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河南中醫學院一附院神經源性膀胱護理指南康復中心劉承梅4123中國康復醫學會康復護理專業委員會神經源性膀胱護理指南（2011年版）5宗旨與目標神經源性膀胱的臨床基礎神經源性膀胱的護理管理神經源性膀胱常用護理技術支持聲明第1章宗旨與目標規范我國各地區康復機構、醫院、社區衛生組織等對神經源性膀胱的護理管理，為臨床和社區護士提供實踐指導，為各層級護士培訓提供專業指導或參考，從而提高護理人員膀胱護理的專業能力，更好地為廣大神經源性膀胱患者服務。第2章神經源性膀胱的臨床基礎

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定義當神經系統損傷或疾病導致神經功能異常，引起膀胱的儲存和排空機制發生障礙時，即發生神經源性膀胱。第2章神經源性膀胱的臨床基礎

2解剖基礎和生理機制第2章神經源性膀胱的臨床基礎

2解剖基礎和生理機制第2章神經源性膀胱的臨床基礎

2解剖基礎和生理機制第3章神經源性膀胱的護理管理神經源性膀胱功能障礙是動態進展的，必須對患者的儲尿及排尿功能、臨床表現及全身情況進行動態評估和分型，并以此為依據選擇適宜的膀胱管理方法。早期開始、正確處理、終身護理和隨訪，才能最大限度地比避免尿路并發癥的發生，提高患者的生存質量。TextinhereTextinhereTextinhere第3章神經源性膀胱的護理管理1評定1.1患者的一般情況

詢問病史

體格檢查

實驗室檢查

器械檢查

TextinhereTextinhereTextinhere第3章神經源性膀胱的護理管理2臨床分類國際常用分類

根據臨床表現和尿流動力學特點的分類方法

歐洲泌尿協會提供的Madersbacher分類方法

TextinhereTextinhereTextinhere第3章神經源性膀胱的護理管理3處理流程和策略3.1處理策略

早期處理策略

恢復期處理策略

TextinhereTextinhereTextinhere第3章神經源性膀胱的護理管理3處理流程和策略3.2不同分類與處理策略

根據膀胱功能障礙表現

根據Madersbacher分類TextinhereTextinhereTextinhere第3章神經源性膀胱的護理管理4并發癥常見并發癥及處理要點尿路損傷出血

尿路結石

尿路感染

第3章神經源性膀胱的護理管理5.1健康教育評估5.2健康教育內容5.3健康教育方式5.4健康教育評價5.5出院指導5.6終生隨訪5健康指導膀胱殘余尿量測定間歇導尿術留置導尿膀胱再訓練簡易膀胱容量和壓力測定第3章神經源性膀胱常用護理技術1.1定義1間歇導尿術間歇導尿術指不將導尿管留置于膀胱內，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。間歇導尿被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法。1.2分類1間歇導尿術無菌性間歇導尿清潔間歇導尿1.3目的1間歇導尿術防止膀胱過度充盈減少泌尿生殖系統感染有利于保持膀胱功能神經系統功能障礙非神經源性膀胱功能障礙膀胱內梗阻某些檢查1間歇導尿術1.4適應癥√不能自行導尿或他人不能協助者1間歇導尿術1.5禁忌癥不能配合或不能按計劃導尿者尿道解剖異常尿道損傷和尿道腫瘤膀胱容量小于200ml尿路感染嚴重尿失禁攝入大量液體無法控制者膀胱自主神經異常反射者某些情況下慎用×尿路感染尿失禁1間歇導尿術1.6并發癥膀胱過度膨脹尿路梗阻尿道狹窄尿道損傷出血自主神經反射異常等1間歇導尿術1.7操作指導總原則：謹防損傷、避免感染、保證操作過程中手法輕柔1間歇導尿術1.7操作指導導尿管的選擇原則導尿管的潤滑1間歇導尿術1.7操作指導清潔間歇導尿操作流程用物準備屏風遮擋清洗會陰部及操作者洗手取出導尿管潤滑將尿管插入尿道排出尿液拔出尿管、記錄1間歇導尿術1.8導尿時機和頻率導尿時機導尿間隔時間1間歇導尿術1.9間歇導尿注意事項插尿管時動作要輕柔切忌患者尿急時才排尿女性患者應去除陰道填塞物拔尿管時遇阻力可等待片刻導尿時遇到障礙應暫停出現血尿等情況要立刻報告間歇導尿的前提每次應做排尿記錄2留置導尿2.2恥骨上膀胱造瘺禁忌證操作流程注意事項臨床意義2.1經尿道留置導尿定義目的適應證并發癥3.1定義3膀胱再訓練膀胱再訓練是根據學習理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害。3.2目的3膀胱再訓練促進膀胱排空避免感染，保護腎功能提高患者生活質量3膀胱再訓練3.3方法習慣訓練：是基于排尿規律患者如廁時間的方法，應鼓勵患者避免在安排時間以外排尿。延時排尿：用于因膀胱逼尿肌過度活躍而產生的尿急癥狀和反射性尿失禁。治療目標為形成3-4h的排尿間期。

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行為技巧適用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛生間，聽流水聲，試圖自己排尿，由陪同人員緩慢放尿。3膀胱再訓練3.3方法

②意念排尿導尿前半小時，通過尋找刺激點，如輕輕叩擊恥骨上區或大腿上1/3內側，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發膀胱反射性收縮，此法僅適用于一些特殊病例。3膀胱再訓練3.3方法

③反射性排尿3膀胱再訓練3.3方法

④代償性排尿Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排除尿液。Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿。肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續現象類似于正常的自主排尿方式。適用盆底肌痙攣的患者。3膀胱再訓練3.3方法

⑤肛門牽張指患者有意識地反復收縮盆底肌群，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，以增強控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。3膀胱再訓練3.3方法

⑥盆底肌訓練訓練前必須做好評估3膀胱再訓練3.4注意事項訓練前告知患者，提高其配合積極性訓練以患者不疲勞為宜訓練時密切觀察，有問題要停止訓練訓練過程中要做好動態評估和記錄4.1定義4簡易膀胱容量和壓力測定根據壓力量表的原理，將與大氣壓相通的壓力管與膀胱相通，膀胱內壓力隨儲量的改變通過水柱波動來顯示，它是判斷患者膀胱容量大小和壓力變化情況的技術。4.2目的4簡易膀胱容量和壓力測定評估膀胱儲尿期與排尿期逼尿肌和括約肌的運動功能及膀胱感覺功能，獲得逼尿肌活動性和順應性、膀胱內壓力變化、安全容量等信息，以指導膀胱訓練及治療。4.3適應證和禁忌證禁忌證：膀胱內感染伴全身癥狀、有出血傾向、誘發自主神經過反射、尿道狹窄等。適應證：神經源性膀胱功能障礙的患者。4簡易膀胱容量和壓力測定4.4用物準備4簡易膀胱容量和壓力測定4.5操作流程使用氣囊導尿管時不要向氣囊內注水4.6注意事項灌注速度要均勻，20-30ml/min患者清醒，未服影響膀胱功能的藥物測量前、中、后要測量血壓4簡易膀胱容量和壓力測定詢問患者的感覺，記錄相應膀胱容量4.6注意事項測定前、中、后測試各管道是否通暢某些情況下應慎用或禁用4簡易膀胱容量和壓力測定4.7常見的并發癥4簡易膀胱容量和壓力測定可有泌尿系感染，部分患者測壓后會出現發熱等全身癥狀或自主神經過反射。正常的、異常的4簡易膀胱容量和壓力測定4.8臨床意義膀胱的感覺高順應性、低順應性10-15cmH2O膀胱的順應性膀胱安全壓力與安全容量5.1定義5膀胱殘余尿量測定指排尿后立即導尿或用B超檢查測定膀胱內殘余尿量。正常女性殘余尿量不超過50ml,正常男性不超過20ml。5.2目的了解膀胱排尿功能，或判斷下尿路梗阻程度，為膀胱治療提供依據。5膀胱殘余尿量測定5.3適應證膀胱逼尿肌、括約肌功