Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院2013年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查表（介入導(dǎo)管室）督查者:檢查時(shí)間： 年月日督查者:檢查內(nèi)容存在問(wèn)題—.綜合管理1.布局合理、分區(qū)明確①（是否），標(biāo)識(shí)清楚②（是否），各工作區(qū)域功能與實(shí)際工作內(nèi)容保持一致③（是否）2.工作人員著裝①、外出②符合要求（是否）3.有科室質(zhì)量與安全管理小組①（是否）并運(yùn)行②（是否），對(duì)存在問(wèn)題有反饋和整改③（是否），體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)④（是否）4.有管理制度①（是否）、工作制度②（是否）、崗位職責(zé)③（是否）和操作常規(guī)④（是否），提問(wèn)護(hù)理人員知曉程度⑤（知曉 不知曉）5.有護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計(jì)劃①（是否），培訓(xùn)內(nèi)容體現(xiàn)與資質(zhì)要求相符②（是否），并有培訓(xùn)考核記錄③（是否）及效果追蹤④（是否）6.有緊急護(hù)理人資源調(diào)配執(zhí)行方案①（是否）、根據(jù)臨床需要，能提供24h介入診療服務(wù)②（是否）7.搶救車管理規(guī)范①（是否），搶救物品儀器設(shè)備性能完好②（是否），處于應(yīng)急備用狀態(tài)③（是否）8.有護(hù)理安全（不良）事件主動(dòng)上報(bào)的制度①（是否）及記錄②（是否）二.消毒隔離：1.有感染預(yù)防與控制管理制度①（是否）及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)②（是否），并對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)③（是否）、考核監(jiān)督④（是否），有記錄⑤（是否），醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率100%?（是否）

2.有醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌①］是否）及存放規(guī)定②（是否），符合要求③（是否）3.特殊感染病人的手術(shù)間標(biāo)識(shí)醒目①（是否），定期對(duì)空氣質(zhì)量、環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)測(cè)②，有記錄③（是否）4.工作區(qū)域每24小時(shí)清潔消毒一次①（是否）。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理②（是否）5.有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案①（是否），處置流程②（是否）6.每月對(duì)手術(shù)間刷手等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)①有記錄②（是否）7.醫(yī)療廢物管理處理符合規(guī)范（是否）三.質(zhì)量控制：1.有手術(shù)患者交接制度①并執(zhí)行②（是否）2.使用腕帶身份識(shí)別方法等確認(rèn)患者身份①實(shí)際執(zhí)行率100%②（是否）3.遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實(shí)施用藥①和治療服務(wù)②（是否）4.護(hù)士戴口罩①、戴帽子②、戴手套③、穿鉛衣④、術(shù)中配合主動(dòng)熟練⑤、器械敷料擺放順序符合無(wú)菌要求⑥（是否）5.術(shù)中巡視病人①保護(hù)病人隱私②體位舒適③術(shù)中有各種安全防護(hù)措施④（是否）有嚴(yán)格的輸血核查制度并執(zhí)行①（是否），護(hù)理記錄符合要求②（是否）手術(shù)登記及時(shí)準(zhǔn)確①（是否），手術(shù)記錄單真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合要求②（是否），植入體內(nèi)的假體、支具等條碼均有原始登記③（是否）各項(xiàng)無(wú)菌操作符合要求①（是否），手術(shù)后各種導(dǎo)管管標(biāo)識(shí)清楚②（是否）保證各種氣體安全使用①（是否），標(biāo)識(shí)清楚②（是否）每月完成導(dǎo)管室介入手術(shù)患者對(duì)導(dǎo)管室護(hù)理工作的滿意度調(diào)查①及記錄②（是否）四、護(hù)理文檔專項(xiàng)檢查：1、科室有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂（是否）2、科室對(duì)護(hù)理核心制度（分級(jí)護(hù)理，查對(duì)，交接班，安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)和考核（是否）3、各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的專科護(hù)理常規(guī)（是否）4、有護(hù)理人員相應(yīng)的崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定（是否）

5、科室有依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度（是否）6、檢查護(hù)理人員經(jīng)過(guò)危重癥護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格（是否）7、檢查各監(jiān)護(hù)室有針對(duì)危重癥患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防護(hù)措施（是否）8、科室有危重癥護(hù)理常規(guī)，技術(shù)規(guī)范（見臨床護(hù)理技術(shù)指南2011版）工作流程，應(yīng)急預(yù)案（是 否）9、科室有危重癥患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，安全護(hù)理制度和措施（是否）10、科室有圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)（是否）11、查手術(shù)病人的術(shù)刖手術(shù)訪視，術(shù)后指導(dǎo)記錄及病區(qū)健康教育與質(zhì)控記錄（是否）12、科室有醫(yī)囑查對(duì)及處理流程（是否）13、科室有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄（是否）14、科室有觀察，了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程（是否）15、有輸血反應(yīng)處理預(yù)案，報(bào)告，處理制度與流程（是否）16、科室有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程（是否）17、有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)理人員使用（是否）18、科室有定期護(hù)理查房、病例討論制度（是否）19、科室有對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的工作制度（是否）20、科室有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（是否）21、科室有護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位（是否）22、科室有緊急情況下使用口頭遺囑的相關(guān)制度與流程（是否）23、科室有臨床危急值報(bào)告制度及流程（是否）24、科室有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范（是否）科室簽字:t供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究;不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfurdenpersnlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'etudeetlarechercheuniquementadesfinspersonnelles;pasadesfinscommerc