書內(nèi)容（交通、旅游、工傷、醫(yī)療）】賠償協(xié)議書內(nèi)容交通事故人身損害賠償協(xié)議書甲方：，性別，民族，年月日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號碼，聯(lián)系電話：。乙方：，性別，民族，年月日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號碼，聯(lián)系電話：。年月日晚上點(diǎn)，甲方因******，致使乙方******受傷，后乙方在***醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、 甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用（或具體寫明賠償項(xiàng)目）人民幣元（大寫：元整）給乙方。二、 乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（或?qū)懨鞑辉谧肪俊⒎艞?。）三?年后，乙方xx不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。四、 本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。甲方：乙方：見證人：年月日旅游人身損害賠償協(xié)議書甲方：**旅行社（具體寫明地址、法人、電話）。乙方：受傷者（具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話）。****年***月***日在****游玩時，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議：1、乙方在**（景點(diǎn)當(dāng)?shù)兀┽t(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān)；3、 甲方一次性支付治療費(fèi)（換藥費(fèi)）如100元整4、 本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。5、本協(xié)議得雙方簽字生效。甲方：乙方：見證人：年月日一、喪葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。（全部救治費(fèi)用已由乙方支付。）四、 違約責(zé)任：1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。五、 擔(dān)保條款：丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。甲方：乙方：丙方：年月日醫(yī)療事故賠償協(xié)議書甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：（患方）甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、 患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：三、 醫(yī)療事故原因四、 賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi)：元；2、誤工費(fèi)：元；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；4、陪護(hù)費(fèi)：元；5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；6、殘疾用具費(fèi)：元；7、喪葬費(fèi)：元；8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；9、交通費(fèi)：元；10、住宿費(fèi)：元；11、精神損害撫慰金:元；12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：元（不超過2人）合計(jì)：元五、 償款給付時間：六、 違約責(zé)任七、其他1、出院處理：2、如為死亡患者，尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：見證人：年月曰本文系華律網(wǎng)收集整理，轉(zhuǎn)載請注明出處:xiexieba【篇2：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書樣本】想學(xué)法律？找律師？請上醫(yī)療事故賠償協(xié)議書樣本醫(yī)療事故賠償協(xié)議書（樣本）甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：（患方）甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、 患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：三、 醫(yī)療事故原因四、 賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi)：元；2、誤工費(fèi)：元；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；4、陪護(hù)費(fèi)：元；有法律問題，上法律快車/retype/zoom/c5771d45a76e58fafab003ef?pn=2x=0y=1275raww=168rawh=44o=png_6_0_0_135_1148_126_36_892.979_1262.879type二picaimh=44md5sum=063d7307465b532c47e11a6012386873sign=e4f9196700zoom=png=10939-20781jpg=0-0target=_blank5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；6、殘疾用具費(fèi)：元；7、喪葬費(fèi)：元；8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；9、交通費(fèi)：元；10、住宿費(fèi)：元；11、 精神損害撫慰金：元；12、 患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：元（不超過2人）合計(jì)：元五、 償款給付時間：六、 違約責(zé)任七、 其他1、出院處理：2、如為死亡患者，尸體處理3、其他八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。有法律問題，上法律快車/retype/zoom/c5771d45a76e58fafab003ef?pn=3x=0y=1275raww=168rawh=44o=png_6_0_0_135_1148_126_36_892.979_1262.879type二picaimh=44md5sum=063d7307465b532c47e11a6012386873sign=e4f9196700zoom=png=20782-jpg=0-0target=_blank甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：見證人：日期：注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減有法律問題，上法律快車xiexieba/【篇3：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書1】協(xié)議書甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：（患方）關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：第一條、患者基本情況：姓名：住址： 身份證號： 電話： 第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。第三條、甲方一次性支付乙方人民幣元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事，維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。第七條違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng)，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：日期：日期：第5篇：醫(yī)療賠償協(xié)議書范本希望本文對您有所幫助！醫(yī)療賠償協(xié)議書內(nèi)容導(dǎo)讀：本文是關(guān)于醫(yī)療賠償協(xié)議書內(nèi)容，希望能幫助到您！發(fā)生事故是任何都不愿意看到的，但是在發(fā)生事故之后，我們應(yīng)該按照法律程序處理好相關(guān)問題，下面整理了幾篇2021醫(yī)療賠償協(xié)議書內(nèi)容，歡迎閱讀。2021醫(yī)療賠償協(xié)議書內(nèi)容一甲方： 乙方： 關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議：一、 患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：電話：身份證號：住址：二、 支付數(shù)額：合計(jì)：****元三、 付款時間：***年***月***日四、 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。五、 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。六、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：患者日期：日期：希望本文對您有所幫助！2021醫(yī)療賠償協(xié)議書內(nèi)容二甲方：***乙方：***，****年**月**日，乙方在雇主甲方承包的**市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現(xiàn)經(jīng)****律師事務(wù)所***律師的調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：1、 賠償金額：乙方住院期間，醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)已由甲方支付，并由甲方家屬護(hù)理乙方?，F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費(fèi)、傷殘賠償金等各類費(fèi)用共計(jì)******元（*萬*仟元整）。2、 乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項(xiàng)的權(quán)利。3、 付款期限：于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。4、 甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。甲方：乙方：****年**月**日2021醫(yī)療賠償協(xié)議書內(nèi)容三甲方：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址。希望本文對您有所幫助！乙方：單位名稱（要寫全稱），地址。法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名，職務(wù)。甲乙雙方就****一案，關(guān)于賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：1、2、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交****市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力甲方：（簽字并按手?。┮曳剑荷w章（法定代表人簽字）年月日年月日第6篇：醫(yī)療賠償協(xié)議書格式賠償協(xié)議書內(nèi)容交通事故人身損害賠償協(xié)議書甲方：，性別，民族，年月日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號碼，聯(lián)系電話：。乙方：，性別，民族，年月日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號碼，聯(lián)系電話：。（如一方為企事業(yè)應(yīng)寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人）年月日晚上點(diǎn)，甲方因******，致使乙方******受傷，后乙方在***醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、 甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用（或具體寫明賠償項(xiàng)目）人民幣元（大寫：元整）給乙方。二、 乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（或?qū)懨鞑辉谧肪?、放棄。）三、年后，乙方xx不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。甲方：乙方：見證人：年月曰旅游人身損害賠償協(xié)議書甲方：**旅行社（具體寫明地址、法人、電話）。乙方：受傷者（具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話）。****年***月***日在****游玩時，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議：1、乙方在**（景點(diǎn)當(dāng)?shù)兀┽t(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān)；2、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)；如10天乂20元二200元整；3、甲方一次性支付治療費(fèi)（換藥費(fèi)）如100元整4、本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。5、本協(xié)議得雙方簽字生效。甲方：乙方：見證人：年月日XXX傷死亡賠償協(xié)議書甲方：1、李XX，王XX之子。2、李XX，王乂乂之夫。身份證號碼：。甲方李XX之妻王XX系乙方工人，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于年月日死亡。為妥善解決王**死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：一、喪葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。（全部救治費(fèi)用已由乙方支付。）二、賠償金額：乙方向甲方之張XX支付賠償金壹萬元；向甲方之李XX、李XX支付賠償金******元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。三、 付款期限：年月日前支付張XX全部賠償金壹萬元，支付李XX、李XX部分賠償金伍萬元；年月日前支付李XX、李XX剩余全部賠償金*****元。四、 違約責(zé)任：1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。五、擔(dān)保條款：丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。甲方：乙方：丙方：年月曰醫(yī)療事故賠償協(xié)議書甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：（患方）甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、 患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：三、 醫(yī)療事故原因四、 賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi)：元；2、誤工費(fèi)：元；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；4、陪護(hù)費(fèi)：元；5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；6、殘疾用具費(fèi)：元；7、喪葬費(fèi)：元；8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；9、交通費(fèi)：元；10、住宿費(fèi)：元；11、精神損害撫慰金：元；12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：元（不超過2人）合計(jì)：元五、 償款給付時間：六、 違約責(zé)任七、 其他1、出院處理：2、如為死亡患者，尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：見證人：年月日本文系華律網(wǎng)收集整理，轉(zhuǎn)載請注明出處:篇2：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書內(nèi)容格式醫(yī)療事故賠償協(xié)議書內(nèi)容格式甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：（患方）甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：三、 醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi)：元；2、誤工費(fèi)：元；3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；4、陪護(hù)費(fèi)：元；5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元；6、殘疾用具費(fèi)：元；7、喪葬費(fèi)：元；8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；9、交通費(fèi)：元；1籍貫：住址:10、住宿費(fèi)：元；11、精神損害撫慰金：元；12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：元（不超過2人）合計(jì):元五、 償款給付時間：六、 違約責(zé)任七、 其他1、 出院處理：2、 如為死亡患者，尸體處理3、其他八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：見證人：日期：注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減2篇3：醫(yī)療事故賠償協(xié)議書1協(xié)議書甲方：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：（患方）關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:第一條、患者基本情況:姓名：住址：身份證號：電話:第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。第三條、甲方一次性支付乙方人民幣元