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讀

河南中醫(yī)學(xué)院一附院神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南康復(fù)中心劉承梅4123中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南（2011年版）5宗旨與目標(biāo)神經(jīng)源性膀胱的臨床基礎(chǔ)神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理神經(jīng)源性膀胱常用護(hù)理技術(shù)支持聲明第1章宗旨與目標(biāo)規(guī)范我國各地區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生組織等對神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理，為臨床和社區(qū)護(hù)士提供實(shí)踐指導(dǎo)，為各層級護(hù)士培訓(xùn)提供專業(yè)指導(dǎo)或參考，從而提高護(hù)理人員膀胱護(hù)理的專業(yè)能力，更好地為廣大神經(jīng)源性膀胱患者服務(wù)。第2章神經(jīng)源性膀胱的臨床基礎(chǔ)

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定義當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。第2章神經(jīng)源性膀胱的臨床基礎(chǔ)

2解剖基礎(chǔ)和生理機(jī)制第2章神經(jīng)源性膀胱的臨床基礎(chǔ)

2解剖基礎(chǔ)和生理機(jī)制第2章神經(jīng)源性膀胱的臨床基礎(chǔ)

2解剖基礎(chǔ)和生理機(jī)制第3章神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理神經(jīng)源性膀胱功能障礙是動態(tài)進(jìn)展的，必須對患者的儲尿及排尿功能、臨床表現(xiàn)及全身情況進(jìn)行動態(tài)評估和分型，并以此為依據(jù)選擇適宜的膀胱管理方法。早期開始、正確處理、終身護(hù)理和隨訪，才能最大限度地比避免尿路并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。TextinhereTextinhereTextinhere第3章神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理1評定1.1患者的一般情況

詢問病史

體格檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

器械檢查

TextinhereTextinhereTextinhere第3章神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理2臨床分類國際常用分類

根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿流動力學(xué)特點(diǎn)的分類方法

歐洲泌尿協(xié)會提供的Madersbacher分類方法

TextinhereTextinhereTextinhere第3章神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理3處理流程和策略3.1處理策略

早期處理策略

恢復(fù)期處理策略

TextinhereTextinhereTextinhere第3章神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理3處理流程和策略3.2不同分類與處理策略

根據(jù)膀胱功能障礙表現(xiàn)

根據(jù)Madersbacher分類TextinhereTextinhereTextinhere第3章神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理4并發(fā)癥常見并發(fā)癥及處理要點(diǎn)尿路損傷出血

尿路結(jié)石

尿路感染

第3章神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理5.1健康教育評估5.2健康教育內(nèi)容5.3健康教育方式5.4健康教育評價(jià)5.5出院指導(dǎo)5.6終生隨訪5健康指導(dǎo)膀胱殘余尿量測定間歇導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿膀胱再訓(xùn)練簡易膀胱容量和壓力測定第3章神經(jīng)源性膀胱常用護(hù)理技術(shù)1.1定義1間歇導(dǎo)尿術(shù)間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。1.2分類1間歇導(dǎo)尿術(shù)無菌性間歇導(dǎo)尿清潔間歇導(dǎo)尿1.3目的1間歇導(dǎo)尿術(shù)防止膀胱過度充盈減少泌尿生殖系統(tǒng)感染有利于保持膀胱功能神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙非神經(jīng)源性膀胱功能障礙膀胱內(nèi)梗阻某些檢查1間歇導(dǎo)尿術(shù)1.4適應(yīng)癥√不能自行導(dǎo)尿或他人不能協(xié)助者1間歇導(dǎo)尿術(shù)1.5禁忌癥不能配合或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者尿道解剖異常尿道損傷和尿道腫瘤膀胱容量小于200ml尿路感染嚴(yán)重尿失禁攝入大量液體無法控制者膀胱自主神經(jīng)異常反射者某些情況下慎用×尿路感染尿失禁1間歇導(dǎo)尿術(shù)1.6并發(fā)癥膀胱過度膨脹尿路梗阻尿道狹窄尿道損傷出血自主神經(jīng)反射異常等1間歇導(dǎo)尿術(shù)1.7操作指導(dǎo)總原則：謹(jǐn)防損傷、避免感染、保證操作過程中手法輕柔1間歇導(dǎo)尿術(shù)1.7操作指導(dǎo)導(dǎo)尿管的選擇原則導(dǎo)尿管的潤滑1間歇導(dǎo)尿術(shù)1.7操作指導(dǎo)清潔間歇導(dǎo)尿操作流程用物準(zhǔn)備屏風(fēng)遮擋清洗會陰部及操作者洗手取出導(dǎo)尿管潤滑將尿管插入尿道排出尿液拔出尿管、記錄1間歇導(dǎo)尿術(shù)1.8導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和頻率導(dǎo)尿時(shí)機(jī)導(dǎo)尿間隔時(shí)間1間歇導(dǎo)尿術(shù)1.9間歇導(dǎo)尿注意事項(xiàng)插尿管時(shí)動作要輕柔切忌患者尿急時(shí)才排尿女性患者應(yīng)去除陰道填塞物拔尿管時(shí)遇阻力可等待片刻導(dǎo)尿時(shí)遇到障礙應(yīng)暫停出現(xiàn)血尿等情況要立刻報(bào)告間歇導(dǎo)尿的前提每次應(yīng)做排尿記錄2留置導(dǎo)尿2.2恥骨上膀胱造瘺禁忌證操作流程注意事項(xiàng)臨床意義2.1經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿定義目的適應(yīng)證并發(fā)癥3.1定義3膀胱再訓(xùn)練膀胱再訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害。3.2目的3膀胱再訓(xùn)練促進(jìn)膀胱排空避免感染，保護(hù)腎功能提高患者生活質(zhì)量3膀胱再訓(xùn)練3.3方法習(xí)慣訓(xùn)練：是基于排尿規(guī)律患者如廁時(shí)間的方法，應(yīng)鼓勵(lì)患者避免在安排時(shí)間以外排尿。延時(shí)排尿：用于因膀胱逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生的尿急癥狀和反射性尿失禁。治療目標(biāo)為形成3-4h的排尿間期。

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行為技巧適用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導(dǎo)其全身放松，想象自己在一個(gè)安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽流水聲，試圖自己排尿，由陪同人員緩慢放尿。3膀胱再訓(xùn)練3.3方法

②意念排尿?qū)蚯鞍胄r(shí)，通過尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，此法僅適用于一些特殊病例。3膀胱再訓(xùn)練3.3方法

③反射性排尿3膀胱再訓(xùn)練3.3方法

④代償性排尿Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排除尿液。Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時(shí)囑患者增加腹壓幫助排尿。肛門牽張導(dǎo)致尿道括約肌活動的斷續(xù)現(xiàn)象類似于正常的自主排尿方式。適用盆底肌痙攣的患者。3膀胱再訓(xùn)練3.3方法

⑤肛門牽張指患者有意識地反復(fù)收縮盆底肌群，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，以增強(qiáng)控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。3膀胱再訓(xùn)練3.3方法

⑥盆底肌訓(xùn)練訓(xùn)練前必須做好評估3膀胱再訓(xùn)練3.4注意事項(xiàng)訓(xùn)練前告知患者，提高其配合積極性訓(xùn)練以患者不疲勞為宜訓(xùn)練時(shí)密切觀察，有問題要停止訓(xùn)練訓(xùn)練過程中要做好動態(tài)評估和記錄4.1定義4簡易膀胱容量和壓力測定根據(jù)壓力量表的原理，將與大氣壓相通的壓力管與膀胱相通，膀胱內(nèi)壓力隨儲量的改變通過水柱波動來顯示，它是判斷患者膀胱容量大小和壓力變化情況的技術(shù)。4.2目的4簡易膀胱容量和壓力測定評估膀胱儲尿期與排尿期逼尿肌和括約肌的運(yùn)動功能及膀胱感覺功能，獲得逼尿肌活動性和順應(yīng)性、膀胱內(nèi)壓力變化、安全容量等信息，以指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練及治療。4.3適應(yīng)證和禁忌證禁忌證：膀胱內(nèi)感染伴全身癥狀、有出血傾向、誘發(fā)自主神經(jīng)過反射、尿道狹窄等。適應(yīng)證：神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者。4簡易膀胱容量和壓力測定4.4用物準(zhǔn)備4簡易膀胱容量和壓力測定4.5操作流程使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)不要向氣囊內(nèi)注水4.6注意事項(xiàng)灌注速度要均勻，20-30ml/min患者清醒，未服影響膀胱功能的藥物測量前、中、后要測量血壓4簡易膀胱容量和壓力測定詢問患者的感覺，記錄相應(yīng)膀胱容量4.6注意事項(xiàng)測定前、中、后測試各管道是否通暢某些情況下應(yīng)慎用或禁用4簡易膀胱容量和壓力測定4.7常見的并發(fā)癥4簡易膀胱容量和壓力測定可有泌尿系感染，部分患者測壓后會出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀或自主神經(jīng)過反射。正常的、異常的4簡易膀胱容量和壓力測定4.8臨床意義膀胱的感覺高順應(yīng)性、低順應(yīng)性10-15cmH2O膀胱的順應(yīng)性膀胱安全壓力與安全容量5.1定義5膀胱殘余尿量測定指排尿后立即導(dǎo)尿或用B超檢查測定膀胱內(nèi)殘余尿量。正常女性殘余尿量不超過50ml,正常男性不超過20ml。5.2目的了解膀胱排尿功能，或判斷下尿路梗阻程度，為膀胱治療提供依據(jù)。5膀胱殘余尿量測定5.3適應(yīng)證膀胱逼尿肌、括約肌功