膽囊結石伴膽囊炎，教學查房2013年8月7日膽囊結石伴膽囊炎，教學查房2013年8月7日1

查房目的

2膽囊結石相關知識3病史簡介4護理問題及相關措施5健康宣教主要內容1查房目的2膽查房目的掌握膽結石及膽囊炎病人的臨床表現掌握膽結石及膽囊炎病人的護理措施掌握膽結石及膽囊炎病人的健康宣教了解膽結石及膽囊炎的病理生理親、這些知識很重要哦查房目的親、這些知識很重要哦病人簡介姓名：孔令秀住院號：0000068517床號：7年齡：47性別：女婚姻：已婚職業：農民民族：漢診斷：膽囊結石伴膽囊炎病人簡介姓名：孔令秀病史簡介患者，女，47歲，3+年前患者因腹痛到當地醫院時發現膽囊結石，經藥物治療后好轉。此后未出現腹痛腹脹，無嘔吐畏寒發熱，無鞏膜黃染等，患者遂未予治療，未定期到醫院復。現在患者為求進一步治療于今日來我院就診，彩超示：膽囊結石，輕度脂肪肝。門診擬診“膽囊結石”入院。查體：T:36.2℃P:72次/分R:21次/分BP:120/70mmHg精神可，皮膚鞏膜無黃染，腹平，全腹柔軟,無壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征(-),腹部未捫及明顯包塊，肝脾未捫及腫大，腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。病史簡介患者，女，47歲，3+年前患者因腹痛到當地醫院時什么是膽囊結石？膽囊結石為發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡的增長其性別差異逐漸減小。膽囊結石是綜合因素作用的結果，主要與脂代謝異常，膽囊細菌感染和收縮排空功能減退有關什么是膽囊結石？膽囊結石為發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結膽道系統生理功能1、膽汁的生成途徑路徑：肝細胞→肝內膽管→肝總管→膽囊管→膽總管→十二指腸乳頭2、膽汁的成分：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等。膽汁主要功能為促進脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內致病菌生長膽道系統生理功能1、膽汁的生成途徑膽結石伴膽囊炎教學查房課件病理過程急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽汁性腹膜炎病理過程急性單純性膽囊炎膽石類型膽固醇結石:80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。膽石類型膽固醇結石:病因分析膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內膽汁瘀滯利于結石形成病因分析膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵臨床表現癥狀夏柯氏三聯征（Charoct）

腹痛<幾小時>→寒戰、高熱<幾天>→黃疸消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等體征Murphy征陽性腹膜刺激征臨床表現癥狀Murphy征陽性檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性Murphy征陽性檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右輔助檢查B超:空腹，普查和診斷膽道疾病的首選方法CT腹部平片MRIERCP輔助檢查B超:空腹，普查和診斷膽道疾病的首選方法治療原則手術治療適應癥：①膽囊造影時膽囊不顯影；②結石直徑超過2cm；③膽囊萎縮或瓷樣膽囊；④B超提示膽囊局限性增厚；⑤病程超過五年，年齡在50歲以上的女性病人；⑥結石嵌頓于膽囊頸部。手術方式：膽囊切除術或LC是首選方法治療原則手術治療腹腔鏡膽囊切除術（LC）一種特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達到一定壓力后在腹部開3-4個0.5-1.5cm的小洞，來取出膽囊內結石和切除膽囊的一種手術方法。腹腔鏡膽囊切除術（LC）一種特制導管插進腹膜腔，再注入二腹腔鏡膽囊切除術并發癥皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血腹腔鏡膽囊切除術并發癥皮下氣腫治療原則非手術治療適應癥：合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人①口服溶石療法現在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸。②排石療法治療原則非手術治療大家一起來思考？該病人術前主要存在那些護理問題呢？大家一起來思考？該病人術前主要存在那些護理問題呢？

該病人術前主要存在哪些護理問題？①疼痛術前與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關。②知識缺乏缺乏疾病防治及腹腔鏡手術的相關知識③焦慮與擔心疾病預后有關

該病人術前主要存在哪些護理問題？①疼痛術前與膽囊疼痛的護理措施1、協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸2、觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫生，遵醫囑使用止痛藥，觀察鎮痛效果3、控制感染，遵醫囑及時合理應用抗菌藥4、適當心理護理，使用疼痛轉移法。疼痛的護理措施1、協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸知識缺乏的護理提供相關知識：介紹膽囊結石和腹腔鏡手術的相關知識，疾病的發生發展；手術的適應癥，術前準備，手術的基本過程等，讓病人了解相關的知識，更好的配合治療和護理。知識缺乏的護理提供相關知識：介紹膽囊結石和腹腔鏡手術大家一起來思考？該病人術后主要存在那些護理問題呢？大家一起來思考？該病人術后主要存在那些護理問題呢？

該病人術后主要存在哪些護理問題？①疼痛術前與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關，術后與切口有關②有體液不足的危險與手術后需要禁食有關③營養失調——低于機體需要量與攝入不足有關④潛在并發癥術后膽瘺、出血、皮下氣腫、二氧化碳潴留、高碳酸血癥⑤知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關知識

該病人術后主要存在哪些護理問題？①疼痛術前與膽囊疼痛病人的護理措施有哪些呢？我來問，親們答。。。。疼痛病人的護理措施我來問，親們答。。。。疼痛的護理措施1、臥床休息：協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸2、合理飲食：術后第二天指導病人進食半流質飲食，以后逐漸過渡，以清淡為主，忌油膩。3、加強觀察：觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫生，遵醫囑使用鎮痛藥，觀察鎮痛效果4、預防感染，遵醫囑及時合理應用抗菌藥疼痛的護理措施1、臥床休息：協助患者取舒適體位，指導其有節律我來問，親們答。。。。怎樣預防病人體液不足，及采取怎樣的護理措施呢？我來問，親們答。。。。怎樣預防病人體液不足，1、密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量2、予外周靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫囑補液，補充水電解質，保持酸堿平衡3、觀察尿量情況1、密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h我來問，親們答。。。。如果病人出現膽瘺，作為護理人員的我們應該采取怎樣的護理措施呢？我來問，親們答。。。。如果病人出現膽瘺，膽瘺需要那些護理措施？1.加強病情觀察（1）觀察病人術后有無出現畏寒、寒戰、發熱、腹脹和腹痛等膽汁性腹膜炎的表現及腹腔感染、腹腔膿腫的表現。（2）觀察有無面色蒼白、脈搏增快、出冷汗、尿量減少等感染性休克的表現（3）血常規報告：白細胞及粒細胞群相對值均偏高。出現以上現象之一，應立即報告醫生，并配合醫師進行相應的處理。膽瘺需要那些護理措施？1.加強病情觀察術后早期患者很容易引起出血，那么我們應怎樣加強預防和護理呢？大家一起來思考？術后早期患者很容易引起出血，那么我們應怎樣加強預防和護理呢？術后早期出血的原因多由于術中結扎血管線脫落，凝血功能障礙所致，應加強預防和觀察。1.改善和糾正凝血功能。2.加強觀察：術后早期病人出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等表現時，提示病人可能有腹腔內出血，應立即報告醫師，并配合醫師進行相應的急救和護理。術后早期出血的原因多由于術中結扎血管線脫落，凝血功能障礙所致大家一起來思考？作為護理人員的我們應該如何對該病人進行出院宣教呢？大家一起來思考？作為護理人員的我們應該如何對該病人進行出院宣如何對這個病人進行出院宣教？1、注意休息，適當活動，避免勞累及精神高度緊張。2、養成良好的飲食規律，宜選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩、辛辣、刺激性及海鮮貝殼類食物，避免飽餐，宜少量多餐，多食新鮮蔬菜水果，以保持大便通暢。3、術后2周后進行B超、肝功能復查，如若期間出現黃疸、發熱、腹痛、嘔吐、便血等及時來院檢查治療如何對這個病人進行出院宣教？1、注意休息，適當活動，避免勞累聽了就忘了~~~看了就懂了~~~做了就會了~~~與大家共勉：聽了就忘了~~~與大家共勉：謝謝聆聽！Thanks!謝謝聆聽！Thanks!做好T字管的護理T字管作用引流膽汁引流殘余結石支撐膽道經T管溶石或造影T字管的護理①.妥善固定T管：嚴防活動時拉出或誤拔，造成膽汁性腹膜炎。一旦脫出應立即與醫生聯系，并做好重置引流管準備。如有急性腹膜炎體征，須做好術前準備。做好T字管的護理②觀察引流出膽汁的性質、顏色及量：記錄24小時總量，正常情況下每日從T管中排出膽汁約500ml，色澤為黃綠色或棕色，較稠厚，但清而無渣。若發現膽汁引流量過多、過少，顏色過濃、過于稀薄，呈血性或膿性，有渾濁、泥沙細渣均屬異常③.保持引流通暢：引流袋避免高于管口，以防引起膽道逆行感染，避免扭曲、受壓；術后10-16小時可酌情進行膽道低壓沖洗。④嚴格無菌操作：每星期更換引流袋2次，注意無菌操作，觀察引流管口有無膽汁滲出，若有大量滲出，應立即更換敷料，必要時用氧化鋅軟膏保護皮膚。②觀察引流出膽汁的性質、顏色及量：記錄24小時總量，正常情況⑤拔管指征：T管常規放置2-3個月，如體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消退，說明膽道炎癥消退、下端通暢，可以拔管。但拔管前必須夾管1-2天，并觀察有無腹痛、發熱、黃疸等情況出現，若有上述癥狀出現，應重新開放引流。⑥.膽道造影：有條件者拔管前應經T管作膽道造影，如顯示膽道通暢無狹窄和殘余結石，繼續開放1-2天，再行拔管。⑦拔管后：需觀察病人食欲、大便顏色、黃疸消退情況，有無腹痛、發熱等。⑤拔管指征：膽囊結石伴膽囊炎，教學查房2013年8月7日膽囊結石伴膽囊炎，教學查房2013年8月7日1

查房目的

2膽囊結石相關知識3病史簡介4護理問題及相關措施5健康宣教主要內容1查房目的2膽查房目的掌握膽結石及膽囊炎病人的臨床表現掌握膽結石及膽囊炎病人的護理措施掌握膽結石及膽囊炎病人的健康宣教了解膽結石及膽囊炎的病理生理親、這些知識很重要哦查房目的親、這些知識很重要哦病人簡介姓名：孔令秀住院號：0000068517床號：7年齡：47性別：女婚姻：已婚職業：農民民族：漢診斷：膽囊結石伴膽囊炎病人簡介姓名：孔令秀病史簡介患者，女，47歲，3+年前患者因腹痛到當地醫院時發現膽囊結石，經藥物治療后好轉。此后未出現腹痛腹脹，無嘔吐畏寒發熱，無鞏膜黃染等，患者遂未予治療，未定期到醫院復。現在患者為求進一步治療于今日來我院就診，彩超示：膽囊結石，輕度脂肪肝。門診擬診“膽囊結石”入院。查體：T:36.2℃P:72次/分R:21次/分BP:120/70mmHg精神可，皮膚鞏膜無黃染，腹平，全腹柔軟,無壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征(-),腹部未捫及明顯包塊，肝脾未捫及腫大，腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。病史簡介患者，女，47歲，3+年前患者因腹痛到當地醫院時什么是膽囊結石？膽囊結石為發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡的增長其性別差異逐漸減小。膽囊結石是綜合因素作用的結果，主要與脂代謝異常，膽囊細菌感染和收縮排空功能減退有關什么是膽囊結石？膽囊結石為發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結膽道系統生理功能1、膽汁的生成途徑路徑：肝細胞→肝內膽管→肝總管→膽囊管→膽總管→十二指腸乳頭2、膽汁的成分：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等。膽汁主要功能為促進脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內致病菌生長膽道系統生理功能1、膽汁的生成途徑膽結石伴膽囊炎教學查房課件病理過程急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽汁性腹膜炎病理過程急性單純性膽囊炎膽石類型膽固醇結石:80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。膽石類型膽固醇結石:病因分析膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內膽汁瘀滯利于結石形成病因分析膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵臨床表現癥狀夏柯氏三聯征（Charoct）

腹痛<幾小時>→寒戰、高熱<幾天>→黃疸消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等體征Murphy征陽性腹膜刺激征臨床表現癥狀Murphy征陽性檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性Murphy征陽性檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右輔助檢查B超:空腹，普查和診斷膽道疾病的首選方法CT腹部平片MRIERCP輔助檢查B超:空腹，普查和診斷膽道疾病的首選方法治療原則手術治療適應癥：①膽囊造影時膽囊不顯影；②結石直徑超過2cm；③膽囊萎縮或瓷樣膽囊；④B超提示膽囊局限性增厚；⑤病程超過五年，年齡在50歲以上的女性病人；⑥結石嵌頓于膽囊頸部。手術方式：膽囊切除術或LC是首選方法治療原則手術治療腹腔鏡膽囊切除術（LC）一種特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達到一定壓力后在腹部開3-4個0.5-1.5cm的小洞，來取出膽囊內結石和切除膽囊的一種手術方法。腹腔鏡膽囊切除術（LC）一種特制導管插進腹膜腔，再注入二腹腔鏡膽囊切除術并發癥皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血腹腔鏡膽囊切除術并發癥皮下氣腫治療原則非手術治療適應癥：合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人①口服溶石療法現在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸。②排石療法治療原則非手術治療大家一起來思考？該病人術前主要存在那些護理問題呢？大家一起來思考？該病人術前主要存在那些護理問題呢？

該病人術前主要存在哪些護理問題？①疼痛術前與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關。②知識缺乏缺乏疾病防治及腹腔鏡手術的相關知識③焦慮與擔心疾病預后有關

該病人術前主要存在哪些護理問題？①疼痛術前與膽囊疼痛的護理措施1、協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸2、觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫生，遵醫囑使用止痛藥，觀察鎮痛效果3、控制感染，遵醫囑及時合理應用抗菌藥4、適當心理護理，使用疼痛轉移法。疼痛的護理措施1、協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸知識缺乏的護理提供相關知識：介紹膽囊結石和腹腔鏡手術的相關知識，疾病的發生發展；手術的適應癥，術前準備，手術的基本過程等，讓病人了解相關的知識，更好的配合治療和護理。知識缺乏的護理提供相關知識：介紹膽囊結石和腹腔鏡手術大家一起來思考？該病人術后主要存在那些護理問題呢？大家一起來思考？該病人術后主要存在那些護理問題呢？

該病人術后主要存在哪些護理問題？①疼痛術前與膽囊結石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關，術后與切口有關②有體液不足的危險與手術后需要禁食有關③營養失調——低于機體需要量與攝入不足有關④潛在并發癥術后膽瘺、出血、皮下氣腫、二氧化碳潴留、高碳酸血癥⑤知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關知識

該病人術后主要存在哪些護理問題？①疼痛術前與膽囊疼痛病人的護理措施有哪些呢？我來問，親們答。。。。疼痛病人的護理措施我來問，親們答。。。。疼痛的護理措施1、臥床休息：協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸2、合理飲食：術后第二天指導病人進食半流質飲食，以后逐漸過渡，以清淡為主，忌油膩。3、加強觀察：觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫生，遵醫囑使用鎮痛藥，觀察鎮痛效果4、預防感染，遵醫囑及時合理應用抗菌藥疼痛的護理措施1、臥床休息：協助患者取舒適體位，指導其有節律我來問，親們答。。。。怎樣預防病人體液不足，及采取怎樣的護理措施呢？我來問，親們答。。。。怎樣預防病人體液不足，1、密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量2、予外周靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫囑補液，補充水電解質，保持酸堿平衡3、觀察尿量情況1、密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h我來問，親們答。。。。如果病人出現膽瘺，作為護理人員的我們應該采取怎樣的護理措施呢？我來問，親們答。。。。如果病人出現膽瘺，膽瘺需要那些護理措施？1.加強病情觀察（1）觀察病人術后有無出現畏寒、寒戰、發熱、腹脹和腹痛等膽汁性腹膜炎的表現及腹腔感染、腹腔膿腫的表現。（2）觀察有無面色蒼白、脈搏增快、出冷汗、尿量減少等感染性休克的表現（3）血常規報告：白細胞及粒細胞群相對值均偏高。出現以上現象之一，應立即報告醫生，并配合醫師進行相應的處理。膽瘺需要那些護理措施？1.加強病情觀察術后早期患者很容易引起出血，那么我們應怎樣加強預防和護理呢？大家一起來思考？術后早期患者很容易引起出血，那么我們應怎樣加強預防和護理呢？術后早期出血的原因多由于術中結扎血管線脫落，凝血功能障礙所致，應加強預防和觀察。1.改善和糾正凝血功能。2.加強觀察：術后早期病人出現腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等表現時，提示病人可能有腹腔內出血，應立即報告醫師，并配合醫師進行相應的急救和護理。術后早期出血的原因多由于術中結扎血管線