資料范本本資料為word版本，可以直接編輯和打印，感謝您的下載從電子病歷到個人健康記錄的發展地點： 時間： 說明：本資料適用于約定雙方經過談判，協商而共同承認，共同遵守的責任與義務，僅供參考，文檔可直接下載或修改，不需要的部分可直接刪除，使用時請詳細閱讀內容從電子病歷（EMR）到個人健康記錄（PHR）的發展:毆盟在電子保健病歷（EHR）領域的現狀與發展摘要在這篇文章中，定義了電子保健病歷（EHR）的概念，并且闡述了其作為保證連續性醫療保健的工具作用。我們認為，EHR系統作為協調醫療保健專業人員工作的必備工具。將傳統的、獨立的醫生系統或部門系統連接起來，也就是將電子病歷系統連接起來。該文章扼要地介紹了目前EMR在毆盟的運用情況，集中地介紹了實施EHR系統所面臨的各種挑戰。最后指出全民享受健康保健的發展趨勢，并討論了這一趨勢對未來EHR系統的影響。我們把納入工作日程的下一代EHR稱為公民的新職能，即個人健康記錄（PHR）的職能。關鍵詞個人健康記錄（PHR）電子保健病歷（EHR）電子病歷（EMR）連續性醫療保健共享醫療保健1引言在定義電子保健病歷（EHR）之前,首先描述一下EHR在其中起作用的，有益于所有可能應用者，如醫師專家、全科醫師、護士、保健管理者、公共保健局、流行病專家、研究人員、以至患者的共享保健系統。我們假定人們所需要的保健體系都是以保證保健的連續性進行為目的。換言之，也就是在實施保健的各個階段中來保證醫療保健系統的連續性，諸如診斷、預防、治療、康復，以及通過各個場點，如醫院、主要保健站、康復中心、實驗室、藥店、家庭來約束保健系統的連續進行。實施保健連續性進行的最終目的，可以通過貫徹共享保健思想來達到。共享保健思想建立在與醫院、實驗室、藥店、主要保健與社會團體相連系的衛生通訊網絡與服務系統之上。所有保健信息工作者提供的與衛生保健有關的信息是一種可信、可靠的綜合信息。醫療保健病歷收集關于每個個體終生與健康有關的所有信息。這種信息通常來自于醫生、保健站、家屬，被保存于不同的媒介，如記憶、幻燈片、文章、或計算機中。HER是一種數字化存儲的，目的在于支持共享保健思想、教育與研究的醫療保健病歷。如果HER包含了各個角度保健信息的記錄，則稱之為綜合EHR。EHR的目的不在于HER本身，而在于其支持保健連續性進行和實施保健高質性、易取性和高效性的工具作用。也就是說，使共享保健成為可能的重要因素是，通過使用電子病歷，在歐洲多種語言環境中，提供可存取的、保健的和高可用性的病人臨床和管理數據?，F在可以把EHR和EMR系統加以區別。EHR系統的目的在于管理信息和以友好方式向用戶提供信息。系統可以只是小的計算機網絡群、醫院信息系統或在某一地區的醫院或區域連網的保健站系統。理想的EHR系統有助于用戶以便捷、友好的方式重新獲得信息，與他人進行輕松交談，從而使用戶的工作更有效°EHR系統憑借其能夠安全滿足人們的需要而享有其可靠、可依賴的美譽。另外，從下面的概念中也容易發現EHR和EMR的區別。EMR是獨立的存儲患者數據的臨床系統，或者是僅支持獨立的、全科醫師的系統，它不支持數據共享和信息通訊，也不支持協同工作的方式。幾年來，大西洋兩岸的醫療信息學和通訊領域的專家們，一直在設法設計一種理想的EHR方案。1991年，美國醫學會發表了一篇論文：計算機化病歷一衛生保健的基本應用技術。論文具體描述了EHR的運做要求，并對未來的應用作了介紹。同年在歐洲，歐盟P&D計劃描述了EHR的需求。這個計劃稱為AIM（醫學信息學高級計劃），目前稱為遠程醫療保健計劃。進一步的介紹載于1993年的AIM/CEN病歷專題討論組資料中，直到1997年EU/CEN工作組還在沿用。目前狀況在醫院應用最多、最廣泛的信息系統是醫院行政與經營管理系統。在世界范圍內能夠把患者的臨床與行政管理信息集成在一起的醫院并不多。大多數試點都是由科研與發展基金會支持的探索項目。例如，歐盟支持的遠程醫療應用計劃就是一個例子。目前該計劃正在贊助100個遠程醫療項目和一些在EHR領域的規劃方案。集成不同的臨床與實驗室信息系統的技術問題正著手在SYNAOSES、SYNEY和NANGA方案中進行解決。這一項技術不只局限于面對現存的系統和在醫院建起INTRANETS，大量精力需放在使之能夠容納無限量增長的、能被認定的保健專家們分享和運用的關于報告的構成風格的概念化工作上。在初級的保健部門中，EMR系統或全科醫師的業務管理系統有著深遠的影響。在初級保健管理部門具有深遠歷史根源的國家，象英國、愛爾蘭、荷蘭、丹麥等，EMR的影響是很廣泛的。1996年，CAM/GROUP的研究給出了歐洲^一國醫師們在實際醫療操作領域運用計算機的百分指數，進一步的數字指標可以從EHTO發展規劃網址、國家醫療信息研究機構(瑞典SPRI)或職業協會的辦公室及其網址(UKRoyalCollegeofGPS)中得到。最近的統計數字顯示，在英國高于90%的全科醫生使用計算機，當然，擁有計算機并不意味著在實際操作中運用它來存儲患者的臨床信息。在英國的一項研究中顯示，在英國被全科醫生應用的軟件，有98%主要用來對患者進行登記，94%用來重復開處方，只有29%用于保存全部的臨床記錄，14%在辦公室實現了無紙辦公。由于計算機的普及，EMR系統的應用在歐洲一些國家正在迅速推廣，要么是用于全科醫生獨自工作或以小團體方式的把關，如美國、荷蘭；要么是政策或法規要求醫生提供電子化補償。再者，一些國家分發患者保健卡的行動也要求醫師去買讀卡機或PC。最終，在主要保健部門EMR應用率與任何地方相比是比較高的，包括加拿大、美國，這主要得益于國家政府購買軟硬件的償還體制。實施挑戰可實施的EHR系統不多，而真正被實施的就更是微乎其微。為什么？有時是因為保健系統并沒有保存一個綜合完整的保健記錄，或是由于共享保健理念的方案既沒有被保健專家們接受，也沒有被公民接受。但是大多數國家正在努力去建一個區域性的或國家范圍的保健網絡，或計劃去實施EHR。從這一點來說，他們面臨很多挑戰，可以歸為以下幾類：?第一種挑戰屬于技術與標準問題。不僅有很多研發課題組，還有許多大公司參與多賣方平臺集成和界面的研究，和從多衛生部門特殊中間件和應用的開發。通過與新的部門系統連接和使用新技術升級現有應用，維持原來遺留下來的舊系統在醫院中正常運轉，常常遇到很多問題。EHR系統參數的標準化對EHR系統的發展和市場化也將有很大的影響。標準化問題可被分為如下幾類：--EHR結構標準。這是一種能夠容納各種形式數據資料、支持不同類型視圖、同時保存意義與內容，被共同接受的構成結構。--EHR術語的標準化。這是必要的，目的在于保存術語的內涵，于疾病合適的編碼和醫療過程的分類之中，也適于多語種應用和與其他知識源的連接。--EHR通訊標準。使之能夠在不同的用戶之間進行通訊是EHR的基本特征。EHR的標準交流方式是以EHR的構成和術語為基礎的，因為為了進入EHR并實質性的展示所需的信息，必須有一個確實的術語庫和一個與該術語庫構成方式相匹配的目標程序。--EHRR安全性標準。比如數字簽名、數字密碼以及其他身份認證系統的特征。安全性標準的應用技術不是?？啃l生部門就能解決的，主要依靠從其他部門購買滿足應用開發需求。安全性問題與EHR的可靠性密切相關，而這一點是EHR固有的特點，國家也將制定有關法律。在歐洲，CEN是一個專門標準化EHR的一個組織，TC251技術委員會負責醫學信息學標準化工作。TC251的I-IV（WG）工作組負責上述內容后幾年的標準化工作（見）。?第二個挑戰是對存儲的患者數據資料可信賴性的合法性要求，以及有關患者的信息資料的真實性驗證。很明顯，除非法律強制對患者報告記錄進行數字化存儲，否則，EHR系統就不可能被廣泛實施，而只是被應用與小的、實驗性的〃數字孤島〃上或專門用于部門之間傳遞信息的系統。1995年10月24日，歐洲委員會和議會已經通過了關于個人數據資料處理和自由轉移的命令（95/46/EU）。在所有患者的數據資料中，對屬于其中某一位患者的數據資料的辨認問題留給成員國來處理。根據數據的有關收集的原則來看，通知特評權應該在每一個成員國建立，并使其行使收集和進一步對個人信息數據進行處理的權利，這一點很重要。?第三個挑戰是生產與市場問題。這個問題的解決取決于對EHR系統的需要和廠商對高質量EHR投資的意愿。在歐洲，由于不同國家和地區的語言及法律規定不同，各自的工作程序又具有其特殊性，從而導致EHR系統發展與個性化的高成本。在健康保健預算的總額中，用在信息與通訊技術上的百分點與其他領域（制造業$1500/雇員，金融業$5000/雇員）相比是相當低的（約$400/雇員），但是衛生領域這方面的開支，也會由于成員國的新政策與策略，使衛生領域實現電算化，為成員國提供了資金而有望提高。據估計，美國在衛生領域IT產業消費的增長率平均將達到15%-20%。?第四個挑戰是保健管理者與衛生當局的洞察力和領導才能的缺乏，以及對重新規劃衛生保健體系自覺性的缺乏。管理者們通常處于當前保健護理狀況與政府提供的低成本的困境當中，結果，信息系統和EHR系統的運用決策也只是停留在短期需要或資金缺乏的狀態下，或者是采取等等看的策略。?最后一個，也是最重要的一個挑戰是EHR的可接受性和可用性問題。這個問題與人類的自身因素和所受教育與培訓有關，即使是在具備了最現代的技術、最好的INTRANET的地區，用戶也在抱怨界面的不友好和系統的速度問題。這個問題暗示在人機對話方面的技術有待于進一步發展，比如在EHR系統中，與存儲和輸入有關的，人機友好界面方面的技術，以輸出系統的各種形式完成的記錄數據的展現技術等。尤其需要被指出的是具體技術方面一輸入輸出工具（光筆輸入、語音輸入）技術、二維、三維友好界面技術、直覺界面隱喻技術、自動化系統技術、多模型界面技術、實用且可改變的界面技術、更自然的存取過程（語音輸入）、計算機支持的協調合作和自動化服務的界面技術等。作為結論，可以看到這些挑戰性困難與操作者必然職業化的復雜性。保健專業人士為其自身利益和患者的利益，應該認可和接受運用這種新工具的職業；政府當局應該認識和理解這一目標，并對之進行再規劃，使之列入法律許可范圍之內；科研人員對以上提到的問題應該給出一個好的解決策略；企業界應該認可這些標準，并提供低成本、相互之間具有可操作性的方案。相關的保健專業人士、管理者、政府當局、科研人員以及企業界只要合力走出第一步，定會迎來EHR的成功和EHR的廣泛接受。面對如此境況，可能被提出的問題是：誰會關心這一宏偉藍圖？在過去七年里，歐盟非常支持這一事業。對企業界的支持等同于對科研結構的支持，占EC支持總量的38%，其余用來支持代表用戶的單位和公共當局。這樣EC不僅支持解決了所面臨的技術挑戰，而且還進行了長遠目標的統一與構筑，例如，由歐洲委員會發動的PRORE工程，目的就是在歐盟國中，為參與者的協作和提供高質量EHR系統的利用率而創造一個良好的環境。放射檢驗報告送到急診室，供臨床參考。發展方向目前，還沒有提到一個最特殊的、與HER系統非常相關的EHR用戶群--公眾?！ㄏM者滿意〃這一概念，不僅在私人經營的保健實施系統顯得越發重要，在公共保健實施系統也是如此。在歐盟95/46/EC指令中規定：患者有權被告知有關健康資料的應用情況；有權對自身的健康記錄進行了解；有權對某些資料提出反對意見?；颊咴谕苿咏】当＝“l展進程中的知情意識、積極參與意識，加之法律賦予的關于預防和保健方面的權利，都將有助于衛生信息學體系的發展。從以機構為中心的保健體系向以個人為中心的衛生保健系統轉化的重點應放在從預防到康復過程的可持續性進行這一工作環節上。正如在引言中指出的，向個體提供具有單獨數據輸入點的虛擬保健中心，可以實現建設保健遠程醫療網絡和服務的共享醫療目標。另外，在這種發展目標中還暗含著把一種革命性的健康服務系統如，個人健康監護與支持系統、支持健康教育的用戶友好的信息網絡系統提供給每位公眾的家里。這種發展趨勢已在歐洲和美國引起了廣泛的重視。信息技術向社會各界的滲透將以THEEUROBAROMETERSURVEY,97--測量信息會（MEASURINGINFORMATIONSOCIETY）中顯示的指數繼續發展：28%的歐盟公民能在家里使用PC；42.3%在辦公室里使用；43.4%對遠程醫學感興趣；14.9%愿意在這方面投資°INTERNET的普及率已占成員國的25%。象HIMSS研究指出的，在過去三年里，與健康有關的，最顯著的，能影響一般消費者的電腦事業的發展就在于通過INTERNET來完成的家庭健康與服務。公民擁有直接登記健康信息的可能性和權利將導致新一代EHR的產生，也就是我們提到的個人健康記錄（PHR）。也就是說，EHR不僅可供患者直接訪問，而且還可以容納和參考來自于患者對自身慢性疾病進行監控所得來的信息、觀點及看法，從而使其能夠自己來控制日常運動、參加的各種活動、日常行為和情緒等。在不遠的將來，我們可以看到家庭個人健康狀況監控與支持系統的發展，以及該系統與個人健康記錄（PHR）聯合應用，來共同推動保健連續性進行構想的實施。結論