PleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontent匯報人：XXX匯報時間：202X.X.XX膝關節(jié)置換術(shù)后護理查房LOGO04術(shù)后護理03人工膝關節(jié)置換類型02手術(shù)適應癥01膝關節(jié)置換術(shù)概述CONTENTS目錄PleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontent第一章節(jié)PARTONE膝關節(jié)置換術(shù)概述LOGO膝關節(jié)單髁置換術(shù)概述膝關節(jié)單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)、髕股關節(jié)、前后交叉韌帶和未受損的對側(cè)間隔的半月板，關節(jié)軟骨都被完整的保留下來，從而較好地保留了膝關節(jié)的運動功能和本體感覺。膝關節(jié)單髁置換術(shù)具有手術(shù)時間單，創(chuàng)傷小，住院時間短，恢復快，費用少等優(yōu)點，在國內(nèi)外廣泛開展，臨床效果良好。PleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontent第二章節(jié)PARTTWO手術(shù)適應癥LOGO手術(shù)適應癥1、退行性骨關節(jié)炎（OA）2、類風濕性關節(jié)炎（RA）3、強直性脊柱炎（AS）4、創(chuàng)傷性關節(jié)炎5、膝關節(jié)結(jié)核強直后6、骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應癥A.屈曲攣縮畸形手術(shù)適應癥B.膝內(nèi)翻畸形C.膝外翻畸形手術(shù)適應癥D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形手術(shù)適應癥E.屈曲攣縮外翻畸形手術(shù)適應癥F骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應癥類風濕性關節(jié)炎（RA）手術(shù)適應癥強直性脊柱炎（AS）手術(shù)適應癥創(chuàng)傷性關節(jié)炎手術(shù)適應癥手術(shù)適應癥骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應癥禁忌癥相對禁忌癥：關節(jié)周圍有活動性感染或全身感染絕對禁忌癥：由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關節(jié)不穩(wěn)的疾病PleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontent第三章節(jié)PARTTHREE人工膝關節(jié)置換的類型LOGO人工膝關節(jié)置換的類型目前人工膝關節(jié)假體種類繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺與旋轉(zhuǎn)平臺；按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型。人工膝關節(jié)置換的類型1、全膝關節(jié)置換術(shù)：主要用于治療嚴重的關節(jié)疼痛、畸形，日常生活受到嚴重影響，經(jīng)保守治療無效或效果不佳的膝關節(jié)疾病患者。2、膝關節(jié)單髁置換術(shù)：單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)，髕股關節(jié)、前后叉韌帶和未受損的對側(cè)間隔的半月板、關節(jié)軟骨都被完整地保留下來，從而較好地保留了膝關節(jié)的運動功能和本體感覺。3、膝關節(jié)翻修術(shù)：膝關節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關節(jié)置換術(shù)后的補救措施術(shù)后PleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontentPleaseenteryourcontent第四章節(jié)PARTFOUR術(shù)后護理LOGO術(shù)前護理心理護理術(shù)前常規(guī)準備禁食水

訓練床上大小便

指導功能鍛煉方法

術(shù)前指導心理護理心理護理

患者因為長期膝關節(jié)疼痛，又對膝關節(jié)置換術(shù)不了解，所以會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認識，消除疑慮，樹立信心。

行為訓練

指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關節(jié)的主動活動。術(shù)前準備（1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓練床上排便，術(shù)前3天應用便盆在床上練習小便，以防術(shù)后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過敏試驗及術(shù)野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。術(shù)后護理切口引流管護理肢端血運的觀察并發(fā)癥護理關節(jié)腫脹感染DVT膝關節(jié)僵硬術(shù)后護理1、臥位：平臥位，保持膝關節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。2、飲食：術(shù)后6h進食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復。3、生命體征的檢測：應用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后護理4、引流管的護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持（負壓）引流通暢，（注意負壓引流器吸力大小，)并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時流出，防止關節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過1000ml應引起重視，認真分析出血原因，及時給予正確處理;術(shù)后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。5、疼痛的護理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時做好心理護理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。

并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關節(jié)僵硬假體松動并發(fā)癥的預防及護理下肢深靜脈血栓的預防：是關節(jié)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，如果不采取預防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達75%。下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅。患肢明顯的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會家屬24h不間斷地從踝關節(jié)向膝關節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進血液循環(huán)；引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進行主動的踝泵功能練習，早期應用下肢持續(xù)被動活動器（CPM），被動活動膝關節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素，連用7d并發(fā)癥的預防及護理感染的預防和護理：關節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊以防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。并發(fā)癥的預防及護理5、血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關節(jié)活動較多的病人血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎假體的保護1、不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié)2、避免劇烈運動3、選擇比較適合的運動，如步行等。4、有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。5、避免負荷過重，加速關節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。6、運動時應避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉(zhuǎn)”。功能鍛煉術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會病人鍛煉股四頭肌的等長收縮,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲勞過度,同時鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動。術(shù)后第2天：即開始進行踝關節(jié)運動，指導患者行股四頭肌等長收縮練習，每小時不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動活動髕股關節(jié)、膝關節(jié)。術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度，到出院時達到90°。術(shù)后第2周：重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關節(jié)主動活動的范圍。術(shù)后第3