眼科顯微手術(shǒushù)消毒方法及無菌原則

第一頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則器械(qìxiè)消毒手術室消毒分類第二頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則眼科手術器械的消毒(xiāodú)方法

一、物理滅菌法

(一)高壓蒸汽滅菌法—目前眼科最廣泛、最實用的消毒方法

適用于各種布類、敷料、金屬(jīnshǔ)器械、陶瓷類、橡膠皮類、玻璃類等。

滅菌有效期2周。第三頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則1.清除(qīngchú)污染物，所有物品在滅菌前均需作常規的清洗2.一般滅菌物品采用雙層平紋布包裹，每次使用后都要加以洗滌。3.分類包裝物品。每件包裹物體積不宜過大

滅菌(mièjūn)前準備:第四頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則4.各種手術包內應放入滅菌指示劑或指示卡，物品外應標有記錄包內物品的名稱、重量、包裹日期、滅菌有效(yǒuxiào)時間，并貼上蒸汽滅菌指示帶或指示卡。5.未滅菌的物品與已滅菌的物品應嚴格分放在固定的池方。

第五頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則卡式消毒(xiāodú)爐消毒(xiāodú)快，僅需6分鐘，但消毒量少。第六頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則

(二)干熱滅菌法是利用點熱式紅外線烤箱所發生的熱空氣進行(jìnxíng)滅菌的方法。適應于玻璃器皿、試管、磁器等物品及不能高壓蒸汽滅菌的明膠海綿、凡士林、油脂等。干熱滲透力弱，不易使蛋白凝固，必須使微生物水分烤干致死，所以需在160-170攝氏度持續2小時才能達到滅菌的目的。明膠海綿加熱溫度應低一些，可在120攝氏度持續4小時。第七頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則(三)煮沸滅菌法—極少數基層醫院仍在使用適用于耐熱、耐濕的物品。操作注意事項:1、滅菌前，應將物品洗凈，易損壞的物品應用紗包好，再放入水中。2、滅菌時間應自水沸開始計算，一般(yībān)需要15-30分鐘，滅菌過程中保持連續沸騰。3、在水中加入碳酸氫鈉，使成為2%溶液，可減輕器械生銹，提高溫度，加強滅菌能力。第八頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則4.玻璃類物品從冷水煮起，以防破裂(pòliè)，橡膠類物品宜水煮沸后放入。

5.已滅菌物品取出時應慎防再污染，滅菌后可將水放去利用余熱烘干器械。第九頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則眼科手術器械的消毒(xiāodú)方法二、化學消毒滅菌(mièjūn)法：適用于不能用高熱滅菌(mièjūn)的器械，效果不如高壓蒸氣法。第十頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則

分類:

1.高效消毒滅菌劑—能夠殺滅芽孢和真菌孢子在內的各種微生物如環氧乙烷、過氧乙酸、甲醛、2.中效消毒滅菌劑—可殺滅芽孢以外的微生物（細胞(xìbāo)繁殖體、結核桿菌、真菌、大部分病毒）。如乙醇，酚類，部分含氯的消毒劑3.低效消毒滅菌劑只能殺滅一般細菌繁殖體、部分病毒和真.菌，因此又稱滅菌劑。如新潔爾滅、洗必泰。

第十一頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則眼科常用化學消毒劑1、碘伏-中效化學滅菌劑碘伏為碘與聚乙烯毗酮的定型(dìngxíng)結合物。碘伏的外用消毒作用具有無刺激性，不需酒精脫碘;可直接用在皮膚、粘膜和傷口上;對芽胞有殺菌作用，對真菌有抑制作用。第十二頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則用于術眼常規消毒目前眼科(yǎnkē)安全有效的新藥為安爾碘Ⅲ型，濃度為0.5%，可直接用于沖洗結膜囊。第十三頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則2、環氧乙烷—高效化學滅菌劑

為廣譜氣體滅菌消毒劑，能殺滅細菌、病毒、芽胞和真菌。具有穿透力強、對物品無損害的優點，適用(shìyòng)于怕熱怕濕的物品消毒。

第十四頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則

※注意：經消毒后的物品，需放置(fàngzhì)在通風良好的環境24小時以上讓環氧乙烷完全揮發后再使用。環氧乙烷消毒機第十五頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則

3、過氧化氫—高效化學(huàxué)滅菌劑通過將過氧化氫“激勵”成等離子體狀態，對醫療器械進行滅菌。使用范圍可對金屬和非金屬醫療器械進行低溫滅菌，不留任何毒性殘余。第十六頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則過氧化氫(ɡuòyǎnɡhuàqīnɡ)低溫等離子滅菌器——目前最先進的低溫消毒器

滅菌過程的各階段都是在干燥的低溫環境(huánjìng)下運行，因此不會損壞對熱或水汽敏感的器械，對金屬和非金屬器械都適用。過氧化氫低溫等離子滅菌器與環氧乙烷消毒機相比，具有消毒時間短，不殘留任何毒性物質，消毒后立即使用的優點。第十七頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則4、酒精

能殺滅細菌、真菌、多數病毒，對芽胞和肝炎病毒無效(wúxiào)。酒精在60-80%濃度時殺菌作用最強，過低或過高殺菌作用均下降，因此，在浸泡器械時應加蓋以防揮發。酒精濃度不穩定。容易污染，需定期檢查它的有效濃度。

5、

戊二醛

為廣譜消毒劑。用2%堿性戊二醛溶液浸泡消毒，對一般細菌作用時間為1--2分鐘，真菌為5分鐘，乙型肝炎病毒為15--30分鐘，芽胞為8小時。6、含氯消毒滅菌劑能殺滅芽胞，對乙型肝炎病毒有效。用作地面消毒效果好，價格低，可浸泡拖把，防止拖把污染。第十八頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則等級手術室名稱沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個/cm2）空氣潔凈度級別手術區周邊區手術室周邊區Ⅰ特別潔凈手術室0.2個/30minφ90皿（5個/m3）0.4個/30minφ90皿（10個/m3）5100級1

1000級Ⅱ標準潔凈手術室0.7530minφ90皿（25個/m3）1.5個/30minφ90皿（50個/m3）

51000級10000級Ⅲ一般潔凈手術室2個/30minφ90皿（75個/m3）4個/30minφ90皿（150個/m3）

510000級100000級Ⅳ準潔凈手術室5個/30minφ90皿（175個/m3）

5300000級

注：1浮游法的細菌最大平均濃度采用括號內數值。細菌濃度是直接所測的結果，不是沉降法和浮游法互相換算的結果。

2

Ⅰ級眼科專用手術室周邊區按10000級要求。手術室分級(fēnjí)第十九頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則眼科專用手術室的潔凈要求

眼科手術中的某些手術例如人工晶體植入術、角膜移植(yízhí)等要求在特別潔凈級手術室中進行，需達到：沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度手術區周邊區0.2/30min0.4個/30min90皿（5個/m3）90皿（10個/m3）表面最大染菌密度（個/m2）空氣潔凈度周邊區級別5100級1000級第二十頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則手術室消毒(xiāodú)1、層流凈化(jìnghuà)—最先進的消毒方法

原理：手術間建筑成完全或半完全封閉的空間，外界空氣經過濾裝置通向手術間或(jiànhuò)手術臺周圍。濾過的空氣所含微粒（包括微生物）可少至每升35個以下。空間換氣為間歇性，每小時20～25次，故稱“層流”。采用這種凈化方法的手術間可稱“超凈手術間”。由于建設費用較高昂，超凈手術間目前尚未普及。

我院于2009年建成層流凈化手術室，所有手術間均采用層流凈化，達到百級標準。第二十一頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則第二十二頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則眼科(yǎnkē)手術室消毒2、紫外線消毒法：目前多采用紫外線空氣消毒機（電壓220V，波長253.7mm，功率30W），距離1米處，強度＞70uw／cm2，每立方米空間用量＞115W，照射時間大于30分鐘。室溫宜在20～35C，濕度小于60%中使用。

操作注意事項:1.每日2次，每次2小時(xiǎoshí)，用時注意對眼睛及皮膚的保護。2.燈管使用期限不能超過1000小時。第二十三頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則第二十四頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則3、臭氧(chòuyǎng)消毒機臭氧是一種強氧化劑，可直接殺滅細菌和病毒，殺菌能力比氯大600-3000倍，它的滅菌、消毒作用幾乎是瞬時發生的，在水中臭氧濃度0.3-2mg/L時，0.5-1min內就可以致死細菌。一般在感染手術完畢后，使用(shǐyòng)臭氧消毒機額外消毒1小時。第二十五頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則注意：使用時室內(shìnèi)不要留人第二十六頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則參加手術(shǒushù)人員準備一、更衣1、進入手術室的工作人員，必須更換手術室專用衣褲鞋。2、戴好手術室專用帽子(màozi)、口罩，帽子(màozi)完全遮蓋頭發，口罩必須遮住口鼻。3、修剪指甲，并去除甲緣下污垢。第二十七頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則鞋柜更衣室連廊(liánlánɡ)通道第二十八頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則二、洗手(xǐshǒu)

消毒劑刷手法具體方法：用肥皂和流水將手清洗一遍后，取消毒液3~5ml，刷洗雙手、前臂、上臂至肘上10cm，時間3min，再取消毒液3~5ml涂抹雙手及前臂到肘關節處，晾干后穿手術衣，戴手套。（如果手術完畢(wánbì)，需連續實施另一臺手術時，在手套沒有破損的前提下，僅需再取消毒液3~5ml涂抹雙手及前臂到肘關節處，即可穿無菌手術衣戴無菌手套。）第二十九頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則三、穿無菌手術(shǒushù)衣戴無菌手套法目前均采取全遮蓋式手術衣：1、雙手提起衣領兩端向前上方(shànɡfānɡ)抖開，雙手插入衣袖中2、雙手前伸，伸出衣袖，巡回護士從身后協助提拉并系好衣帶，術者戴好無菌手套3、術者提起腰帶，由巡回護士用無菌持物鉗接取，由術者身后繞到前側，術者接取后兩端系于腰部前方，使術者背側全部由無菌手術衣遮蓋第三十頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則戴無菌手套法（一次性無菌手套）

術者以右手提起手套腕部反折處，將手套取出，兩拇指(mǔzhǐ)向內對齊，先將左手插入左手套內，注意勿觸及手套外面。再用已戴好手套的左手指插入右手手套的反折部內，協助右手插入手套內。將手套反折部翻回，蓋住手術衣螺紋袖口，用無菌鹽水將手套外面的滑石粉沖掉。第三十一頁，共三十五頁。眼科顯微手術消毒方法及無菌原則術中注意事項1.手術人員一經“洗手”，手臂即不準再接觸未經消毒的物品。穿無菌手術衣和戴無菌手套(shǒutào)后，背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術臺邊緣以下的布單，也不要接觸。2.不可在手術