胸背部(bèibù)檢查第一頁，共二十五頁。胸背部檢查內容(nèiróng)胸壁胸廓(xiōngkuò)乳房肺部心臟檢查方法檢查內容正常表現異常(yìcháng)改變及臨床意義第二頁，共二十五頁。胸背部檢查胸壁胸廓(xiōngkuò)檢查第三頁，共二十五頁。胸背部檢查胸壁胸廓(xiōngkuò)視診靜脈顯露:側枝循環，注意血流方向局部膨隆:

肋骨骨折、胸壁腫瘤、心臟增大肋間隙：凹陷或變窄(大氣道阻塞、肺不張、胸膜粘連）膨隆或增寬(肺氣腫、胸腔(xiōngqiāng)積液、氣胸）胸廓形態正常：前后徑:橫徑1:1.5扁平胸、桶狀胸佝僂病胸局部變形、胸椎畸形APT第四頁，共二十五頁。胸背部檢查胸壁胸廓(xiōngkuò)觸診局部壓痛:胸壁炎癥、肋骨(lèigǔ)骨折皮膚握雪感:皮下氣腫胸骨壓痛叩擊痛:白血病第五頁，共二十五頁。胸背部檢查乳房(rǔfáng)檢查第六頁，共二十五頁。胸背部檢查乳房(rǔfáng)視診第七頁，共二十五頁。胸背部檢查乳房(rǔfáng)視診輪廓正常(zhèngcháng):對稱半球形異常：不對稱、增大（炎癥腫瘤）、

縮小（發育不良）皮膚發紅:炎癥桔皮樣水腫:腫瘤回縮下陷:瘢痕腫瘤乳頭回縮：雙側長期（發育異常）、單側近期（炎癥腫瘤）分泌物：乳腺導管病變橘皮(júpí)樣改變回縮下限乳頭回縮第八頁，共二十五頁。胸背部檢查乳房(rǔfáng)觸診病人體位：坐位(zuòwèi)、仰臥位檢查手法：指腹輕壓、旋轉、滑動檢查順序：

先健側后患側外上→外下→內下→內上→乳頭

淋巴結（腋窩、鎖骨上窩、頸部）檢查內容：皮膚：硬度增加彈性消失壓痛包塊：部位大小外形邊緣硬度壓痛活動度淋巴結：增大第九頁，共二十五頁。胸背部檢查肺部檢查(jiǎnchá)第十頁，共二十五頁。胸背部檢查肺部視診呼吸頻率：12-20次/分呼吸深度及節律：Cheyne-Stokes潮式Kussmaul深大呼吸Biot’s間停呼吸呼吸運動正常:對稱胸腹式呼吸呼吸增強或減弱：單側或雙側吸氣(xīqì)性呼吸困難：“三凹征”呼氣性呼吸困難：肋間隙膨隆、呼氣延長第十一頁，共二十五頁。胸背部檢查肺部觸診(chùzhěn)胸廓擴張度:方法：前下側部/背第10肋、輕推皮膚(pífū)、深呼吸正常：雙側對稱不對稱：單側肺或胸膜疾病雙側減小：兩肺彌散病變、雙側胸腔積液語音震顫：yi、手掌/尺側、上下、內外、前后、交替減弱/消失：肺不張肺氣腫胸腔積液氣胸增強：肺實變、近胸膜空腔胸膜摩擦感：胸廓下前側部、胸膜炎第十二頁，共二十五頁。胸背部檢查肺部叩診(kòuzhěn)方法：間接叩診法、鎖骨上窩開始、自上而下、由外向內、左右對比、前胸沿肋間叩、后背水平叩、肩胛間區平行脊柱叩診內容肺音：正常清音、異常（鼓音、過清音、濁音、實音）肺界：肺上界：內←斜方肌前緣中點→外，清→濁、4-6cm肺前界：心臟絕對濁音界肺下界(xiàjiè)：鎖骨中線6肋、腋中線8肋、肩胛線10肋肺下界移動度：平靜呼吸肩胛線肺下界→深吸氣屏住向下叩清變濁（最低點）→平靜呼吸肺下界→深呼氣屏住從下向上叩濁變清（最高點）→最高最低點間距離6-8cm第十三頁，共二十五頁。胸背部檢查肺部聽診(tīngzhěn)聽診方法：肺尖開始、自上而下、前胸(qiánxiōnɡ)側胸背部、左右對比聽診內容呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音第十四頁，共二十五頁。胸背部檢查肺部聽診(tīngzhěn)呼吸音：正常：支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、頸椎6,7和胸椎1,2支氣管肺泡呼吸音：胸骨角兩側、肺尖前后、肩胛間區肺泡呼吸音：大部分肺野異常：肺泡呼吸音：減弱/消失/增強/粗糙/呼氣延長異常支氣管肺泡呼吸音：肺實變、肺內大空腔、壓迫性肺不張異常支氣管呼吸音：支氣管肺炎(fèiyán)、肺結核、積液上方肺膨脹不全第十五頁，共二十五頁。胸背部檢查肺部聽診(tīngzhěn)啰音：位置、時相、音調、濕/干、粗/中/細/捻發音、彌漫/散在/局限語音共振：yi或123，一般(yībān)強度發音，上下左右前后正常：含糊難辨，非響亮清晰減弱:（病人正常說話聽不清）支氣管阻塞或傳導距離增加增強:（病人耳語可清楚聽到）肺泡充滿液體或肺內有空洞胸膜摩擦音：前下側胸壁、吸氣末呼氣初可聞及、深呼吸明顯、屏氣消失、胸膜炎癥第十六頁，共二十五頁。胸背部檢查心臟(xīnzàng)檢查第十七頁，共二十五頁。胸背部檢查心臟(xīnzàng)視診方法：患者臥位，醫生視線與胸廓同高內容：心前區隆起：多為先天性心臟病致心臟肥大心尖搏動：正常：第5肋間左鎖骨中線內0.5~1cm、范圍2~2.5cm、收縮時向外搏動異常：位置(wèizhi)（心臟擴大）、強度（左室肥厚/甲亢/心包積液）、方向（心包粘連負性心尖搏動）心前區異常搏動：胸骨左緣第2肋間:肺動脈高壓胸骨左緣3,4肋間:右心室肥大劍突下:右心室肥大腹主動脈瘤第十八頁，共二十五頁。胸背部檢查心臟(xīnzàng)觸診方法：心尖/心前區異常搏動處、手掌/尺側/示中指內容：心尖搏動及心前區異常搏動增強:左室內壓升高和肥厚減弱:心肌收縮力減弱、心包積液震顫：血流旋渦引起低頻較強震動，由瓣膜狹窄和異常通道引起，器質性心臟病，位置和時相心包摩擦感：心前區/胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾呼氣末明顯，與心跳(xīntiào)一致，閉氣時不消失，提示心包炎第十九頁，共二十五頁。胸背部檢查心臟(xīnzàng)叩診方法輕叩叩出相對濁音界體位:仰臥位（板指與肋間平行）、坐位（板指與肋間垂直）順序:先左后右自下而上由外向內心左界:心尖搏動外

2~3cm

開始心右界:肝上界上一肋間開始測量:濁音界距前正中線(zhōngxiàn)的垂直距離內容：心界大小及形態第二十頁，共二十五頁。胸背部檢查

心臟(xīnzàng)聽診方法體位：臥位/坐位，左側臥（MS），前傾坐位（AI）聽診順序：二尖瓣/心尖區→肺動脈瓣區→主動脈瓣第一(dìyī)區→主動脈瓣第二聽診區→三尖瓣區第二十一頁，共二十五頁。胸背部檢查心臟(xīnzàng)聽診聽診內容心率:正常60~100次/分心律:規整心律失常（期前收縮、絕對不齊）心音:S1/S2，強度、性質、分裂額外心音：舒張(shūzhāng)期奔馬律、開瓣音、腫瘤撲落音、收縮期喀喇音、金屬瓣膜音心臟雜音：最響部位、心動周期中的時期、性質、強度與形態、傳導、影響因素心包摩擦音：心前區/胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾呼氣末明顯，與心跳一致，屏氣時不消失第二十二頁，共二十五頁。胸背部檢查心臟(xīnzàng)聽診第二十三頁，共二十五頁。胸背部檢查謝謝第二十四頁，共二十五頁。胸背部檢查內容(nèiróng)總結胸背部檢查。扁平胸、桶狀胸。呼吸增強或減弱：單側或雙側。呼氣性呼吸困難(hūxīkùnnán)