上消化道大出血的搶救處理消化內鏡王梅藥物止血（熟悉）補充血容量的操作（掌握）內鏡止血（了解）三腔二囊管的操作（掌握）1.快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節，不易滑動。2.遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。3.監測尿量和血細胞比容。4.心電監護并吸氧。一.迅速補充血容量靜脈給藥：

0.9%NS60ml+生長抑素3mg，持續泵入；

0.9%NS2ml+邦亭1ku直接靜脈推注或肌肉注射；

維生素k1靜脈滴注或肌肉注射；

洛賽克止血敏溶液靜脈滴注；

二.藥物止血三.應用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管（簡稱三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞壓迫術在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發生。

1.置管前的準備

溝通簽字檢查質量說明病情和插管的目的,取得同意與配合，并簽字。檢查三腔二囊管的質量，有效期。檢查兩氣囊有無漏氣，氣囊膨脹是否均勻。平臥位，頭偏向一側，檢查鼻腔是否通暢，戴手套，潤滑導管。檢查漏氣體位操作2.置管1.自鼻腔將S－B管緩慢插入咽喉部，囑病人做吞咽動作。S－B管插入經鼻下65～70cm，驗證是否在胃內？2.先用注射器向胃囊注氣200～250ml,氣囊內壓約50mmHg時封管口，緩緩的向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底曲張靜脈，加壓止血并固定好。3.管外端以繃帶連接500g重錘，牽引至床尾。4.再向食道囊內注氣80～100ml，至囊內壓40mmHg,并封閉管口。使食道囊壓迫食管下段曲張靜脈。3.置管后護理1.置管成功后，用4℃冰鹽水反復沖洗，每次注入冰鹽水300～500ml，慢進慢出。一次洗胃總量小于5000ml，當病人出現胃痙攣時停止洗胃，每1～2h沖洗胃管腔，以免血凝塊堵管。

四.內鏡止血1.EVL－經胃鏡食管靜脈曲張結扎術，已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。EVL術應用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，14～21天潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達到治療和防止出血的目的。2.EVS－經胃鏡食管胃靜脈曲張硬化劑或組織粘合劑注射治療術，注射后可使靜脈管壁增厚，或使靜脈內血栓形成，或使靜脈周圍粘膜凝固、壞死形成纖維化，增強靜脈的覆蓋層，從而控制出血或預防再出血。3.局部噴灑止血劑：（1）局部噴灑5%～10%孟氏液；（2）局部噴灑1%去甲腎上腺素；（3）局部噴灑凝血酶等，都具有良好的止血效果。4.其它止血術：（1）高頻電凝止血術；（2）激光止血術；（3）微波組織凝固止血術；（4）熱凝止血術等1.術前護理

（1）備好急救藥品和物品，了解病史，胃鏡檢查報告，消化道出血史,，出凝血時間及血小板計數。（2）常規禁食8h以上，建立9號留置針靜脈通道，采取血樣、備血，同時密切生命體征。(3)心理護理，向患者及家屬說明內鏡止血的目的和重要性，講解相應程序、體位、配合、術前注意事項。2.術后護理（1）囑患者術后臥床休息7～10天，避免咳嗽和用力排便。（2）患者術后禁食24～72h，進食高熱量、高維生素、溫涼流質飲食，避免粗糙刺激性食物，少食多餐