電解質(zhì)、血?dú)饧八釅A平衡08/1/9電解質(zhì)電解質(zhì)是保持細(xì)胞功能的重要離子其中較為重要的是：Na+,K+,Cl-andHCO3-Na+K+Cl-HCO3-08/1/9電解質(zhì)Sodium(Na+):主要由腎臟控制，維持血容量、膠體滲透壓及血壓Potassium(K+):經(jīng)飲食攝取，腎臟排出。細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變有可能引起數(shù)值的改變。維持細(xì)胞膜的興奮性。某些特定狀態(tài)：低鉀血癥，埃迪森氏病。Chloride(Cl-):與鈉離子伴隨運(yùn)轉(zhuǎn)，維持血漿容量，并在酸堿平衡的調(diào)節(jié)中起重要作用。因水合作用而改變。Bicarbonate(HCO3-)，對(duì)溶液PH值起緩沖作用08/1/9血?dú)庋獨(dú)庵秆褐醒h(huán)的氣體臨床測(cè)量的血?dú)庥醒醴謮?pO2)和二氧化碳分壓(pCO2)血液在血管中流動(dòng)時(shí)，會(huì)帶走廢棄的CO2,CO2/O2比值的增加pCO2=CO2在血中的分壓pO2=O2在血中的分壓在靜脈血中，pCO2應(yīng)為40±4mmHg在動(dòng)脈血中，pO2應(yīng)大于大于90mmHg08/1/9血?dú)庋?O2)氧氣是細(xì)胞維持生存的基本元素(nooxygen=celldeath)血氧分壓檢測(cè)結(jié)果可提示體液循環(huán)中是否有足夠的氧保障細(xì)胞生存動(dòng)脈血氧飽和度：間接反映PaO2的大小：〈90%表示呼吸衰竭；〈80%（相當(dāng)PaO2<50mmHg）表示嚴(yán)重缺氧。貧血時(shí)SaO2正常并不表明不缺氧，應(yīng)予以注意。

靜脈血氧飽和度下降通常見于心輸出量下降導(dǎo)致的血循環(huán)量不足、周圍循環(huán)衰竭、敗血癥、心源性休克、甲亢、貧血及變性血紅蛋白癥、肺部疾患等各種原因?qū)е碌难鹾瞎δ軠p低者。SvO2低于60%時(shí)，通常提示組織耗氧增加或心肺功能不佳。：08/1/9血?dú)舛趸?CO2)細(xì)胞氧代謝后產(chǎn)生二氧化碳肺臟的功能是吸入氧氣，呼出二氧化碳CO2O208/1/9血?dú)鈪?shù)氧(O2)正常paO2=>90mmHg如paO2<80mmHg,應(yīng)給于吸氧O2治療如吸氧治療后paO2<60mmHg,應(yīng)考慮呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題如paO2<60mmHg，在提供02時(shí)，需考慮使用呼吸治療。精確的氧分壓檢測(cè)結(jié)果應(yīng)來(lái)自于對(duì)動(dòng)脈血液樣本的檢測(cè)08/1/9酸堿平衡血液的酸堿度以PH值表示血液在特定的pH范圍才能維持機(jī)體功能的正常

血液正常pH=7.36–7.44（動(dòng)脈）

pH=7.31–7.42（動(dòng)物靜脈）pH=7.34–7.44（人動(dòng)脈）08/1/9酸堿平衡為了維持正常的血液PH值:腎臟會(huì)改變[HCO3-]水平：通過(guò)HCO3-和CO2的緩沖腎臟：排酸保堿（排出Ｈ，回收NaHCO3）肺臟可改變pCO208/1/9碳酸緩沖系統(tǒng)CO2+H20 H2CO3 H++HCO3-

呼吸控制代謝控制08/1/9重要的血?dú)庵笜?biāo)PHPaCO2-呼吸性SB、AB、BB、BE-代謝性AG-與電解質(zhì)相關(guān)08/1/9SB：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽。（37-38度，HB100%飽和、PCO240mmHg)AB:實(shí)際碳酸氫鹽。正常：AB=SBAB升高，AB〉SB呼酸（或代堿代償）

AB降低AB〈SB呼堿（或代酸代償）BB：緩沖堿：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總合。BE：剩余堿：在標(biāo)準(zhǔn)情況下，將1升全血標(biāo)本滴定PH值至7.4時(shí)所需的酸或堿的量.

08/1/9陰離子間隙基于電離子中性的特點(diǎn)體內(nèi)總的陽(yáng)離子數(shù)等于體內(nèi)總的陰離子數(shù)陽(yáng)離子=陰離子08/1/9陰離子間隙陽(yáng)離子=帶正電荷的物質(zhì)

(positiveions)Na+,K+,Ca++,Mg++陰離子=帶負(fù)電荷的物質(zhì)(negativeions)Cl-,HCO3-,proteins-08/1/9陰離子間隙Na+UACl-HCO3UC﹜AG乳酸、蛋白等Na+HCO3Cl-AG正常Na+HCO3Cl-AGAG正常性代酸，血氯升高Na+HCO3AGCl-AG增高性代酸，血氯正常08/1/9陰離子間隙偏低的AG通常提示未測(cè)得陰離子偏低這種情況通常見于低蛋白，高血鈣癥正常的陰離子間隙為20-25增高的陰離子間隙表示有過(guò)多的陰離子存在這些因素為:腎臟病，乳酸,酮酸,尿毒癥酸性物(尿素氮,肌酐),乙烯乙二醇(抗凍劑)，脫水，低血鈣。08/1/9原發(fā)性的酸堿平衡紊亂正常pH=7.34–7.44低PH值=高濃度H+離子—酸的狀況高PH值=低濃度H+離子—堿的狀況PH值相對(duì)穩(wěn)定：pH<7.34=酸中毒pH>7.44=堿中毒08/1/9代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒主要的酸堿平衡紊亂單純性：08/1/9代償代謝性酸中毒,通常會(huì)伴有輕度的呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒通常會(huì)伴有輕度的代謝性堿中毒呼吸性的代償發(fā)生得很快代謝性的代償較慢，可長(zhǎng)達(dá)45天08/1/9混合性酸堿平衡紊亂兩個(gè)不同的過(guò)程同時(shí)發(fā)生這種過(guò)程與正常的代償明顯的不同例如：代謝性酸中毒與呼吸性酸中毒同時(shí)存在08/1/9代謝性酸中毒一些酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)可使HCO3-的量減少，H+堆積，或HCO3-大量丟失低的HCO3-=代謝性酸中毒HCO3PCO208/1/9治療原則輕的，只需去掉病因

較重：補(bǔ)５％NaHCO3。５％NaHCO3=BE絕對(duì)值x0.5xkg

邊補(bǔ)邊觀察08/1/9原因：

1.氫離子丟失：經(jīng)胃、經(jīng)腎（長(zhǎng)期服用利尿劑、ADS升高）低氯性堿中毒

2.氫離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：低鉀血癥。

3.堿性物質(zhì)攝入多血?dú)馓攸c(diǎn)：HCO3ABSBBB均AB〉SBBE正值可能伴有Ca治療：去病因鹽水反應(yīng)性：NaCl加少量KCl及CaCl鹽水抵抗性：碳酸酐酶抑制劑，ADS拮抗劑：螺內(nèi)酯鹽酸精氨酸：

代謝性堿中毒08/1/9呼吸性酸中毒如呼吸異常導(dǎo)致CO2在體內(nèi)蓄積，通常是由于呼吸速率或有效呼吸減少所致高CO2=呼吸性酸中毒常見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制呼吸道阻塞肺病神經(jīng)肌肉疾病血?dú)馓攸c(diǎn)：

PCO2ABSBBB代償性AB〉SBBE正值可伴有低氯08/1/9呼吸性酸中毒治療：治療病因一般不需補(bǔ)堿，改善通氣前不能補(bǔ)，改善后慎補(bǔ)。08/1/9呼吸性堿中毒不正常的呼吸(換氣過(guò)度)導(dǎo)致CO2從體內(nèi)排出過(guò)多低CO2=呼吸性堿中毒常見于：焦慮／氣喘機(jī)械性換氣、血?dú)馓攸c(diǎn)：PCO2,ABSBBB均繼發(fā)性，AB〈SB，BE負(fù)值治療:鎮(zhèn)靜08/1/9酸堿平衡判斷PH值：PH升高：堿性；PH降低：酸性。PH值正常：三種情況。2.根據(jù)原發(fā)病判斷是代謝的還是呼吸性的。方向：相反-混合性相同-幅度在一定范圍內(nèi)(代償）-單純性幅度不在一定范圍內(nèi)超過(guò)-混合不足-急性為單純性，慢性為混合性

如呼酸，而AG〉16，則為呼酸合并代酸08/1/9初期酸堿失調(diào)的主要反應(yīng)

和補(bǔ)償反應(yīng)主要的失調(diào)酸堿度的變化主要的變化補(bǔ)償反應(yīng)代謝性酸中毒↓

pH↓

HCO3/BE↓

PCO2代謝性堿中毒↑

pH↑

HCO3/BE↑

PCO2呼吸性酸中毒↓

pH↑

PCO2↑

HCO3呼吸性堿中毒↑

pH↓

PCO2↓

HCO308/1/9Example1Adogisrushedintoyourofficeafterbeinghitbyacar(AndersonYenwasdriving!)andisbreathingheavily…RespiratoryAlkalosispH=7.6highpCO2=25mmHglowHCO3-=25mEq/LnormalDiagnosis:PatientData:08/1/9JerryKuohashadenoughofhisneighbor'sbarkingdogandtossesoveranantifreezeimpregnatedhotdog.Thedogsownersbringtheirpoisonedpupintoyou…pH=7.0lowpCO2=38mmHgnormalHCO3-=19mEq/LlowDiagnosis:PatientData:MetabolicAcidosisExample208/1/908/1/9微粒膠體輸液支持性輸液補(bǔ)充性輸液高漲性輸液膠質(zhì)輸液血液成分全血血球血漿應(yīng)該給與何種液體08/1/9微粒膠體輸液:補(bǔ)充輸液微粒膠體輸液含有電解質(zhì)或葡萄糖分子，其能進(jìn)入到身體所有的體液內(nèi)非常非常接近血漿的電解質(zhì)濃度常是快速補(bǔ)充液體最好選擇在全身麻醉中常給予的輸液降低麻醉藥物造成心臟血管的影響和補(bǔ)充流失的液體在小動(dòng)物通常是給予10-20ml/公斤/小時(shí)

在休克中的小動(dòng)物使用多支導(dǎo)管或輸液器并可能增加輸液為40–90ml/公斤/小時(shí)補(bǔ)充急性血液流失處理

:

1份的流失血量-要給予3份的微粒膠體輸液08/1/9微粒膠體輸液:支持輸液低張微粒膠體輸液其鈉,氯和滲透壓是低濃度;但其鉀濃度卻比正常的血漿的鉀濃度高.0.45%氯化鈉2.5%葡萄糖含有0.45%生理食鹽水*2.5%葡萄糖含有半強(qiáng)度乳酸林格氏液NormosolM(主要成份是氯化鈉)通常低張的輸液是使用在長(zhǎng)時(shí)間的輸液療法,如加護(hù)病房;在麻醉中此療法并不常被采用通常小動(dòng)物是給予1ml/磅/小時(shí)1磅=0.454公斤

2.2ml/kg/小時(shí)

通常輸液是低鈉低氯和高鉀08/1/9微粒膠體輸液:高張輸液高張生理鹽水(7.5%氯化鈉)已被使用在一些休克的病畜以維持其心臟血管的功能從靜脈給予輸液讓血液形成滲透作用和短暫的高鈉濃度劑量是4ml/公斤必須隨后給予等張多種離子的輸液通常采用在特別缺乏的治療

當(dāng)很難以足夠的輸液救治病畜時(shí),這是非常好的治療方式對(duì)于心臟血管用需使用最少的輸液,這是非常好的治療方式必須非常小心的給予!!08/1/9微粒膠體輸液組成種類08/1/9膠質(zhì)輸液

合成的膠質(zhì)輸液是大分子,所以不會(huì)輕易的通過(guò)半透膜高張輸液進(jìn)入血管內(nèi)并增加血量。與微粒膠體輸液相比較,膠質(zhì)輸液是持久性輸液在保持血管液體的量,少量的膠質(zhì)輸液功效等與大量的微粒膠體輸液使用膠質(zhì)輸液的經(jīng)驗(yàn)有產(chǎn)生一些問(wèn)題,包含過(guò)敏反應(yīng),凝固功能不正常,和腎臟的傷害現(xiàn)在已經(jīng)有解決的方法,所以問(wèn)題已經(jīng)減少了與微粒膠體輸液相比較,膠質(zhì)輸液是較貴的08/1/9膠質(zhì)輸液組成種類08/1/9血漿量恢復(fù)所使用的輸液種類和比率08/1/9輸液療法可經(jīng)由哪些途徑?靜脈注射皮下注射口服腹膜內(nèi)骨內(nèi)(Intamedullary)08/1/9我的輸液要以怎樣的速度輸注?

輸液治療的流速要依據(jù)病畜所流失液體的速度和數(shù)量來(lái)決定.當(dāng)病畜是急性和嚴(yán)重的液體流失又有低血壓或休克時(shí),就需要快速的補(bǔ)充輸液在慢性疾病狀況,通常不需要或不希望快速的補(bǔ)充所缺乏的液體.依據(jù)輸液的種類!!!08/1/9應(yīng)該要給多少的輸液?

輸液療法的目的如下:

增加組織的灌流量修補(bǔ)不足的量

提供每日所需的液體補(bǔ)充流失中的液體08/1/9補(bǔ)充輸液的計(jì)算公式水分不足(需要補(bǔ)充)體重

(磅)x脫水的百分比(以小數(shù)點(diǎn)計(jì)算)x500=需補(bǔ)充的輸液(毫升)體重(公斤)x脫水的百分比(以小數(shù)點(diǎn)計(jì)算)=需補(bǔ)充的輸液(公升)維持水分的需求(40-60mL/公斤/天)易察覺(jué)的流失(尿液排出量):27–40mL/公斤/天不易察覺(jué)的流失(糞便,皮膚,呼吸):13-20mL/公斤/天持續(xù)的流失(如

嘔吐,下痢,多尿)08/1/9輸液療法監(jiān)控

身體上的改變

實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告

尿液排出量

中央靜脈壓08/1/9病例:幼犬的急性上吐下瀉……一只10公斤的幼犬急性上吐下瀉,7%脫水(粘膜發(fā)干,CRT>2秒).預(yù)估每?jī)尚r(shí)的上吐下瀉流失50mLPCV:48,TP:8.0,Na+:150,K+:3.5,BUN:40,Glu:120輸液種類:均衡的電解質(zhì)溶液,補(bǔ)充4小時(shí)脫水:(脫水百分比x體重(公斤))0.07x10(kg)=0.7L=700mL維持:(2.2mL/公斤/小時(shí)):2.2mL/kgx10(kg)x4(h)=88mL4小時(shí)上吐下瀉流失:50mL/2(h)x2=100mL總需求