Case1Case2Case3Case4Case1Case2Case3Case41肝臟常見多血供

良性病變的影像診斷肝臟常見多血供

良性病變的影像診斷2肝臟常見多血供良性病變一、海綿狀血管瘤二、局灶結節性增生（FNH）三、腺瘤四、血管平滑肌脂肪瘤（AML）肝臟常見多血供良性病變一、海綿狀血管瘤3一、肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangiomaofliver）

起源于中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內襯有單層內皮cell。

可見于任何年齡，50歲以上人多見，男女之比1：4.5，女性多見。臨床表現：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內或腹腔出血。一、肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangioma4CT表現90%以上可通過CT確診平掃圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻大于4cm病灶，中央可出現更低密度區，呈裂隙狀，星型或不規則狀增強“早出晚歸”征象，為血管瘤的特征。CT表現90%以上可通過CT確診5“早出晚歸”早期病灶邊緣呈高密度強化，環狀增強帶，密度高于正常肝實質，與主動脈相同增強區進行性向中心擴展，可見病灶大部分或完全強化延遲掃描病灶呈等密度填充，填充時間與病灶大小有關，但不是線性關系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時不能強化，始終保持低密度病灶增強的密度逐步減退“早出晚歸”早期病灶邊緣呈高密度強化，環狀增強帶，密度高于正6肝臟常見多血供疾病MRI診斷課件7MRI可發現1.0cm以上的血管瘤。呈圓形或橢圓形；大于5cm者，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣狀長T1，均勻長T2（“燈泡征”）高信號中亦可見低信號區（出血、纖維組織、瘢痕）動脈期和門脈期：周邊結節狀明顯強化，延遲期：充填均勻強化，持續時間>5分鐘(1.5-5.0cm)動脈期或門脈期：整個腫瘤明顯強化，持續時間>5分鐘(<1.5cm)動脈期和門脈期：周邊結節狀明顯強化，延遲期顯著強化，持續時間>5分鐘，腫瘤內始終存在不強化的斑痕(>5.0cm)

MRI可發現1.0cm以上的血管瘤。8肝血管瘤影像表現CT平掃CT增強動脈期CT增強動脈期CT增強延遲期肝血管瘤影像表現CT平掃CT增強動脈期CT增強動脈期CT9肝血管瘤影像表現T2WIT1WIGd-DTPA動脈期Gd-DTPA延遲期Gd-DTPA門脈期肝血管瘤影像表現T2WIT1WIGd-DTPA動脈期Gd10CT平掃

動脈期門脈期延遲期Case1CT平掃動脈期門脈期延遲期Case111肝血管瘤影像表現T2WIT1WIT1WI

*+FSGd-DTPA動脈期Gd-DTPA延遲期Gd-DTPA門脈期肝血管瘤影像表現T2WIT1WIT1WI*+FSGd-12二、局灶結節性增生（focalnodularhyperplasia，FNH）良性占位病變，并非真正腫瘤實體部分由肝cell、kupffer細胞、血管、膽管組成，但肝小葉正常排列結構消失原因不明，與女性口服避孕藥是否有關尚不清楚，女性多見，認為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有關病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有瘢痕，向周圍成放射狀分隔多無臨床表現，不惡變，確診后不需手術二、局灶結節性增生（focalnodularhyperp13CT表現通常單發，也可多發，呈圓形腫塊，密度均勻。平掃：等或低密度，中心瘢痕低密度，鈣化少見增強掃描：動脈期明顯強化，中心瘢痕不強化靜脈期和延遲期：強化程度下降，等或低密度中心瘢痕強化CT表現通常單發，也可多發，呈圓形腫塊，密度均勻。14MRI表現平掃：T1WI等或低信號，中心瘢痕低信號T2WI略高信號或等信號，中心瘢痕高信號MRI顯示瘢痕較敏感增強掃描：動脈期病灶明顯強化靜脈期及延遲期病灶強化程度有所降低，延遲期中央纖維瘢痕強化MRI表現平掃：15肝臟常見多血供疾病MRI診斷課件16Case2Case217肝臟常見多血供疾病MRI診斷課件18三、肝細胞腺瘤（livercelladenoma）病因不明起源于肝細胞，女性多見，與口服避孕藥有密切關系本病有致命性的出血傾向，值得重視，主張手術切除。臨床表現：年輕女性多見，多無癥狀，腫瘤大時，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失三、肝細胞腺瘤（livercelladenoma）病因不19CT表現平掃：等或低密度，脂肪肝背景時呈高密度，新鮮出血可見高密度，囊變為低密度增強掃描：動脈期明顯強化，壞死及出血無強化門靜脈期及延遲期等或略低密度，包膜呈延遲強化CT表現平掃：20MRI表現平掃：T1WI略低到略高信號，可見包膜T2WI略高信號，病灶內脂肪、壞死、出血及鈣化，可以信號不均增強掃描：動脈期明顯不均勻強化門靜脈期和延遲期等低信號或等高信號MRI表現平掃：21肝臟常見多血供疾病MRI診斷課件22Case3Case323肝臟常見多血供疾病MRI診斷課件24四、血管平滑肌脂肪瘤病理和臨床表現：起源于肝臟間葉組織，年輕女性多見，右葉居多，肝臟AML和腎臟AML同時并存并伴有結節硬化，無癥狀和體征病理上由平滑肌細胞、厚壁血管及脂肪細胞組成分四型

混合型（最常見）70%左右脂肪瘤型以脂肪細胞為主肌瘤型以平滑肌為主型血管瘤型厚壁血管為主和擴張的血竇為主四、血管平滑肌脂肪瘤病理和臨床表現：25CT表現平掃：含脂肪成分多的AML表現和單純脂肪瘤相似，含血管及平滑肌成分多的為富血供腫瘤，呈等或低密度，合并出血為高密度。增強掃描：動脈期明顯不均勻強化門脈期及延遲期可持續強化，呈略高密度或略低密度，也可顯示血管（混合型、肌瘤型和血竇擴張型），厚壁血管為主型為低密度，中心血管影的顯示可以鑒別HCCCT表現平掃：26MRI表現平掃：T1WI病灶內可見流空信號T2WI病灶呈高信號，有部分病灶表現為“亮燈征”，類似血管瘤增強掃描：動脈期病灶明顯強化門靜脈期及延遲期病灶可持續強化MRI表現平掃：27Case4Case428Case1海綿狀血管瘤Case2FNHCase3腺瘤Case4AMLCase1Case2Case3Case429小結海綿狀血管瘤：T2高信號，燈泡征，無包膜。向心性充填強化。肝局灶性結節增生（FNH）：密度/信號均勻，中心性瘢痕為FNH特征性表現，呈條狀放射狀，T2WI高信號。從中心向周圍擴散強化。肝細胞腺瘤：密度/信號均勻，易出血，有包膜，病灶內含有脂質，腺瘤除出血區外均勻強化。血管平滑肌脂肪瘤：實性，病變密度/信號可以不均勻，富血供動脈期明顯強化，內可見血管影。小結海綿狀血管瘤：T2高信號，燈泡征，無包膜。向心性充填30上圖：女16歲，先天性心臟病手術B超肝臟多發占位3年，外院CT及術前、后臨床考慮腺瘤。下圖：男53歲，乙肝病毒攜帶，4年前發現肝臟腫瘤，直徑約2cm，診斷為血管瘤；2年前復查發現肝臟腫瘤體積增大，直徑約4cm，診斷為血管瘤；半個月前體檢，發現肝臟腫瘤增大。上圖：女16歲，先天性心臟病手術B超肝臟多發占位3年，外院31謝謝您的聆聽謝謝您的聆聽32Case1Case2Case3Case4Case1Case2Case3Case433肝臟常見多血供

良性病變的影像診斷肝臟常見多血供

良性病變的影像診斷34肝臟常見多血供良性病變一、海綿狀血管瘤二、局灶結節性增生（FNH）三、腺瘤四、血管平滑肌脂肪瘤（AML）肝臟常見多血供良性病變一、海綿狀血管瘤35一、肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangiomaofliver）

起源于中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內襯有單層內皮cell。

可見于任何年齡，50歲以上人多見，男女之比1：4.5，女性多見。臨床表現：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內或腹腔出血。一、肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangioma36CT表現90%以上可通過CT確診平掃圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻大于4cm病灶，中央可出現更低密度區，呈裂隙狀，星型或不規則狀增強“早出晚歸”征象，為血管瘤的特征。CT表現90%以上可通過CT確診37“早出晚歸”早期病灶邊緣呈高密度強化，環狀增強帶，密度高于正常肝實質，與主動脈相同增強區進行性向中心擴展，可見病灶大部分或完全強化延遲掃描病灶呈等密度填充，填充時間與病灶大小有關，但不是線性關系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時不能強化，始終保持低密度病灶增強的密度逐步減退“早出晚歸”早期病灶邊緣呈高密度強化，環狀增強帶，密度高于正38肝臟常見多血供疾病MRI診斷課件39MRI可發現1.0cm以上的血管瘤。呈圓形或橢圓形；大于5cm者，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣狀長T1，均勻長T2（“燈泡征”）高信號中亦可見低信號區（出血、纖維組織、瘢痕）動脈期和門脈期：周邊結節狀明顯強化，延遲期：充填均勻強化，持續時間>5分鐘(1.5-5.0cm)動脈期或門脈期：整個腫瘤明顯強化，持續時間>5分鐘(<1.5cm)動脈期和門脈期：周邊結節狀明顯強化，延遲期顯著強化，持續時間>5分鐘，腫瘤內始終存在不強化的斑痕(>5.0cm)

MRI可發現1.0cm以上的血管瘤。40肝血管瘤影像表現CT平掃CT增強動脈期CT增強動脈期CT增強延遲期肝血管瘤影像表現CT平掃CT增強動脈期CT增強動脈期CT41肝血管瘤影像表現T2WIT1WIGd-DTPA動脈期Gd-DTPA延遲期Gd-DTPA門脈期肝血管瘤影像表現T2WIT1WIGd-DTPA動脈期Gd42CT平掃

動脈期門脈期延遲期Case1CT平掃動脈期門脈期延遲期Case143肝血管瘤影像表現T2WIT1WIT1WI

*+FSGd-DTPA動脈期Gd-DTPA延遲期Gd-DTPA門脈期肝血管瘤影像表現T2WIT1WIT1WI*+FSGd-44二、局灶結節性增生（focalnodularhyperplasia，FNH）良性占位病變，并非真正腫瘤實體部分由肝cell、kupffer細胞、血管、膽管組成，但肝小葉正常排列結構消失原因不明，與女性口服避孕藥是否有關尚不清楚，女性多見，認為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有關病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有瘢痕，向周圍成放射狀分隔多無臨床表現，不惡變，確診后不需手術二、局灶結節性增生（focalnodularhyperp45CT表現通常單發，也可多發，呈圓形腫塊，密度均勻。平掃：等或低密度，中心瘢痕低密度，鈣化少見增強掃描：動脈期明顯強化，中心瘢痕不強化靜脈期和延遲期：強化程度下降，等或低密度中心瘢痕強化CT表現通常單發，也可多發，呈圓形腫塊，密度均勻。46MRI表現平掃：T1WI等或低信號，中心瘢痕低信號T2WI略高信號或等信號，中心瘢痕高信號MRI顯示瘢痕較敏感增強掃描：動脈期病灶明顯強化靜脈期及延遲期病灶強化程度有所降低，延遲期中央纖維瘢痕強化MRI表現平掃：47肝臟常見多血供疾病MRI診斷課件48Case2Case249肝臟常見多血供疾病MRI診斷課件50三、肝細胞腺瘤（livercelladenoma）病因不明起源于肝細胞，女性多見，與口服避孕藥有密切關系本病有致命性的出血傾向，值得重視，主張手術切除。臨床表現：年輕女性多見，多無癥狀，腫瘤大時，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失三、肝細胞腺瘤（livercelladenoma）病因不51CT表現平掃：等或低密度，脂肪肝背景時呈高密度，新鮮出血可見高密度，囊變為低密度增強掃描：動脈期明顯強化，壞死及出血無強化門靜脈期及延遲期等或略低密度，包膜呈延遲強化CT表現平掃：52MRI表現平掃：T1WI略低到略高信號，可見包膜T2WI略高信號，病灶內脂肪、壞死、出血及鈣化，可以信號不均增強掃描：動脈期明顯不均勻強化門靜脈期和延遲期等低信號或等高信號MRI表現平掃：53肝臟常見多血供疾病MRI診斷課件54Case3Case355肝臟常見多血供疾病MRI診斷課件56四、血管平滑肌脂肪瘤病理和臨床表現：起源于肝臟間葉組織，年輕女性多見，右葉居多，肝臟AML和腎臟AML同時并存并伴有結節硬化，無癥狀和體征病理上由平滑肌細胞、厚壁血管及脂肪細胞組成分四型

混合型（最常見）70%左右脂肪瘤型以脂肪細胞為主肌瘤型以平滑肌為主型血管瘤型厚壁血管為主和擴張的血竇為主四、血管平滑肌脂肪瘤病理和臨床表現：57CT表現平掃：含脂肪成分多的AML表現和單純脂肪瘤相似，含血管及平滑肌成分多的為富血供腫瘤，呈等或低密度，合并出血為高密度。增強掃描：動脈期明顯不均勻強化門脈期及延遲期可持續強化，呈略高密度或略