乳腺癌改良根治術患者的體象影響因素【摘要】采用體象量表(BIS)和簡式簡明心境問卷(PS-SF)對在北京大學附屬北大醫院、北京腫瘤醫院乳腺科門診復查的202例乳腺癌改良根治術患者進展調查。乳腺癌改良根治術患者普遍存在體象問題；心境越惡劣的乳腺癌改良根治術患者，其體象問題越嚴重(r=0.41，P0.001)；年齡越大的乳腺癌改良根治術患者，其體象問題越少(r=-0.28，P0.01)；手術滿意度越高的乳腺癌改良根治術患者，其體象問題越少(r=-0.23，P0.01)；心境狀況、年齡、手術滿意度對乳腺癌改良根治術患者的體象狀況存在顯著性影響。【關鍵詞】乳腺腫瘤改良根治術體象心境我國許多大中城市，乳腺癌已占婦女惡性腫瘤發病的首位[1]，患乳腺癌的年齡也有明顯提早的趨勢[2]。手術治療是乳腺癌的主要治療方法之一。Ehann[3]將體象定義為人對于身體構造和功能的自我感知，是動態的且區別于別人的。體象是人的自我的一個主要部分，隨時間逐步開展而獲齲當外表、功能發生改變時，體象也發生變化。當乳腺癌患者承受乳房切除術后，必定帶來相應的體象問題。乳腺癌根治術導致的乳房缺失給患者帶來了心理的問題。即使義乳也不能幫助患者解決身體殘缺感的問題[4]。趙茹等[5]對乳腺癌根治術后患者的研究發現：乳房缺損可對半數以上的患者造成心理影響，缺乏身體的完好感，不愿意參加諸如游泳之類的活動。Fbair等[6]的研究指出50%的乳腺癌患者中有時有兩個及兩個以上的體象問題，或一直存在一個體象問題。大量研究認為年輕患者的體象最受影響。arver等[7]研究發現年齡大〔≥50歲〕的乳腺癌患者對體象的關注少于年輕〔50歲〕患者。趙茹等[5]將患者按年齡分為三組，發現乳房缺損對老年人的情緒、體象、工作影響不大，對中年女性的情緒和體象影響較大，對青年女性的工作影響較大。大約2/5的婦女在知道自己患了乳腺癌之后都會經歷焦慮或抑郁。一項澳大利亞的研究中，約42%的早期乳腺癌患者在手術后3個月出現情感障礙，而普通婦女情感障礙的發生率只有18%[8]。張艷玲等[9]研究說明乳腺癌患者SL?鄄90中的軀體化、抑郁、焦慮因子清楚顯高于正常人群。本研究對乳腺癌改良根治術患者的體象狀況進展了調查，討論心境及其他相關因素對體象狀況的影響。1材料與方法1.1被試對象2022年6月至2022年4月，于北京大學附屬北大醫院、北京腫瘤醫院乳腺科門診復查的乳腺癌患者。這些患者均承受乳腺癌改良根治術治療，不在放化療期間，沒有復發轉移，沒有其他癌癥的既往史，沒有可以混淆測試的精神疾病并且愿意參與調查。共發放問卷230份，剔除不符合標準的問卷28份，共回收有效問卷202份。被試共202例，均為女性，平均年齡為51.2±9.56歲，平均術后時間為38.5±2.63個月。有22%為初中及以下文化程度，27%為高中或中專文化程度，大專以上文化程度占51%。17.9%被試對手術感到不太滿意或很不滿意，其余82.9%被試對手術感到滿意。1.2方法包括一般人口學狀況〔年齡、婚姻狀況、受教育程度等〕和醫療狀況和滿意度〔手術時間、復發轉移、手術方式、目前和既往治療史、家族史、對手術治療的滿意度等〕。體象量表(bdyiagesale,BIS)是Hpd等[10]制定，共10個工程，適用于患任何癌癥和承受任何癌癥治療的患者。該量表的特點是比較簡潔，防止重復詳細疾病的模塊。經大樣本的測試和修改顯示有好的信度〔rnbah’α=0.93〕和以被試反響普遍性、區分效度〔P0.0001，ann?鄄hitneyU檢驗〕及對變化的敏感性〔P0.001，ilxnsignedRankstest〕為根底的臨床效度，經不同乳腺治療中心測試分數具有一致性。采取四級記分法，總分0~30分，分數越高表示存在的問題越多。簡明心境問卷—簡式〔prfilefdstates—shrtfr，PS?鄄SF〕是一個測查心境狀態的標準工具，具有很好的信度。該問卷由30個形容詞組成，包含6個分量表：緊張—焦慮〔tensin?鄄anxiety，TA〕，抑郁—沮喪〔depressin?鄄dejetin，DD〕，憤怒—敵意〔anger?鄄hstility，AH〕，疲憊—遲鈍〔fatigue?鄄inertia，FI〕，迷惑—混亂〔nfusin?鄄beilderent，B〕，精力—活力〔vigr-ativity，VA〕，6個分量表的和構成總分。前5個分量表和總分的得分含義為得分越高心情越不好，精力分量表的得分含義為得分越高說明精力越充分。該問卷的特點是簡單快捷和方便，適用于腫瘤臨床。PS?鄄SF也曾經在大陸癌癥病人中使用過，王建平[11]、遲松等[12]分別對PS?鄄SF進展了信度、效度的檢驗，其區分度、信度和效度指標都到達了心理測量學的要求。1.3統計分析將搜集回來的數據統一錄入SPSS10.0統計軟件用相關分析和多元回歸等方法進展分析。2結果2.1體象狀況被試體象量表(BIS)的平均分為8.30±6.48。承受改良根治術的乳腺癌患者在體象上存在很多的問題，如62.9%患者感到身體不再完美，61.2%患者在不穿衣服時不愿正視自己，59.2%患者對傷疤感到不滿意，53.2%患者感到身體缺乏女性魅力，39.8%患者曾經有過因外表的原因此防止與別人接觸。2.2體象狀況與心境及其他因素將體象量表(BIS)得分與簡明心境問卷—簡式(PS?鄄SF)6個分量表的得分和總分進展皮爾遜相關分析，體象量表與簡明心境問卷—簡式總分之間呈顯著性正相關〔r=0.41，P＜0.01〕，可見心境越不好的患者，其體象問題也就越多。其中緊張—焦慮〔AH〕：r=0.42，P＜0.01；抑郁—沮喪〔B〕：r=0.38，P＜0.01；憤怒—敵意〔DD〕：r=0.39，P＜0.01；疲憊—遲鈍〔FI〕：r=0.36，P＜0.01；迷惑—混亂〔TA〕：r=0.35，P＜0.01；精力—活力〔VA〕：r=0.09。在與所有簡明心境問卷—簡式6個分量表的相關中，除精力—活力(VA)分量表相關不顯著外，其余分量表與體象量表的正相關有非常顯著性。說明負性情緒越多的患者，其體象問題也會越多，而精力與活力和體象問題無顯著性相關。將體象量表(BIS)得分與年齡、受教育程度、手術滿意度、術后時間進展皮爾遜相關分析。體象狀況與年齡〔r=-0.28，P＜0.01〕、手術滿意度〔r=0.23，P＜0.01〕與體象量表總分存在顯著性負相關。年齡越大的患者，其體象問題越少；對手術越滿意的患者，體象問題越少。此外，患者的受教育程度〔r=0.062〕和術后時間〔r=-0.62〕對體象問題的影響無顯著性。可知，體象問題普遍存在于各文化階層的患者中，而且無論術后多長時間，體象問題對患者的影響都是相似的，不隨時間的增加而減少。以體象量表(BIS)得分作為因變量，簡明心境問卷—簡式(PS?鄄SF)總分以及年齡、手術滿意程度作為自變量進展多重線形回歸分析，結果見表1。心境狀況、年齡、手術滿意程度對患者體象有顯著性影響。3討論失去一側或雙側的乳房會給女性帶來沉重的打擊，體象會成為擺在她們面前的并影響生活各個方面的問題。本研究發現，承受改良根治術的乳腺癌患者在體象上普遍存在很多的問題，如62.9%患者感到身體不再完美，61.2%患者在不穿衣服時不愿正視自己，59.2%患者對傷疤感到不滿意，53.2%患者感到身體缺乏女性魅力，39.8%患者曾經有過因外表的原因此防止與別人接觸。這與唐麗麗[2]、趙茹等[5]對乳腺癌患者的研究結果是一致的。情緒問題是所有癌癥患者，也是乳腺癌患者中存在的重要問題。焦慮和抑郁等情緒從診斷時刻開場就伴隨著患者，這些情緒問題假如得不到適當的調整將會影響患者的生活質量，嚴重的情緒障礙甚至會影響醫學治療的效果。本研究發現，乳腺癌患者近一段時間的情緒，即心境狀況，與其體象問題存在顯著性正相關。也就是說，心境狀況越惡劣的患者，其體象問題也就越多。因此，通過改善乳腺癌改良根治術患者的情緒，可以相應改善患者的體象問題。通過調查，本研究還發現年齡、手術滿意程度與患者體象有顯著性相關。年齡越大的患者，體象問題越少，這與國內外大量研究是相符合的。隨著年齡的增長，結婚、生子等重要生活事件的完成，女性對于外表的關注會逐漸減少。所以與年老的女性相比，年齡越輕的女性對體象的關注越強烈，而乳腺癌改良根治術所帶來的體象變化對她們來說也更難以承受，因此年齡越輕的乳腺癌患者，其體象問題的就越大。此外，對手術效果較滿意的患者，其體象問題也較少。患者的受教育程度和術后時間對體象問題的影響無顯著性。可知，無論文化層次如何，術后多長時間，體象問題對患者帶來的困擾都是相似的。本研究顯示，心境狀況、年齡、手術滿意程度對患者體象有顯著性影響。因此，通過對情緒和手術滿意程度的改善，可以減少乳腺癌改良根治術患者的體象問題。體象問題作為普遍且長期存在于乳腺癌改良根治術患者中，且伴隨很大情緒困擾，廣泛影響患者生活的重要問題，應該得到廣闊臨床工作者的重視。通過對乳腺癌改良根治術患者，