呼吸機應用基礎廣西南寧市第三人民醫院急診科馮喜2017年7月CompanyLogo通過患者身高計算理想公斤體重IBW(kg）

理想體重：kg=（身高cm-70）×0.6

或kg=身高cm-105例：身高170CM男性患者，體重80KG,VT應設置多少？VT=（170-70）×0.6×（7-10ml/1kg

）

CompanyLogo呼吸頻率f=60/Ti+吸氣末暫停+

Te

吸氣未停頓(吸氣平臺)：是在吸氣末呼吸機不再供給氣流，但呼氣活瓣暫時不開放，使氣道壓在吸氣末保持一個平臺。在此期間，肺內的氣體發生再分布，使不易擴張的肺泡充氣。是吸氣時間的一部分吸氣末暫停：0.1~0.5s，一般不超過吸氣時間的15%。各年齡組呼吸頻率新生兒30—40次/min＜1歲25—30次/min1—3歲20—25次/min4—6歲18—20次/min7—12歲16—18次/min成人10—15次/minCompanyLogo觸發靈敏度一般情況下，壓力觸發常為-0.5—-1.5cmH2O,流速觸發常為1-5L/min,合適的觸發靈敏度設置將明顯使患者更舒適，促進人機協調；一些研究表明流速觸發較壓力觸發能明顯減低患者呼吸功；若觸發敏感度過高，會引起與患者用力無關的誤觸發，若設置觸發敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。CompanyLogo吸入氧濃度（FiO2）機械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，以后依據目標PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學狀態，酌情降低FiO2至50%以下，并設法維持SaO2>90%，若不能達上述目標，即可加用PEEP、延長吸氣時間或加用吸氣末停頓，若可以使SaO2>90%，應保持最低的FiO2。如FiO2大于0.7應不超過24小時，容易造成氧中毒。CompanyLogo峰流速調節成人VCV時，一般峰值流量可設定在40~60L/min水平，并控制I：E比在1：1.5~1：2范圍中。理想的峰流速應能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設置在35~40升/分；兒童20~30升/分,根據分鐘通氣量和呼吸系統的阻力和肺的順應性調整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響CompanyLogo呼氣末正壓（PEEP）1、吸氣由病人自發或呼吸機產生，而呼氣終末借助裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使呼吸道壓力高于大氣壓。2、主要作用：①呼氣末正壓的托頂作用→呼氣末小呼吸道開放→有利于二氧化碳排出②呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量增加→有利于氧合（設置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復張、增加平均氣道壓、改善氧合）3、最初可將PEEP設定在3～5cmH2O，隨后根據血氣分析和血氧飽和度適當增加，直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達到最好的氣體交換和最小的循環影響的最小PEEP.高水平的PEEP應注意監測血液動力學的變化。CompanyLogoPEEP的禁忌癥1、嚴重循環功能衰竭2、低血容量3、肺氣腫4、氣胸和支氣管胸膜瘺CompanyLogo呼吸機參數的設置基本通氣控制方式：容量控制通氣/壓力控制通氣吸氣氣流波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波(遞減波)四種。其中減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應用越來越廣泛。峰值流速PEAKFLOW：成人35~40升/分；兒童20~30升/分呼吸頻率（f）：成人：10~15次/分；1～12歲兒童：16~25次/分；＜1歲25~30次/分；新生兒：30～40次/分潮氣量（VT）：7-10ml/kg(IBW)吸氣平臺時間：0.8～1.2S吸氣末暫停：0.1~0.5s吸/呼比（I:E）：1:(1.5~2.5)壓力上升時間：50%CompanyLogo特別策略ARDS1、可采用CPAP、PSV、PSV+PEEP、SIMV+CPAP、SIMV+PSV等通氣模式2、施行肺保護措施；選擇PCV方式,用低VT（5-7ml/kgBW）3、調氧濃度保持PO2＞80mmHg,（氧濃度調節過高會使肺泡纖維化，加重肺部病變）急性嚴重哮喘1、最好采用VCV方式，大VT(15-20ml/kgBW)，2、減慢速率（8-12次/分）,延長吸氣期,利于氣體相肺內均勻分布.4、避免采用PEEP5、PSV壓力應較高，可加至15-30cmH20因為一大部分壓力要用于克服支氣管痙攣上，待病人情況好轉，根據血氣分析結果再調COPD1、大潮氣量、慢速率、減速波、長呼氣期（1:2以上）之策略2、可采用2~5cmH20PEEP（低于PEEPi）CompanyLogo呼吸機的各種參數的設置是相互關聯的，所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍，才能準確地設置報警參數。成人應用呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10L/min。在呼吸機使用中，報警上下限的設置也非常重要。如果報警設置與病人實際值太接近，就會造成呼吸機經常性的報警；而如果報警設置范圍太大，就會失去報警意義。因機型的不同，報警的設置也各不一樣CompanyLogo報警設置1、

呼吸頻率過高報警：依臨床情況調節，成人25次/分2、

氣道低壓報警：調至比氣道峰壓低5~10cmH2O（>2cmH2O）3、氣道高壓報警：調至比氣道峰壓高5~10cmH2O（＜40cmH2O）4、

高潮氣量報警：調至比設置潮氣量高20%（VT×1.2）5、

低潮氣量報警：調至比設置潮氣量低20%（VT×0.8）6、低每分鐘通氣量報警：比設置分鐘通氣量低20%(MV×0.8)

分鐘通氣量(MV)＝呼吸頻率×潮氣量CompanyLogo

氣道壓報警：上限報警：肺水腫引起彈性降低、肺順應性降低、通氣回路或氣管導管曲折、受壓、插管過深、呼吸機管道扭曲、嘆氣或呼吸道分泌物增加、麻醉較淺、人機對抗、潮氣量設置過大。處理：將呼吸機管道整理，及時傾倒水杯，吸痰，聽診雙肺呼吸音或進行床邊拍胸片，檢查氣管插管的位置及時調整，重新設置各種參數，觀察病情，給予鎮靜或應用肌松劑如萬可松。下限報警：一般多為呼吸機管道漏氣、脫落、氣管插管套囊充氣不足、或破裂，潮氣量設置較小，氣胸。處理：及時檢查管道是否漏氣、接口銜接不緊，盡快處理。必要時暫時脫離呼吸機，使用簡易呼吸器，更換呼吸機管道后檢查完好再連接。另外檢查氣囊的良好充氣狀態，如果充氣不足及時充氣，再者重新設置呼吸機各種參數。CompanyLogo分鐘通氣量或潮氣量報警上限報警：呼吸機的設置不當報警設置過低、煩躁引起人機對抗，患者過度通氣。處理：重新設置潮氣量，降低潮氣量。減慢呼吸頻率，重新設置報警參數。下限報警：呼吸機設置潮氣量不足或呼吸頻率過低，管道漏氣、氣管導管氣囊充氣不足或漏氣，自主呼吸過弱，輔助通氣不足，煩躁引起人機對抗。處理：增加潮氣量及呼吸頻率，其余同上（氣道過低的處理）。CompanyLogo呼吸機的調整呼吸性酸中毒因肺通氣不足，二氧化碳排出障礙所致。1、常見原因（1）機械通氣時人工設置不當或管道漏氣。（2）自主呼吸未完全恢復或呼吸肌無力。（3）肺部并發癥：如肺不張、肺水腫、肺部炎癥等，影響氣體交換。2、治療原則（1）使用呼吸機時，增加呼吸頻率或潮氣量。（2）清除呼吸道分泌物。（3）針對肺部并發癥積極采取措施，解除病因。呼吸性堿中毒因肺通氣過度，二氧化碳排出過多所致。1、常見原因（1）機械通氣時人工設置不當，如呼吸頻率過快或潮氣量過大。（2）腦部并發癥引起呼吸中樞功能異常，呼吸過深過快。（3）低氧血癥、發熱或哭泣等。2、治療原則（1）使用呼吸機時，減少呼吸頻率或潮氣量。（2）積極預防和治療原發病。每次只能同時調節1~2個參數，每次處理后30分鐘復查血氣分析CompanyLogo

PaCO2↑，PaO2↓：提示通氣量不足，可通過增加潮氣量、呼吸頻率、吸氣壓來增加每分通氣量。PaCO2↑，PaO2↑：也提示通氣量不足，可通過增加潮氣量、呼吸頻率、吸氣壓來增加每分通氣量。也可適當減少吸氣時間，增加呼氣時間，以促進CO2的排出，同時