康復評定技術重點復習康復評定技術重點復習康復評定技術重點復習xxx公司康復評定技術重點復習文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度康復評定與臨床檢查的不同；對象不同病情不同目的不同檢查手段不同處理原則不同肌力：是指肌肉自主收縮產生最大的力量，又稱絕對肌力肌肉收縮的類型：等張收縮、等長收縮、等速收縮肌肉收縮的影響因素：肌肉的生理橫斷面肌肉的初長度運動單位的募集程度和神經沖動發放頻率杠桿效率肌肉收縮的類型中樞神經系統調動功能的協調性Lovett分級法評定標準分級名稱評級標準0零未觸及肌肉的收縮1微可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節活動2差解除重力的影響，能完成全關節活動范圍的運動3好能抗重力完成全關節活動范圍的運動，但不能抗阻力4良能抗重力及輕微阻力，完成全關節范圍的運動5正常能抗重力及最大阻力，完成全關節范圍的運動引起關節活動異常的原因：關節及周圍軟組織的疼痛肌肉痙攣肌肉無力關節內異常關節僵硬關節活動度的測量方法：1.體位：確定測量體位，保證體位舒適，充分暴露被檢查部位，測量時關節活動不受限制；2.介紹情況：讓受試者了解測量過程、測量原因，以取得受試者的配合3.量角器的放置：先確定量角器放置的關節活動面，然后確定其軸心（通常是骨性標志點），最后確定量角器的固定臂及移動臂；4.關節活動：在關節可能的關節活動范圍之內，輕柔地移動關節，以確定完全的被動關節活動度，并注意觀察受試者有無疼痛或不適感；5.記錄：擺放量角器并記錄主動關節活動終末位的角度及被動關節活動終末位的角度。肌張力；是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態的能力。痙攣；一種由張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射超過正常為特征的運動障礙。痙攣的特殊表現：1.巴賓斯基反射2.折刀樣反射3.陣攣4.去腦強直和去皮質強直僵硬：是主動肌和拮抗肌同時增加，各個方向的關節被活動阻力均增加的現象。肌張力遲緩的主要原因：影響小腦或錐體束的上運動神經元損害，可為暫時性肌張力遲緩，如脊髓損傷的脊髓休克階段外周神經系統的下運動神經元損害；原發性肌病，如重癥肌無力改良Ashworth分級法評定標準分級評定標準0無肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節活動范圍之末時呈現最小的阻力，或出現突然卡住和釋放1+肌張力輕度增加：在關節活動范圍后50%范圍內出現突然卡住，然后在關節活動范圍后50%均呈現最小阻力2肌張力較明顯地增加：通過關節活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動3肌張力嚴重增加：被動活動困難4僵直：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動感覺的分類淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺深感覺：關節覺、振動覺、深部觸覺，（本體感覺）綜合感覺：皮膚定位覺、兩點辨別感覺、體表圖形覺、實體覺、重量覺（皮質感覺）常見的感覺障礙刺激性癥狀：感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常、感覺錯位、疼痛抑制性癥狀：感覺缺失、感覺減退協調：是指人體進行平穩、準確、有控制的運動能力常見的協調障礙：小腦共濟失調、基底節共濟失調、脊髓后索共濟失調常見的協調功能評定方法：平衡性協調實驗：雙足站立試驗、單足站立、步行非平衡性試驗：指鼻試驗、指指試驗、交替指鼻和對指、對指試驗、輪替試驗、跟膝腱試驗、肢體保持試驗、繪圓或橫“8”字試驗平衡：是指身體重心偏離穩定位置時，通過自發的、無意識的或反射性的活動，以恢復重心穩定的能力。平衡的分類：靜態平衡、動態平衡、反應性平衡平衡的反應：是指平衡狀態改變時，人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。步長：行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間的縱向距離，通常用cm表示常見的異常步態偏癱步態：劃圈步態腦癱步態：足下垂、內翻、內收蹣跚步態：酩酊步態或醉漢步態前沖步態：帕金森病步態臀中肌步態：鴨步心功能的分級分級評定標準Ⅰ級患者活動量不受限制，平時一般體力活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級患者的體力受輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動即可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起心悸、氣促等癥狀Ⅳ級患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重代謝當量（MET)：量化心衰患者的心功能分級標準MET是指單位時間內單位體重的耗氧量，以ml|表示心電圖：是反映心臟興奮的電活動過程，是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。6分鐘步行試驗：要求患者在走廊里盡可能行走，測定6分鐘內行走的距離。6分鐘內，若步行距離<150m，表明心衰程度嚴重，150~425m為重度心衰，426~550m為輕度心衰心電運動試驗：通過觀察受試者運動時的各種反應（各種臨床癥狀，呼吸、血壓、心率等體征，及心電圖、氣體代謝等），判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力，是心臟負荷試驗中最常見的一種。運動試驗的類型：活動平板試驗、踏車運動試驗、臺階試驗踏車試驗操作程序及注意事項試驗開始前1.）描記受試者12導聯心電圖和3通道監測基礎導聯心電圖。并測量基礎心率和血壓作為對照，測量體位應與試驗體位一致。）皮膚處理：放置電極之前，用75%乙醇將貼電極部位皮膚擦至微紅，以降低電阻，減少干擾。）電極安放：為了減少運動時干擾、避免偽差，常規12導聯心電圖的導聯電極全部移至軀干，兩上肢電極分別移至鎖骨下胸大肌與三角肌交界處或鎖骨上，兩下肢電極移至兩季肋部或兩髂前上棘內側。胸導聯的位置不變）過度通氣試驗：連接監測導聯后做過度通氣試驗，方法是大口喘氣1分鐘后立即描記監護導聯心電圖，如果出現ST段下移為陽性。陽性結果沒有病理意義，但提示運動中誘發的ST段改變不一定是心肌缺血的結果。）注意事項：①向受試者介紹心電運動試驗的方法，取得受試者的合作。應與有潛在危險者簽訂同意試驗協議書；②實驗前3小時禁止吸煙、飲酒，適當休息30分鐘，不可飽餐或空腹；③試驗前1天內不參加重體力活動，保證晚間充足睡眠；④試驗前盡可能停用影響結果的藥物，包括：洋地黃制劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗肌、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，如硝酸甘油、雙嘧達莫、普萘洛爾、咖啡因、麻黃堿、普魯卡因胺、奎尼丁、吩噻嗪類等⑤感冒或其他病毒、細菌性感染1周內不宜參加試驗；心絞痛新近發作2周內暫停試驗。肺容量共有四個基礎容量（即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量）和四個基礎肺活量（即深呼吸量、功能殘氣量、肺活量和肺總量）肺活量：最大吸氣后，從肺內所能呼出的最大氣量正常成年男性平均均為3500ml，女性為2500ml語言障礙：是指語言的理解、表達以及交流過程中出現的障礙，包括言語發育遲緩、發育性語言困難、后天獲得性失語等。言語功能障礙的分類：聲音異常：音質異常、音量異常、音調異常構音異常語言異常流暢度異常.失語癥：是指大腦半球損傷而導致已經獲得的語言能力喪失或受損，表現為語言表達和理解能力的障礙，并非發音器官功能障礙所致。失語癥的主要癥狀：口語表達障礙：發音障礙、說話費力、錯語、語法錯誤、找詞困難、刻板語言、模范語言、持續癥、復述、流暢度聽覺理解障礙：語音辨認障礙、語義理解障礙閱讀障礙書寫障礙：書寫不能、構字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過多、語法錯誤失語癥的分類：Broca失語Wernicke失語傳導性失語經皮質失語命名性失語皮質下失語失語癥的評定方法：西方失語成套測驗（WAB）自發言語：信息量和流暢度理解：回答是非、聽詞辨認、相繼指令復述命名：物體命名、自發命名、完成句子、反應性命名失語癥的診斷首先確定有無失語：根據失語癥測驗得分結果，計算失語商AQ=右項之和x2AQ值在~,正常AQ值在~，可能為彌漫性腦損傷，皮質下損傷AQ〈可評為失語2.確定失語癥的類型：根據語言的流暢度、理解能力、復述及命名評分特點，將失語歸屬相應的類型構音障礙：是指由于神經系統損害導致與言語有關的肌肉的麻痹或運動不協調而引起的言語障礙。Frenchay評定法：分為a~e五級，a為正常，e為嚴重損傷反射：咳嗽、吞咽、流涎呼吸：靜止狀態、言語唇：唇角外展、閉唇鼓腮、交替發音頜：靜止狀態、言語軟腭：流質飲食、抬高、言語喉：發音時間、音調、音量、言語舌：靜止狀態、伸舌、上下運動、兩側運動、交替發音、言語時言語：讀字、讀句子、會話、速度心里評定的內容認知功能障礙：注意力障礙評定、記憶力障礙評定、知覺障礙評定、執行功能障礙評定情緒—情感障礙：抑郁評定、焦慮評定自覺功能障礙分類：空間知覺障礙、時間知覺障礙、運動知覺障礙、體形知覺障礙失認證：指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中的清空下，不能通過器官認識身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。失認證是大腦皮質功能障礙的結果，常見于顱內腫瘤、腦血管疾病和顱腦損傷。失用證：是指在無肌力下降、肌張力異常、運動協調性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運用后天習得的運動技巧進行目的性運動的運用障礙。失用證的表現：意想性失用證：損害部位多在左側額葉、頂葉運動性失用證：損害部位為緣上回右部或運動皮質4及6區和該區發出的神經纖維或胼骶前部。意念運動性失用證：損害部位為頂葉意想中樞與運動前區皮質的聯系纖維。結構性失用證MMSE簡易智力狀態檢查量表意識狀態評定：采用方法：1.意識狀態評定采用GCS評分，按檢查時患者睜眼、語言和運動3項反應的情況給予計分，總分15分：輕型：13~15分，昏迷時間<30min；中型：9~12分，昏迷時間30min~6h；重型：3~8分，傷后昏迷時間>6h2.患者的康復效果采用GOS評定，具體為：Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存，長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態；Ⅲ級：重度殘疾，需他人照料；Ⅳ級：中度殘疾，生活能自理；Ⅴ級：良好，成人能工作、學習。簡易精神狀態檢查MMSE測量方法：MMSE由20個問題共30項組成。每項回答正確計1分，錯誤或不知道計0分，不合適計9分，拒絕回答后不理解計8分。在積累總分時，8分和9分均按0分算，最高分為30分。文盲小于17分，小學小于20分，中學以上小于24分為癡呆。ADL：狹義的ADL：是指人們在每日生活中所涉及的一系列基本活動，包括衣、食、住、行，保持個人衛生整潔和獨立的社區活動，是人們為了維持生存及適應生存環境而每天必須反復進行的、最基本的、最具共性的活動。ADL的分類：基礎性日常生活活動工具性日常生活活動Barthel指數（BI)評定內容：大便控制、小便控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡四個等級：0、5、10、15總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。評分結果：20分以下者：生活完全需要依賴：21~40分者：生活需要很大幫助：41~60分者：生活需要幫助：>60分者：生活基本自理Bathel指數得分40分以上者康復治療的效益最大功能獨立性評定FIMFIM評定內容：自理活動6項、括約肌控制2項、轉移3項、行走2項、交流2項和社會認知3項。FIM評定的評分標準：每項分七級，最高得分7分，最低得1分，總積分最高126分，最低18分，得分越高，獨立水平約好，反之越差。FIM的功能獨立分級：126分：完全獨立；108~125分：基本獨立；90~107分：極輕度依賴或有條件的獨立；72~89分：輕度依賴；54~71分：中度依賴；36~53分：重度依賴；19~35分：極重度依賴18分：完全依賴。手部運動神經損傷畸形表現正中神經：“猿手”尺神經：“爪形手”橈神經：“垂腕”手的休息位：腕關節背伸10~25，并有輕度尺偏；手指的掌指關節及指間關節呈半屈曲狀態，從示指到小指，越向尺側屈曲越多。各指尖端指向舟骨結節；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節指間關節的橈側。手的功能位：腕關節背伸20~25，拇指處于對掌位，掌指及指間關節微屈。其他手指略微分開，掌指關節及近側指間關節微屈曲。掌骨骨折的康復評定：肌力檢查：徒手檢查、握力評定關節活動度評定肢體體積測量手功能評定：Jebsen手功能評定手靈巧性評定神經損傷評定手部神經損傷的評定：1.交感神經功能評定：出汗功能檢查O’Rian溫水浸泡起皺試驗感覺神經功能檢查：手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定兩點辨別試驗Moberg拾物試驗運動神經功能試驗神經綜合功能評定肩周炎定義：是肩關節周圍的肌肉、肌腱、滑膜及關節囊等病變而引起的肩關節疼痛和運動功能障礙綜合征。病因：軟組織退行性變、肩關節損傷、肩關節活動減少、頸椎源性肩周炎、其他疾病誘發。主要癥狀：疼痛、肩關節功能活動受限。體征：1.壓痛點：檢查可見岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣有明顯壓痛2.活動障礙：肩關節表現為前屈、后伸、外展、內旋、外旋等活動范圍減少。3.肌肉萎縮：肩關節周圍肌肉尤以肱二頭肌、三角肌等失用性萎縮為明顯，肌力下降。X線檢查為陰性康復評定技術：疼痛測定關節活動度和肌力測定ADL評定Constant-Murly法：疼痛15分、日常生活活動20分、關節活動度40分、肌力25分四個部分。其中35分（疼痛和日常生活活動）來自患者主述的主觀感覺，65分（關節活動度和肌力）為醫師的客觀檢查。頸椎病定義：是由于頸椎間盤退變及其繼發性頸組織病變，刺激或壓迫周圍頸神經根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經而引起的相應的一系列臨床表現。好發部位：C5~C6、C6~C7、C7~T1病因：頸椎間盤退變或突出、頸椎失穩或椎關節錯位、骨質增生神經根型：癥狀：一側或兩側頭、頸、肩、臂疼痛、麻木，頸僵不適，活動受限，頸部后伸、咳嗽、噴嚏或用力排便時疼痛加劇，并可出現沿神經走向的放射痛。上肢發沉，酸軟無力，握力減退，持物易落。體征：頸部活動明受限，頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩甲內上角和肩甲內下角有壓痛點，壓頂試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性，低頭試驗和仰頭試驗陽性，重者手肌肉萎縮，上肢皮膚感覺異常。X線片：正、側、雙斜位可見生理性前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節、關節突關節增生及椎間孔狹窄，前縱韌帶、項韌帶鈣化。CT、MRI：椎間盤突出、椎管和神經根管狹窄、脊神經受壓。脊髓型：癥狀：多從下肢開始，逐漸發展到上肢。下肢無力沉重，邁步困難，步態笨拙，胸腰部束縛感；上肢麻木，一側或雙上肢無力，不能持重；嚴重時可見大小便失控，甚至可見癱瘓。體征：肌力減弱，但肌張力增高，膝反射、跟腱反射、腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失，Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征、Chaddock征等病理反射陽性，踝陣攣陽性、膝陣攣陽性、低頭、仰頭試驗陽性，屈頸試驗陽性。X線片：頸椎后緣增生，椎間隙狹窄，椎管狹窄，后縱韌帶鈣化。MRI：頸椎屈度異常，椎體后緣增生，椎間盤突出、膨出或脫出，硬膜囊或脊髓受壓變形。椎動脈型：癥狀：癥狀的出現常與頭部位置的變動有關，可有發作性眩暈，惡心、嘔吐、猝倒，常伴有偏頭痛、耳鳴、耳聾、弱視、復視、視物模糊、視幻覺、視野缺損等。體征：椎動脈扭曲試驗陽性，低頭、仰頭試驗陽性。X線片：鉤椎關節增生，椎間隙變窄。MRI、椎動脈造影：椎動脈彎曲、變細、受壓。交感神經型：癥狀：1）頭部：頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭部沉重、枕部痛，睡眠差、記憶力減退、注意力不集中。2）眼部：眼脹眼干澀、視物不清、視力下降。3）耳部：耳鳴、聽力下降。4）胃腸道癥狀：惡心、嘔