第四章常用醫學檢驗指標及其臨床意義11/10/20221醫學檢查指標是臨床診斷疾病的重要依據，也是疾病診療過程需要監控指標。11/10/20222醫學檢驗醫學檢驗指標是診斷疾病的重要依據，也是疾病治療中需要控制的指標。是利用物理、化學、生物化學、細胞學、微生物免疫學和寄生蟲學技術對人體血液、體液、分泌物、排泄物、脫落細胞等標本進行檢查，以獲得疾病的病因、病理變化及臟器功能狀態等資料，為臨床診斷疾病、病情觀察制定治療方案提高依據。11/10/20223第一節血常規檢查血常規檢查包括血紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數及白細胞分類計數、血小板等四項。血液的基本組成：由血漿（無形成分）和血細胞（有形成分組成）。有形成分包括懸浮于血漿中的紅細胞、白細胞和血小板。血漿是血液的液體（出去細胞）部分。11/10/20225正常人的血漿容積約為體重的8％～9%，一個70公斤體重的人有血漿量約為5600毫升。含有大約91～92%的水分，和多種蛋白（抗體、酶、凝血因子等生物活性物質）葡萄糖、激素、無機鹽、維生素和代謝產物等。血液具有輸送營養、氧氣、激素和排泄廢物及調解水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。11/10/20226正常人的血液是體重的8%～9%，總量為5000～6000ml。血液的pH為7.35～7.45，比重為1.05～1.06。血液取出體外，不加進抗凝物質置于容器內，血液就會凝固成塊，除去血塊后剩下的液體稱為血清。血液（加抗凝劑）經離心后可將血液的有形成分和液體部分分開，這液體部分稱為血漿。血清與血漿的基本成分相同血清：血漿：11/10/20227一、白細胞計數（wBC）白細胞（WBC）：當機體出現炎癥、感染、組織損傷、白血病等疾患時，白細胞的數和質可出現異常。末梢血11/10/20228[臨床意義]---白細胞增多（1）生理性增多—新生兒、嬰幼兒、妊娠、分娩、運動、寒冷、情緒激動；（2）病理性增多--細菌感染、出血、溶血、白血病、某些惡性腫瘤；11/10/202210經染色顯微鏡下觀察并計數1~5%11/10/2022122）中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒，催眠藥、有機磷中毒3）白血病和骨髓增值性疾病4）其它疾病：急性大出血或急性溶血、白血病及惡性腫瘤晚期、嚴重組織損傷：手術、大面積燒傷、心梗、各種創傷11/10/202214輕度感染：中性粒細胞百分比增多1-10萬中度感染：中性粒細胞大于10.0萬重度感染：中性粒細胞大于20.0萬11/10/202215（二）中性粒細胞減少（1）疾病：某些傳染病：傷寒、瘧疾、病毒感染（流感、乙肝、麻疹）（2）血液病：急性白血病、粒細胞缺乏癥、再障性貧血、（3）化學藥物中毒與放射線損傷：（4）過敏性休克（5）脾功能亢進（6）用藥：磺胺、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗腫瘤藥、抗甲狀腺制劑等11/10/202216（三）嗜酸性粒細胞增多（非感染）（1）過敏性疾病（2）寄生蟲病（3）皮膚病（4）血液病（5）惡性腫瘤（6）用藥11/10/202217（四）嗜酸性粒細胞減少疾病：多見于傷寒、副傷寒，某些傳染病早期，以及應用腎上腺皮質激素以后，大手術、嚴重燒傷用藥：（五）嗜堿性粒細胞增多嗜堿性粒細胞增多常見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿性粒細胞性白血病11/10/202218（六）單核細胞增多或減少1增多：單核細胞增多常見于某些感染，如活動性肺結核、亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病等；某些血液病，如單核細胞性白血病、粒細胞缺乏癥恢復期、結締組織病等。2單核細胞減少：單核細胞減少無臨床意義。11/10/20222011/10/202221【臨床意義】紅細胞減少（1）紅細胞丟失；（2）造血原料不足（3）紅細胞破壞增加（4）紅細胞生成障礙紅細胞增多（1）生理性增多；（2）病理性增多—大量失水血液濃縮（劇烈嘔吐、休克、腹瀉）、大面積燒傷、高山缺氧嚴重心肺疾病；11/10/202223二、血紅蛋白測定血紅蛋白（Hb）測定常用于了解有無貧血、貧血的嚴重程度，以及其與紅細胞的比例關系。11/10/2022242血紅蛋白減低:貧血--出血、再障性貧血血紅蛋白減低有以下幾種情況。（1）紅細胞與血紅蛋白成比例減少（RBC↓＝Hb↓），急性失血性及溶血性貧血、再障性貧血。（2）紅細胞減少少于血紅蛋白減少（RBC↓＜Hb↓），缺鐵性貧血。（3）紅細胞減少多于血紅蛋白減少（RBC↓＞Hb↓），巨幼紅細胞性貧血。11/10/202226貧血的程度—分4級輕度貧血：男Hb＜120g/L,女＜110g/L中度貧血：Hb＜90g/L，重度貧血：Hb＜60g/L極度貧血：Hb＜30g/L11/10/202227三、血小板計數血小板壽命7～14天，一日內相差6%～10%。維持內皮細胞完整性功能、黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能。是止血凝血檢查的指標（100～300）×109/L臨床意義11/10/202228過多原發性：創傷：急性出血、骨折等其它：脾切除11/10/202230四、紅細胞沉降率又稱血沉，體內有感染或壞死組織時，血沉可加快，提示有病變存在。男：0～15mm/h女：0～20mm/h意義：過快：炎癥：風濕、結核、風濕熱、急性細菌感染組織損傷及壞死：急性心梗、手術創傷惡性腫瘤高球蛋白血癥：骨髓瘤、慢性腎炎、肝硬化11/10/202231第二節尿常規檢查目的：疾病的診斷：糖尿病、泌尿系統疾病、炎癥、結核、結石、胰腺炎、肝炎職業病輔助診斷—化學物質、重金屬等安全用藥監測：卡那霉素、慶大霉素、磺胺、腎功能檢查尿液中97%為水，3%固形物，包括有機物（尿素、尿酸、肌酐等蛋白代謝物）、無機物（氯化鈉、磷酸鹽、銨鹽等）含有大量代謝終產物11/10/202232一、一般性檢查1.尿量：健康人1000~3000ml/天增多：生理性病理性減少：急性腎炎、高熱、脫水、休克、嚴重燒傷、肝硬化腹水、腎移植排異反應等尿閉：≤50ml/24h.急性腎衰、腎炎晚期、尿路梗阻11/10/202233一、一般性檢查2.尿液顏色：正常為淡黃色，與飲食、藥物和尿量的多少有關。異常的情況如下：血尿：外觀呈紅色或淡紅色懸液樣。主要見于泌尿系統出血，結核、腫瘤、結石、出血性腎小球腎炎等。膽紅素尿：深黃色，見阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸血紅蛋白尿：醬油色或紅葡萄酒色，透明11/10/202234一、一般性檢查乳糜尿：呈不同程度的乳白色混濁或膿絲狀，混有淋巴液，見于急性腎盂腎炎、膀胱尿道炎、腎多發性膿腫，腎周圍淋巴管阻塞。無色的尿：尿崩癥、糖尿病11/10/202235一般性檢查3.尿液的pH值：正常時隨機的尿液4.5-8.0，24h尿6-7。晨尿4.5～6.5.尿液異常情況如下：

強酸性尿：代謝性酸中毒、痛風、糖尿病酮癥酸中毒、腎結石、白血病、壞血病及服用酸性藥物如氯化銨等。強堿性尿：代謝性堿中毒、膀胱炎、服用堿性藥物等（碳酸鈉、乳酸鈉等）。11/10/202236二、化學檢查（一）尿蛋白測定：正常參考值定性：陰性。＜100mg/L定量：兒童＜40mg／24h成人休息狀態20一80mg／24h成人運動狀態＜250mg／24h，高于上述值，為蛋白陽性，稱蛋白尿生理性增高：劇烈運動、發熱、低溫刺激、過度興奮攝入過多蛋白、妊娠婦女11/10/202237二、化學檢查病理性蛋白尿腎性蛋白尿：腎實質病變----慢性腎炎、腎結核、腎結石、腎腫瘤等；腎血循環改變----慢性心絞痛腎受刺激----重金屬中毒、藥物等非腎性蛋白尿：泌尿道疾病---尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎藥物腎毒性蛋白：氨基糖苷類、多肽類抗生素11/10/202238二、化學檢查（二）尿糖：正常尿中糖很少，0.1-0.3g/24h,為陰性。生理性尿糖：攝入過多、精神緊張、情緒激動等病理性尿糖：糖尿病、甲狀腺功能亢進、慢性肝炎11/10/202239（三）尿液潛血（隱血）尿液中混合有0.1%血液時，肉眼可觀察到血尿，小于0.1%時僅能通過潛血反應發現。主要項目尿液血紅蛋白和肌紅蛋白，用試管法測定兩者均為陰性臨床意義：1.尿血紅蛋白陽性：創傷：心瓣膜手術、燒傷、肌肉和血管損傷溶血性貧血疾病：腎結石、腫瘤、感染、瘧疾藥物—磺胺類11/10/2022402.肌紅蛋白陽性：--鑒定體內是否有肌肉損傷創傷：電擊傷、燒傷、手術等原發性肌肉疾病：肌肉萎縮、皮肌炎、局部組織缺血：心梗、動脈阻塞代謝性疾病：糖尿病酸中毒陣發性：劇烈運動中毒：酒精、藥物11/10/202241（四）尿酮體尿中乙酰乙酸、羥基丁酮酸的總稱，是體內脂肪代謝的中間產物，當糖代謝發生障礙時，脂肪分解增多酮體產生速度大于組織的利用，血中酮體增加，超過腎閾值，產生酮尿。臨床意義1.非糖尿病者：禁食過久，劇烈運動，嘔吐，2.糖尿病者：未治療或未控制，3.中毒：有機磷中毒4.用藥：11/10/202242（五）尿酸是嘌呤代謝分解產物—蛋白分解-肉類、魚蝦蟹增高：疾病：痛風、粒細胞性白血病、溶血性貧血、惡性貧血、核蛋白代謝增強：溶血性貧血、甲亢、牛皮癬等生理性：食用高嘌呤食物、過多攝入木糖醇11/10/202243三、顯微鏡檢查。細胞：紅細胞：男性0個，女性＜3個/HP（高倍顯微鏡視野），異常原因急性和慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、急性膀恍炎、泌尿系統結石、腫瘤白細胞：男性0-2個/HP女性0-4個/HP白細胞增多，主要見于泌尿系統有炎癥，如腎小球腎炎、腎孟腎炎、腎膿腫、膀胱尿道炎、前列腺炎等。11/10/202244第三節常用肝功能檢查肝臟是人體最大的實質性器官，擔負著復雜多樣的生理功能，包括合成、代謝、轉運及排泄等。當各種原引起肝細胞損害或肝內外膽道梗阻時，可引起肝細胞內各種物質代謝（如蛋白質、脂肪、糖、膽紅素及膽汁酸等）的異常，另一方面由于肝細胞膜通透性增加或膜結構損傷，使胞內酶外溢。導致血液中與肝臟有關的代謝產物和酸含量改變檢驗肝功能的目的在于探測肝臟有無損害、查明原因、判斷預后以及鑒別黃疸等。因此，肝功能試驗的臨床應用對于診斷、治療、預后等方面具有重要價值。11/10/202245肝細胞是否受損的指標丙轉氨酶ALT

-谷草轉氨酶AST

γ谷氨酰轉肽酶γ-GT

乳酸脫氫酶LDH

堿性磷酸酶AKP

膽堿性酯酶CHE11/10/202246肝排泄分泌功能的指標膽紅素排泄的異常透露出肝臟病變或膽管阻塞等異常訊息，異常升高時，應通過檢查來判斷時何種原因造成的黃疸。對于慢性乙肝來說，主要是由于肝細胞受損，造成其攝取、結合、排泄膽紅素的能力發生障礙，稱為肝細胞性黃疸。當黃疸指數超過50μmol/L時，通常造成鞏膜或皮膚黃染，也就是通常所稱的黃疸。

11/10/202247總膽紅素定量TBiL

直接膽紅素DBiL

間接膽紅素IBiL

其他功能指標：

膽固醇CHO

甘油三酯TG

凝血酶原時間PTT淋巴細胞亞群CD3凝血酶原活動度PTA

肌酐Cr

血糖GLU

甲胎蛋白AFP

免疫球蛋白GIgG

免疫球蛋白AIgA

免疫球蛋白MIgM

補體3C3

補體4C4

11/10/202248一、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT,GPT）臨床意義：反應肝細胞損傷程度，正常值＜40U/L升高時：主要肝膽疾病，其次極性心梗、心肌炎、心衰、胰腺炎、外傷、嚴重燒傷、休克，某些化學藥品和接觸化學品重要11/10/202249二、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（ASL,GOP）臨床意義：反應肝損傷程度-正常值＜40U/L升高時：心梗：發病6-8小時升高，24小時達峰值肝臟疾病：傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝濃重等其它：進行性營養不良、皮肌炎、肺栓塞急性胰腺炎、溶血性疾病等。11/10/202250三、乙型肝炎病毒表面抗原俗稱“澳抗”-乙肝病毒（HBV）表面的糖蛋白，是感染早期血清里的一種特殊標記物，可維持數周、數年，甚至終身。正常時：陰性臨床意義：陽性時：乙肝活動期（慢性或遷延性）、與該病毒感染有關的11/10/202251三、血清乙型肝炎病毒（HBV）檢測（五項）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）乙型肝炎表面抗體（抗-HBsAg）乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）乙型肝炎e抗原（HBeAg）乙型肝炎e抗體（抗-HBe）11/10/202252“大三陽”和“小三陽”乙肝病毒表面抗原，e抗原，核心抗體同時陽性—大三陽，病毒復制快，有傳染性

乙肝病毒表面抗原，e抗體，核心抗體同時陽性—小三陽，病毒復制相對較慢，傳染性相對較小。

重要11/10/202253第四節腎功能檢查腎臟的三大基本功能：1.生成尿、排泄代謝物；2.維持體液平衡及酸堿平衡；3.內分泌功能（分泌腎素、前列腺素、激肽、促紅細胞生成素、活性維生素D3）。需要檢查的項目：血清尿素氮血肌酐內生肌酐清除率11/10/202254第五節常用血液生化檢查檢查項目：血脂、血清電解質、空腹血糖、血清淀粉酶、血氣分析一、血脂測定血清總膽固醇（TC）：所有脂蛋白所含膽固醇的總和，包括游離膽固醇和膽固醇酯。2.9~6mmol/L甘油三酯（TG）：是人體中最多的脂類，是人體儲存能量的形式。是乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。0.22~1.21mmol/L(20~110mg/dl)與測定方法有關。11/10/202255血脂的臨床意義TC醇↑：動脈硬化、糖尿病、腎病綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退、長期高脂飲食，用藥（VA、VD、甲狀腺素、鄧）TC↓：嚴重肝病、慢性消耗性疾病、嚴重貧血、甲亢，用藥（肝素、