胃造瘺的診治及護理12020/3/25概述經皮內鏡下胃造瘺術(PEG)是臨床的一種新的內鏡介入技術及管飼方法，在纖維內鏡的協助下，用套管針經腹壁穿刺入胃腔，置入導絲。引導胃造瘺管經口腔、食管進人胃腔，從而形成的胃造瘺，以達到對不能經口進食的患者行胃腸道營養或胃腸道減壓的治療目的，是一項無需外科手術和全身麻醉的造瘺技術。22022/11/2優點PEG方法重建消化道營養通路，患者易于接受，ＰＥＧ技術操作簡單、安全易行、實用性強，療效確切，創傷輕微，安全性好，手術并發癥少，不需特殊設備及技術支持，費用相對低廉，患者易于接受，是一種值得推廣的方法。32022/11/2適應癥1.由于各種原因造成的經口進食困難引起的營養不良，而胃腸功能正常，需要長期營養支持者(一般認為需留置超過1個月者)且可以作為提供額外營養和膽汁替代的療法2.繼發于良性或惡性疾病所致的慢性腸梗阻的胃腸減壓42022/11/2適應病種（１）中樞神經系統損傷引起的吞咽困難腦卒中、腦外傷、植物人等（２）頭頸部腫瘤放療或手術前后（３）呼吸功能障礙作氣管切開者（４）食管穿孔、食管吻合口漏（５）腹部手術后胃癱、胃腸郁積者（６）重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者（空腸營養管）52022/11/2禁忌證(1)嚴重心肺疾患(2)精神失常不能合作者(3)食管、胃十二指腸穿孔(4)急性重癥咽喉部疾患內鏡不能插入者(5)腐蝕性食管損傷的急性期(6)肝臟腫大，覆蓋胃腔前壁(7)胃前壁大面積病變或穿刺部位有腫瘤者(8)各種原因引起的食管賁門狹窄的患者如食管癌、食管狹窄(9)食管靜脈曲張患者(10)胃前壁與腹壁不能貼近者(11)估計幾天內會死亡的患者等不宜行PEG62022/11/2術前準備哪些？72022/11/2術前準備心電圖檢查、凝血檢查、心電血壓血氧檢測建立靜脈通道禁食６～８ｈ口腔清潔82022/11/2經皮內鏡下胃造瘺術(PEG)92022/11/2簡單手術過程102022/11/2術后護理？112022/11/2術后一般護理絕對臥床休息24h嚴密監測：體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志嚴密觀察患者有無劇烈胸痛，腹痛、腹脹，嘔血，黑便現象傷口局部有無滲血滲液情況，有無紅腫熱痛122022/11/2術后管道維護術后1周每日造瘺口傷口換藥，保持胃造瘺口清潔干燥根據胃造瘺管的軸，每天轉動

180°以利胃瘺道的形成約10天瘺口愈合后可將固定片直接貼緊皮膚固定，35d后每24h松動并旋轉盤片保持清潔與通暢，一般是每8～12

h常規沖洗一次，每次管飼前后均沖洗1次避免造瘺管的固定片固定過緊,造成皮膚黏膜糜爛及胃內端陷入黏膜下竇道中快速釋放夾由管的末端向前依次夾放,避免在固定位置夾放損壞膠管如以減壓為目的作胃造瘺者，術后每日用生理鹽水沖洗導管，以防堵塞132022/11/2飲食護理術后禁食禁水24h術后24h經胃造瘺管注入溫開水約50ml，觀察胃造瘺管是否通暢，造瘺口有無滲液連續兩天后改予管飼流質，先50ml，每日2次，后按照個體差異予流質每次250ml以下，每天4次每次經造瘺管注入食物，然后用30ml溫水沖洗導管，保持導管通暢每次進食時抬高床頭使患者處于半臥位或坐位進食后保持此姿勢30～60分鐘，以減少胃食管反流142022/11/2并發癥？152022/11/2并發癥大量的臨床回顧性研究表明：10～16％成人及兒童患者PEG術后至少發生一種并發癥胃造瘺管周圍感染、氣腹、造瘺口周圍蜂窩織炎、損傷結腸或肝臟、窒息，吸入性肺炎、壞死性筋膜炎、胃腹腔瘺、胃腸潰瘍、造瘺管位移造成空腸穿孔、肉芽組織過長、腹壁竇道長期存在、造瘺管蘑菇頭移人胃壁內致其填塞、蘑菇頭脫落造成小腸梗阻等162022/11/2常見的護理并發癥及對策營養液外滲，細菌繁殖置管時間過長、固定的蘑菇帽變形、松軟、腹壓增高是導致營養液外滲、淋浴對策：沐浴時應避免淋濕造瘺口，保持造瘺口的清潔干燥。定期查腹部情況．避免腹脹的發生。一旦出現造瘺口周圍感染．造瘺口周圍出現紅腫、疼痛或有膿性分泌物。先用2％過氧化氫清洗，再用O．9％氯化鈉溶液清洗后涂氧化鋅軟膏保護，必要時按醫囑使用抗感染藥治療。(1)造瘺口周圍皮膚感染：172022/11/2常見的護理并發癥及對策胃內容物從造瘺口滲出、長期刺激造瘺有關對策：平時每日早、中、晚用10％氯化鈉溶液清洗局部可以預防肉芽組織生長所引起的局部出血(2)造瘺口肉芽組織生長182022/11/2常見的護理并發癥及對策患者煩躁自行拔管、使用時間過長水囊破裂、翻身不慎拉脫對策：煩躁的患者用腹帶固定、包扎，動作輕柔。若使用的是一次性水囊胃造瘺管最好每隔34個月更換，發現管道變軟，有異常情況應及時到醫院更換。一旦發生脫管，應立即停止喂食，取半臥位。用安爾碘或75％乙醇消毒造瘺口外周。(3)脫管192022/11/2常見的護理并發癥及對策食物的顆粒過大，速度過慢造成食物黏附管腔、藥物與食物配伍不當、加溫器固定于管道某一位置過久造成瘺腔內液體固化、對策：所有食物均用攪拌機攪碎調勻；喂藥時藥片要研碎溶解后注入，給藥后用30～50ml溫開水沖洗管道1次，盡量避免與營養液混在一起。持續滴6h后,用37℃左右的生理鹽水或溫開水50ml稍加壓力沖洗,每隔2h移動加溫器位置一次,如阻塞未通,可試控用導絲輕輕置入導管內有可能再通(4)堵管：202022/11/2常見的護理并發癥及對策喂食量過多，胃腸道功能異常，炎癥對策：每3～4小時抽吸胃液，如殘留量大于150ml,應暫停鼻飼并及時通知醫生。如鼻飼大于10日引起腹脹可改為定量鼻飼,200～250ml/次,4～5次/日。（5）腹脹、腹痛：：212022/11/2常見的護理并發癥及對策營養液的配制及食物存放不當、溫度過低、乳酸和脂肪過多及滲透壓高的營養液、長期大量使用廣譜抗生素使腸道菌群失調對策：營養素的合理搭配，防止食物污染。使用加溫裝置，使之保持35～40℃，能有效的減少腹瀉。為病人腹部保暖，防止受涼。每日更換營養泵管。,如病人出現腹瀉,應及時將大便送檢,為臨床醫生提供信息,在排除感染性腹瀉后,遵醫囑及時從輸注管內注入止瀉劑。(6)腹瀉：222022/11/2外科手術造瘺管式胃造瘺術（Janeway）管式胃造瘺術是一種常用的永久性胃造瘺術活瓣管式胃造瘺術（Spivack）隧道式胃造瘺術也是一種暫時性胃造瘺術荷包式胃造瘺術是暫時性胃造瘺中最簡便的一種232022/11/2出院指