婦科急癥的護理異位妊娠

異位妊娠概述病因病理臨床類型及表現處理原則護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價宮外孕的搶救流程課外思考一、概述定義分類輸卵管妊娠（占95%）卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠等。間質部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘端妊娠二、病因輸卵管病變輸卵管發育不良或功能障礙受精卵游走其他慢性輸卵管炎 為最常見的病因。三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結局子宮的變化三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結局原因輸卵管管壁薄、管腔狹窄、蛻膜變化差；孕卵植入管壁肌層；出血結局輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發腹腔妊娠四、臨床表現生理方面心理社會方面四、臨床表現生理方面癥狀〃停經70～80%均有停經史，時間為5～8周不等.〃腹痛就診的主要癥狀。〃陰道流血可發生于出現其他癥狀之前、之時、之后，一般量不多。〃暈厥與休克常與內出血的量有關。四、臨床表現心理社會方面〃孕婦及家屬對出血恐懼，擔心孕婦的生命安全，產生焦慮等〃擔心未來的受孕力，五、處理原則手術治療非手術治療

以手術治療為主，非手術治療為輔。五、處理原則手術治療手術（輸卵管切除術及保守性手術）糾正休克，預防感染。五、處理原則手術治療非手術治療自體輸血

妊娠小于12周，胎膜末破，出血時間小于24小時，血液未污染，LP下RBC破壞率不超過30%者可考慮自體輸血，但輸血時是否需抗凝各說不一，但要抗凝也應加少量的抗凝劑，如100ml血+3.8%枸椽酸鈉10ml。五、處理原則非手術治療

中醫治療活血化瘀、止血消癥

化療殺胚胎藥物六、護理評估病史身體評估心理社會評估

詢問停經史；有無發生宮外孕的高危因素。六、護理評估身體評估癥狀：評估陰道流血量，有無伴隨癥狀等體征：檢查貧血征象，有無休克，腹部檢查有無陽性體征；婦科檢查有無異常。輔助檢查：

后穹窿穿刺術腹腔鏡下手術B超顯示六、護理評估心理社會評估〃孕婦及家屬對出血有無恐懼感；〃孕婦及家庭對此次妊娠的態度。有無失去胎兒的悲傷和自責；〃是否存在自尊紊亂，對未來的受孕能力表示擔心等。八、護理目標孕婦保持生命體征平穩，無并發癥發生。孕婦情緒平穩，配合治療和護理。孕婦正視事實，維持較高的自尊。九、護理措施1、對尚未確診孕婦應配合進行各種檢查。2、進行心理護理以維護婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。3、觀察生生命體征，每10～15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。九、護理措施4、保守治療囑孕婦絕對臥床休息，協助完成日常生活護理，減少活動。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營養、富含維生素的半流質飲食。保持大便通暢，避免運用腹壓，以免誘發活動性出血。陰道排出物應送檢。常巡視。十、護理評價孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休克發生。孕婦身心舒適。孕婦接受事實，配合治療和護理，并與醫護人員討論疾病、妊娠問題。護士素質的要求：全面評估病情，盡快進入搶救流程接診護士迅速判斷病情，對育齡婦女，有停經史、明顯腹痛、肛門墜脹、陰道流血且有休克表現者，應警惕宮外孕破裂的可能，立即做好搶救的準備，配合醫生診斷和搶救，因病情急且兇險，應迅速求援，搶救護士鎮定自如，動作敏捷,有條不紊，各項操作力求穩、準、精確。宮外孕搶救流程：病人入病區→將患者平臥檢查床→保暖→吸氧→監測生命征→迅速開通靜脈通道(使用直通式留置針)→抽血檢驗，交叉配血→配合行腹穿或陰道后穹窿穿刺術→更換手術衣→備皮→留置導尿管→送入手術室

課外思考:凌晨三點，你單獨值班，急診科來電：即將送來一宮外孕患者，脈搏細弱，休克血壓，面色蒼白，四肢濕冷，你準備如何應對？具體搶救措施：1病人入院后立即安置在搶救室，去枕平臥于檢查床,頭和軀干抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°,以增加回心血量,利于呼吸循環功能恢復和顱內靜脈回流，必要時使用約束帶固定，注意束帶部位的觀察和護理。立即給氧氣吸入，氧流量4～6L/min，改善缺氧狀態,保持呼吸道通暢，保證吸氧通暢有效。2失血患者末梢循環障礙，機體自行調節功能差，出現畏寒等不適，必須注意保暖,除給病人棉被取暖外，增加保暖設備如空調或電暖器，以提高室內溫度，室內溫度控制在22℃～25℃,不宜超過28℃,以防溫度過高,血管擴張而致血壓急劇下降加重病情。同時避免過多翻動及暴露患者,以防受涼。

3迅速建立靜脈通路靜脈穿刺部位選擇易固定,較直,粗大的靜脈，應及時使用BD留置針穿刺置管,建立靜脈通道。成功后先連接抽血針頭,予抽血化驗：血常規、血型、凝血4項、腎功能、電解質、血HCG、術前四項等檢查。再連接輸液管,快速輸入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血漿等，滴速在100～120滴/min，盡快擴容，增加組織灌注量,盡快輸入全血和血漿，迅速糾正低血容量性休克，保證重要器官的血液供給。根據醫囑使用升壓藥。如果因休克嚴重，血管塌陷而不易穿刺者，及時聯系麻醉師行中心靜脈置管術，不能長時間反復穿刺，耽誤時間，貽誤搶救。4密切觀察病情監測血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量變化，每15～30min