耳眩暈（梅尼埃病）中醫診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷標準參考中XX醫藥學會《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》（2012）擬定。（1）眩暈（天旋地轉感）反復發作兩次或以上每次持續20min至12h。（2）眩暈發作時患耳伴有耳鳴、耳脹及（波動性）聽力下降。2.西醫診斷標準（1）參考《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》擬定：有2次或2次以上眩暈發作，每次持續20min至12h;病程中至少有一次純音聽閾測試患耳為感音神經性聽力下降;患耳聽力下降為波動性，伴有耳鳴和（或）耳悶脹感。排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發性耳聾、良性陣發性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經炎、前庭陣發癥、藥物中毒性眩暈、后循環缺血、顱內占位性病變等；此外，還需要排除繼發性膜迷路積水。（2）臨床分期根據患者最近6個月內聽力最差時0.5kHz、1.0kHz及2.0kHz純音的平均聽閾進行分期。若考慮雙側梅尼埃病，需分別確定兩側的臨床分期。一期：平均聽閾≤25dBHL；二期：平均聽閾為26～40dBHL；三期：平均聽閾為41～70dBHL；四期：平均聽閾>70dBHL。注：①梅尼埃病的診斷和鑒別診斷必須依據完整詳實的病史調查和必要的聽一—平衡功能檢查、影像學檢查等；②如梅尼埃病患者合并其他不同類型的眩暈疾病，則需分別做出多個眩暈疾病的診斷；③部分患者的耳蝸癥狀和前庭癥狀可能不是同時出現，中間有可能間隔數月至數年。（3）疑似診斷①2次或2次以上眩暈發作，每次持續20min至24h。②患耳有波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。（二）證候診斷參考中XX醫藥學會《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》（2012）擬定。1.風熱外襲證：突發眩暈，如立舟船，惡心嘔吐，或伴耳鳴耳聾；伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，發熱惡風；舌淡或紅，苔薄白或黃，脈浮數。2.肝陽上擾證：眩暈每因情緒波動而發，或耳鳴耳聾；心煩易怒，急躁，面紅目赤，口苦咽干，胸脅苦滿，頭痛；舌紅，苔黃，脈弦數。3.痰濁中阻證：眩暈，伴頭重如裹，惡心嘔吐較劇烈，痰涎多，或伴耳鳴耳聾；胸悶不舒，頭額脹滿，納呆倦怠；舌淡，苔白膩，脈弦滑。4.寒水上泛證：眩暈，或耳鳴耳聾；發作時心下悸動，惡心嘔吐，或頻頻嘔吐清涎，畏寒，肢體不溫，腰痛背冷，夜尿清頻，精神萎靡；舌淡胖，苔白滑，脈沉細弱。5.髓海不足證：眩暈頻繁發作，發作時耳鳴較甚，耳聾；腰膝酸軟，失眠多夢，記憶力下降，五心煩熱；舌質嫩紅，少苔，脈細數。6.上氣不足證：眩暈勞累易發，或耳鳴、耳聾；發作時面色蒼白，唇甲不華，神疲思睡，少氣懶言，動則喘促，心悸；舌淡，苔薄白，脈細弱。二、治法參考中XX醫藥學會《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》（2012）擬定。（一）辨證論治1.風熱外襲證治法：疏風散熱推薦方藥：桑菊飲（《溫病條辨》）加減。桑葉、菊花、連翹、桔梗、杏仁、甘草、薄荷、蘆根等加減.2.肝陽上擾證治法：平肝潛陽推薦方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、梔子、夜交藤、茯神、益母草。3.痰濁中阻證治法：化痰熄風推薦方藥：半夏白術天麻湯（《醫學心悟》）合澤瀉湯（《金匱要略》）加減。半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗、澤瀉。4.寒水上泛證治法：溫陽利水5.髓海不足證治法：滋補腎陰推薦方藥：杞菊地黃丸（《醫級》）加減。熟地黃、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花。6.上氣不足證治法：健脾益氣推薦方：歸脾湯（《濟生方》）加減。人參、白術、黃芪、茯神、龍眼肉、當歸、遠志、酸棗仁、木香、炙甘草、生姜、大棗。各證型兼夾瘀者可視具體病情加，桃仁，赤芍等活血化瘀類藥物。（二）其他中醫特色治療1.針灸療法（1）體針取百會、頭維、風池、風府、神門、內關為主穴，合谷、外關、豐隆、中脘、解溪、行間、俠溪、肝俞、腎俞、命門、三陰交、關元、足三里、脾俞、氣海等為配穴。實證用瀉法，虛證用補法。（2）耳針、耳穴貼壓取腎、肝、脾、內耳、神門、皮質下、交感等穴，每次2～3穴；或行耳穴貼壓。（3）頭皮針取雙側暈聽區，每日1次。（4）穴位注射可取足三里、三陰交、內關、曲池、翳風等穴，每次取2～3穴。2.艾灸療法取百會穴艾灸，適用于虛證患者。3.運動康復運動康復：可根據患者實際情況采用前庭康復保健操（有視頻），耳鳴保健操（有視頻）、走路、慢騎車、太極拳、八段錦等方法。4.護理調攝要點（1）飲食調理：適宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；發作期患者限制水和鹽的攝入；忌食辛辣、煙酒、濃茶、咖啡制品。（2）情志調理：①重視情志護理，避免情志刺激。②加強疾病常識宣教，正確認識疾病，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評價（一）中醫證候療效評價標準采用《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病癥診斷療效標準（ZY/T001.1-94）》中的療效評價標準。治愈：眩暈癥狀完全消失或基本消失；顯效：眩暈癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：眩暈癥狀有好轉，證候積分減少≥30%；無效：眩暈無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。眩暈療效評定采用《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》療效評定標準：根據得分值將眩暈控制程度分為5級：A級，0分（完全控制）；B級1-40分（基本控制）；C級，41~80分（部分控制）；D級，81~120分（未控制）；E級，>120分（加重）。2.眩暈發作的嚴重程度及對日常生活的影響；從輕到重，劃分為5級：0分，活動不受眩暈影響；1分，輕度受影響，可進行大部分活動；2分，中度受影響，活動需付出巨大努力；3分，日常活動受限，整日臥床或無法進行絕大多數活動。（三）聽力療效評定以治療前6個月最差一次純音測聽0.5、1.0、2.0KHz的平均聽閾減去治療后18-24個月期間最差一次的相應頻率平均聽閾進行評定：A級：改善>30dBHL或各頻率聽閾<20dBHL；B級：改善15-30dBHL；C級：改善0-14dBHL；D級：改善<0dBHL。雙側梅尼埃病，應分別進行聽力評定。牽頭分會：中XX醫藥學會耳鼻喉科分會牽頭人：陳文勇（XX省中醫院）主要完成人：陳文勇（XX省中醫院）李松鍵（XX省中醫院）劉蓬（XX中醫藥大學附屬第一醫院）冷輝（XX省中醫院）謝慧（XX中醫藥大學附屬醫院）附表:眩暈障礙量表（dizzinesshandicapinventory，DHI）注：此問卷評估您出現頭暈或平衡障礙時的嚴重程度。請在每個問題后選擇是/否，或者有時，并將自己所選答案的序號A/B/C填寫在題后的單元格內。根據您自己在眩暈或平衡障礙發生時的情況進行回答。項目眩暈障礙量表DHI分值P1向上看會加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時E2您是否會因為眩暈或平衡障礙而感到失落？A.是B.否C.有時F3是否會因為眩暈或平衡障礙而限制您的工作或休閑旅行？A.是B.否C.有時P4在超市的貨架道中行走會加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時F5是否會因為眩暈或平衡障礙，使您上下床有困難？A.是B.否C.有時F6是否會因為眩暈或平衡障礙限制了您的社交活動，XX出去晚餐，看電影，跳舞或聚會？A.是B.否C.有時F7是否會因為眩暈或平衡障礙使您閱讀有困難？A.是B.否C.有時P8進行劇烈活動時，XX運動、跳舞；或者做家務，XX掃除，放置物品會加眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時E9是否會因為眩暈或平衡障礙，使您害怕在沒有人陪伴時獨自在家？A.是B.否C.有時E10是否會因為眩暈或平衡障礙，使您在他人面前感到局促不安？A.是B.否C.有時P11做快速的頭部運動是否會加重眩暈或平衡障礙？A.是B.否C.有時F12是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您恐高？A.是B.否C.有時P13在床上翻身會加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時F14是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您做較重的家務或體力勞動時感到有困難？A.是B.否C.有時E15是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您害怕別人誤認為您是喝醉了？A.是B.否C.有時F16是否會因為眩暈或平衡障礙，使您無法獨立完成工作？A.是B.否C.有時P17在人行道上行走會加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時E18是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您很難集中精力？A.是B.否C.有時F19是否會因為眩暈或平衡障礙，使您夜間在房子里行走有困難？A.是B.否C.有時E20是否會因為眩暈或平衡障礙，而害怕獨自在家？A.是B.否C.有時E21是否會因為眩暈或平衡障礙，而感到自己有殘疾？A.是B.否C.有時/r/