劉渡舟：偏頭痛治療實(shí)用指南，效佳且愈不復(fù)發(fā)偏頭痛，根據(jù)我在臨床治療經(jīng)驗(yàn)，如果偏頭痛而口苦、心煩，脈來弦數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔見薄黃的，這是火邪侵犯了少陽膽經(jīng)，可用柴胡12克，黃苓、連翹、丹皮、膽草各10克，夏枯草12克進(jìn)行治療；如果偏頭痛兼見胸滿心煩，不欲飲食，失眠而掌心灼熱，脈來沉弦而舌苔白滑的，這是氣郁血虛的證候，可用柴胡12克，當(dāng)歸10克，白芍15克，丹皮、梔子各10克，薄荷3克（后下），煨姜2克，夏枯草12克進(jìn)行治療；如果偏頭痛而掣及目眶、眉心，脈來弦細(xì)，而夜間頭痛為甚的，這是血虛不濡、陽氣上逆所致，可用柴胡6克，當(dāng)歸I2克，白芍20克，何首烏12克，熟地、川芎各10克，螟蚣1條進(jìn)行治療；如果是婦女每屆經(jīng)期而偏頭疼痛，不能忍耐，甚至發(fā)生手足抽搐，或暈絕不省人事，脈來弦細(xì)，按之無力，舌質(zhì)淡嫩的，可用白薇12克，當(dāng)歸30克，人參、炙甘草各10克進(jìn)行治療；如果偏頭痛，兼見面麻或眼皮跳動，眩暈時(shí)時(shí)發(fā)作，脈弦而舌紅的，這是肝膽血虛風(fēng)木之邪上擾之故，可用：柴胡6克，白芍30克，當(dāng)歸15克，羚羊角粉1克（沖服），鉤藤15克，丹皮、菊花、桑枝、甘草、梔子各10克，玉竹15克，全蝎、僵蠶各5克進(jìn)行治療。以上六種偏頭痛為臨床常見之證，按方治療效果較佳。我又體會，偏頭痛往往涉及血虛陽亢，相火妄動，風(fēng)邪入絡(luò)等因素，所以，在治療時(shí)，適當(dāng)用一點(diǎn)血分藥，如當(dāng)歸，白芍等藥，其效可增。螟蚣這味藥，直入肝經(jīng)，其性走竄，善解血脈痙攣而止痛如神，加于大隊(duì)補(bǔ)血藥中發(fā)揮它的解痛作用，也可以說最為理想的藥品了。散偏湯治愈偏頭痛三例偏頭痛一證，人皆苦之，因其舉發(fā)無常，即偶見效，亦難除根，故醫(yī)者每感棘手。查陳士鐸《百病辨證錄》書中載有散偏湯治偏頭疼一方①，歐陽履欽先生曾用此湯治偏頭痛有效②。現(xiàn)在我們治療三例，亦覺滿意，報(bào)導(dǎo)于下，請同志指正。【例一】黃維英，女，37歲；社員，住吳坪大隊(duì)第四小隊(duì)，64年11月7日來診。緣患者于11月3日在田挖山芋，偶覺左半邊頭暈連及目眶兩太陽穴隱隱作痛，至第四日痛甚不可忍，至本所門診，經(jīng)本所診斷為神經(jīng)性偏頭痛，隨用普魯卡因進(jìn)行穴位封閉，其痛不減。隔一日，痛更劇，舉家以為慢性大腦炎，復(fù)來診治，視其面呈苦容，呻吟不已。自訴：痛如錐刺，陣痛難忍，飲食不思。此病因風(fēng)寒之邪侵入肝膽，循經(jīng)絡(luò)而上擾清空，處散偏湯加細(xì)辛五分。一劑，水煎分服。翌日復(fù)診，其痛稍減，夜略靜，慮細(xì)辛辛烈，去而不用，以原方更服一劑，其痛大減，續(xù)服二劑而愈，前后共服四劑。現(xiàn)經(jīng)追訪，至今未發(fā)。【例二】劉連喜，男，22歲，住高苴公社河西生產(chǎn)大隊(duì)，學(xué)生，1964年11月24日門診。既往癥：一年前，在學(xué)校偶患左半邊頭暈痛連腦后，經(jīng)本校校醫(yī)治療無效，后因左目縮小，視物受影響，而自動退學(xué)。迭經(jīng)各地醫(yī)治（藥不詳），雖癥狀穩(wěn)定，而未根除，經(jīng)常發(fā)作。現(xiàn)在癥：近來疼痛發(fā)作較甚，由左鬟角連腦后，陣痛難忍，午后視物模糊。視其左目瞳孔較右目明顯縮小，良由風(fēng)邪久藏肝膽，則目失所養(yǎng)，再感寒邪，則痛作矣。診為偏頭痛。處散偏湯一劑，其中川芎用藥特重，當(dāng)時(shí)囑明日前來復(fù)診，未至，二個月后，有近鄰來診，詢之已愈。【例三】患者錢中蘭，女，25歲，社員，住夏藺大隊(duì)第二生產(chǎn)隊(duì)（現(xiàn)遷第三隊(duì)），1963年5月20日門診。自訴：患偏頭痛二年余，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍，日夜如是，心中嘈雜，面色少華，每發(fā)一次，時(shí)間持續(xù)在3—5日左右，方可消失，近來發(fā)作更甚，已十余天，前日曾在縣醫(yī)院查治，給藥水、藥丸服之無效，其痛偏右。此因病久入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻所致。處散偏湯原方一劑。第二日復(fù)就診，自云藥后其痛大減，眠亦安靜，續(xù)進(jìn)一劑。第三日由她丈夫來所，曰其病若失，想多吃幾劑以達(dá)根除。因彼時(shí)川芎缺乏，開方囑其外購，后因故未服，十多天后，本人抱小孩看病，云自己頭痛已愈，只是心中嘈雜，更處香砂六君子湯二劑而安。最近追訪，有時(shí)胃疼，但頭痛至今未發(fā)。散偏湯原方：川芎一兩，白芍五錢，白芥子三錢，香附二錢，柴胡一錢，郁李仁一錢，甘草一錢，白芷五分，共八味藥組成。介^歐陽履欽先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)《中醫(yī)雜志》5：162,1964。董某，男，47歲，2014年5月24日初診。患者主訴頭痛10余年，右脅痛2月。患者自述年輕時(shí)因工作勞累,生活不規(guī)律，于30歲左右出現(xiàn)偏頭痛。近2月加重，并出現(xiàn)右脅痛，B超檢查結(jié)果：多發(fā)性肝囊腫。經(jīng)中西醫(yī)治療未見明顯效果，遂前來就診。刻下癥見：偏頭痛，多現(xiàn)于左側(cè)，每頭痛劇則吐利作，口苦，頭暈，大便干1~2日一行。舌淡紫胖，苔白膩微黃右側(cè)厚，脈沉細(xì)弦。辨六經(jīng)：患者口苦，頭暈，嘔吐，脅痛，脈弦為半表半里證，因無明顯上熱下寒，寒熱錯雜癥狀，非半表半里陰證（即非厥陰病），故為半表半里陽證，即少陽病；大便干結(jié)1~2日一行，苔膩微黃，脈沉為里陽證，即陽明病。頭痛劇則吐利作，頭暈，為太陰水飲上犯。故辨六經(jīng)為少陽陽明太陰合病。辨方證：辨方證當(dāng)結(jié)合瘀血、水飲等病理產(chǎn)物。該患者舌淡紫為瘀血所作；舌胖苔白膩，脈弦為水飲內(nèi)停之象；頭痛劇則吐利作，頭暈，為水飲上犯。故患者瘀血水飲兼而有之。故辨為少陽陽明太陰水飲挾瘀證，辨方證為大柴胡湯合桂枝茯苓丸，以大柴胡解少陽陽明，桂枝茯苓活血化瘀，且方中半夏茯苓亦有除濕化飲之能。用藥：柴胡12克，黃苓10克，清半夏15克，白芍10克，桂枝10克，丹皮10克，枳實(shí)10克，茯苓12克，桃仁12克，大黃6克，炙甘草6克，生姜3片，大棗4枚，7劑。二診：藥后右脅痛及頭痛皆減，因頭痛未作而亦未嘔吐，大便可日一行。仍早起口苦。舌淡紫胖苔白微黃脈沉細(xì)弦。辨六經(jīng)同前，仍早起口苦、脅痛為少陽；雖大便調(diào)，但苔黃、脈沉為陽明；舌淡胖脈沉細(xì)弦為太陰。辨方證：患者已無陽明之內(nèi)結(jié)，而余熱未解，且少陽證仍在，故方選小柴胡加石膏湯；水飲為祛，瘀血仍在，雖頭痛未作，但仍有發(fā)作之可能，因每頭痛劇則吐利作，酷似《傷寒論》第309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁與死者，吳茱萸湯主之”與第378條〃干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，故選吳茱萸湯，且《本經(jīng)》記載吳茱萸：“溫中下氣，止痛，除濕血痹”，亦有用其活血化瘀之功。頭暈屬水飲上犯，方選苓桂術(shù)甘湯。故辨方證為小柴胡加生石膏湯合吳茱萸湯合苓桂術(shù)甘湯。用藥：柴胡12克，黃苓10克，清半夏15克，炙甘草6克，黨參10克，桂枝10克，茯苓12克，蒼術(shù)10克，吳茱萸10克，生石膏45克，生姜3片，大棗4枚，7劑。三診：左太陽穴隱痛，心下堵，自覺下肢外側(cè)涼，左鼻塞，口苦，右脅痛已不明顯，二便調(diào)。舌淡胖苔白微膩脈細(xì)弦。辨六經(jīng)：口苦，右脅痛，脈弦為少陽證；左太陽穴隱痛，鼻塞，自覺下肢外側(cè)涼，恐有新感，屬太陽證。鼻塞，舌淡胖苔白微膩為水飲內(nèi)停，屬太陰；心下堵而無寒熱錯雜，故亦在太陰而非厥陰證。故辨六經(jīng)為太陽少陽太陰合病。辨方證：少陽證未罷，方選小柴胡湯和解少陽。患者新感，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，同時(shí)可緩解頭痛。水飲內(nèi)停未解，方選苓桂術(shù)甘湯。心下堵亦是因氣虛滯于心下，為陳皮證。故辨方證為小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯合桂枝湯加陳皮。同時(shí)，本方有茯苓飲意，建中行氣，消痰化飲，去枳實(shí)因患者體虛，恐不耐攻伐。用藥：柴胡12克，黃苓10克，黨參10克，清半夏15克，炙甘草6克，桂枝10克，白芍10克，陳皮30克，茯苓12克，蒼術(shù)10克，生姜3片，大棗4枚，7劑。四診：藥后心下堵已，咽下堵，太陽穴脹痛，口干思飲，二便調(diào)。舌淡胖苔白微黃脈細(xì)。辨六經(jīng)：患者已無口苦等癥，故少陽已解。太陽穴脹痛為表證，故為太陽病。口干思飲，舌淡胖苔白膩微黃，有陽明。咽下堵，為里虛寒，痰氣郁滯所致，屬太陰。故辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病。辨方證：咽下堵為典型的半夏厚樸湯證。舌淡胖苔白膩微黃為濕熱未除之意，又因口干思飲，故為生苡仁證。患者有太陽表證且非麻黃湯之惡寒、無汗而喘，方選桂枝湯。故辨方證為半夏厚樸湯合桂枝湯加生意苡仁。用藥：清半夏15克，厚樸10克，茯苓12克，蘇子10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生意苡仁18克，生姜3片，大棗4枚，7劑。癥狀緩解。【分析】：頭痛病因病機(jī)較為復(fù)雜，六經(jīng)皆有頭痛，不可僅因某一癥狀而確定六經(jīng)，還當(dāng)整體考察病人的癥狀來進(jìn)行辨證。“小大不利治其標(biāo)，小大利治其本”，故一診時(shí)雖有苓桂術(shù)甘湯證、吳茱萸湯證，但仍要以大柴胡攻下。吳茱萸、生石膏為胡希恕老先生治療頭痛較為常用的組合。4.桂枝“味辛溫，主上氣，亥欠逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣”，芍藥“味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。從桂枝湯配伍上看，并不只是發(fā)汗方，而是通過補(bǔ)中益氣，同時(shí)行氣機(jī)、活血滯，再兼和胃安中，從氣血的層面來對機(jī)體進(jìn)行整體性調(diào)節(jié)，以達(dá)到發(fā)汗解肌的目的。所以說機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，多可用桂枝湯原方或加減方來調(diào)節(jié)周身氣血。救腦湯治療偏頭痛舉隅〃救腦湯”一方，出自清代醫(yī)家陳士鐸所著《辨證錄》頭痛篇中，謂可治頭痛連腦、雙目赤紅、如破如裂之“真頭痛”。該方由當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、蔓荊子、辛夷花五味組成，其中當(dāng)歸、川芎重用至30克。偏頭痛一證，疼痛或左或右，目脹似脫，用藥一般不外養(yǎng)血祛風(fēng)、潛陽定驚、祛痰開竅一類，往往收效甚微。因頭為諸陽之會，居諸臟之上，多由血虛有風(fēng)，上擾巔頂，內(nèi)入腦海而發(fā)。高巔之上，非風(fēng)難入。陳氏救腦湯一方，大凡諸藥不效而以血虛生風(fēng)為其因者，雖兼有它證，而以此方加減，投之輒效。其中奧妙之處乃當(dāng)歸、川芎各用30克，取其養(yǎng)血祛風(fēng)之強(qiáng)效，為主藥；輔以細(xì)辛、蔓荊子、辛夷花治頭痛之專藥，載藥上行，諸藥相配，相得益彰。茲摘錄數(shù)例，窺其一斑。例1:血虛生風(fēng)頭痛盧某，女，28歲，工人。初診：1982年2月2日。偏頭痛十年余，產(chǎn)后六年來發(fā)作益甚，或左或右，發(fā)則頭痛如裂，目脹似脫，甚則抱頭大哭，痛不欲生，每每持續(xù)數(shù)日不解，每月發(fā)5-6次，月經(jīng)前后痛必加劇，非止痛藥數(shù)粒不解。舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)。十年來服藥六百余劑，觀其方藥，多為化痰祛風(fēng)定驚養(yǎng)血之劑，但收效甚微。蓋女子以肝為先天，而血藏于肝，肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，上擾清空之府，發(fā)為巔頂之疾，所謂：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)。”下虛者，精血不足也，上實(shí)者，風(fēng)陽擾于上也。故養(yǎng)血以實(shí)其下，祛風(fēng)以泄其上，仿救腦湯意加味。處方：當(dāng)歸30克，川芎30克，細(xì)辛5克，蔓荊子10克，白芷10克，辛夷花10克，生甘草5克，鉤藤15克，潼白蒺藜各15克，地龍10克，川牛膝15克。服藥二劑，適逢經(jīng)行，頭痛未作，唯覺頭昏重脹，但未服止痛片，續(xù)服原方出入廿余劑，疼痛已除。停藥觀察至今，未再發(fā)作。按：內(nèi)傷頭痛，或因于風(fēng)，或因于痰，或因于精少。血虛生風(fēng)，上擾巔頂，可致頭痛，頭為清曠之區(qū)，最忌陰濁之邪，脾虛氣弱，運(yùn)化乏權(quán)，痰濕內(nèi)生，上泛巔頂，腎虛精少，腦海失養(yǎng)，均可致痛。而偏頭痛一證，因于風(fēng)者居多。患者偏頭痛十余年，幾經(jīng)圖治，未見起色，前醫(yī)用藥，亦曾用歸、芎之類，然其用量均在5-10克之間，豈知病久日深，非輕劑可解；巔頂之上非平劑可達(dá)。今仿陳氏救腦湯加減，用當(dāng)歸、川芎各30克獲效。例2:血虛夾濕頭痛張某，女，50歲，干部。初診日期：1982年3月11日。頭痛8年余，逐漸加重，以致每日痛不休，服止痛藥不斷。每月平均有兩次大發(fā)作，甚則頭痛如劈，目脹似脫，惡心嘔吐，飲食不進(jìn)，大便澹泄，面色少華，神萎不振，舌質(zhì)黯紅，苔薄白膩，脈細(xì)。證屬血虛生風(fēng)，上擾巔頂；脾虛生濕，胃失和降。宜養(yǎng)血祛風(fēng)，化濕健睥為治。處方：當(dāng)歸30g，川芎30g，辛夷花10g，蔓荊子10g，細(xì)辛5g，白芷10g，蒼術(shù)10g，荷葉頂10g，升麻10g，木香10g，蘇梗10g，生甘草5g。上方續(xù)服廿余劑后，頭痛雖未大作，但有時(shí)仍有小痛不舒，需間服止痛片，后改當(dāng)歸40g、川芎40g，又服9劑，疼痛方除。按：患者年已半百，且病程日久，氣血本虛，然夾痰濕，故養(yǎng)血祛風(fēng)治其本，化濕健脾治其標(biāo)，輔以清震湯加味，升清降濁。服藥廿余劑，大痛未作，小痛稍有，證治相合，然病久日深，正虛邪實(shí)，非輕劑易解，故改當(dāng)歸40克、川芎40克，加大其量，重可去實(shí)。再服九劑，頭痛已除，至今未作。如遇病久恙深頑固反復(fù)者，歸、芎可再加重其量，確能收藥到病除之功。例3:瘀血頭痛孫某，女，48歲，工人。初診日期：1982年5月21日。患者舊有偏頭痛之疾，經(jīng)治已愈，1月前跌倒，左側(cè)著地，頭、面脈絡(luò)受傷，血溢脈外，故左側(cè)頭面青紫腫痛，氣血阻滯，痛如針刺，脈細(xì)，苔薄白，質(zhì)黯紅。細(xì)諦其因，乃瘀血為病耳，當(dāng)以活血為治，加上患者面色少華，此乃氣血不足之象也。故于活血祛瘀法中加入養(yǎng)血祛風(fēng)之味，冀其新血漸生，瘀血得去。處方：當(dāng)歸30g，川芎30g，細(xì)辛5g，地龍10g，川牛膝15g，自然銅15g，白芍10g，酸棗仁15g，莪術(shù)10g，僵蠶10g，生甘草5g，生山楂15g。共三診，計(jì)服藥八劑，諸癥悉除。按：患者舊有偏頭痛之疾，經(jīng)醫(yī)治頭痛雖除，然血虛之根未杜，外傷后，頭面脈絡(luò)受傷，血液外溢，阻于肌表，瘀血停滯，腦海失養(yǎng)，頭痛又作。故取川芎活血之功，當(dāng)歸養(yǎng)血之效，輔以地龍、川牛膝、自然銅、莪術(shù)、僵蠶、山楂活血化瘀之品，白芍、棗仁柔肝養(yǎng)血以安神，服之面部青紫退，頭痛除，寐轉(zhuǎn)佳，納食增。《石室秘錄》頭痛方治療偏頭痛黃某某，女，44歲，患偏頭痛幾年，常服中西藥治療，但頭痛仍時(shí)止時(shí)發(fā)，甚為苦惱。一朋友向她推薦一方：川芎30g，沙參30g，蔓荊子10g，細(xì)辛3g，黃酒300ml。將前4味打碎，加水1000m1，煎至700m1，再加入黃酒調(diào)勻備用。每次服50m1，1日3次，7日為1療程。結(jié)果：服用3天，頭痛明顯減輕，1劑未服完，則頭痛完全消失。偏頭痛屬中醫(yī)〃頭風(fēng)”〃偏頭風(fēng)”等范疇，類似于現(xiàn)代的慢性神經(jīng)血管病，此癥多因肝陽偏亢或肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致，其發(fā)病特點(diǎn)是：頭痛暴作，疼痛劇烈，或左或右，常伴有惡心、嘔吐、畏光等，痛止則如常人。治療偏頭痛多采用平肝、祛風(fēng)、活血之法。上方見載于清代《石室秘錄》。方中川芎味辛性陽，氣善走竄，有活血、行氣、祛風(fēng)、止痛功效，是治頭痛必用之藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：川芎“主中風(fēng)入腦，頭痛”。細(xì)辛辛溫，有祛風(fēng)散寒、開竅止痛作用，主治風(fēng)寒、風(fēng)熱等頭痛。蔓荊子味辛微寒，可疏散風(fēng)熱、清利頭目，既治風(fēng)熱感冒頭痛，又治肝熱弓I起的目暗不明、頭脹頭痛。沙參甘潤，本為補(bǔ)肺陰、潤肺燥之藥，但用于頭痛也自有妙處。古代有醫(yī)家認(rèn)為，頭痛常是〃因腦陰之虛，風(fēng)得留之而不去”。正如清代名醫(yī)傅青主說：〃用沙參補(bǔ)陰，原不入腦，今用于川芎之中而蔓荊、細(xì)辛，直走于巔，則沙參不能下行，不得不同群藥入腦中。夫補(bǔ)其腦則風(fēng)不能存，而腦痛自愈，頭痛亦除矣。”本方沙參補(bǔ)腦陰，補(bǔ)陰而制陽，能使風(fēng)不稽留于腦，有助于他藥更好地達(dá)到祛風(fēng)止痛之效。黃酒活血止痛，有一定補(bǔ)益作用，又是引藥，與它藥合用有增效、引藥直達(dá)病所的作用。故本方治療偏頭痛有較好的止痛之效，對陰虛引起的腦疼（腦內(nèi)空痛），也有不錯效果。提示：藥液宜放冰箱保存，每次取服50ml。如兼高血壓者，可不加黃酒。《止園醫(yī)話》頭痛方一一，偏正頭痛皆安康組成：連翹15克，菊花15克，桑葉15克，黃苓10克，薄荷10克（后下），苦丁茶10克，夏枯草15克，藁本10克，白芷10克，荷葉邊15克，鮮茅根30克。加減：失眠者，加夜交藤、合歡皮、酸棗仁各15克；心經(jīng)有熱，舌質(zhì)紅赤，加柏子仁15克、蓮子心5克；睡眠易驚醒，加生龍骨、生牡蠣各15克；舌苔白膩，加石菖蒲、炙遠(yuǎn)志各10克。功用：清利頭目，散結(jié)止痛。主治：偏正頭痛。用法：水煎，每日1劑，分2次服用。方解：《止園醫(yī)話》是當(dāng)代名醫(yī)羅止園所撰寫的經(jīng)驗(yàn)集，近幾年才流傳于世，看到它的真正風(fēng)采。此方出自《止園醫(yī)話》〃頭痛與眩暈”篇，羅氏從自身患偏頭痛說起，罹患數(shù)年，服用中西藥治療，時(shí)發(fā)時(shí)止，后每至午后，體溫升高，偏頭痛更甚，急以此方治療，一劑奇效，病減大半，三劑大效，六劑痊愈。文中還有一例治驗(yàn)，女性，50歲，患習(xí)慣性眩暈，服用此方數(shù)劑，數(shù)年未發(fā)。羅氏說：〃此方治偏頭痛極靈，屢試屢驗(yàn)也。〃岳美中先生曾用此方治愈其女兒劇烈性頭痛。本方連翹輕浮，為解熱清氣分之妙品，菊花、薄荷清利頭目，消散上焦之風(fēng)熱，桑葉搜肝經(jīng)絡(luò)脈之風(fēng)邪，黃苓清除中上焦之火邪，苦丁茶祛頭部之熱邪，夏枯草解散熱郁，荷葉邊疏散邪熱，鮮茅根消除痰熱，更佐以白芷通竅散發(fā)表邪，引以藁本直達(dá)頭頂，以除風(fēng)邪。共奏祛風(fēng)散熱之效，以治風(fēng)熱上攻之正偏頭痛。病案：齊某，女，38歲，公務(wù)員，于1998年8月就診。患頭痛3年余，多家醫(yī)院均診為“神經(jīng)性疼痛”，給予谷維素、苯巴比妥、鎮(zhèn)腦寧、清腦丸等，最初尚好，繼之則無效。發(fā)作時(shí)以左側(cè)偏頭痛為主，但會波及到頭枕與頸部，睡眠不佳。來診時(shí)，舌苔薄白而干、舌質(zhì)紅赤，脈象沉細(xì)而弦。診為風(fēng)熱入絡(luò)，肝陽化風(fēng)。擬方：連翹15克，黃苓10克，懷菊花15克，霜桑葉15克，薄荷葉15克（后下），苦丁茶10克，夏枯草15克，藁本10克，白芷6克，荷葉15克，白茅根30克，生甘草10克。每日煎服1劑，分2次服用。服用21劑前來復(fù)診，言其頭痛未再發(fā)作，唯有睡眠不佳，常做惡夢，影響睡眠質(zhì)量，于前方加酸棗仁15克，夜交藤30克，焦梔子5克，蓮子心5克，以清火安神，繼服21劑，睡眠安然，囑以加味逍遙丸，疏肝清熱以善其后。按語：偏頭痛女子較多，反復(fù)發(fā)作，有時(shí)與月經(jīng)失調(diào)亦有關(guān)聯(lián)。此例從脈象與舌質(zhì)上分析，均有熱象和肝郁之兆，所以取《止園醫(yī)話》方治療。如果是寒性頭痛或痰厥頭痛，此方即不適宜服用。牛蒡子治頭痛的一點(diǎn)體會頭痛一證，原因比較復(fù)雜，而治療頭痛癥的中藥和方劑也很多。現(xiàn)僅就牛蒡子在臨床治療頭痛來淡談個人的體會。牛蒡子為菊科植物牛蒡的種子。性味辛、苦，微寒。有疏散風(fēng)熱、解毒透疹等作用。多用于風(fēng)熱感冒，咳嗽，咽喉腫痛，頭痛，麻疹疹出不透等證。據(jù)近代藥理研究：牛蒡子內(nèi)服有解毒、消炎、排膿等功效。考?xì)v代醫(yī)生治療風(fēng)熱所致頭部疾患的方劑中多采用牛蒡子。如牛蒡子配旋復(fù)花，治痰厥頭痛。牛蒡子配石膏，治頭痛連睛。普濟(jì)消毒飲（牛蒡子、黃苓、黃連、陳皮、甘草、玄參、連翹、板蘭根、馬勃、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、桔梗），治大頭瘟惡寒發(fā)熱，頭面紅腫，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴。僅從以上幾個方劑來看牛蒡子在治療頭部因熱引起的疼痛，有的方劑中雖然沒有重點(diǎn)突出牛蒡子的作用，但可以說明牛蒡子的清熱止痛作用已被重視。筆者和一些同志在臨床經(jīng)常用牛蒡子為主治療頭痛收到滿意效果。經(jīng)過臨床治療觀察，初步掌握了應(yīng)用牛蒡子治療頭痛的一般規(guī)律。頭痛不論新久，只要具有下列特點(diǎn)之一的，便是牛蒡子的適應(yīng)范圍。一、頭痛兼有發(fā)脹感覺；二頭痛牽引眼珠作痛；三、頭痛發(fā)作時(shí)，精神困頓嗜睡；四、偏頭痛兼有脹感。凡具有上述特點(diǎn)的頭痛又兼有便秘的尤為適宜。在臨床應(yīng)用牛蒡子治療頭痛，多單獨(dú)使用，或根據(jù)病情配伍一、二味藥物。牛蒡子的用量極為重要，一般須用五至七錢始效。用量小時(shí)，效果多不明顯。用時(shí)需將牛蒡子炒，搗碎，水煎服。牛蒡子有滑腸通便作用，故對頭痛脾寒便澹患者忌用。典型病例介紹如下：一、張XX，女，成人。主訴：頭脹痛多年，疼時(shí)嗜睡，且牽引雙眼作痛，記憶力減退，影響工作，經(jīng)用中藥和西藥、止疼片劑和針劑治療均不見效。就診時(shí)，神志正常，脈沉弦。根據(jù)病情分析系肝經(jīng)郁熱所致，治宜宣疏肝經(jīng)郁熱。用牛蒡子七錢，水煎服。服兩劑后，頭痛明顯減輕，眼亦不痛。服第三劑時(shí)因睡眠不好，頭部又感覺疼痛。繼續(xù)服藥治療。隨訪效果良好，基本治愈。二、 孫XX，男，三十六歲。主訴：兩年前腦震蕩后，頭脹痛，肩臂麻木，兩眼視物不清，耳鳴，耳聾，惡心，有時(shí)嘔吐，西醫(yī)診斷為腦震蕩后遺癥。就診時(shí)，神色正常，營養(yǎng)中等，西醫(yī)檢查神經(jīng)系統(tǒng)無異常，脈沉滑而稍數(shù)。根據(jù)病情分析為肝熱挾痰濁上擾所致。治宜清肝化痰。用牛蒡子八錢，水煎服。復(fù)診自述，全部癥狀消失，兩眼視物尤為清楚。但出現(xiàn)腹瀉稀便日三至四次。又用牛蒡子四錢、菊花三錢、蔓荊子二錢，水煎服，以鞏固療效按本例患者病系肝炎挾痰濁上擾，治宜清肝化痰。方中只用牛蒡子一味而達(dá)到治療目的。因據(jù)《本藥備要》記載：〃牛蒡子，理痰嗽〃，《本草述鉤元》記載：〃牛蒡子主風(fēng)熱痰壅”，所以獨(dú)用牛蒡子一味收清肝化痰之效。三、 劉XX，男，五十歲。主訴：因誤入缺氧菜窯，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后，右側(cè)頭角部疼痛不止，夜間尤甚，在疼痛劇烈時(shí)，須家人用手拍擊痛處，或用手指揪擰痛處皮膚到腫的程度，才感覺疼痛稍為輕松，病數(shù)月之久，經(jīng)多次治療無效。其頭痛特點(diǎn)是右側(cè)頭角疼痛發(fā)脹，牽引眼睛作痛，脈弦而數(shù)。根據(jù)病情分析，主系肝膽兩經(jīng)風(fēng)熱上擾，經(jīng)絡(luò)瘀阻所致。治以疏風(fēng)清熱通絡(luò)法，藥用牛蒡子七錢、桃仁一錢、紅花一錢，水煎服。連服三劑后，頭痛基本消失，惟感四肢無力。診其脈象已較緩和，因患者自覺四肢無力，仍就原方加黨參三錢，以益氣扶正。又服三劑，頭痛完全消失，一切恢復(fù)正常。近來我省丹東市第二醫(yī)院用牛蒡子一味治愈數(shù)例腦疝，從中總結(jié)出牛蒡子對降顱內(nèi)壓有顯著作用。我院工農(nóng)兵學(xué)員用牛蒡子配合溫膽湯治愈一例頭風(fēng)，西醫(yī)診斷為蜘蛛膜上腔出血（見本刊一九七三年三期）。我院法庫縣孤家子醫(yī)院眼科治療青光眼的方劑中亦重用牛蒡子，收到良好效果。針刺治療頭痛的經(jīng)驗(yàn)李毓麟老師從事針灸臨床工作凡四十年，以“療效高、收效捷、手法巧、取穴少”而著稱。茲將李老師對頭痛的臨床選穴、刺法及穴意分析等經(jīng)驗(yàn)整理如下。引起頭痛的原因頗多，但不外虛實(shí)二端，每類頭痛根據(jù)其部位的不同，又可分為若干類型。一、實(shí)證（一）前額頭痛（1） 全前額痛主要癥狀：全前額頭痛下午加劇，并有其它膽熱癥狀。分析：本病乃由素有實(shí)熱，又復(fù)風(fēng)熱之邪侵犯陽明及少陽，以致局部經(jīng)氣不暢而發(fā)為前額頭痛。此為陽明、少陽俱病之證。由于陽證甚于陽時(shí)，故頭痛下午加劇。取穴：主穴一一頭維。配穴一一^卜感誘發(fā)，兼頭暈者，加刺風(fēng)池；熱盛上壅，面色潮紅者，加刺合谷；兼目赤、目脹者，加刺太陽。刺法：頭維向上沿皮刺。太陽可放血少許。刺后留針10~15分鐘，應(yīng)提留（即針下得氣后，稍提動針柄后留針，此手法可利于散邪）。穴意：頭維屬足陽明經(jīng)，又為陽明與少陽之會穴。又可通過陽明本經(jīng)直達(dá)督脈之神庭，故針刺頭維其作用可達(dá)全前額部，所以古人有“前額屬陽明"之說。由于本病陽明、少陽俱病，故刺頭維時(shí)針尖宜向上，即迎膽經(jīng)而刺。這樣既瀉陽明，亦瀉少陽，有刺一穴而瀉兩經(jīng)之效。風(fēng)邪重者加刺風(fēng)池以散風(fēng)。陽熱上壅者加刺合谷以瀉熱解表。由于眼瞼及目眥屬小腸，故目疾導(dǎo)致之前額痛加刺太陽可泄小腸之實(shí)熱（因太陽為奇穴，近小腸，亦有將其劃歸小腸經(jīng)者）。（2） 眉心痛主要癥狀：痛在印堂上前額處，有時(shí)向左額角或右額角放散，起床后痛劇，下午略輕，汗后痛減，多見于鼻疾。分析：本病乃由風(fēng)熱之邪襲擾于督脈及手足陽明之脈所致。取穴：上星，迎香。配穴：同全前額痛。刺法：點(diǎn)刺（針下得氣后，稍事催氣，立即出針以利散邪）。穴意：諸陽經(jīng)皆會于督脈，上星屬督脈，通達(dá)眉心，故刺上星可瀉諸陽經(jīng)之熱。迎香為手足陽明經(jīng)之交會穴，足陽明經(jīng)可通過頭維、神庭以達(dá)眉心，故上星、迎香相配治眉心痛常獲捷效。（二） 偏頭痛（1） 神經(jīng)性偏頭痛主要癥狀：痛在耳上前方顳颥部，痛甚則波及耳目，按之痛減。分析：該病乃由風(fēng)邪襲于足少陽經(jīng)所致。足少陽經(jīng)行于頭角，通于耳目，故邪襲少陽則病偏頭痛。取穴：丘墟。配穴：同全前額痛。刺法：直刺入骨縫中，提留，留針15~20分鐘。穴意：丘墟為膽之原穴，專治臟腑及其表里經(jīng)之病。另外丘墟在足，用以治頭目病，正合〃上病下取”之意。（2） 三叉神經(jīng)痛（第一支）主要癥狀：額角上方痛劇，且放散至眉心、面頰及牙齒，甚則觸及頭皮、頭發(fā)亦使痛增，進(jìn)食或有精神刺刺激頭被風(fēng)吹時(shí)疼痛亦增。分析：風(fēng)熱之邪結(jié)于頭角，以致經(jīng)氣郁閉故痛甚。取穴：至陰。刺法：點(diǎn)刺后少留針5~10分鐘，或痛減即出針。因久留針者意在通經(jīng)，不留針或少針者意在散邪，此為風(fēng)熱所致故以少留針為宜。穴意：至陰為足太陽膀胱經(jīng)之始點(diǎn)，足太陽之經(jīng)脈及經(jīng)筋皆起于至陰而達(dá)于〃頭角”，而頭角正恰當(dāng)三叉神經(jīng)第一枝所至之處，故遠(yuǎn)道取至陰可治頭角痛。因此《肘后歌》也有〃頭面之疾取至陰”之說。另外，足太陽經(jīng)〃根于至陰。結(jié)于命門。命門者目也”，故針刺至陰可以治眉目部位疾患。（三） 后頭痛感冒主要癥狀：后腦持續(xù)性疼痛或兼其他表證。分析：足太陽膀胱經(jīng)行于后腦，膀胱又主一身之表。故風(fēng)寒襲表每致后腦疼痛。取穴：風(fēng)池，或加刺昆侖。刺法：刺風(fēng)池在頭痛止后即出針，以利散邪。刺昆侖可留針。穴意：由于陽維主陽主表，故取足少陽陽維會穴風(fēng)池以疏解表邪。昆侖為足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，直通后腦，可調(diào)本經(jīng)之經(jīng)氣，經(jīng)氣得暢則足以抗邪，故可作為夕卜感頭痛的遠(yuǎn)道選穴。單純后頭痛主要癥狀：僅后腦疼痛或牽及項(xiàng)背而有沉緊感，無外感及其它兼癥。分析：本病乃由督脈功能失調(diào)不能與正經(jīng)相通所致。由于督脈行于項(xiàng)背正中線及后腦，故督脈失調(diào)，則病后腦疼痛且牽及項(xiàng)背。取穴：后溪。刺法：留針15~20分鐘。穴意：因“八脈交會穴”是奇經(jīng)與正經(jīng)相通的交會穴，后溪屬“八脈交會穴”，通于督脈，故刺后溪可治督脈之病。頭頂痛肝膽郁熱頭痛主要癥狀：頭頂疼痛，且覺囟門沉悶，或兼其它肝膽郁熱之象。分析：足厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔頂而絡(luò)于腦。肝經(jīng)郁熱常與膽火相侵犯于上，故頭頂痛每因肝膽郁熱所致。取穴：蠡溝穴。刺法：直刺，留針15~20分鐘。穴意：蠡溝為肝之經(jīng)穴，故刺之可瀉肝膽經(jīng)之郁熱。急性腦病頭頂痛主要癥狀：各種急性腦病(腦膜炎等)頭頂劇烈疼，觸之則甚。分析：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種急性腦病，每有劇烈頭痛。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，精生髓，髓聚為腦。故治腦腑之病當(dāng)從腎治