麻醉醫師個人素質與麻醉風險管理蒼溪縣社會保險醫院麻醉科2醫療風險隨時隨地無處不在醫療事故：手術室41%，病房26.5%

手術有關48%，手術無關19.4%保障病人安全是永恒的主題3科學技術進步對醫療風險的影響降低風險及并發癥（ECG、SpO2）增加新的風險和并發癥（有創監測）短期難以預知（發育期神經功能影響）4我國醫療風險特點技術本身及掌握

缺乏學習過程的控制醫療環境惡劣

容易將風險控制引入誤區政策法規風險控制體系

尚未健全麻醉醫師素質

基本功溝通職業追求綜合素質5醫療風險控制及質量管理系統安全質量控制機構人員配備設備配備建筑布局學科關聯人員培訓個人行為技術手段應用制度/規范醫療流程臨床路徑指南風險預案......7把職業做為自己畢生的事業

今天做完明天還得做

職業

今天做完明天還想做

事業職業遵循職業道德和規范謀生手段：最低成本獲得最大利益事業不斷主動進取并追求完美正確處理

麻醉醫師與病人的關系麻醉是職業的醫師，病人不是上帝，是衣食父母不是實驗對象不是技術的被實施者不是醫學科技的實施載體麻醉是事業的醫師：

是病人生命安全的托付者89努力加強專業知識的積累專科知識

知其所以然相關知識

特別關注建立自己的知識庫有問題及時學習比較中學習

找到尺子珍惜每一份病醫學仍是經驗科學10熟練掌握各種麻醉技能操作專業ABC（插管、喉罩、穿刺、復蘇）首先考慮禁忌癥–不犯原則錯誤最大限度降低病人傷害為前提時刻尋求幫助–集大家智慧降低風險學會放棄–不以操作成功為絕對目標數量積累–真正掌握的必備條件11自覺執行各項規章制度制度、規范、流程最基本要求熟知并融入到每一步醫療行為中防止用習慣去演變制度善于發現制度不完善之處提高主動改進制度的意識制度的極端情況積極參與麻醉前評估和麻醉前會診提高個人素養降低風險的重要步驟麻醉前評估是醫學知識本身的運用

你是否擁有綜合的知識？麻醉前會診是評估決策及溝通過程

你的決策溝通是否有效？把集體智慧轉變成為個人經驗加強有效溝通能力培養13病房護士術者本科人員確認對象、陳述理由、共同協商、確認反饋溝通不到位是問題發生最常見的原因！14什么情況下停手術-安全的角度不明的診斷和懷疑-影響麻醉決策診斷明確，但進一步調整明顯可提高安全性復雜疑難但術前各方未經討論和統一認識15全麻誘導期風險控制氣道是無法回避的問題麻醉學-直逼生命底線的學科任何麻醉方式-“氣道”為優先保證氣道失敗致死-越來越難以接受16全麻誘導期風險控制困難氣道-越插越困難最佳時機狀態最佳：意識、呼吸、水腫、出血藥效最佳：局部麻醉、鎮靜劑、肌松劑、鎮痛裝置最佳：接頭、光源、吸引、潤滑最佳手段最佳人選時刻保障有效通氣時刻注意監測信息17術中麻醉風險管理建立在病理生理和藥理知識基礎上關注手術操作盡可能多地從病人身上獲取數據看好你的設備18麻醉恢復期風險管理確定你的追求，梳理主要矛盾呼吸道和通氣血流動力學穩定鎮靜與躁動應激反應-MACbar快速恢復關注主要問題，兼顧其他19高度重視恢復期氣道風險恢復期氣道風險較誘導期更甚容易忽視條件更差（水腫、出血、藥物殘余作用、病人的配合程度、特殊手術部位）麻醉恢復期風險管理20高度重視恢復期氣道風險慎重選擇更換氣道時機過渡到自然氣道的安全性肺是否能適應何時更換氣道緊急氣道預案麻醉恢復期風險管理21血流動力學穩定特殊手術需求血管活性藥物應用保護好病人搬動、轉運、墜床監測及判斷并發癥防治：出血、呼吸、意識、疼痛等麻醉恢復期風險管理22正確理解病人求醫的真正目的治療是分過程、分步驟的經常發生：各部門以自身安全和利益為出發點麻醉科處理是短暫的但非常關鍵從病人的連續整體治療及遠期恢復考慮麻醉23充分把握新藥、新技術應用風險新技術的團隊安全系數對新技術的嘗試欲望新技術的產出需求充分學習和論證掌握適應證和禁忌證倫理-常被忽略桌面演練風險預案24冷靜處理突發意外事件首先考慮是否與麻醉有關正確思維方式去查找原因認識到自己的知識有限意識到現有醫學的局限積極溝通處理考慮到處理帶來的新風險權衡利弊實事求是學習討論25小結醫學-更多的是未知已知的醫學知識-我們只接觸一小