持續質量改良護理在老年腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果〔〕:

【摘要】目的：討論持續質量改良護理在老年腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果。方法：選取90例行腹腔鏡膽囊切除術的老年急性膽囊炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組采取常規護理，觀察組在對照組根底上行持續質量改良護理，比擬兩組胃腸功能恢復時間和并發癥發生率。結果：觀察組肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和拔除胃管時間均短于對照組，差異有統計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月至2022年3月本院收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術的老年急性膽囊炎患者作為研究對象。納入標準：符合?臨床疾病診斷與療效判斷標準?中急性膽囊炎相關診斷標準【2】；符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征。排除標準：合并心、肝、腎功能異常者；伴精神疾病者；合并凝血功能障礙者；手術耐受力弱者；傳染性疾病者。患者及其家屬對本研究內容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經本院倫理委員會審批通過〔倫審2022-12號〕。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各45例。觀察組：男22例，女23例；年齡60~79歲，平均〔70.912.42〕歲；病程2~6h，平均〔4.030.15〕h。對照組：男21例，女24例；年齡60~80歲，平均〔70.962.49〕歲；病程1~5h，平均〔4.010.12〕h。兩組性別、年齡等一般資料比擬，差異無統計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理，包括安康宣教、心理護理、用藥指導、飲食護理。

觀察組在對照組根底上施行持續質量改良護理。〔1〕分析常規護理的缺乏。根據觀察既往病例施行常規護理的效果，發現常規護理仍存在胃腸功能恢復時間過長、并發癥發生率較高等問題。〔2〕持續質量改良措施。①術前護理。a.術前宣教。手術前1d施行術前訪視，安康宣教包括手術操作流程、人員裝備、手術環境、圍術期本卷須知、術后并發癥預防等。告知患者預設的出院標準、隨訪時間安排和再入院途徑。b.心理護理。訪視期間主動與患者交流，耐心傾聽患者訴求，采取個性化心理干預手段。針對抑郁患者，可通過講解治療成功的案例以及康復治療經歷，要求家屬關心支持患者，鼓勵并陪伴參與放松活動，增強患者信心；針對焦躁、緊張患者，指導患者進展深呼吸，按摩等轉移注意力，保持平和的心態。假設患者睡眠質量不佳，指導家屬對患者施行按摩、泡腳等操作來幫助患者入睡。c.飲食護理。術前12h患者口服溫熱的甘露醇和葡萄糖混合液；術前6h制止食用固體食物，術前2h可飲用400mL清亮碳水化合物飲品。②術中護理。做好保溫措施，包括麻醉誘導前調高室溫至24℃，靜脈輸液超過500mL的液體及血液時，應該將其加熱至37℃后輸注，使用3M升溫儀對患者手術區域外進展加溫處理。③術后護理。a.疼痛護理。在患者手術后至出院前每日14：00評估1次疼痛情況，并遵醫囑根據患者疼痛程度給予非甾體類藥物緩解術后疼痛。b.胃腸道護理。術后將自帶負壓球的引流袋與胃管相連后垂直放于床邊，待患者清醒即拔除胃管，并對患者進展持續胃腸減壓。術后3h可讓患者咀嚼口香糖。c.引流袋護理。術后嚴格執行換藥程序，并親密觀察引流袋情況，固定并保證各類導管通暢，實時記錄引流液顏色、性質、引流量，定期更換引流袋，1次/2d。d.飲食護理。鼓勵患者術后12h嘗試經口進食流食，24h后食用低纖維、少渣半流質食物，逐漸過渡到普通飲食。e.康復鍛煉。術后6h可先進展床上上肢訓練；待患者身體機能穩定后，鼓勵患者盡早下地活動，并逐漸延長下床活動時間。向患者及家屬交代出院后本卷須知，并通知出院處。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組胃腸功能恢復時間，包括肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、拔除胃管時間。〔2〕比擬兩組并發癥發生率。

1.4統計學方法應用SPSS21.0軟件進展統計學分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P

2.2兩組并發癥發生率比擬觀察組并發癥率為2.22%，明顯低于對照組的17.78%，差異有統計學意義〔P

3討論

腹腔鏡膽囊切除術后患者腸胃功能恢復時間較長，并發癥發生率較高【3】。持續質量改良護理是以系統論為理論根底，強調持續的、全程的質量管理，有利于不斷提升護理質量【4】。

本研究結果顯示，觀察組肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和拔除胃管時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組。分析其原因為：持續質量改良護理對患者進展術前訪視，訪視期間對患者進展更為全面的安康宣教，可進步患者對疾病及手術的認知。且訪視期間對不同心理狀態的患者采取個性化心理干預手段，利于增強患者的手術信心，可更好地配合手術及護理。采用術前6h禁食、術前2h禁飲，能有效緩解患者術前口渴感、饑餓感，可有效提升患者術中耐受力，術后也可保存更多體力及早下床活動，利于縮短胃腸功能恢復時間。通過施行鎮痛護理可有效緩解術后疼痛；通過施行體液護理及飲食護理，利于縮短術后首次肛門排氣時間、拔除胃管時間，降低術后腸梗阻發生率【5】。在合理使用抗感染藥物的根底上進展引流袋護理可減少細菌、病毒等微生物引起的切口感染情況的發生【6】。

綜上所述，在常規護理根底上采用持續質量改良護理可縮短老年腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復時間，降低并發癥發生率，效果優于單純常規護理。

參考文獻

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【3】黃花香.快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術術后康復中的效果研究[J].檢驗醫學與臨床，2022，14〔18〕：2791-2793.

【4】孫宏，白銀霞，張國宏.持續質量改良護理對膀胱癌患者術后應激狀態、心理狀態及生活質量的影響[J].貴州醫藥，2022，44〔12〕：2022-2022.

【5】黃文萍，姜琦.持續質量改良護理在降低胃腸外科壓瘡中的應用效果[J].現代消化及