胸部體格檢查考試考核評分標準胸部體格檢查考試考核評分標準胸部體格檢查考試考核評分標準胸部體格檢查考試考核評分標準編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:胸部體格檢查考試考核評分標準檢查方法檢查內容檢查要點考核方法分値扣分標準得分備注胸部望診胸部體表標志骨骼標志(1)胸骨上切跡：位于胸骨柄上方，氣管位于切跡正中。(2)胸骨柄：胸骨上端、上部兩側連鎖骨．下部與胸骨體相連。(3)胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接向前突出的部位．雙側與第2肋軟骨連接，是前胸計數肋骨和肋間隙的標志，正常70。—ll0。。體形瘦長者夾角小．矮胖者較大。(4)腹上角：左右肋弓在胸骨下端會合所形成的夾角。又稱胸骨下角。(5)劍突：胸骨體下端突出的部份．呈三角形．其底部與胸骨體相連。(6)肋骨：共l2對，于背部與胸椎相連．1—7肋在前胸與肋軟骨連接，8一l0肋與3個聯合在一起的肋軟骨連接。Il、12為浮肋，不與胸骨連接。(7)肋間隙；兩個肋骨之間的空隙．以標記病變水平位置．第1肋骨下面的間隙為第l肋間隙其余依次類推。(8)肩胛骨：位于胸后壁2—8肋骨之間，肩胛骨的最下端有肩胛下角，雙下肢自然下垂時肩胛下角為第7、8后肋水平標志。(9)脊柱棘突：為后正中線的標志．頸根部第7頸椎棘突最突出，其下為胸推起點。(10)肋脊角：為第l2肋骨與脊柱構成的夾角，為腎和輸尿管上端所在位置。口述并正確指出10項體表標志的具體位置。10分一項口述不清或指示不下確扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全正確酌情扣分。垂直線(1)前正中線：通過胸骨正中的垂直線。(2)鎖骨中線：通過鎖骨的肩峰端與胸骨靖之間中點的垂直線。(3)胸骨線：枯胸骨邊繚與前正中線平行的垂直線。(4)胸骨旁線：通過胸骨線和鎖骨中線之間的垂直線。(5)腋前線：通過腋窩前皺璧沿前側胸壁向下的垂直線。(6)腋后線：通過腋窩后皺壁沿后側胸壁向下的垂直線。(7)腋中線：自腋窩頂端與腋前和腋后線之間向下的垂直線a(8)肩胛線：雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。(9)后正中線：即脊柱中線。口述并正確指出9條垂直線的具體位置。10分一項口述不清或指示不下確扣2分，口述不很清楚或指示部位不完全不正確酌情扣分。自然隱窩和解剖分區3．自然隱窩和解剖分區(1)腋窩：雙上肢內側與胸壁相連的凹陷。(2)胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部。（3）鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷，相當于肺尖部。(4)鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷，下界為第3肋骨下緣。(5)肩胛上區：肩胛區以上的區域．其外上界為斜方肌上緣。(6)肩胛下區：肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區域。(7)肩胛間區：為兩肩胛骨內緣之間的區域，后正中線將此區分為左右兩部。口述并正確指出4個自然隱窩和3個解剖區的具體位置。5分口述或指示漏一個部位扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全不正確酌情扣分。靜脈靜脈：正常人靜脈不顯露，當上、下腔靜脈阻塞時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞，血流方向向下：下腔靜脈阻塞血流方向向上。口述2分口述不很清楚不得分胸廓胸廓：注意胸廓形態．正常^胸廓為前后徑：橫徑為l：1．5．胸廓畸形常見形式有：桶狀胸、扁平胸、佝僂病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓變形等。口述5分口述不很清楚不得分，漏項酌情扣分。乳房乳房：乳房的大小、是否對稱．皮膚有無紅腫、破潰口述2分口述不清不得分。呼吸運動呼吸頻率及節律呼吸運動：正常人呼吸運動平穩，雙側對稱，男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主，觀察時注意有無呼吸運動增強或減弱．有無呼吸困難及三凹征。呼吸頻率及節律：正常人呼吸頻率為l6一24次/min．節律均勻整齊。觀察有無潮式呼吸、間歇呼吸、呼吸遏制等。口述5分口述不很清楚不得分，漏項酌情扣分。胸部觸診皮下氣腫皮下氣腫：氣體積存于胸部皮下．用手按壓時。使氣體在皮下組織內移動．可出現捻發感。口述并示范2分口述并示范不很清楚不得口述不清者不得分，內容不全者酌情扣分。分。胸壁壓痛胸壁壓痛：用手指輕壓胸璧及胸骨了解有無壓痛。正常人無壓痛。口述并示范2分口述并示范不很清楚不得分。乳房觸診乳房觸診：檢查者手指的手掌必須平貼在乳房上【不要捏擠乳房]壓力適中．手指掌面以圓周運動方式進行觸摸。先查健側．后查患側。檢查左乳房時，從外上開始，沿順時針方向由淺入深觸摸全部乳房，最后觸摸乳頭，用同樣方法逆時針方向檢查右乳房。檢查時應注意有無乳頭溢液，有無腫塊，腫塊的部位、大小、數目、質地、邊緣、觸痛以及和皮膚的關系。口述并示范5分口述并示范不很清楚不得分，漏項酌情扣分。胸廓擴張度胸廓擴張度：檢查者兩手置于胸廓下面的前側部．左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位，兩手掌的伸展的手指置于前胸壁．囑患者深呼吸運動，比較兩手的擴張度是否一致。前正中線兩側的大拇指向外移動的距離是否相等。口述并示范5分口述并示范不很清楚不得分，漏項酌情扣分。語音震顫語音震顫：兩手掌平貼在病人胸廓兩側的對稱部位。囑病人重復發“一”長音，比較兩側對稱部位的震動感是否相同，要求從上到下．分別檢查前胸、側胸、后胸。口述并示范3分口述并示范不很清楚不得分，漏項酌情扣分。胸膜摩擦感胸膜摩擦感：雙手掌平放在胸壁的下前側部。囑病人作深呼吸運動，以觸知有無摩擦感。口述并示范2分口述并示范不很清楚不得分，漏項酌情扣分。肺部叩診雙肺野叩診雙肺野叩診：病人取坐位或仰臥位．醫師在左右兩側胸部對稱部位進行對比叩診。前胸叩診板指平貼于肋間隙與肋骨平行；背部叩診．在肩胛間區板指與脊柱平行，肩胛下區板指仍需平貼于肋間隙與肋骨平行；如欲發現范圍小．位置較淺的病變，可用輕叩法．反之可用重叩法。邊口述邊操作5分口述不清或操作不規范扣2分，層次不清酌情扣分肺界叩診肺界叩診：1肺上界(肺尖寬度)叩診，病人取坐位，醫生站在病人的后側。板指放在斜方肌前緣從中點開始，先向內叩由清音變濁音為肺尖內緣．再向外叩。由清變濁為肺尖外緣，然后測量兩點距離，正常肺尖的寬度為4—6cm，右側較左側略窄。2肺下界叩診：病人取坐位或仰臥位，醫師在右鎖骨中線．左右腋中線及肩胛下角線上自上而下叩診，正常肺下界分別為第6、第8第l0肋間。3肺下界移動度叩診：病人取坐位，醫師站于病人后側，先叩出平靜呼吸時的肩胛下角線的肺下界，用筆標記，囑病人深呼吸后屏氣片刻，迅速向下叩出下降的肺的下界，井標記。再囑病人作深呼氣屏氣，重新由上向下叩出上升的肺下界，作標記，兩標記點的距離為肺下界移動度，正常為6-8cm，移動度減小見于肺氣腫、肺不張、肺炎癥、肺腫瘤、胸腔積液等。邊口述邊操作10分一項口述不清或操作不規范扣2分，層次不清酌情扣肺部聽診肺部聽診方法肺部聽診方法1病人取坐位或仰臥位．張口均勻呼吸。2醫師用聽診器沿肺尖開始聽診．順序應自上而下，先前胸后側胸再聽背部。3前胸沿鎖骨中線和腋前線，側胸沿腋中線和腋后線，背部沿肩胛線聽診。4聽診時應在上下、左右對稱部位相互對比．判斷聲音改變。邊口述邊操作5分一項口述不清或操作不規范扣1分，層次不清酌情扣肺部聽診內容呼吸音：(1)肺泡呼吸音：聲音較軟而有吹風的性質．聽診時注意有無增強，減弱或消失，呼氣音延長、呼吸音增粗。斷續性呼吸音及其改變的部位。(2)支氣管呼吸音：正常只在喉、胸骨上窩、背部第6，第7頸推及第l，第2胸推附近可聽到。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常．見于肺實變。(3)支氣管肺泡呼吸音．正常在胸骨兩側第1．第2肋間隙、肩胛區的第3．第4胸推水平及肺尖前后可聽到．如在其他區域聽到支氣管肺泡呼吸音，則為異常．同樣見于肺實變。邊口述邊操作10分一項口述不清或操作不規范扣3分，各項內容不全者酌情扣分。啰音2啰音：啰音是呼吸音外的附加音．正常情況不存在。啰音可分為濕噦音即水泡音(分成大、中、小3種)，干啰音(分為高調的哨笛或音低調的鼾音)，聽診時要注意啰音所在的部位。口述5分口述不清者不得分，內容不全者酌情扣分。語音共振語音共振：病人按一般聲音強度重復發“一”長音．正常可聽到柔和、模糊的