內科主治醫師分類模擬題26[A1/A2型題]增生型腸結核的臨床表現不包括常無結核病中毒癥狀以腹瀉為主常并發腸梗阻可有腹絞痛常在右下腹捫及包塊答案：B有關結核性腹膜炎的抗結核治療，提法不恰當的是要注意規則，全程用藥為及時控制病情，宜用大劑量療法進行早期給藥要注意加強營養和休息采用聯合適量用藥答案：B患者，女，52歲。因摸到腹部包塊1周就診。追問病史訴常有腹痛伴腸鳴音活躍，排氣后疼痛緩解。既往有肺結核病史。體檢：臍周可捫及6cmx10cm包塊，表面高低不平，壓痛不明顯。超聲波檢查腹部包裹性積液。為明確診斷應首選的檢查是纖維結腸鏡檢查胸部X線攝片胃鏡檢查胃腸鋇餐檢查B型超聲定位下抽腹水送常規、細菌培養及找病理細胞答案：E患者，女，37歲。發熱盜汗1個月，近日腹脹明顯就診。體檢：腹部柔韌感，全腹輕度壓痛及反跳痛，移動性濁音(+)。有關本病例的議論，錯誤的是腹水腺苷脫氨酶增高有助于本病的診斷最可能的診斷是結核性腹膜炎腹壁柔韌感為本病所特有有嚴重結核毒血癥狀者，在抗結核治療同時可加用腎上腺皮質激素有并發癥時可行手術治療答案：C患者，女，26歲，低熱，腹脹3個月，消瘦，停經。查：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動性濁音(+)，腹水檢查：比重1.018，蛋白37g/L，細胞數580X106/L，淋巴細胞0.80，最可能的疾病是肝癌并腹膜轉移肝硬化并自發性腹膜炎肝炎后肝硬化結核性腹膜炎卵巢癌腹膜轉移答案：D患者，男，42歲。因腸結核合并結核性腹膜炎入院。經異煙肼、利福平等治療，病情逐日好轉。近2日便秘、嘔吐、腹脹。體檢：腹部飽滿，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。腹部X線平片見多個階梯狀液平，持續胃腸減壓無好轉。進一步治療的方法是加大抗結核藥物劑量加用腎上腺皮質激素肛管排氣剖腹探查繼續胃腸減壓答案：DCrohn病痙攣性腹痛最常見的部位是左下腹左上腹右下腹或臍周下腹或臍周右上腹或臍周答案：C目前認為Crohn病的發病主要與哪項有關結核桿菌感染衣原體感染遺傳因素免疫反應病毒感染答案：D潰瘍性結腸炎消化系統的主要表現為入.惡心、嘔吐便秘食欲不振腹脹腹瀉、黏膜膿血便、腹痛答案：E標志潰瘍性結腸炎活動期最重要的臨床表現是腹瀉腹脹嘔吐腹痛黏液膿血便答案：E有助于Crohn病的診斷的是連續型病變病理發現隱窩膿腫全層性炎癥，痿管形成環形潰瘍病理發現干酪性肉芽腫答案：C潰瘍性結腸炎的治療原則不包括緩解病情減少復發防止并發癥控制急性發作早期手術切除全結腸可根治本病答案：E患者，女，28歲，腹痛、腹瀉2年，結腸鏡檢查：回腸末端及升結腸有溝槽樣潰瘍，腸腔狹窄，病變腸段之間黏膜正常，最可能的診斷是腸癌克羅恩病腸結核血吸蟲病潰瘍性結腸炎答案：BCrohn病發生劇烈腹痛和腹肌緊張提示局部腸痙攣進餐過多急性腸穿孔不完全性或完全性腸梗阻腸蠕動增加答案：C潰瘍性結腸炎病變多位于末段回腸升結腸回盲部直腸和乙狀結腸肛門病變答案：D易并發中毒性巨結腸的疾病是潰瘍型腸結核潰瘍型結腸炎Crohn病血吸蟲病增生型腸結核答案：B潰瘍性結腸炎內鏡下的典型表現是回腸末端可見縱行潰瘍并狹窄盲腸可見多發淺潰瘍乙狀結腸可見節段性分布的淺潰瘍，易出血直腸可見菜花樣隆起性病變直腸、乙狀結腸可見連續性分布的病變，病變處結腸黏膜充血、水腫，血管網消失，可見多發糜爛或淺潰瘍，質脆，易出血答案：E潰瘍性結腸炎維持治療的正確方案是最小劑量的激素半年最小劑量的激素1?2年SASP1?2g/日或相當劑量的5-ASA，2年infliximab3個月SASP1?2g/日或相當劑量的5-ASA，半年答案：C對急性暴發型潰瘍性結腸炎患者，經治醫師首先應做的是仔細地做鋇劑灌腸檢查在24小時內作腸系膜動脈造影立刻做結腸鏡檢查開始經靜脈給予腎上腺皮質激素立刻做大便細菌檢查答案：D患者，男，25歲，腹痛、腹瀉3年，伴低熱，結腸鏡檢查：回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫，本例可診斷為腸結核Crohn病腸傷寒潰瘍性結腸炎腸息肉答案：B患者，女，36歲。腹瀉伴左下腹痛半年就診。大便每日3?6次，果醬色，有里急后重，抗生素治療無效。2天前因腹痛肌注阿托品0.5mg，出現腹脹、發熱。體檢：腹部膨隆，叩診鼓音，全腹壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音消失，最可能的診斷是麻痹性腸梗阻克羅恩病伴急性腸穿孔暴發性阿米巴腸病潰瘍性結腸炎伴中毒性巨結腸中毒型菌痢答案：D患者，男，34歲，腹瀉5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血，無發熱，糞細菌培養陰性，腸鏡檢查：乙狀結腸血管紋理不清，黏膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是腸道功能紊亂潰瘍性結腸炎重度潰瘍性結腸炎輕度潰瘍性結腸炎中度Crohn病答案：C患者，女，32歲。腹瀉半年余就診。大便多次細菌培養(-)，纖維結腸鏡檢查見直腸及乙狀結腸充血、水腫，質脆，易出血。有關該病診斷的說法錯誤的是病變累及直腸和乙狀結腸，且有充血、水腫、質脆、易出血，可診斷為潰瘍性結腸炎早期因大便多次培養(-)，可除外細菌性痢疾病變雖然累及直腸及乙狀結腸，但未見潰瘍，不能診斷為潰瘍性結腸炎如系潰瘍性結腸炎，病理組織學檢查可見隱窩膿腫如用腎上腺皮質激素灌腸，癥狀明顯緩解，支持潰瘍性結腸炎的診斷答案：C不需與潰瘍性結腸炎進行鑒別診斷的是Crohn病慢性細菌性痢疾腸易激綜合征大腸癌炎癥性假性息肉答案：ECrohn病最常見的并發癥是急性腸穿孔直腸結腸癌變中毒性結腸擴張腸梗阻腹腔內膿腫答案：D早期大腸癌病理組織學表述正確的是腫瘤已侵及黏膜固有層腫瘤局限于黏膜下層腫瘤已侵及固有肌層伴淋巴結轉移腫瘤已侵及漿膜層腫瘤局限于黏膜層，無淋巴結轉移答案：E[A3/A4型題]患者，女，37歲。發熱盜汗，腹瀉便秘交替2個月就診。體檢：腹部平軟，右下腹輕度壓痛，未捫及包塊，糞檢無特殊1.為明確診斷應首選的檢查是舊結核菌素試驗糞便涂片找抗酸菌X線胃腸鋇餐檢查纖維結腸鏡檢查E.X線腹部平片答案：C胃腸鋇餐檢查示回盲部有鋇影跳躍征，應考慮何診斷腸結核克羅恩病慢性闌尾炎潰瘍性結腸炎回盲部腫瘤答案：A若胃腸鋇餐檢查回盲部有線樣征，應考慮何診斷慢性闌尾炎克羅恩病腸結核潰瘍性結腸炎回盲部腫瘤答案：B患者，女，39歲，低熱，腹脹半年，查體：消瘦，頸靜脈無怒張、心肺聽診未見異常，脾未觸及，腹水征陽性，臍至兩側骼前上棘的距離相等，下肢無水腫，血沉68mm/小時，血清蛋白電泳，白蛋白60%，Y-球蛋白24%，ALT25U。4.最可能的診斷是入.心包炎B’L、力衰竭肝硬化代償期結核性腹膜炎巨大卵巢囊腫答案：D為明確診斷應首選的檢查是腹水檢查X線檢查結核菌素試驗血象、血沉腹部B超答案：A若患者為滲出型結核性腹膜炎伴發熱，血沉快，下列治療措施中錯誤的是放腹水高熱量，高蛋白，高維生素飲食臥床休息聯合足量應用抗結核藥用皮質激素答案：E患者，男，30歲，右下腹痛，腹瀉2年，無黏液膿血便，結腸鏡檢查發現右半結腸呈節段性炎癥改變，有卵石樣外觀并多次活檢。7.如伴下列哪項可確診為Crohn病全層性炎癥縱行潰瘍痿管形成肛門病變￡.非干酪樣性肉芽腫答案：E8.首選的藥物是柳氮磺毗啶氟哌利多氫化可的松保留灌腸潑尼松甲硝唑保留灌腸答案：A患者，女，39歲，間斷發作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，排膿血便后疼痛可緩解，曾行結腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。9.此患者最可能的診斷是結腸癌腸易激綜合征潰瘍性結腸炎。.細菌性痢疾腸道菌群失調答案：C首先應進行的檢查結腸鏡腹部B超便培養腹部CT便常規+潛血答案：A應和以下疾病鑒別，除了A痢疾結腸腫瘤克羅恩病甲狀腺功能亢進慢性結腸炎答案：D最合適的治療藥物是整腸生柳氮磺毗啶思密達黃連素6-542答案：B患者，男，29歲。反復腹痛、腹瀉7個月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉日2?3次，糊狀，無黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無反跳痛，肛周有痿管。糞常規(-)，胃腸鋇餐造影見回盲部有線樣征。13.本病最可能的診斷是慢性闌尾炎克隆病結腸癌潰瘍性結腸炎腸結核答案：B本病的病因可能是病毒感染寄生蟲感染結核桿菌感染免疫反應螺旋菌感染答案：D本病典型的組織病理改變是全壁性炎癥腸黏膜淺層炎癥全壁性炎癥加非干酪樣肉芽腫全壁性炎癥加干酪樣肉芽腫肉芽腫答案：C患者，男，35歲，黏液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛