尿石癥病的護理56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅尿石癥病的護理尿石癥病的護理56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅第37章尿石癥(urolithiasis)病人的護理概述1901年，考古學家在公元前4800年的古埃及木乃伊體內首次發現膀胱結石和腎結石公元前4世紀，古希臘名醫希波格拉底在他的誓言中提到結石手術尿石癥在我國《黃帝內經》和《中藏經》中分別被稱為“淋”、“石淋或砂淋”分層教學法，是在新課標大綱的統一要求下，在關注學生個體差異性的基礎上，針對學生的年齡特征和心理傾向所提出的新型教學模式。一、分層教學法的內涵所謂分層教學，是指在實施教學活動時，教師能夠從學生的身心發展規律出發，根據對教育學和心理學的認識，以學生的年齡特征、生活經驗以及知識結構特點等為基礎，把學生科學地分成幾組水平層次具有一定差異的群體，讓不同層次的學生能夠在教師的教學輔助下獲得知識以及情感參與，從而達到培養與補差并舉的教學活動。對于中學英語課堂教學中的分層教學，主要是指教師根據所教的知識內容，在綜合考慮學生的理解能力、學習興趣以及學習習慣的情況基礎上，把相當水平的學生歸納為一個層次，最終把一個班級的學生分為高、中、低三個層次，并以此作為開展英語教學活動、設計任務單以及評價學生的主要依據。二、分層教學在中學英語教學中的重要性我國偉大的教育學家孔子早在兩千多年前，就提出了“深其深，淺其淺，益其益，尊其尊”，即主張“因材施教，因人而異”，主張教學者要根據學生的個性特征、能力水平、特長差異有針對性地進行教育；美國的教育家布魯姆也認為：學生是具有獨立人格、巨大潛能和個性差異的個體，教學者要善于開發學生的非智力因素，對學生的學習動機、興趣、情感以及注意力等進行改善，才能在班級教學與因材施教之間找到契合點，提升學科教學成效。（一）教學目標分層，與中考方向接軌教學目標是一切教學活動的出發點和最終歸宿，面對新的中考方向，教師在教學中應脫離傳統班級授課制的禁錮，改變教學目標要求統一規劃的現狀，針對班級內不同層次基礎、不能能力水平的學生，制定科學合理的可持續發展的教學目標，樹立“猴子跳起來能摘到蘋果”的教育理念，使教學目標指向班級內每一個學生的“最近發展區”。教學目標具體可以分為以下三個層次：【A層次：】①落實新課程標準教材提出的全部要求。②落實基礎教育階段英語課程的教學目標和內容。③培養自身的自學能力，為進一步學習和發展打下良好的基礎。④培養自身的英語輸入和輸出能力。【B層次：】①落實新課程標準教材提出的大部分要求。②落實基礎教育階段英語課程的教學目標和內容。③培養對英語學科的興趣，增強學習信心。④補回之前學習落下的基礎。【C層次：】①滿足新課程標準教材提出的最低標準要求。②過好單詞關，過好基礎知識點關。③扎實基礎。（二）教學方法分層，讓不同層次的學生學有所獲“教無定法，貴在得法”，對于不同層次的學生，教師應在實施教學活動的過程中，在關注學生現有的經驗基礎上，采取不同的教學方法，提出層次性的要求。如：對于A層次的學生，應該以“放”為主，“放”中有“扶”，重在指導自學；對于B層次的學生，則需要堅持半輔助、半主體為主的原則；對于C層次的學生，則以“扶”為主，“扶”中有“放”，重在帶領學生學習。（三）任務設計分層，讓不同層次的學生體驗成功由于學生個體差異性的存在，每一個學生對新授知識的理解、掌握程度都是不一樣的，所以教師要針對不同層次的學生設計任務單，做到有的放矢，不能放任自流，選擇不同難度的任務給不同層次的學生進行針對性練習。同時，在完成任務單時教師還要鼓勵并創造條件讓學生開展小組合作探究活動，讓他們在合作中突破自我，向高一層次的目標學習。具體設計如下：第一層次為知識的直接應用題和基礎練習題，是全體學生的必做練習，以滿足C層學生基本學習需求為前提；第二層次為簡單的綜合練習題，以B層次學生能達到的水平為限；第三層次為綜合性較強的或具備探索性的問題，而其中第一、第二層次的題目為選做題。這樣能夠提供給A層次自主探索學習的機會，而B、C層次的學生也有充分發展的余地，都能在完成任務單的過程中體驗成功，體驗喜悅。（四）教學評價分層，促不同層次的學生共同發展積極的評價，對于增強學生的自主探究意識，保護學生的學習積極性尤為重要。一名合格的教師，不僅要在教學上尊重學生差異，還要關注評價，為了有效反映出不同層次學生的學習效果，幫助全體學生體驗成功的喜悅，使學生樂學、好學，不斷進取。教師應把評價作為手段，轉變傳統的評價方式，考慮差異，對不同層次的學生采取不同的評價標準，以此促進教學和學生的發展。在評價學生時，教師既要關注結果，又要關注過程，為了鼓勵學生的信心，教師可以在課堂問答、或者是作業練習上，采用不一樣的評價標準，讓每個學生都能夠獲得老師的尊重和認可。只有采取這樣多維度、多層次的評價標準，才能真正實施不同層次的教學目標，讓各類學生都能體驗成功的喜悅，產生積極的情感體驗，以滿足不同層次的學生的要求，促使他們更上一層樓。三、結語綜上所述，伴隨著新課程改革的深入推進，要改變傳統的“一刀切”教學模式，使全體學生都能得到不同程度的發展以及最大程度的能力提升，實施分層教學不失為一種好途徑。實踐證明，在中學英語教學中實施分層教學，不僅能有效改善課堂教學氣氛，提升教學質量，還可以調動不同層次學生的學習積極性，讓他們在學習中品嘗成功之樂，學習之樂。我國中小學教師的總量達1000多萬，雖隊伍宏大，但總體素質不盡理想。改變這一現狀的重要途徑之一，就是著力提高新人職教師的素質。然而在我國，教師新軍的素質改善問題，卻受師范院校生源質量不理想和職后培訓與職前培養關聯度不強兩個因素的制約而長期未獲解決。師范院校生源輸入的起點低，必然制約畢業生輸出的質量；而師范院校繼續教育學院并不對自己的畢業生進行專門的跟蹤培訓，則使教師教育的職前、職后關聯度微乎其微。突破這兩個制約，需要教師教育的一系列改革。其中，師范院校教師教育的雙向拓展甚為關鍵。一、初識培訓：師范院校教師教育的前移性拓展長期以來，師范院校生源質量不理想一直被認為是阻礙教師教育質量提高的主因之一。2007年，我國政府推出的師范生免費教育的新政策，就是為了突破這一瓶頸。兩年來，新政策帶來的最直觀效果，就是試行師范生免費教育的部屬師范大學招到了考分高于以往的新生。高分考生就讀師范院校，的確為教師教育質量的改善提供了重要的基礎。然而，智力水平并非教師素質的惟一要求，高分考生也未必一定適合從教。最近，華東師范大學的一項“中學新教師專業準備狀況調查”(答卷者來自29個省／直轄市，自治區)結果顯示，在基礎教育界對未來教師的專業期待中，工作動機、專業態度、師德修養及事業追求最被看重，排列其后的依次為心理品質、教學技能、學科知識等諸項，而計算機、外語等工具性知識，則被排在末位。這一結果可以被解讀為：我們師范院校的畢業生最亟待加強的，主要不是智力方面的素質，而是非智力方面的素質。同時，部分試行師范生免費教育的師范大學也已經發現，由于部分學生在就業問題上感到過于“安全”，而出現學習動力不足并因此出現學業不良的情況。顯然，工作動機、專業態度、師德修養及事業追求等涉及教師職業價值觀的素質培育以及興趣、意志等心理品質的培養，不是單憑師范生四年大學教育就能解決的。這就提出了一個如何吸引更多既內心真的充滿從教渴望又具備一定從教心理品質的高分考生報考師范院校的問題。誠然，師范院校設置專門的入學面試，可以在一定程度上解決這一問題。不過，比入學面試更為有效的辦法，應該是師范院校教師教育活動的前移。在我國目前的教師教育體系中，教師的培養起步于師范生在師范院校的學習。然而在美國“教學與美國未來全國委員會”提出的教師教育七階段連續統上，第一個階段并非大學的教師教育，而是起步于高中階段的“初識培訓”(參見圖1)。所謂“初識培訓”，就是從事教師教育的高校與地方學區合作，招募那些學業成績良好、樂于跟兒童交往并有志于從事教師職業的高中生，參加專門為他們設計的培訓項目。通過這樣的培訓，既讓這些高中生初識從教所需要的技能與素養，體驗教師生涯的艱難與樂趣，同時又可以讓他們對自己是否適合從事教師職業做出預判。在美國，“初識培訓”的具體形式是靈活多樣各有不同的。有的大學與地方學區合作，在本地高中的高年級學生中招募有志于從教者，到大學學習10個學分的教師初識培訓課程。初識培訓課程不僅免學費和課本費，而且大學還為這些學生提供獎學金。學生獲得的10個學分，又可以計人高中學分總賬。還有的大學開發了為期10周的“初識培訓”計劃，其中3周為教育教學常識學習，另7周讓參加培訓的高中生到小學課堂里去親身體驗教師的生活。美國的大學推出“初識培訓”的基本目的，是為了吸收更多學業優秀且具備從素質與興趣的青年進入教師大軍。我國出臺師范生免費教育政策，同樣也是為了“擇優選拔熱愛教育事業，有志于長期從教、終身從教的優秀高中畢業生”進入教師大軍。從前述“中學新教師專業準備狀況調查”結果來看，目前基礎教育界對新教師的專業期待，首先是在職業價值觀、心理品質等非學科知識方面。因此可以說，借鑒美國的初識培訓做法，對于降低高中畢業生報考免費師范生的盲目性或功利性，對于提高師范大學的生源質量都是十分有利的。盡管在師范院校教師教育向前拓展的具體方式上，“初識培訓”并非惟一的選擇，但可以說，它是一種比較好的選擇。二、跟蹤補償：師范院校教師教育的后推式拓展盡管師范院校教師教育的向前拓展，為高素質的新教師培養提供了一定的基礎。但新教師入職后的可持續發展，還需要仰賴師范院校教師教育的職前職后一體化。我們知道，傳統的師范教育是以師范畢業生的輸出為終點的。近十余年來，教師職前培養和職后培訓一體化雖然已漸成趨向，但教師教育職前職后的一體化，并不簡單等同于既由師范大學的各院系承擔教師職前培養任務又由師范大學的繼續教育學院承擔教師職后培訓任務。職前職后一體化的關鍵，在于職前培養與職后培訓的關聯度。如果一所師范大學各院系的教師職前培養工作與該校繼續教育學院的教師職后培訓工作是各自為陣毫不相干的話，那么所謂“一體化”就失去了最本質的內涵。基于這樣的認識，師范院校就應當通過建立畢業生專業素質跟蹤與補償制度，將教師教育活動向畢業生輸出后階段作關聯性的拓展，以此來保障教師教育職前職后一體化的真正實現，并以此來扶持新教師入職后專業素質的持續改善。華東師范大學的研究者在2008年8月舉行的一個座談會上，曾就新教師入職后不能勝任的問題征詢參加座談會的中小學干部、教師的意見，其中有如下的問答：問：新教師是否能夠勝任崗位要求，一般在入職后多長時間內可見分曉?答：一年。問：通過區縣教師進修學院的培訓能否解決教師的不勝任問題?答：不能。問：在入職后一年內顯得不能勝任的新教師中，有沒有人后來能夠逐漸勝任甚至成長得相當不錯的?答：有。問：大概有多大比例?答：20％～30％。通過從以上的問答中所獲取的信息，我們大致可以得出以下的判斷：第一，新教師入職后的第一年，是考驗當事人勝任與否的關鍵時段，許多教師職業生涯的成敗可能由此形成分野。第二，由于區縣教師培訓機構無力解決新教師不勝任的問題，因此師范院校就應該對此加以擔當。第三，入職一年內不能勝任工作崗位的新教師，并非一定終身不能勝任。既然在自然狀態下都有20％至30％的不勝任者能夠改變，那么如果師范院校能夠充分利用其資源優勢，建立教師專業素質補償制度，對不勝任者進行有針對性的補救性培訓，就完全有可能擴大轉化不勝任者的比例，從而對教師新軍的素質改善做出積極的貢獻。第四，既然新教師勝任與否在入職一年內即見分曉，那么師范大學就有必要建立為期一年的畢業生輸出后跟蹤與補償制度。由于跟蹤的期限僅為一年，所以提供補償性培訓既能使中小學直接受益，又是師范大學可能承受的。當然，有關新教師的補償性培訓還必須有技術手段的支撐。比如它要求師范院校的研究人員深入中小學，對勝任崗位的新教師群體在教育教學方方面面的應有表現及其典型特征進行大樣本的調查，并以此為基礎構筑專業素質合格新教師的工作表現常模。在這樣的前提下，師范院校的繼續教育學院一旦收到本校畢業生不能勝任的反饋，便可以常模為基準，對不勝任新教師進行現場觀測，發現問題并對問題進行分類歸因，從而使有的放矢的專業補償培訓成為可能。三、聯動設計：師范院校教師教育雙向拓展的政策輔助師范院校教師教育的雙向拓展，并非由師范院校一家的努力就能完成，而需要某些宏觀政策的輔助才能實現。例如，“初識培訓”的實施，不僅需要師范院校建立初識培訓內容的評議制度、初識培訓執教教師的資格認證制度、初識培訓質量保障與評價制度等一系列管理制度來保障，而且還需要政府出臺高中與大學的課程溝通政策，允許將“初識培訓”納入到高中拓展課程體系之中，允許高中生的部分拓展課程到師范大學去上。同時，也應當在政策上支持“初識培訓”與師范大學的課程溝通，允許在“初識培訓”中表現突出、成績優異的高中生在進入師范大學后，通過按一定比例折算或免修不免試的方式獲得部分大學課程的學分。這樣將大大增加“初識培訓”的吸引力，強化“初識培訓”與后續教師教育的貫通性，從而吸引更多適合于從事教師職業的優秀高中生進人師范大學學習。又如，在2008年全國免費師范生工作會議上，已有師范大學提議國家建立“免費師范生專項基金”，支持免費師范生繼續教育和獎勵教學科研突出的優秀免費師范畢業生。這一建議是主張通過建立國家基金的方式，持續鼓勵免費師范畢業生長期從教，持續支持免費師范畢業生的職后專業發展。同樣。教師教育雙向拓展的實施，也需要類似的國家專項基金來支持。因為無論是輸入前的“初識培訓”還是輸出后的“跟蹤與補償”，都需要額外的經費投入。在東部發達地區，這種額外的經費投入或許完全可以由地方政府承擔。但在中西部的一些欠發達地區，地方政府可能就難以承受這樣的費用負擔，而國家的專項基金恰能在此發揮作用。我國政府出臺的師范生免費教育新政策，為提高教師教育質量和保障新師資的素質開創十分良好的政策環境。在這一宏觀政策之下，還需要師范院校大量創新性的行動跟進。教師教育的雙向拓展，雖然還涉及更多的技術細節問題，但應該是也可以是師范院校的―個行動方向。尿石癥病的護理56、極端的法規，就是極端的不公。——西塞羅尿第37章尿石癥(urolithiasis)病人的護理第37章尿石癥(urolithiasis)病人的護理尿石癥病的護理共37張課件尿石癥病的護理共37張課件尿石癥病的護理共37張課件尿石癥病的護理共37張課件病因上尿路結石草酸鈣結石、草酸鈣與磷酸鈣混合性結石下尿路結石磷酸銨鎂結石和尿酸銨結石病因上尿路結石病因病因極為復雜成石晶體過飽和核基質（壞死組織）結石晶體形成抑制物減少病因病因極為復雜病因流行病學因素尿液因素泌尿系統局部因素病因流行病學因素病理生理損傷梗阻：腎積水和腎功能損害感染惡性變結石感染梗阻病理生理損傷結石感染梗阻臨床表現上尿路結石疼痛血尿膀胱刺激癥：結石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結石伴有感染其他癥狀腎積水－增大的腎臟繼發急性腎盂腎炎或腎積膿－發熱、畏寒、膿尿、腎區壓痛雙則完全梗阻－無尿與活動有關臨床表現上尿路結石與活動有關臨床表現膀胱結石原發性膀胱結石多見于男童，與低蛋白、低磷酸鹽飲食有關；繼發性膀胱結石多為多因結石遠端梗阻引起排尿突然中斷，下腹部疼痛：排尿時尤甚，并向會陰部和陰莖頭部放射，常伴有終末血尿膀胱刺激癥臨床表現膀胱結石臨床表現尿道結石排尿困難點滴狀排尿尿痛急性尿潴留臨床表現尿道結石診斷結石本身的診斷部位、體積、數目和形狀結石并發癥的診斷尿路感染、梗阻程度和腎功能損害等結石病因的評估診斷結石本身的診斷輔助檢查實驗室檢查尿液檢查尿常規尿細菌培養血液檢查測定腎功能、血鈣、磷、尿酸等結石分析24小時尿定量分析尿量、鈣、草酸鹽、尿酸、枸櫞酸鹽、磷酸鹽、鎂、胱氨酸等輔助檢查實驗室檢查診斷影像學檢查X線檢查泌尿系平片（KUB）：結石部位、數量IVP：結石所致尿路形態、引起結石的局部因素和腎功能改變逆行腎盂造影B超：篩選、隨診CT診斷影像學檢查診斷輸尿管腎鏡、膀胱鏡其他方法不能確診或同時進行治療時直腸指診可觸及較大的膀胱結石或后尿道結石診斷輸尿管腎鏡、膀胱鏡處理原則清除結石，保護腎功能去除病因，防止結石復發處理原則處理原則非手術治療適應證：結石直徑<0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結石大量飲水跳躍運動飲食調整藥物治療體外沖擊波碎石處理原則非手術治療處理原則手術治療非開放手術輸尿管鏡取石或碎石術經皮腎鏡取石或碎石術腹腔鏡輸尿管取石膀胱鏡取石或碎石尿道結石前尿道：麻醉、石蠟油、尿道口取出后尿道：將結石推入膀胱后取出開放手術處理原則手術治療雙側上尿路結石一側輸尿管結石合并對側腎結石先處理輸尿管結石雙側輸尿管結石總腎功能好－先處理腎功能差的一側總腎功能不好－先處理腎功能好的一側雙側輸尿管結石的情況相似先處理自覺癥狀較重的或技術上容易處理的一側；或雙側同時處理雙側上尿路結石一側輸尿管結石合并對側腎結石護理措施緩解疼痛觀察休息鎮痛保持尿路通暢多飲水、多活動體位觀察排石效果：是否有結石排出、收集結石碎渣作成分分析、定期攝片護理措施緩解疼痛護理措施并發癥觀察、預防和護理血尿：觀察、止血藥、休息感染觀察、飲水、做好傷口和引流管護理、抗生素應用護理措施并發癥觀察、預防和護理健康教育大量飲水：2500～4000ml飲水后多活動解除尿路梗阻、感染、異物等因素飲食指導藥物預防預防骨脫鈣：甲旁亢、長期臥床復診健康教育大量飲水：2500～4000ml飲食調整含鈣結石者宜食含纖維豐富的食物限制含鈣多的食物：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等限制含草酸多的食物：濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等避免攝入大量動物蛋白、精制糖和動物脂肪飲食調整含鈣結石者藥物治療調節尿PH枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉—治療尿酸、胱氨酸結石氯化銨－防止磷酸鈣和磷酸鎂銨結石的生長調節代謝的藥物別嘌醇－降低血和尿的尿酸含量D青霉胺、α巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸－降低尿胱氨酸及溶石維生素B6－減少尿中草酸含量氧化鎂－減少尿中草酸溶解度藥物治療調節尿PH藥物治療解痙止痛度冷丁50mg，肌內或靜脈注射，必要時6小時后重復一次非類固醇性抗炎藥：消炎痛