腸道微生態在急性胰腺炎發病和治療中的應用研究進展〔〕:

摘要：急性胰腺炎是臨床常見的急性危重癥疾病之一，引發該疾病發生的致病因素有多種，如酒精因素、感染因素、梗阻因素以及腸道微生態因素等，其中，在疾病發生和開展過程中，各種內毒素、細胞體液因子等介質促使腸腔內細菌及毒素移位、腸壁通透性增高均可誘發感染，不僅會對患者其他臟器功能產生損害，同時，也是導致急性胰腺炎患者死亡的第二原因，可見腸道微生態平衡與急性胰腺炎發病、病情開展均有親密關聯。本文主要簡述了急性胰腺炎與腸道微生態的概念，分析了腸道微生態對急性胰腺炎發病的影響，并對腸道微生態在急性胰腺炎治療中的應用進展進展了總結，以期能為后續臨床提供有效的參考。

關鍵詞：腸道微生態；急性胰腺炎；發病；治療；應用

本文引用格式：李明.腸道微生態在急性胰腺炎發病和治療中的應用研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(58):52-53.

ApplicationProgressResearchofIntestinalMicroecologyinPathogenesisandTreatmentofAcutePancreatitis

LIMing

(DepartmentofGastroenterology,LiujiangDistrictPeople'sHospitalofGuangxi,Liuzhou,Guangxi,545100)

ABSTRACT：Acutepancreatitisisoneofmonacuteandcriticaldiseasesinclinicalpractice,withpathogenicfactorsofalcohol,infection,obstructionandintestinalmicroecologicalfactorsetc.Duingprocessofdiseaseoccurrenceanddevelopment,variousendotoxins,cytohumoralfactorsandothermediatorspromotetranslocationofbacteriaandtoxinsinintestinalcavity,andincreaseofintestinalwallpermeability,whichmayinduceinfection,impairsotherorganfunctionsofpatients,andistheseconddeathcauseofacutepancreatitis.Itcanbeseenthatintestinalmicroecologicalbalanceiscloselyrelatedtoonsetanddevelopmentofacutepancreatitis.Thepaperintroducesconceptofacutepancreatitisandintestinalmicroecologybriefly,analyzeseffectofintestinalmicroecologyonpathogenesisofacutepancreatitis,andsummarizesapplicationprogressofintestinalmicroecologyintreatmentofacutepancreatitis,toprovideeffectivereferenceforfollow-upclinicalpractice.

KEYWORDS：Intestinalmicroecology;Acutepancreatitis;Onset;Treatment;Application

0引言

腸道是人體最大的免疫器官，一旦腸道遭到致病菌侵襲，便會破壞腸道微生態平衡，從而引發機體出現一系列免疫反響和疾病。大量研究說明，腸道微生態紊亂與多種疾病的發生、開展均有親密的關聯，如在消化系統疾病方面，其對炎癥性腸病、胃腸功能紊亂、胰腺疾病、肝病及結腸疾病的發生和開展具有一定的影響【1】。本文主要綜述了腸道微生態與急性胰腺炎發病和治療相關的研究。

1急性胰腺炎與腸道微生態的概念

1.1急性胰腺炎。急性胰腺炎是一種由多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自發生炎癥反響的炎癥疾病，常見的致病病因有：①酒精因素，大量飲酒可導致胰腺管內壓力驟然升高和促進胰酶大量分泌，胰酶進入腺泡之間的間質便易引發急性胰腺炎發生。②感染因素，各種細菌、病毒通過血液或淋巴進入胰腺組織，易引發胰腺炎發生。③梗阻因素，膽管下端梗阻，導致膽道內壓力升高，膽汁在高壓下會逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，從而引發胰腺炎[2-3]。④腸道微生態因素，腸道是人體最大的免疫器官，一旦其微生物動態平衡被破壞，便可引發人體出現部分及全身性的炎癥反響，從而會增大急性胰腺炎發生幾率。急性胰腺炎不僅會引發患者出現急性上腹痛、血胰酶增高、發熱、惡心嘔吐等病癥，假設不及時進展治療，還易引發胰腺繼發感染、出血壞死和誘發患者發生腹膜炎、休克等嚴重并發癥，從而危及患者生命平安，因此，臨床需高度重視該疾病的預防和治療[4-5]。

1.2腸道微生態。腸道微生態是人體中最復雜和最重要的微生態系統，其具有動態性、復雜性、多樣性和數量大等特點，相關數據說明，腸道內約有500余種細菌種類，總量高達1x1014個，重量約為1271g[6-8]。人體常見的腸道菌主要由9個門組成，其中，以腸桿菌為主的兼性厭氧菌占0.1%，以類桿菌和雙歧桿菌為主的專性厭氧菌占99.9%。在長期進化過程中，腸道菌群的種類、數量不斷發生變化且能保持相對的動態平衡，并與宿主形成互利共生的關系，一旦其動態平衡被破壞，菌群比例失調，便極易誘發人體出現各類疾病，臨床需高度重視道微生態改變與疾病發生、開展的關系[9]。

2腸道微生態對急性胰腺炎發病的影響

大量研究說明，在急性胰腺炎的發生和開展過程中，腸道微生態可發揮重要的調控作用。如Li[10]等人采用RNA相關分子技術檢測急性胰腺炎患者外周血發現，68.9%的急性胰腺炎患者外周血中均有腸道細菌DNA表達，且細菌檢出率與患者病情嚴重程度呈正相關，這些來自腸道的致病菌主要包含大腸埃希菌、腸球菌、腸桿菌、不動桿菌、福氏志賀桿菌屬、凝結芽孢桿菌等，其中，急性胰腺炎感染時最常見的菌種為大腸埃希菌，腸球菌、腸桿菌那么是急性胰腺炎繼發腸源性感染的主要致病菌。王興鵬[11]等人研究中指出，大量急性胰腺炎患者早期病程中存在腸屏障功能障礙，導致腸道內的細菌微生物、炎性介質和毒素移位，是導致全身炎性反響綜合征〔包含急性胰腺炎〕、遠隔臟器繼發感染和多器官功能衰竭綜合征發生的主要源頭。Tan[12]等人通過研究腸道微生態與急性胰腺炎發病的關系發現，急性胰腺炎患者IL-1、IL-6、TNF-alpha;等炎性因子程度與腸桿菌、腸球菌含量呈正相關，與雙歧桿菌含量呈負相關，說明胃腸道微生態失調可促進急性胰腺炎發病時的全身炎性反響綜合征嚴重程度增加，另外，其根據腸道菌群分布，將急性胰腺炎患者分成兩組進展研究，發現SAP-B組〔與安康組差異較大〕患者的APACHE-Ⅱ評分、感染等并發癥發生率及重癥監護室住院時間均顯著高于SAP-A組〔與安康組相似〕患者，說明腸道微生態參與了急性胰腺炎病程的進展[13-15]。

3腸道微生態在急性胰腺炎治療中的應用及效果

3.1早期腸內營養治療。不少臨床診療指南明確推薦，對急性胰腺炎患者需盡早進展腸內營養治療，原因在于早期腸內營養能維持腸道正常屏障功能，保證腸道微生態平衡，防止腸道菌群移位。袁本權[16]在研究中通過對兩組急性重癥胰腺炎患者分別采用腸外營養支持及早期腸內營養支持治療，結果證實，早期腸內營養治療組患者臨床病癥恢復時間、住院時間均顯著短于腸外營養治療組。

3.2微生態制劑治療。赫為[17]等人通過對兩組重癥急性胰腺炎患者分別采用早期腸內營養治療及早期腸內營養加微生態制劑〔培菲康〕治療，結果顯示，加用微生態制劑組患者的血清IL-6、TNF-alpha;、CRP等炎癥因子程度降低效果均顯著優于單用早期腸內營養治療組，且患者感染發生率也明顯低于單用早期腸內營養治療組，微生態制劑的作用機理是其能調整腸道的微生態平衡，培菲康作為一種常用的微生態制劑，其包含了嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌三聯活菌，不僅能在腸道內形成生物保護屏障，對有害細菌的生長產生抑制作用，同時其還有助于補充益生菌和產生乳酸促進腸蠕動，從而有助于幫助急性胰腺炎患者重新建立腸道微生態平衡，進而能有效控制患者病情的進展和改善其預后。

3.3益生菌治療。盧世云[18]等人通過對兩組重癥急性胰腺炎患者分別采用常規治療及益生菌腸內營養治療，結果顯示，與治療前相比，益生菌腸內營養治療組患者的雙歧桿菌、乳桿菌等有益菌數量顯著增加，腸桿菌、腸球菌等致病菌數量顯著降低，且腸內恢復正常菌群比例，常規治療組患者仍存在不同程度的菌群失調，說明益生菌治療急性胰腺炎效果確切，它的作用機理主要在于其能刺激腸黏膜相關淋巴組織分泌sIgA激活巨噬細胞，從而增強細胞的免疫效價和進步體液免疫功能，并且，其還能阻止腸道致病菌經過腸壁進入腸外器官和促進粘液素生成及腸黏膜修復，從而有效維護腸道黏膜屏障的完好性。另外，益生菌還可分泌細菌素和其他的抗菌多肽，對腸道病原菌產生有效拮抗。

3.4清胰湯和姜黃素調整腸道微生態治療。胡煒[19]等人通過探究中藥清胰湯和姜黃素調整腸道微生態治療重癥急性胰腺炎的機制發現，中藥清胰湯和姜黃素均可促進重癥急性胰腺大鼠腸道菌群的豐富性和多樣性增加，并調控其腸道微生物生態平衡，一方面能降低有害菌群的定植才能，另一方面還能促進益生菌群的含量增加，從而能有效保護腸道微生態，進而能有效減輕病鼠腸黏膜受損和胰腺損傷程度。

4結論

急性胰腺炎〔特別是重癥胰腺炎〕是臨床常見的急性危重癥疾病之一，具有發病急驟、病情進展快速和兇險、預后差和死亡率高等特點，積極探尋引發疾病發生的影響因素及相應的治療對策，是預防疾病發生和進步患者治療效果的關鍵[20]。不少研究均證實，急性胰腺炎疾病的發生、開展及預后與腸道菌群構造紊亂、細菌移位均有親密關聯，原因在于，腸道微生態是人體最大的微生態系統，一旦其微生態系統失衡，便會影響宿主代謝及其毒性產物代謝，從而易誘發人體出現全身炎性反響綜合征〔包含急性胰腺炎〕[21]。根據這一機理，為防范急性胰腺炎的發生，就需保障腸道微生態平衡，而針對出現腸道微生態紊亂的急性胰腺炎患者，臨床也可采用早期腸內營養、微生態制劑、益生菌、清胰湯和姜黃素調整腸道微生態等方案對其進展治療，早期腸內營養能維持腸道正常屏障功能，保證腸道微生態平衡，防止腸道菌群移位；微生態制劑可調整腸道的微生態平衡；益生菌能有效維護腸道黏膜屏障的完好性和拮抗腸道病原菌；清胰湯和姜黃素不僅能降低有害菌群的定植才能，還能增加益生菌群的含量，因此，通過這些治療方案，不僅能有效調控和維持患者腸道微生態平衡，還能有效改善急性胰腺炎患者預后。

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