學齡前兒童(értóng)常見病第一頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座學齡前期Preschoolage3至6歲第二頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座第三頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)概述(ɡàishù)

上、下呼吸道急、慢性炎癥：最常見，占兒科門診患兒60%以上，肺炎占住院患兒1/3以上，是兒童死亡(sǐwáng)的第一原因。第四頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)呼吸道解剖(jiěpōu)第五頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)感冒(gǎnmào)簡稱上感，俗稱感冒多種病原，是小兒常見病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部按炎癥部位(bùwèi)命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。第六頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)感冒(gǎnmào)誘因：嬰幼兒呼吸道免疫功能差營養障礙性疾病：佝僂病、缺鋅、缺鐵性貧血護理不當氣候的變化病因：病毒：90%以上是病毒感染細菌(xìjūn)：肺炎支原體第七頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)感冒(gǎnmào)癥狀

（1）局部癥狀：鼻塞(bísāi)、流涕、噴嚏、咽部不適、咽痛、干咳等。3~4天后自愈。（2）全身癥狀：發熱、頭痛、全身不適、煩躁不安、乏力等。（3）部分患兒有胃腸道癥狀，表現為食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等。腸系膜淋巴結炎。第八頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)感冒(gǎnmào)體征（1）咽部充血、扁桃體腫大。（2）有時可見頜下和頸部淋巴結腫大。（3）肺部聽診(tīngzhěn)正常。（4）腸道病毒感染者可有不同形態的皮疹。第九頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)感冒(gǎnmào)病程（1）一般為3-5天，長者可達一周。（2）超過(chāoguò)一周應與其他發熱性疾病相鑒別。（3）如繼發支氣管炎、肺炎、敗血癥者可致發熱不退。第十頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)感冒(gǎnmào)并發癥：向周圍組織蔓延—鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫等。向下呼吸道發展—引起支氣管炎及肺炎全身及其他部位(bùwèi)的并發癥：

A組溶血性鏈球菌感染—急性腎小球腎炎、風濕熱等變態反應性疾病。細菌感染—患兒抵抗力低下可引起敗血癥、化膿性腦膜炎等。病毒感染—病毒性心肌炎、病毒性腦炎第十一頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)感冒(gǎnmào)一般治療及護理

1、居住環境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應保持在20-22℃，相對濕度為55-60%，定時開窗換氣（每日2-3次，每次30分鐘），避免對流風直接吹患兒

2、高熱時臥床休息

3、給予易消化物（如去脂酸奶），供給足夠水份。

4、注意口腔、鼻及眼的局部清潔。

5、并有佝僂病患兒，補VitD36、注意呼吸道隔離，減少繼發細菌感染(gǎnrǎn)的機會。第十二頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)感冒(gǎnmào)對癥處理：1、物理降溫：頭、頸部冷敷。2、藥物降溫：布洛芬、對乙酰氨基酚3、止驚及鎮靜：對因治療

1、抗病毒：病毒唑，α-干擾素，潘生丁。

2、抗生素的適應癥：病毒感染一般不宜應用抗生素。對白細胞總數增高(zēnggāo),可選用適當的抗生素

3、中藥治療：板蘭根、雙黃連等第十三頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)感冒(gǎnmào)預防鍛煉身體，增強機體抵抗力。合理按排戶外活動，以適應環境和氣候的變化。衣著適宜，隨氣候變化及時增減，防止受涼或過熱提倡母乳喂養，積極(jījí)防治貧血及佝僂病等營養不良性疾病。4.避免去人多擁擠公共場所。5.對呼吸道急、慢性感染性疾病積極治療，注意呼吸道隔離防止交叉感染第十四頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)肺炎(fèiyán)

解剖：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎

病程分類：急性(1月以內)、遷延性(1—3

月)、慢性(3月以上)病原體：1病毒性肺炎

2.細菌性肺炎

3.支原體肺炎

4.衣原體肺炎

5.真菌性肺炎:念珠菌、曲菌、隱球菌、組織腦漿菌、球孢子菌等。

6.原蟲性肺炎:卡氏肺囊蟲(nánɡchónɡ)為主。

7.非感染病因引起的肺炎第十五頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)肺炎(fèiyán)發熱：熱型不一咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒、早產兒則表現為口吐白沫氣促：常見于發熱、咳嗽出現之后(zhīhòu)，呼吸頻率每分鐘達40—80次，鼻翼扇動，重者呈點頭式呼吸，三凹征，唇周發紺。第十六頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)肺炎(fèiyán)肺部體征早期不明顯或呼吸音粗糙.以后可聽到較固定(gùdìng)的中、細濕羅音，叩診正常。若病灶融合擴大則出現相應的肺實變體征。第十七頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)肺炎(fèiyán)重癥肺炎：循環系統：心肌炎：神經系統：缺氧表現(biǎoxiàn)為煩躁或思睡。腦水腫時出現嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復驚厥，球結膜水腫。消化系統：常有納差、吐瀉、腹脹等。第十八頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)肺炎(fèiyán)實驗室檢查病毒(bìngdú)病原學檢查細菌病原學檢查白細胞檢查CRPX線檢查第十九頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)哮喘(xiàochuǎn)是一種慢性(mànxìng)氣道炎癥性疾患第二十頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)哮喘病因

遺傳(yíchuán)因素環境因素特應性體質(tǐzhì)

通過多基因以一種復雜方式進行遺傳接觸或吸入過敏原呼吸道感染過度情緒激動劇烈運動等第二十一頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)典型(diǎnxíng)表現咳嗽(késòu)和喘息反復出現，并常于夜間或清晨加重。發作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。體格檢查可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布哮鳴音，嚴重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失。第二十二頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)咳嗽(késòu)變異性哮喘兒童哮喘可無喘息癥狀，僅表現為反復和慢性(mànxìng)咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘。常在夜間和清晨發作，運動可加重咳嗽。部分患兒最終發展為典型哮喘第二十三頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)哮喘(xiàochuǎn)吸入療法(liáofǎ)：是任何年齡兒童哮喘治療的基本給藥手段。不同的年齡應使用不同的吸入裝置。第二十四頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

兒科(érkē)常見皮膚病手足(shǒuzú)口病1.主要侵犯兒童，季節性發病并有一定傳染性，可小流行(liúxíng)的常見病。以手、足、口為主的皰疹為特征。2.由腸道病毒感染：柯薩奇A16病毒、ECHO病毒971型3.好發年齡為1-4歲嬰幼兒。一年四季均可發病。4.本病潛伏期3-5天，也可短至12-24小時，5.低熱、不適、腹痛、口腔痛、厭食，1-4天后在口腔和皮膚出現水皰。第二十五頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座第二十六頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

兒科(érkē)常見皮膚病水痘(shuǐdòu)1.水痘-帶狀皰疹病毒。2.多發于冬春兩季，好發于兒童。3.主要通過飛沫和接觸被病毒污染的衣服、用具等傳染。傳染性很強，可造成流行。4.潛伏期9~23天，平均2周。5.起病急，出疹前常先有發熱、頭痛、咽痛及全身不適。6.發疹一般開始發生于軀干(qūgàn)，逐漸發展至頭面、四肢，呈向心性分布。初為紅色小丘疹，數小時后變為綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，皰壁薄易破，常有瘙癢。在發病的3~5天內，皮疹陸續分批出現。第二十七頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座第二十八頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

兒科(érkē)常見皮膚病膿皰(nónɡpào)瘡1.也稱黃水瘡、接觸傳染性膿皰瘡。本病是一種常見的由化膿球菌引起的傳染性皮膚病。

2.病原菌主要為凝固酶陽性(yángxìng)金黃色葡萄球菌。3.由于小兒皮膚細嫩，局部抵抗力差，易受傷害等因素而易發病，故在兒童中流行。4.本病好發于夏秋季節，尤以夏末秋初多汗悶熱的天氣發病最多。5.損害多見于暴露部位，以頭面及下肢發病率最高。第二十九頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座第三十頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

消化道疾病(jíbìng)腹瀉(fùxiè)腹瀉是指大便次數增多和大便性狀改變為表現腹瀉是由多病因、多因素引起，可以是感染性的，也可以是非感染性的。根據(gēnjù)不同的腹瀉進行檢查：1.大便常規2.大便培養可培養各種致腹瀉細菌。3.大便病毒學檢查可檢測致腹瀉的病毒抗原如輪狀病毒4.大便還原糖檢查陽性提示有乳糖不耐受癥。5.大便寄生蟲檢查可檢測到某些原蟲如阿米巴滋養體、隱孢子蟲、原孢子蟲等。6.血液生化檢查檢測各種電解質以了解脫水的性質、電解質紊亂、肝功能、腎功能的情況。第三十一頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

消化道疾病(jíbìng)腹瀉(fùxiè)1.一般治療：飲食2.補液3.藥物治療

1）抗菌藥物應該(yīnggāi)慎用。

2）腸道黏膜保護劑雙八面蒙托石粉。

3）微生態制劑常用的有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌、酪酸梭菌等。第三十二頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

消化道疾病(jíbìng)再發性(fāxìnɡ)腹痛反復性腹痛。一般是指患兒3個月內至少有3次腹痛發作。癥狀（1）部位：疼痛部位50-60%在臍周，其它也可在上、下腹或其它部位。（2）性質：再發性腹痛呈痙攣性或絞痛性，其程度不一，一般為輕到中度。

（3）特點：發作次數多者為1-2次/天或1-2次/周，少者1-2次/月，大多在晨起、早飯前、吃飯的時候，沒有夜間入睡后疼醒的。無性別差異。疼痛雖不引起發育障礙，但影響上學等日常活動，常伴隨有厭食、嘔吐、頭痛、頭暈(tóuyūn)、蒼白、疲勞、腹瀉和便秘癥狀。第三十三頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

消化道疾病(jíbìng)再發性(fāxìnɡ)腹痛實驗室檢查1.大便常規和隱血：可發現腸道炎癥、寄生蟲、出血等。2.血鉛檢查排除鉛中毒。3.肝功能檢查排除肝膽系統疾病。4.幽門螺旋桿菌檢查，以確定是否存在(cúnzài)幽門螺旋桿菌感染。腹部超聲檢查排除是否有肝、膽、脾和腎等病變。X線檢查腹部立位平片和消化道鋇餐排除消化道炎癥、潰瘍、梗阻和畸形等。腹部CT可排除腹部較隱蔽的占位性病變。內窺鏡檢查可清晰的發現消化道炎癥、潰瘍和出血等。第三十四頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

消化道疾病(jíbìng)再發性(fāxìnɡ)腹痛治療1.一般治療（1）保持良好的生活習慣，按時進餐，不吃或少吃零食，尤其不吃方便面和口香糖。不挑食、不偏食。（2）增加體育鍛煉，多做戶外活動。避免過度緊張和抑郁.

（3）養成良好的排便習慣，保持大便通暢。（4）疑有牛奶蛋白過敏或乳糖不耐受患兒，應該停止食用乳制品。2.疼痛時簡易處理：平臥，腹部用熱水袋熱敷，多可自行緩解。或用少量解痙劑。3.如果(rúguǒ)有幽門螺旋桿菌感染給以治療第三十五頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

多動癥多動癥病因：1、遺傳學：2、神經生物化學：3、神經系統發育障礙：4、局部腦功能缺陷假說(jiǎshuō)：5、心理社會因素6、微量元素的缺乏7、睡眠結構異常：第三十六頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

多動

坐立不安難以久坐

過度跑動/攀爬難以安靜的玩不停的動說話過多沖動突然(tūrán)大聲回答問題難以等待插嘴或打斷別人

注意缺陷

注意不集中

做事無條理

難以(nányǐ)跟從指令

回避持續注意力

丟東西

易遺忘

易分心

不聽

粗心

多動、注意力缺陷(quēxiàn)癥侯群第三十七頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

可引起(yǐnqǐ)兒童多動/注意力缺陷癥狀的疾病

頑皮兒童

ADHD

智力低下原發病、發育商、腦電圖癲癇（失神發作）臨床表現特征睡眠障礙睡眠監測、特殊量表抽動癥孤獨癥

品行(pǐnxíng)障礙和對立為抗第三十八頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

不同(bùtónɡ)年齡段就診主要癥狀

學齡前學齡組患兒來源幼兒園、學前班學校主要癥狀：多動、靜坐不能、溝通障礙學習困難、上課搗亂攀爬、老師(lǎoshī)找家長、特殊愛好伙伴關系不好、可能疾病：多動傾向、智力低下、孤獨癥、多動、失神癲癇、頑皮兒童、癲癇+多動、發作性睡病品行障礙/對立為抗智力低下家長希望：頑皮兒童、多動傾向多動檢測項目：第三十九頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

頑皮與多動癥兒童(értóng)鑒別

頑皮兒童多動癥兒童感興趣長快速轉換強、有計劃及安排(ānpái)沖動，且雜亂有始無終嚴肅陌生的環境中無此能力，常被指責為有自控能力“不識相”注意力行動(xíngdòng)的目的自控能力第四十頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

多動與智力(zhìlì)低下

多動智力(zhìlì)低下注意力不集中不集中控制能力低低社交、沖動熱情、“助人為樂”退縮、呆板（哥們義氣、做事不計后果

——打仗斗毆、觸犯法律）學習成績不穩定持續低智商正常、或高<70分第四十一頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

孤獨癥與多動鑒別(jiànbié)

孤獨癥的患兒：注意力不集中：近似“視而不見”和“聽而不聞”活動多：與環境無關動作刻板古怪鑒別要點：發病年齡段+核心癥狀(zhèngzhuàng)：社會交往言語交流障礙刻板動作智能障礙其他損害臨床綜合征

第四十二頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

多動癥多動癥診斷多動癥：了解病史體格檢查診斷量表評分（家長或老師）多動癥的心理測試有選擇的進行智能(zhìnénɡ)測試必要的腦電生理檢查必要的腦部影像檢查必要的血尿生化檢查第四十三頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

多動癥多動癥治療(zhìliáo)1.藥物治療：利他林2.心理治療：一般心理治療、行為(xíngwéi)療法、自制力訓練、注意力培養、社會能力訓練、家長和老師的心理治療3.感覺統合療法4.家長的教育培訓5.腦電生物反饋療法6.中藥第四十四頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

性早熟定義(dìngyì)

一般認為女孩在8歲、男孩在9歲以前出現性發育征象(zhēngxiàng)臨床可判斷為性早熟。第四十五頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

性早熟女孩(nǚhái)青春發育規律1.10-12歲開始2.女孩青春期發育順序為：乳房發育一陰毛一外生殖器的改變一月經來潮一腋毛。3.整個過程約需1．5—6年，平均4年。4.在乳房開始發育一年后，身高(shēnɡāo)會急驟增長。5.在生長高峰出現后約6個月，通常會出現月經初潮。

第四十六頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

性早熟男孩青春(qīngchūn)發育規律1.12-14歲開始，較女孩遲2年左右2.男孩性發育則首先表現為睪丸容積增大(zēnɡdà)

(即標志者青春期開始，達到6ml以上時即可有遺精現象)、繼之陰莖增長增粗、出現陰毛腋毛生長及聲音低沉、胡須等成年男性體態特征3.在睪丸容積超過10ml后，身高會急驟增長4.整個過程需5年以上第四十七頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

性早熟臨床表現1.真性性早熟第二性征發育的順序與正常發育是一樣的。2.女性在8歲之前先有乳房發育，以后陰毛生長增多。且身體脂肪增加，先有無排卵的月經，數月后變成有排卵的規律性月經。3.男性在9歲前發生睪丸增大，逐漸陰莖增大。以后陰毛生長增多。且有其他體征：胡須、痤瘡、喉結、聲音變粗、體格肌肉發達，遺精。3.B超子宮和卵巢(luǎncháo)增大或男性睪丸增大。4.骨骼成熟增速，骨骺閉合，使生長較早停止，導致成年身高較矮。5.如因腫瘤引起有頭痛、嘔吐、視力障礙等顱壓增高癥狀。第四十八頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

性早熟檢查(jiǎnchá)1．年齡較小應X線拍腕骨骨齡。看骨齡是否超前。２．B超檢查：了解女孩卵巢、子宮(zǐgōng)發育情況，男孩睪丸和腎上腺皮質情況。３．CT、MRI檢查：對疑有腦瘤、腎上腺皮質病變可選擇腦部或腹部掃描。４．測血中FSH、LH、E2和睪酮,以了解性腺激素水平。測血T3、T4、TSH有助于判斷是否有原發性甲低。５．必要時進行GnRH或類似物興奮試驗。第四十九頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

矮小(ǎixiǎo)定義(dìngyì)1.指在相似環境下同種族、同性別、同年齡患者身高低于正常人群平均身高2個標準差（-2SD）。2.2歲以下，每年生長速率<7cm；

4.5歲至青春期開始，每年生長速率<5cm；青春期，每年生長速率<6cm。3.身高線性生長損害，導致生理、精神心理和社交困難。4.大多數身材矮小系正常生理變異(biànyì)而非病理性。為作出正確診斷，需做臨床觀察和相關實驗室檢查。第五十頁，共五十六頁。學齡前兒童常見病--供幼兒園講座

呼吸道疾病(jíbìng)原因