普外一：熊秀娟肝葉切除術圍手術期護理肝葉切除術：顧名思義就是切除肝中的壞死或病變部分2肝切除術適應癥目前，肝切除術的主要對象是肝臟惡性腫瘤，其次為肝臟良性腫瘤，兩者約占肝切除的80%。其他的適應證尚包括肝內膽管結石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等。3肝切除術的風險肝臟為實質性器官，具有雙重血液供應和血液循環豐富的特點；肝葉切除術中顯露困難，操作難度增大。5圍手術期護理術前準備留置胃管留置導尿管備皮相關健康宣教頭孢美唑2g術前30min預防性用藥術中放置管道T管肝斷面引流管腹腔引流管鎮痛麻醉泵深靜脈留置針CVC術后護理病情觀察基礎護理專科護理：引流管護理及并發癥的預防與護理術前準備----術前護理問題焦慮：與環境陌生，擔憂預后有關知識缺乏：缺乏疾病與手術的相關知識術前準備----術前護理心理護理：觀察了解病人及家屬對手術的心理反應，根據具體情況給予詳細解釋，說明手術的重要性及必要性，以消除患者的思想顧慮，使其配合手術治療術前準備：指導病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，訓練床上排便，做好皮膚準備（臍部），術前戒煙酒，進食清淡易消化的飲食，術前晚禁食禁飲灌腸，術晨留置胃管、尿管。護理目標：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛減輕，夜間安靜入睡舒適體位：術后6H協助翻身，低半臥位執行護理操作時動作輕柔，準確給予病人足夠關心，配合心理疏導，降低疼痛敏感指導病人用正確的非藥物方式減輕疼痛自控鎮痛麻醉泵：必要時給予止痛藥物疼痛術后護理----護理問題體溫升高護理目標：患者體溫降低根據病情選擇物理/藥物降溫方式控制感染，遵醫囑應用足量有效抗菌藥保持肝斷面引流管引流通暢術后護理----護理問題潛在危險護理目標：管道無脫出，皮膚無破損引流管周圍見膽汁樣滲出物應及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。有黃疸的病人告知相關知識，不可抓撓防止抓破皮膚①管道滑脫②皮膚受損根據《防管道滑脫護理措施》進行護理。睡氣墊床，加強翻身保持皮膚清潔，注意引流管周圍皮膚護理護士加強巡視，班班交接術后護理----護理問題出血量大于100ml/h，且持續3h以上，或發現病人面色蒼白，血壓下降，心率加快，腹腔引流量過多時，應立即告訴醫生潛在并發癥-出血術后早期出血多因術中結扎血管的縫線脫落，肝斷面滲血及凝血功能障礙所致，應加強預防及觀察。術后護理----護理問題15潛在并發癥-腹腔感染如果患者出現高熱不退，腹痛、腹肌緊張，腹腔引流管引流液混濁或呈膿性，同時出現全身中毒癥狀，或伴有呃逆，應懷疑有腹腔感染的可能。應行B超檢查及時作出診斷。術后護理----護理問題16潛在并發癥-肝功能衰竭肝葉切除術易發生肝細胞壞死，而致肝功能衰竭。臨床表現有持續高熱、黃疸、腹腔積液、全身出血傾向、尿少等，重者發生肝性腦病。因此，注意觀察患者意識狀態，慎用有損肝功能的藥物(如巴比妥類)，積極保肝治療，并給予氨基酸及脂肪乳等營養支持。除加強護肝(門冬氨酸鳥氨酸)、以及生理鹽水灌腸。對于躁動的患者給予上床欄、約束四肢，專人床邊看護。術后護理----護理問題17胃管肝斷面引流管導尿管腹腔引流管T管病人常見引流管術后護理----專科知識：引流管護理術后護理----專科知識：休息與活動術后6h血壓平穩后取半臥位，以利于引流。下床活動應在術后3-5d，以免過早活動引起肝斷面摩擦出血。20胃腸道恢復蠕動后，給予全流質飲食，再逐步過渡半流質飲食、普食。以少食多餐為原則，避免生冷及硬性食物，定期患者體重測量以了解營養狀況。低脂流質飲食以碳水化合物為主，添加促進食欲的普食，術后一周可適當增加瘦肉