醫保DIP培訓測試題及答案1、DIP的概念是什么?（）[單選題]*A、一種支付方式B、疾病診斷+治療C、利用大數據建立的完整管理體系√2、DIP的分組依據（）[單選題]*A、疾病的診斷B、疾病診斷+治療√C、患者疾病的基本信息3、DIP的統一代碼（）[單選題]*A、《醫療保障疾病診斷分類及代碼》（ICD-10醫保V1.0版）、《醫療保障手術操作分類與編碼》（ICD-9-CM3醫保V1.0版）B、《醫保日間手術病種分類與代碼》C、以上全部√4、DIP的付費原理是什么?（）[單選題]*A、解決饅頭（社會醫療費用）比屜大（醫療保險費用）的問題√B、解決盈利的問題C、解決虧損的問題5、DIP付費后醫療服務成本有哪些?（）[單選題]*A、藥品、耗材B、檢查、檢驗C、以上全部√6、DIP的控費機制（）[單選題]*A、結余留用，合理超支分擔√B、結余留用，超支分擔C、結余留用，超支不補7、DIP付費下科室的調整方向（）[單選題]*A、降低成本，縮短住院時間B、合理檢查、檢驗、用藥、治療C、合理控制住院醫療費用，同時提升運行效率√8、DIP的使用范圍（）[單選題]*A、所有出院病種B、主要適用于住院醫療費用結算（包括日間手術、醫保門診慢特病醫療費用結算）√C、住院時間較長的病例9、DIP分組原則（）[單選題]*A、客觀原則B、自然原則C、統分結合原則D、以上全部√10、DIP目錄庫包含哪些（）[單選題]*A、一級目錄B、主目錄C、主目錄+輔助目錄√11、[單選題]*A、正確B、錯誤√C、不確定答案解析：錯誤：應該是慢性阻塞性肺疾病急性加重12、DIP不適用于以下哪一類病例（）[單選題]*A、精神類、康復類及護理類等住院時間較長的病例B、職工和居民醫保住院分娩C、異地就醫與省定的25鐘重大疾病D、A，B與C√DIP推行的主要作用是[單選題]*A.正確√B.錯誤C.不確定14、DIP需要的基礎數據包括（）[單選題]*A.疾病的編碼系統B.資源消耗C.治療方式D.病情嚴重程度及醫療狀態E.A,B,C,D√15、科室DIP專員小王對DIP運行模式理解正確的是?（）[單選題]*A.權重是相對變動的，費率是相對固定的B.權重是相對固定的，費率是相對變動的√C.權重是相對固定的，費率是相對固定的D.權重是相對變動的，費率是相對變動的16、當臨床出現某一病例實際合規費用低于該地區相同等級醫院該病組平均費用0.5倍（以當地政策文件為準）時，被定義為何種病例?（）[單選題]*A.正常病例B.低倍率√C.高倍率17.DIP的全部內容和指標均來源于?（）[單選題]*A.直接獲取B.病案首頁/醫療保障基金結算清單√C.出院病歷D.門診病歷18、DIP疾病嚴重程度輔助目錄（正向校正）主要包含?（）[單選題]*A.CCI指數、疾病嚴重程度分型B.腫瘤嚴重程度分型、主要要診斷病種以及年齡特征病種C.A和B√19、DIP違規行為監管輔助目錄（負向校正）主要指標有?（）[單選題]*A、病案質量指數、二次入院、低標入院、超長住院以及死亡風險√B、病案質量指數、低標入院、二次入院、高費用住院以及死亡風險C、病案質量指數、低標入院、二次入院、低費用住院以及死亡風險20、以下針對病種類別對應的盈虧情況說法正確的是（）[單選題]*A、基層病種——次均低于全區次均虧損B、費用異常病例病種分值（費用超低病例某病例費用<50%）)——盈虧平衡√C、費用異常病例病種分值（費用超高病例200%<某病例次均≤500%）——盈虧平衡D、應入未入組病例——以最高標準支付、盈利21、關于DIP以下說法錯誤的是（）[單選題]*A、DIP以“每次住院”為定價單元，原則上同一疾病組組內的病種價格相同B、DIP目前是以疾病組平均費用定付費空間，目的是規范診療行為，最終以疾病組成本來定價C、DIP付費的分值或分值點值基本上是固定的，運行后不再調整√22、DRG/DIP支付制度的變革會影響醫院的行為發生改變、以下說法錯誤的是（）[單選題]*A、改變費用結構:使檢查和檢驗變成治療疾病的成本。B、改變創收模式:醫院收入按項目開單收費的創收模式，轉變為控制成本創收模式。C、改變績效核算方式:進一步鼓勵“多收多得、多做項目多得”√23、DIP月度撥付的參考因素有哪些？[單選題]*A、機構信用評價等級B、病案上傳及時性C、病案合格率D、A,B,C√24、病案首頁的書寫不能真實表達醫療服務的情況，醫療機構將面臨以下那種情況？[單選題]*A、因不能充分表達醫療服務投入而得不到應有的醫保補償B、因夸大醫療服務投入而受到醫保機構的處罰C、A、B√25、以下關于醫療機構要獲得合理的醫保資金補償的保證描述正確的是（）[單選題]*A、提高編碼員編碼的能力B、提高病案首頁質控質量C、提高醫師的診斷水平和填寫能力D、以上全部選項√。XX醫院DIP應知應會內容1、什么是DIP：區域點數法總額預算和按病種分值付費。2、DIP結算范圍：除康復類、精神病專科、安寧療護類之外全部住院病種，不包括門診。3、技術標準：國家醫保局DIP病種分組、技術規范、病案首頁編碼。4、信息標準：國家醫保局信息系統建設技術標準、結算清單、系統接口規范。5、醫院點數：病例數*分值*系數。6、區域點數：市內所有醫療機構點數之和。7、結算原則：區域總額、預算管理、病種賦值、月預結算、年度清算。8、DIP病種分組的維度：疾病診斷和治療方式。9、病種分值(RW)=（病種平均住院費用/基準病種次均住院費用）10、基準病種次均住院費用為10000元；RW越高，付費金額也會越多。11、DIP病種分組包括：主目錄（核心病種和綜合病種組成）和輔助目錄。12、主目錄：病種組合所含病例數15例以上的病種組合為核心病種，15例以下的為綜合病種。13、輔助目錄：根據診斷、治療、行為規范等特異性特征進行區分。14、每種疾病醫保結算金額＝分值*分值單價，該種疾病治療成本不能超過結算金額，所以要調整成本結構，減少不必要的藥品、耗材。15、鼓勵開展“日間手術”：病種分值上浮10%。16、鼓勵中醫治療：同種疾病中醫成本低于西醫治療成本并達到相同治療效果的，可按不低于西醫治療相應病種的分值。17、費用偏差病例分值：費用低于病種支付標準50%的超低病例，按實支付；高于病種支付標準2倍的超高病例，分值減1后支付。18、無對應分值病種、不完全治療的病種：按9折計算病種分值。19、病種分值動態調整：每年綜合病種分值付費運行情況、病種數量和費用、市醫保支付制度評議組織意見等。20、住院醫療費用總控：不高于上年度20%，超過部分不予支付，病例不納入區域DIP結算分值范圍。21、市醫保局DIP監管主要內容：疾病和手術操作編碼準確率、人次人頭比增長率、人均病種醫療費用增長率、數據上傳情況、患者滿意度等。22、DIP支付下各職能科室主要任務：（1）醫保處的職責是確保DIP付費下醫院的補償比不低于100%；（2）醫務處的職責是管控病組成本，減少病組的虧損；（3）質控科的職責是平衡好質量與成本的關系，做好病組的臨床路徑；（4）病案室的職責是確保病案能正確入組，編碼準確；（5）藥學部的職責是做好病組的合理用藥；（6）物資采購處的職責是病組的合理耗材使用；（7）信息處的職責是配合做好數據提取，數據上傳提供技術支持；（8）財務處、績效辦的職責是做好成本數據歸集、考核方案的優化調整。XXXX醫院DIP應知應會考試（二）科室：姓名：得分：一、判斷題1、DIP是區域點數法總額預算和按病種分值付費。2、醫院點數為病例數*分值*系數。3、鼓勵開展“日間手術”和中醫治療，病種分值均上浮5%。4、無對應分值病種、不完全治療的病種，據實計算病種分值。5、住院醫療費用納入區域DIP結算分值結算，不執行總控。6、相同DIP病種分組結算時職工醫保和居民醫保實行同病同價支付。7、特殊病例結算可通過特殊病例分值評議機制，由定點醫療機構按季度向醫保經辦機構申請。8、DIP病種分值是由前三年的分值按1:2:7的比例決定的。9、DIP分值單價是由醫保局每年年初確定的，下一年才會更改。10、中醫專科醫療機構開展中醫的所有病種給予病種調節系數，調節系數不分醫療機構等級統一為0.08。二、多選題1、DIP結算范圍是除（）之外全部住院病種，不包括門診。A康復類B精神病專科C中醫類D安寧療護類2、DIP結算原則是預算管理、（）。A區域總額B病種賦值C月預結算D年度清算3、DIP病種分組的維度是（）。A疾病嚴重程度B疾病診斷C治療方式D臨床路徑4、費用偏差病例分值，費用低于病種支付標準（）的超低病例，按實支付；高于病種支付標準（）的超高病例，分值減1后支付。A50%B80%C1倍D2倍5、市醫保局對DIP監管主要內容是（）、患者滿意度等。A疾病和手術操作編碼準確率B人次人頭比增長率C人均病種醫療費用增長率D數據上傳情況6、下列哪些醫保類型不納入DIP結算（）A離休干部醫保B異地醫保C四縣轉診醫保D居民醫保E自費7、下列哪些情況可納入特殊病例范圍（）A該病例住院天數大于上年度全市分區域同級別醫療機構平均住院天數5倍以上B該病例實際醫療費用超出該病例實際分值與上年度病種支付標準的乘積，且超出金額為全市分區域年度前100位C該病例的監護病房床位使用天數大于等于住院床位使用總天數的60%D運用創新醫療技術（是指3年內獲得國家、省自然科學獎、技術發明獎、科學技術進步獎的醫療技術或治療手段）的病例E運用經市衛生健康行政部門評審認定、公布的臨床高新技術、臨床重大技術和臨床特色技術的病例8、我院DIP正常運行的關鍵包括（）A病案首頁診斷的正確錄入B手術、操作的正確錄入C降低藥品、耗材等使用成本