精神科護理學緒論詳解演示文稿第一頁，共四十一頁。（優選）精神科護理學緒論第二頁，共四十一頁。緒論精神科護理學：建立在護理學的基礎上，對精神疾病進行防治的一門護理學。主要任務研究理論和方法，運用于臨床研究有效途徑，建立良好護患關系研究不同疾病患者治療的護理維護患者的權利與尊嚴研究觀察疾病，記錄，協助診斷，提供科研資料等開展精神衛生宣教工作，促進回歸第三頁，共四十一頁。第一節精神醫學發展史精神醫學（精神病學）：臨床醫學的一個重要分支，是研究精神疾病病因、發病機制、臨床表現、病程轉歸及預防和治療的一門學科。精神疾病：又稱精神障礙，是指在各種生物學、心理學以及社會環境因素影響下，大腦功能發生紊亂，導致認知、情感、意志和行為等神經活動不同程度障礙的疾病。（一）國外精神醫學的起源Hippocrates,精神醫學之父，提出“體液說”，將精神疾病分為躁狂癥和憂郁癥，主張自然痊愈Plato,主張精神疾病患者應該受到家人及社會照顧第四頁，共四十一頁。第一節精神醫學發展史（二）中世紀宗教神學的影響認為精神疾病患者是魔鬼附體或靈魂出竅，采用禱告、符咒、驅鬼等方法“治療”。（三）18世紀工業革命的影響法國精神病學家比奈（Pinel），解除精神病患者身上的枷鎖，實行人道對待。將“瘋人院”變為“醫院”。精神醫學的首次革新運動。1814年，希區（Hitch）開始在療養院使用受過訓練的女護士。第五頁，共四十一頁。第六頁，共四十一頁。第七頁，共四十一頁。第八頁，共四十一頁。第九頁，共四十一頁。第十頁，共四十一頁。第十一頁，共四十一頁。第十二頁，共四十一頁。第一節精神醫學發展史（四）現代精神醫學19世紀末20世紀初，現代精神醫學之父克雷丕林（Kraepelin），創立了“描述性精神病學”，區分了躁狂憂郁性精神病與早發性癡呆，認為精神分裂癥存在生物學基礎。動力精神病學由弗洛伊德（Freud）首創，強調從人的潛意識中尋找病因。精神生物學派的邁耶（Meyer）結合了心理學和生物學的觀點，把患者放到社會環境中去研究。第十三頁，共四十一頁。EmilKraepelinDementiaPraecox(1896)Paranoia

GrandiosedelusionsAuditoryhallucinationsAbnormalemotionBizarrethoughtsEmilKraepelin(1856-1926)第十四頁，共四十一頁。第一節精神醫學發展史（四）現代精神醫學現代精神醫學史上最重要的革命性事件：1953年氯丙嗪抗精神病藥的發現和使用。第十五頁，共四十一頁。第一節精神醫學發展史（五）我國精神醫學的起源與發展公元前11世紀《尚書·微子》記載“我其發出狂”《內經》中記述：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，驚傷腎”。中醫認為“狂”為陰陽不平衡所致，民間的超自然的解釋。19世紀末現代精神醫學隨傳教士進入我國。第十六頁，共四十一頁。第二節精神科護理學發展簡史1814年Hitch首次在精神病院使用受訓護士1873年理查茲（LindaRichards）提出要對精神疾病患者施以同內科疾病護理同等水平的護理，重視軀體及環境的改善，被稱為美國精神科護理的先驅。1982年美國開辦了第一所培養精神科護理人員的學校——馬科林學校1954年前蘇聯出版《精神病的護理》我國，“三分治療，七分護理”，隨傳教士進入中國，修女們提供了非專業的護理服務；1958年實行開放及半開放式管理。第十七頁，共四十一頁。第十八頁，共四十一頁。第十九頁，共四十一頁。第二十頁，共四十一頁。第二十一頁，共四十一頁。第二十二頁，共四十一頁。第二十三頁，共四十一頁。第二十四頁，共四十一頁。第二十五頁，共四十一頁。第二十六頁，共四十一頁。第二十七頁，共四十一頁。精神障礙的負擔國際精神障礙的負擔就疾病負擔中殘疾所占的分量看，2000年全球疾病負擔的估計表明，精神和神經障礙在全球殘疾生存年數中占30.8%。而抑郁癥引起的殘疾數量最大。我國精神障礙的負擔重型精神疾病的患者率13.47%，目前全國約有1600萬精神病人，其中精神分裂癥患者人數為780萬人，精神患者在我國疾病總負擔的排名中居首位。第二十八頁，共四十一頁。我國精神病學的發展新中國成立前全國精神疾病醫療機構不足10所，從事精神疾病診治的醫生不足100人，床位不足1000張。新中國成立后開始快速發展，醫療機構、床位、醫療設備及技術水平都有很大提升。部分院校成立了精神衛生專業的本科班、碩士點、博士點等。目前我國重性精神病人超過1600萬，各種精神障礙患病率大約在16～17%。目前我國注冊精神科醫師約2.05萬人，護士3萬人，平均10萬人中1.5萬名精神科醫生2.2名護士，而世界平均水平分別是4名醫生及13名護士。第二十九頁，共四十一頁。第三節現代精神科護理工作的內容與要求一、護理工作的內容與特點（一）心理護理重點是啟發和幫助患者以正確的態度認識疾病、對待疾病（二）睡眠護理掌握睡眠的基本知識，樹立安全意識（三）保證醫囑的執行患者缺乏自知力的情況下如何監督醫囑執行，如確保服藥等第三十頁，共四十一頁。第三節現代精神科護理工作的內容與要求二、精神醫學相關的倫理學與法律問題倫理學的三項原則：尊重（respectforperson）、有益（beneficence）、公正（justice）尊重、傾聽、耐心、守信、保守秘密、提高護患關系等第三十一頁，共四十一頁。第三節現代精神科護理工作的內容與要求（一）知情同意（informedconsent）對患者實施臨床治療或進行實驗性臨床醫療等醫療、科研活動時，應如實向患者或其家屬告知病情、措施、風險等，并取得患者或家屬的同意后方可進行。1.知情同意的基本要素：兩部分內容一是知情，二是同意，兩者都是患者的權利第三十二頁，共四十一頁。第三節現代精神科護理工作的內容與要求（一）知情同意（informedconsent）1.知情同意的基本要素：（1）提供信息：指向患者或家屬提供有關臨床過程的各種信息。主要包括①疾病的診斷和預后②治療或檢查程序③治療或檢查過程中可能出現的不適、風險和獲益④其他可供選擇的治療或檢查方法⑤價格⑥自愿決定接受、拒絕或中斷治療或檢查的權利⑦患者信息的保密性等第三十三頁，共四十一頁。第三節現代精神科護理工作的內容與要求（一）知情同意（informedconsent）1.知情同意的基本要素：（2）對信息的理解

此為患者做決定的前提，受試者本人的知識結構、文化程度、情緒等影響其對信息的理解。醫護人員應當正確評估其理解程度（3）做決定的能力

指患者是否有正確做出接受或拒絕醫療過程決定的能力。若為未成年人則需要代理人來履行。第三十四頁，共四十一頁。第三節現代精神科護理工作的內容與要求（一）知情同意（informedconsent）1.知情同意的基本要素：（4）自愿參加

患者無論接受、拒絕或是中途退出醫療或研究過程均應一視同仁2.精神病患者的知情同意

第一，有做決定能力的病患應由自己完成知情同意過程，此為患者應該享有的權利第二，無決定能力的由合法的代理人來完成第三十五頁，共四十一頁。第三節現代精神科護理工作的內容與要求判斷精神疾病患者對知情同意過程有無做決定能力包括四個方面能否正確地理解相關信息能否明了自己的狀況能否理性分析接受醫療過程的后果能否正確表達自己的決定第四條相對容易判斷，前三條則需醫學及心理學的評估提供依據第三十六頁，共四十一頁。第三節現代精神科護理工作的內容與要求（二）精神疾病與法律的關系《中華人民共和國精神衛生法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議于2012年10月26日通過，現予公布，自2013年5月1日第五條全社會應當尊重、理解、關愛精神障礙患者。任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，不得非法限制精神障礙患者的人身自由。新聞報道和文學藝術作品等不得含有歧視、侮辱精神障礙患者的內容。

第三十七頁，共四十一頁。第十三條各級人民政府和縣級以上人民政府有關部門應當采取措施，加強心理健康促進和精神障礙預防工作，提高公眾心理健康水平。第十六條各級各類學校應當對學生進行精神衛生知識教育；配備或者聘請心理健康教育教師、輔導人員，并可以設立心理健康輔導室，對學生進行心理健康教育。學前教育機構應當對幼兒開展符合其特點的心理健康教育。

第三十八頁，共四十一頁。第二十三條心理咨詢人員應當提高業務素質，遵守執業規范，為社會公眾提供專業化的心理咨詢服務。

心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。

心理咨詢人員發現接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規定的醫療機構就診。

心理咨詢人員應當尊重接受咨詢人員的隱私，并為其保守秘密。第三十九頁，共四十一頁。第二十七條精神障礙的診斷應當以精神健康狀況為依據。

除法律另有規定外，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫學檢查。第二十八條

……疑似精神障礙患者發生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當地公安機關應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫療機構進行精神障礙診斷。

醫療機構接到送診的