氣管內插管術

Endotrachealintubation平江縣一人民醫院麻醉科方裕興1ppt精選版氣管內插管術

Endotrachealintubation我們要討論的問題:1.為什么要做氣管插管？----適應癥2.氣管插管的常用器具3.操作規范4.急診氣管插管與麻醉科氣管插管的區別5.訓練掌握氣管插管技術的必要性2ppt精選版我們要討論的問題:1.為什么要做氣管插管？----適應癥2p氣管插管與呼吸道管理實質是呼吸道的管理（氣道管理）氣管插管只是呼吸道管理的一種方法，并非全部，只是一項臨床操作技術。呼吸道管理的方法很多，有各自的適應征如手法、喉罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道、氣管內插管、支氣管內插管、環甲膜穿刺、氣管切開等。3ppt精選版氣管插管與呼吸道管理實質是呼吸道的管理（氣道管理）3ppt精介紹幾種常用的方法：手法開放氣道仰頭抬頦法托下頜法4ppt精選版介紹幾種常用的方法：手法開放氣道4ppt精選版仰頭抬頦法5ppt精選版仰頭抬頦法5ppt精選版托下頜法6ppt精選版托下頜法6ppt精選版口咽通氣道、鼻咽通氣道7ppt精選版口咽通氣道、鼻咽通氣道7ppt精選版氣管內插管術臨床麻醉氣道管理的重要手段麻醉醫師必須熟練掌握的重要技能8ppt精選版氣管內插管術臨床麻醉氣道管理的重要手段8ppt精選版氣管內插管的概念

氣管內插管是指將特制的氣管導管插入氣管內。9ppt精選版氣管內插管的概念氣管內插管是指將特制的氣管導氣管內插管的臨床應用臨床麻醉呼吸系統疾病的治療心肺復蘇10ppt精選版氣管內插管的臨床應用臨床麻醉10ppt精選版——建立人工通氣道的可靠徑路。

其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險⑥便于氣管內給藥。

11ppt精選版——建立人工通氣道的可靠徑路。11ppt精選版二、氣管插管適應證1、保護氣道2、防止誤吸3、頻繁進行氣管內吸引的病人4、實施正壓通氣5、對一些不利于病人生理的手術體位6、手術部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢。7、使用面罩控制呼吸困難的病人。12ppt精選版二、氣管插管適應證1、保護氣道12ppt精選版氣管插管的適應證、禁忌證㈠適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內分泌物氣管內麻醉及氣管內給藥提供條件13ppt精選版氣管插管的適應證、禁忌證13ppt精選版㈡禁忌證沒有絕對禁忌，只有相對禁忌~！喉水腫急性喉炎-----由于插管可使炎癥擴散頸椎骨折嚴重凝血功能障礙----易并發皮下及粘膜下廣泛岀血，插管可致呼吸道內岀血，引起窒息，需待凝血機制糾正后再插管巨大主動脈瘤，特別是位于主動脈弓的動脈瘤14ppt精選版㈡禁忌證14插管前準備及麻醉15ppt精選版插管前準備及麻醉15ppt精選版氣管內插管術的裝置

㈠氣管導管

現在使用的氣管導管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。16ppt精選版氣管內插管術的裝置16ppt精選版㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構成。直型喉鏡根據喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據其大小可分1～4個型號。17ppt精選版㈡喉鏡（laryngoscopes）17ppt精選版18ppt精選版18ppt精選版19ppt精選版19ppt精選版

1、病史：復習病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。一、術前檢查和評估20ppt精選版一、術前檢查和評估20ppt精選版3、頭頸活動度：檢查寰枕關節及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關重要。一、術前檢查和評估21ppt精選版3、頭頸活動度：檢查寰枕關節及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前4、檢查甲頦距離：（thyromentaldistance)正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發生窺喉困難。一、術前檢查和評估22ppt精選版4、檢查甲頦距離：（thyromentaldistance5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)：病人端坐，最大程度張口伸舌發“啊”音，同時觀察口咽部。一、術前檢查和評估23ppt精選版5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭一、術前檢查和評估24ppt精選版Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭一、術前檢查和評估24ppt精選版7、鼻腔、咽喉：擬行經鼻插管的病人應詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴重時在全麻誘導時即可出現窒息死亡。8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。一、術前檢查和評估25ppt精選版7、鼻腔、咽喉：擬行經鼻插管的病人應詢問鼻腔通暢情況，咽喉部氣管插管包：（面罩、氣管導管、喉鏡片、口咽通氣道、牙墊、管芯、吸痰管等）二、插管用具及準備26ppt精選版氣管插管包：（面罩、氣管導管、喉鏡片、口咽通氣道、牙1、面罩適用于現場急救和短時間人工通氣管理。二、插管用具及準備27ppt精選版1、面罩二、插管用具及準備27ppt精選版2、氣管導管是由質地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不引起過敏反應的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導管。二、插管用具及準備28ppt精選版2、氣管導管是由質地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無氣管導管的型號及選擇：

成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度21cm。鼻腔插管多選用ID7.0~7.5。小兒氣管導管選擇公式：ID=歲/4+5，氣管導管插入深度(cm)=年齡/2+12。二、插管用具及準備29ppt精選版氣管導管的型號及選擇：二、插管用具及準備29ppt精小兒氣管導管選擇的最適中尺寸推薦小兒年齡導管的內徑（mm）小兒年齡導管的內徑（mm）

新生兒3.0 6歲 5.56個月3.5 8歲 6.018個月4.0 12歲 6.53歲4.5 16歲 7.05歲5.0二、插管用具及準備30ppt精選版二、插管用具及準備30ppt精選版3、麻醉喉鏡(laryngscope)是直接窺喉時協助氣管插管的重要工具，通常由喉鏡柄及不同類型的喉鏡片組成。二、插管用具及準備31ppt精選版3、麻醉喉鏡(laryngscope)是直接窺喉時協助氣4、其他輔助插管用具（1）纖維光導支氣管鏡(fiberopticbronchoscope)：二、插管用具及準備32ppt精選版4、其他輔助插管用具二、插管用具及準備32ppt精選版（2）氣管導管管芯（stylet）（3）插管鉗（4）牙墊（5）噴霧器（6）麻醉機和吸引器必須在備用狀態二、插管用具及準備33ppt精選版（2）氣管導管管芯（stylet）二、插管用具及準備33pp34ppt精選版34ppt精選版三、插管前麻醉1、預充氧2、全麻誘導3、局部麻醉35ppt精選版三、插管前麻醉1、預充氧35ppt精選版氣管內插管操作36ppt精選版氣管內插管操作36ppt精選版根據徑路可以分為經口腔(oratrachealintubation)或鼻腔插管(nasotrachealintubaition)，按插管時是否顯露聲門又可分為明視或盲探插管法。一、氣管內插管方法37ppt精選版根據徑路可以分為經口腔(oratrache

氣管內插管術（endotrachealintubation）氣管內插管術分類（classification）1．根據插管途徑：經口腔插管法oral經鼻腔插管法nasal經氣管造口插管法tracheostomized

38ppt精選版

氣管內插管術（endotrachealintubatio2.根據插管前的麻醉方法：誘導插管法（induction）清醒插管法（awake）3.根據插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）39ppt精選版2.根據插管前的麻醉方法：39ppt精選版上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

40ppt精選版40ppt精選版LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea41ppt精選版LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVo四、經口明視插管法1、面罩通氣在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預充氧”。42ppt精選版四、經口明視插管法1、面罩通氣42ppt精選版2、經口插管的頭位病人平臥，頭部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffingposition)使口、咽、喉三軸重疊。四、經口明視插管法43ppt精選版2、經口插管的頭位四、經口明視插管法43ppt精選版用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，鏡片得以移到口腔中間將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。44ppt精選版用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

45ppt精選版顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

46ppt精選版彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲3、喉鏡置入操作者左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔地從右嘴角進入口內。四、經口明視插管法47ppt精選版3、喉鏡置入四、經口明視插管法47ppt精選版四、經口明視插管法喉鏡片在前進的過程中逐漸移向左側，并將舌體擋在其左側。看到會厭后，將彎喉鏡片(Macintosh)置入會厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。48ppt精選版四、經口明視插管法喉鏡片在前進的過程中逐漸移向左側，并49ppt精選版49ppt精選版左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內50ppt精選版左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。51ppt精選版把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉52ppt精選版52ppt精選版4、導管插入氣管顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導管從口腔的右側進入，將導管前端對準聲門后，輕柔的插入氣管內，直至套囊完全進入聲門。四、經口明視插管法53ppt精選版4、導管插入氣管四、經口明視插管法53ppt精選版判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO254ppt精選版判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；54ppt精選版金標準明視下氣管導管進入聲門監測呼氣末二氧化碳分壓PETCO2,出現連續的波形55ppt精選版金標準明視下氣管導管進入聲門55ppt精選版確認導管進入氣管的方法1、直視下導管進入聲門2、壓胸部時，導管口有氣流3、人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音四、經口明視插管法56ppt精選版確認導管進入氣管的方法四、經口明視插管法56ppt精選版4、如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化5、病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監測呼氣末分壓（ETCO2）更易判斷ETCO2有顯示則可確認無誤。四、經口明視插管法57ppt精選版4、如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣五、經鼻氣管插管法1、經鼻氣管插管準備

對鼻孔及氣管施行表面麻醉，成人導管宜選用ID7.0或ID7.5導管，導管前1/3應涂潤滑劑。

2、經鼻盲探插入導管58ppt精選版五、經鼻氣管插管法1、經鼻氣管插管準備58ppt精選版六、困難氣道的識別與處理

1、定義：

ASA建議對困難氣道做如下定義：(1)經過正規訓練的麻醉醫師在行面罩通氣或（和）氣道插管時遇到了困難；(2)面罩通氣困難(difficultmaskventilation,DMV)；(3)喉鏡暴露困難；(4)氣管插管困難(difficultintubation)59ppt精選版六、困難氣道的識別與處理1、定義：59ppt精選版2、困難氣道的原因(1)氣道生理解剖變異(2)局部或全身疾患(3)頜面部創傷(4)其他六、困難氣道的識別與處理60ppt精選版2、困難氣道的原因六、困難氣道的識別與處理60ppt精選版3、困難氣道處理規則一般可在病清醒保留自主呼吸的狀態下采用各種插管的技術。

ASA困難氣道處理規則(TheASADifficultAirwayAlgorithm)是指導困難插管的完整的、實用的流程圖。六、困難氣道的識別與處理61ppt精選版3、困難氣道處理規則六、困難氣道的識別與處理61ppt精選版4、常用困難氣道插管(1)氣管導管法(2)管芯(stylet)(3)插管探條樹膠彈性探條(4)喉罩的應用(5)纖維光鏡引導插管(6)逆行插管六、困難氣道的識別與處理62ppt精選版4、常用困難氣道插管六、困難氣道的識別與處理62ppt精選版六、困難氣道的識別與處理(7)視頻喉鏡插管63ppt精選版六、困難氣道的識別與處理(7)視頻喉鏡插管63ppt精選版第三節支氣管內插管64ppt精選版第三節支氣管內插管64ppt精選版雙腔氣管導管(double-lumenendotrachealtube.DLT)、單腔支氣管堵塞導管、單腔支氣管導管(endobronchialtube)能將兩肺分隔并能進行單肺通氣。一、支氣管內插管的意義65ppt精選版雙腔氣管導管(double-lumen二、適應證及優點適應證：1、大咯血、肺膿腫、支氣管擴張或肺大泡等；2、支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺；3、擬行肺葉或全肺切除術的病人；66ppt精選版二、適應證及優點適應證：66ppt精選版二、適應證及優點

4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術；5、食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補；6、胸主動脈瘤切除術等。優點：可顯著改善開胸條件，即開胸側不通氣，深受胸外科醫生歡迎。67ppt精選版二、適應證及優點4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術；三、雙腔氣管導管

雙腔導管種類目前用于肺隔離和單肺通氣的雙腔管有Carlens雙腔管和Robertshaw雙腔管兩種。Robertshaw雙腔管更常用。68ppt精選版三、雙腔氣管導管雙腔導管種類目前用于肺隔離和單肺如果雙腔氣管導管是帶隆突鉤的，在導管尖端通過聲帶前，隆突鉤的方向向后。當導管的尖端通過聲帶后，將導管旋轉180度，使導管通過聲門時隆突時的方向是向前的。四、雙腔導管插管方法

69ppt精選版如果雙腔氣管導管是帶隆突鉤的，在導管尖端通①給氣管和支氣管套囊充氣，給予正壓通氣，如果雙腔管的位置正確，則雙側呼吸音正常；夾閉一側導管后，同側呼吸音消失，對側呼吸音正常；五、雙腔導管定位方法70ppt精選版①給氣管和支氣管套囊五、雙腔導管定位方法70ppt五、雙腔導管定位方法胸廓的運動與呼吸音保持一致；通氣側肺的順應性正常；沒有漏氣。②X線定位③纖維光導支氣管鏡定位71ppt精選版五、雙腔導管定位方法胸廓的運動與呼吸音保持一致；通氣側第四節拔管術72ppt精選版第四節拔管術72ppt精選版

嚴格掌握拔管的適應證與禁忌證，因有可能發生拔管后室息事故！1、麻醉性痛藥的呼吸抑制作用已消失；2、咳嗽、吞咽反射活躍，自主呼吸氣體交換量恢復正常。3、意識恢復。一、適應證73ppt精選版嚴格掌握拔管的適應證與禁忌證，因有可能發生拔管后1、拔管前必須先吸盡殘留于口、鼻、咽喉和氣管內分泌物；2、拔管后應繼續吸盡口咽腔內的分泌物；肌肉松弛藥的殘余作用已被滿意逆轉；二、注意事項74ppt精選版1、拔管前必須先吸盡殘留于口、鼻、咽喉和氣管內分泌物；二、注第五節氣管、支氣管內插管的并發癥75ppt精選版第五節氣管、支氣管內插管的并發癥75ppt精選版1、牙齒及口腔軟組織損傷2、高血壓和心律失常3、顱內壓升高4、氣管導管誤人食管5、誤吸一、氣管插管即時并發癥76ppt精選版1、牙齒及口腔軟組織損傷一、氣管插管即時并發癥76ppt精選1、氣管導管梗阻2、導管脫出3、導管誤入單側支氣管4、嗆咳動作5、氣道痙攣6、吸痰操作不當二、留置氣管內導管期間并發癥77ppt精選版1、氣管導管梗阻二、留置氣管內導管期間并發癥77ppt精選版1、喉痙攣2、拔管后誤吸胃內容物或異物阻塞3、拔管后氣管萎陷4、咽喉痛5、聲帶麻痹三、拔管和拔管后并發癥78ppt精選版三、拔管和拔管后并發癥78ppt精選版6、杓狀軟骨脫位7、喉水腫8、上頜竇炎9、肺感染10、其他三、拔管和拔管后并發癥79ppt精選版6、杓狀軟骨脫位三、拔管和拔管后并發癥79ppt精選版氣管內插管術

Endotrachealintubation平江縣一人民醫院麻醉科方裕興80ppt精選版氣管內插管術

Endotrachealintubation我們要討論的問題:1.為什么要做氣管插管？----適應癥2.氣管插管的常用器具3.操作規范4.急診氣管插管與麻醉科氣管插管的區別5.訓練掌握氣管插管技術的必要性81ppt精選版我們要討論的問題:1.為什么要做氣管插管？----適應癥2p氣管插管與呼吸道管理實質是呼吸道的管理（氣道管理）氣管插管只是呼吸道管理的一種方法，并非全部，只是一項臨床操作技術。呼吸道管理的方法很多，有各自的適應征如手法、喉罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道、氣管內插管、支氣管內插管、環甲膜穿刺、氣管切開等。82ppt精選版氣管插管與呼吸道管理實質是呼吸道的管理（氣道管理）3ppt精介紹幾種常用的方法：手法開放氣道仰頭抬頦法托下頜法83ppt精選版介紹幾種常用的方法：手法開放氣道4ppt精選版仰頭抬頦法84ppt精選版仰頭抬頦法5ppt精選版托下頜法85ppt精選版托下頜法6ppt精選版口咽通氣道、鼻咽通氣道86ppt精選版口咽通氣道、鼻咽通氣道7ppt精選版氣管內插管術臨床麻醉氣道管理的重要手段麻醉醫師必須熟練掌握的重要技能87ppt精選版氣管內插管術臨床麻醉氣道管理的重要手段8ppt精選版氣管內插管的概念

氣管內插管是指將特制的氣管導管插入氣管內。88ppt精選版氣管內插管的概念氣管內插管是指將特制的氣管導氣管內插管的臨床應用臨床麻醉呼吸系統疾病的治療心肺復蘇89ppt精選版氣管內插管的臨床應用臨床麻醉10ppt精選版——建立人工通氣道的可靠徑路。

其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險⑥便于氣管內給藥。

90ppt精選版——建立人工通氣道的可靠徑路。11ppt精選版二、氣管插管適應證1、保護氣道2、防止誤吸3、頻繁進行氣管內吸引的病人4、實施正壓通氣5、對一些不利于病人生理的手術體位6、手術部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢。7、使用面罩控制呼吸困難的病人。91ppt精選版二、氣管插管適應證1、保護氣道12ppt精選版氣管插管的適應證、禁忌證㈠適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內分泌物氣管內麻醉及氣管內給藥提供條件92ppt精選版氣管插管的適應證、禁忌證13ppt精選版㈡禁忌證沒有絕對禁忌，只有相對禁忌~！喉水腫急性喉炎-----由于插管可使炎癥擴散頸椎骨折嚴重凝血功能障礙----易并發皮下及粘膜下廣泛岀血，插管可致呼吸道內岀血，引起窒息，需待凝血機制糾正后再插管巨大主動脈瘤，特別是位于主動脈弓的動脈瘤93ppt精選版㈡禁忌證14插管前準備及麻醉94ppt精選版插管前準備及麻醉15ppt精選版氣管內插管術的裝置

㈠氣管導管

現在使用的氣管導管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。95ppt精選版氣管內插管術的裝置16ppt精選版㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構成。直型喉鏡根據喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據其大小可分1～4個型號。96ppt精選版㈡喉鏡（laryngoscopes）17ppt精選版97ppt精選版18ppt精選版98ppt精選版19ppt精選版

1、病史：復習病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。一、術前檢查和評估99ppt精選版一、術前檢查和評估20ppt精選版3、頭頸活動度：檢查寰枕關節及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關重要。一、術前檢查和評估100ppt精選版3、頭頸活動度：檢查寰枕關節及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前4、檢查甲頦距離：（thyromentaldistance)正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發生窺喉困難。一、術前檢查和評估101ppt精選版4、檢查甲頦距離：（thyromentaldistance5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)：病人端坐，最大程度張口伸舌發“啊”音，同時觀察口咽部。一、術前檢查和評估102ppt精選版5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭一、術前檢查和評估103ppt精選版Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭一、術前檢查和評估24ppt精選版7、鼻腔、咽喉：擬行經鼻插管的病人應詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴重時在全麻誘導時即可出現窒息死亡。8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。一、術前檢查和評估104ppt精選版7、鼻腔、咽喉：擬行經鼻插管的病人應詢問鼻腔通暢情況，咽喉部氣管插管包：（面罩、氣管導管、喉鏡片、口咽通氣道、牙墊、管芯、吸痰管等）二、插管用具及準備105ppt精選版氣管插管包：（面罩、氣管導管、喉鏡片、口咽通氣道、牙1、面罩適用于現場急救和短時間人工通氣管理。二、插管用具及準備106ppt精選版1、面罩二、插管用具及準備27ppt精選版2、氣管導管是由質地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不引起過敏反應的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導管。二、插管用具及準備107ppt精選版2、氣管導管是由質地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無氣管導管的型號及選擇：

成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度21cm。鼻腔插管多選用ID7.0~7.5。小兒氣管導管選擇公式：ID=歲/4+5，氣管導管插入深度(cm)=年齡/2+12。二、插管用具及準備108ppt精選版氣管導管的型號及選擇：二、插管用具及準備29ppt精小兒氣管導管選擇的最適中尺寸推薦小兒年齡導管的內徑（mm）小兒年齡導管的內徑（mm）

新生兒3.0 6歲 5.56個月3.5 8歲 6.018個月4.0 12歲 6.53歲4.5 16歲 7.05歲5.0二、插管用具及準備109ppt精選版二、插管用具及準備30ppt精選版3、麻醉喉鏡(laryngscope)是直接窺喉時協助氣管插管的重要工具，通常由喉鏡柄及不同類型的喉鏡片組成。二、插管用具及準備110ppt精選版3、麻醉喉鏡(laryngscope)是直接窺喉時協助氣4、其他輔助插管用具（1）纖維光導支氣管鏡(fiberopticbronchoscope)：二、插管用具及準備111ppt精選版4、其他輔助插管用具二、插管用具及準備32ppt精選版（2）氣管導管管芯（stylet）（3）插管鉗（4）牙墊（5）噴霧器（6）麻醉機和吸引器必須在備用狀態二、插管用具及準備112ppt精選版（2）氣管導管管芯（stylet）二、插管用具及準備33pp113ppt精選版34ppt精選版三、插管前麻醉1、預充氧2、全麻誘導3、局部麻醉114ppt精選版三、插管前麻醉1、預充氧35ppt精選版氣管內插管操作115ppt精選版氣管內插管操作36ppt精選版根據徑路可以分為經口腔(oratrachealintubation)或鼻腔插管(nasotrachealintubaition)，按插管時是否顯露聲門又可分為明視或盲探插管法。一、氣管內插管方法116ppt精選版根據徑路可以分為經口腔(oratrache

氣管內插管術（endotrachealintubation）氣管內插管術分類（classification）1．根據插管途徑：經口腔插管法oral經鼻腔插管法nasal經氣管造口插管法tracheostomized

117ppt精選版

氣管內插管術（endotrachealintubatio2.根據插管前的麻醉方法：誘導插管法（induction）清醒插管法（awake）3.根據插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）118ppt精選版2.根據插管前的麻醉方法：39ppt精選版上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

119ppt精選版40ppt精選版LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea120ppt精選版LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVo四、經口明視插管法1、面罩通氣在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預充氧”。121ppt精選版四、經口明視插管法1、面罩通氣42ppt精選版2、經口插管的頭位病人平臥，頭部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffingposition)使口、咽、喉三軸重疊。四、經口明視插管法122ppt精選版2、經口插管的頭位四、經口明視插管法43ppt精選版用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，鏡片得以移到口腔中間將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。123ppt精選版用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

124ppt精選版顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

125ppt精選版彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲3、喉鏡置入操作者左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔地從右嘴角進入口內。四、經口明視插管法126ppt精選版3、喉鏡置入四、經口明視插管法47ppt精選版四、經口明視插管法喉鏡片在前進的過程中逐漸移向左側，并將舌體擋在其左側。看到會厭后，將彎喉鏡片(Macintosh)置入會厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。127ppt精選版四、經口明視插管法喉鏡片在前進的過程中逐漸移向左側，并128ppt精選版49ppt精選版左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內129ppt精選版左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。130ppt精選版把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉131ppt精選版52ppt精選版4、導管插入氣管顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導管從口腔的右側進入，將導管前端對準聲門后，輕柔的插入氣管內，直至套囊完全進入聲門。四、經口明視插管法132ppt精選版4、導管插入氣管四、經口明視插管法53ppt精選版判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2133ppt精選版判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；54ppt精選版金標準明視下氣管導管進入聲門監測呼氣末二氧化碳分壓PETCO2,出現連續的波形134ppt精選版金標準明視下氣管導管進入聲門55ppt精選版確認導管進入氣管的方法1、直視下導管進入聲門2、壓胸部時，導管口有氣流3、人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音四、經口明視插管法135ppt精選版確認導管進入氣管的方法四、經口明視插管法56ppt精選版4、如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化5、病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監測呼氣末分壓（ETCO2）更易判斷ETCO2有顯示則可確認無誤。四、經口明視插管法136ppt精選版4、如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣五、經鼻氣管插管法1、經鼻氣管插管準備

對鼻孔及氣管施行表面麻醉，成人導管宜選用ID7.0或ID7.5導管，導管前1/3應涂潤滑劑。

2、經鼻盲探插入導管137ppt精選版五、經鼻氣管插管法1、經鼻氣管插管準備58ppt精選版六、困難氣道的識別與處理

1、定義：

ASA建議對困難氣道做如下定義：(1)經過正規訓練的麻醉醫師在行面罩通氣或（和）氣道插管時遇到了困難；(2)面罩通氣困難(difficultmaskventilation,DMV)；(3)喉鏡暴露困難；(4)氣管插管困難(difficultintubation)138ppt精選版六、困難氣道的識別與處理1、定義：59ppt精選版2、困難氣道的原因(1)氣道生理解剖變異(2)局部或全身疾患(3)頜面部創傷(4)其他六、困難氣道的識別與處理139ppt精選版2、困難氣道的原因六、困難氣道的識別與處理60ppt精選版3、困難氣道處理規則一般可在病清醒保留自主呼吸的狀態下采用各種插管的技術。

ASA困難氣道處理規則(TheASADifficultAirwayAlgorithm)是指導困難插管的完整的、實用的流程圖。六、困難氣道的識別與處理140ppt精選版3、困難氣道處理規則六、困難氣道的識別與處理61ppt精選版4、常用困難氣道插管(1)氣管導管法(2)管芯(stylet)(3)插管探條樹膠彈性探條(4)喉罩的應用(5)纖維光鏡引導插管(6)逆行插管六、困難氣道的識別與處理141ppt精選版4、常用困難氣道插管六、困難氣道的識別與處理62ppt精選版六、困難氣道的識別與處理(7)視頻喉鏡插管142ppt精選版六、困難氣道的識別與處理(7)