胸部影像診斷八五二農場醫院影像科尹東升胸部影像診斷八五二農場醫院影像科正常胸部X線片正常胸部X線片正常胸部CT影像正常胸部CT影像肺－－肺野和肺門肺野含有空氣的肺所顯示的低密度區域肺紋理（支氣管血管束）自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影，由粗漸細，由肺A、V，支氣管及淋巴管組成。主要成分是肺動脈分支，正常時上細下粗，表現為條形、橢圓形或圓形。肺葉肺段支氣管與肺動脈伴行，且管徑相當肺門肺A、V大分支是肺門的主要組成部分左側肺門高于右側1~2㎝肺－－肺野和肺門肺野肺－－肺實質和肺間質肺實質肺實質：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙結構，包括肺泡及肺泡壁。肺間質肺間質：支氣管和血管周圍，肺泡間隔及臟層胸膜下由結締組織所組成的支架和間隙。肺－－肺實質和肺間質肺實質肺－－肺葉及肺段如何識別肺葉葉間裂：兩側相鄰肺葉的邊緣部分，是識別肺葉的標志，普通CT上表現為無血管結構的透明帶，HRCT上表現為線狀影。肺段右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。基本形態為尖端指向肺門的錐狀體。CT圖像上不能顯示肺段的界限，只能根據肺段支氣管及血管的走行定位。

觀察肺結構采用肺窗窗位：-400~-700Hu，窗寬：1000~1500Hu肺－－肺葉及肺段如何識別肺葉觀察肺結構采用肺窗識別葉間裂CT圖HRCT普通CT識別葉間裂CT圖HRCT普通CT肺段的劃分肺段的劃分

基本病變CT表現基本病變CT表現一、支氣管阻塞及其后果腔內阻塞腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因腔外阻塞外在壓迫，如腫瘤、增大的淋巴結部分阻塞引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎完全阻塞引起阻塞性肺不張一、支氣管阻塞及其后果腔內阻塞肺氣腫定義：終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，異常擴大同時伴有不可逆行肺泡壁的破壞。病理基礎：細支氣管炎及狹窄導致不完全性阻塞，引起活瓣樣通氣，致使終末細支氣管以遠含氣腔隙過度充氣，繼發肺泡壁的破壞、合并成肺大泡。分類小葉中心型肺氣腫：小葉中心部透亮度升高，多見于肺上部全小葉型肺氣腫：透亮區累及整個小葉，多合并肺大泡，好發于中下葉間隔旁型肺氣腫：累及小葉邊緣部分，多表現為胸膜下的小氣泡，常合并胸膜下肺大泡肺氣腫定義：終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，異常擴大同時X線及CT表現兩肺透亮度升高，可見肺大泡肺紋理稀疏，變細，變直桶狀胸，前后徑增寬懸垂心X線及CT表現阻塞性肺不張

支氣管完全阻塞后，肺內氣體多在18~24小時內被循環的血液吸收，肺葉萎縮，同時肺泡產生一定量的滲液。分類：一側性、葉性、肺段性和小葉性CT表現直接征象：不張的肺組織密度升高，體積縮小，呈大片狀、三角形或小片狀，邊緣清楚銳利，增強掃描明顯強化。可顯示梗阻的原因。間接征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側移位，肺門血管可以移位，膈肌上升，肋間隙變窄。阻塞性肺不張支氣管完全阻塞后，肺內氣體多在18~24阻塞性肺不張阻塞性肺不張肺部基本病變肺部病變主要有以下幾個方面滲出與實變鈣化結節與腫塊空洞與空腔肺間質性改變：網狀、細線狀及條索狀影肺部基本病變肺部病變主要有以下幾個方面滲出與實變病理終末細支氣管以遠的含氣腔隙內的空氣被病理性液體、細胞或組織所替代，常見的病理改變為炎性滲出、水腫液、血液、肉芽腫或腫瘤組織。CT表現腺泡結節影、片狀邊緣模糊影、肺段或肺葉分布的均勻致密影、蝴蝶翼狀分布大片影、磨玻璃樣陰影以及在實變陰影內出現空氣支氣管征。滲出與實變病理結節與腫塊直徑≤3cm的稱結節，＞3cm的為腫塊。最常見為腫瘤，其他有囊腫、結核球、炎性腫塊等。表現形式多樣良性：有包膜，邊緣銳利光滑，生長慢，一般不壞死惡性：無包膜，多分葉，有毛刺，呈浸潤生長快，中心可壞死囊腫隨呼吸，形態有改變轉移瘤，多發，胸膜下多見結節與腫塊直徑≤3cm的稱結節，＞3cm的為腫塊。最常見為腫肺間質病變是發生在肺間質的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內無或僅有少許病變可發生在許多疾病：如慢性間質性肺炎、特發性肺間質纖維化、結締組織病及塵肺等CT表現索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛小結節狀影等肺間質病變是發生在肺間質的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管肺間質病變各種間隔增厚（蜂窩狀改變）肺間質病變各種間隔增厚（蜂窩狀改變）胸膜病變胸腔積液氣胸及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜腫塊胸膜病變胸腔積液胸腔積液胸腔積液,可由多種疾病侵犯胸膜引起積液胸腔積液可分：滲出液漏出液膿液血性積液乳糜性積液但CT表現大致相同,難以區別其性質,由于其量的大小不同及位置不同,可有以下幾種類型:胸腔積液胸腔積液,可由多種疾病侵犯胸膜引起積液游離積液：為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊包裹性積液：胸膜炎時,臟壁層發生粘連，使積液局限于胸膜腔的某一部位為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征葉間積液：為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭狀或球狀，積液量多時可形似腫瘤肺底積液：肺底與橫隔之間的胸腔積液胸腔積液游離積液：為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑胸腔積液胸腔積液包裹性胸腔積液包裹性胸腔積液葉間胸腔積液葉間胸腔積液氣胸及液氣胸氣胸：空氣進入胸腔形成進入途徑壁層胸膜破壞臟層胸膜破壞病變引起臟層胸膜破裂由劇咳引起臟層胸膜破裂,自發性氣CT表現無肺紋理的透光區液氣胸：胸腔內液體與氣體并存CT表現橫貫胸腔的液面,液面上方為空氣及壓縮的肺,有膈肌粘連時,也可形成多房性液氣胸氣胸及液氣胸氣胸：空氣進入胸腔形成氣胸氣胸液氣胸液氣胸

胸部常見CT十大征象的診斷及應用

胸部常見CT“同影異病、同病異影”在胸部十分常見，“影像診斷”從經驗醫學步入了循證醫學，“基本征象”是構成胸部疾病重要的元素“同影異病、同病異影”在胸部十分常見，“影像診斷”從經驗醫學

CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變如：細支氣管炎癥、彌

漫泛發性細支氣管炎及肺結核病灶或播散等CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”CT征象一：樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散——酷似“樹芽征”CT征象一：樹芽征末梢細支氣管與肺泡結核灶

CT征象二：軌道征與印戒征“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內徑）CT表現—在肺野內顯示為平行的線樣高密度影或環形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發的細支氣管擴張等。CT征象二：軌道征與印戒征“軌道征”：擴張支氣管走行與

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張——“軌道征”CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張——“軌道征”

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發柱狀支氣管擴張——“軌道征”CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發柱狀支氣管擴

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致CT表現—表現為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近

端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣

管閉索等附：支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等附：支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液附：

支氣管粘液嵌塞附：支氣管粘液嵌塞

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發生在肺間質，也可發生在肺實質病變；預示可能為病變早期完全型GGO：惡性約占50%，（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性約占90%CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGOCT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典

CT征象三：磨玻璃密度影

GGO—炎癥；GGO—SARSCT征象三：磨玻璃密度影GG

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態CT表現為：形態與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征可見于：普通肺炎性疾病、肺結核、肺創傷、肺不張、肺腫瘤等CT征象四：肺實變影肺實變（consolidat

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節段性肺實變-均為肺結核CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節段性肺實變-

CT征象四：肺實變影大葉性肺炎CT上見空氣支氣管征CT征象四：肺實變影大葉性肺炎

CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

CT征象五：結節與腫塊肺孤立結節（SPN）是：肺實質內一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑3.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱為腫塊肺結節/腫塊——單發或多發；良性與惡性CT征象五：結節與腫塊肺孤立結節（SPN）是：肺CT征象五：結節與腫塊

直徑2～3mm粟粒結節直徑＜5mm稱微結節

直徑5～10mm稱小結節

直徑10～30mm稱結節

直徑30mm以上稱腫塊CT征象五：結節與腫塊直徑2～3mm粟粒結節直徑

隨訪時關注肺結節生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節容積軟件；或結節直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍

CT征象五：結節與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌隨訪時關注肺結節生長速度很重要，但不能教條CT征象五：結

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內病變壞死液化，經引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區空腔（aircontainingspace）是肺內正常生理腔隙的病理性擴大CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

CT征象六：空洞與空腔疾病：繼發型肺結核CT征象六：空洞與空腔疾病：繼發型肺結核

CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺鱗癌厚壁空

CT征象六：空洞與空腔空腔病變CT征象六：空洞與空腔空腔病變

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區血液灌注上的差別而出現的不均勻肺密度區，稱馬賽克/鑲嵌性灌注常見于造成局部氣體滯留或肺實質通氣不良疾病中CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaic

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）

在HRCT上，表現為地圖狀分布的、重疊有網狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內所致CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypaving碎石路征（Crazypavingappearance）

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)CT征象八：碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)CT征象八：

CT征象九：空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾病（其內球形病灶可能不移動）CT征象九：空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病

CT征象九：空氣新月征CT征象九：空氣新月征

CT征象九：空氣新月征CT征象九：空氣新月征CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結節周圍環繞的類環形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指CT征象—附：暈輪征

霉菌球周圍暈征

肺泡癌周圍暈征CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線表現為：在胸膜下1cm之內，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數cm的弧形細線影，多見于肺間質纖維化等病變中蜂窩肺表現為：兩肺內大小數mm~數cm，壁菲薄的多發呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質纖維化病變的晚期CT征象十：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線表現為：在胸膜

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺間質性肺水腫——肺小葉間隔增厚CT征象十：肺間質征與蜂窩肺間質性肺水腫——肺小

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現及鏡下病理所見CT征象十：肺間質征與蜂窩肺肺癌性淋巴

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

肺間質纖維化——胸膜下弧線影CT征象十：肺間質征與蜂窩肺肺間質纖維

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

肺間質纖維化晚期——兩肺蜂窩影CT征象十：肺間質征與蜂窩肺肺間質纖維

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性CT征象十：肺間質征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋常見胸部疾病的CT表現支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結核肺腫瘤縱隔原發性腫瘤常見胸部疾病的CT表現支氣管擴張多見于兒童及青壯年病因：繼發于支氣管、肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化，少數先天性。發病機制：

慢性感染管壁破壞支氣管腔內分泌物淤積、咳嗽管內壓增高肺不張及纖維化管壁牽拉臨床表現：咳嗽、咳血和咳大量膿痰支擴一、支氣管擴張多見于兒童及青壯年支擴一、支氣管擴張柱狀支擴：當支氣管水平走行與CT層面平行時可表現為“軌道征”；當支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現為管壁圓形透亮影，呈“戒指征”囊狀支擴：支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影，合并感染時囊內可出現液平及囊壁增厚曲張形支擴：表現支氣管徑呈粗細不均的囊柱狀改變，壁不規則，可呈串珠狀當擴張的支氣管腔內充滿粘液栓時，表現為棒狀或結節狀高密度陰影，類似“指狀征”改變

CT表現柱狀支擴：當支氣管水平走行與CT層面平行時可表現為“軌道征”支氣管擴張并感染支氣管擴張并感染支氣管擴張并感染支氣管擴張并感染支氣管擴張并感染支氣管擴張并感染二、肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）間質性肺炎二、肺炎大葉性肺炎由肺炎雙球菌引起，好發冬春季，多見于青壯年臨床特征：起病急，以突然高熱、寒戰、胸痛、咳鐵銹色痰病理分期及相應的CT表現充血期：肺泡壁毛細血管擴張,充血,肺泡內漿液滲出充血期:早期無陽性發現,或只表現病變區肺紋理增多,透明度略低,或稍高的模糊影病理分期CT表現大葉性肺炎由肺炎雙球菌引起，好發冬春季，多見于青壯年充血期：充血期:病紅肝樣變期:病變發展至實變期,大量纖維蛋白及紅、白細胞等滲出，使肺組織變硬灰肝樣變期:肺泡內紅細胞減少，代之以大量的白細胞，切面呈灰色消散期炎性滲出物逐漸被吸收,消散,肺泡重新充氣實變期:密度均勻的致密影,病變累及肺的一部分,其邊緣模糊.可見支氣管氣像，炎癥累及的范圍不同CT表現也不一樣,隨解剖區域不一樣消散期:實變區密度逐漸減低,先從邊緣開始,消散是不均勻的,可表現為大小不等的片狀影,分布不規則.進一步吸收,呈少量索條狀影或完全消散紅肝樣變期:實變期:大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎支氣管充氣征系實變病灶內可見正常充氣的支氣管或細支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡

支氣管充氣征系實變病灶內可見

常見病原金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌

銅綠假單孢菌厭氧菌屬

病理

支氣管周圍炎呈大葉性或段性實變影肺內感染蔓延速度較慢＋病原致病

性強

支氣管肺炎支氣管肺炎

X線

肺紋理增多增粗，兩下肺多發

斑片狀模糊影沿支氣管分布，肺氣

腫HRCT

氣腔結節，分支線條影（樹芽征）小葉核心結節，多發小葉實變影支氣管肺炎X線肺紋理增多增粗，兩下肺多發支氣管肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）支氣管肺炎（小葉性肺炎）支氣管肺炎X線表現支氣管肺炎X線表現常見病原體：肺炎支原體、病毒、卡氏肺

孢子蟲病理：細小支氣管壁與其周圍及肺泡壁單核

炎性細胞浸潤，病毒－肺上皮細胞增

殖，MP/PCP－黏附于肺上皮細胞表面上皮損傷致周圍間質炎性反應增厚

間質性肺炎常見病原體：肺炎支原體、病毒、卡氏肺間質性肺炎X線

肺紋理↑，網狀影，網織結節

影散在/彌漫分布HRCT

樹芽征（細支氣管周圍炎）彌漫性小葉間隔增厚，蜂窩

狀影間質性肺炎X線肺紋理↑，網狀影，網織結節間質性肺炎胸片：結節＋網格影CT：廣泛GGO伴小結節影間質性肺炎胸片：結節＋網格影CT：廣泛GGO伴小結節影間質性間質性肺炎間質性肺炎間質性肺炎間質性肺炎三、肺膿腫系化膿性細菌引起的肺壞死性炎性疾病急性慢性早期為化膿性炎變，繼之發生壞死液化形成膿腫三、肺膿腫系化膿性細菌引起的肺壞死性炎性疾病肺膿腫CT表現急性化膿性炎癥階段肺內有大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，范圍可大可小病變中心肺組織壞死液化,出現空洞空洞內有液平，內壁略不規整可伴有少量胸腔積液肺膿腫肺膿腫CT表現肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫胸部疾病CT診斷課件四、肺結核致病菌：人型、牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病結核病是一種變態反應性疾病，病理變化比較復雜四、肺結核致病菌：人型、牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病病理改變主要決定于機體的免疫力細菌的致病力這兩個因素決定了病變的性質、病程和轉歸結核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出→結核性肺泡炎增殖→結核性結節肉芽腫1998年中華結核病學會制定了新的結核病分類方法肺結核病理改變主要決定于肺結核原發型肺結核（Ⅰ）為初次感染所發生的結核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發型肺結核 原發綜合征

Primarycomplex胸內淋巴結結核原發型肺結核（Ⅰ）為初次感染所發生的結核，多見兒童，也見于青原發綜合癥

侵入肺結核菌肺中部近胸膜處↓病灶周圍炎急性滲出性病變（原發灶）↓結核菌沿淋巴管侵入相應肺門及縱隔淋巴結↓

淋巴管炎↓

淋巴結炎原發綜合癥侵入肺CT表現原發綜合癥原發灶及周圍炎淋巴管炎縱隔淋巴結炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，病灶中心可見相對低密度干酪樣壞死區數條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋。可表現為腫塊CT表現原發綜合癥邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，病灶中心可見原發型肺結核（Ⅰ）原發型肺結核（Ⅰ）原發型肺結核（Ⅰ）原發型肺結核（Ⅰ）(二)血行播散型肺結核（Ⅱ）根據結核桿菌進入血循環的途徑、數量、次數以及機體的反應，可分為：急性粟粒型肺結核亞急性粟粒型肺結核慢性血行播散型肺結核(二)血行播散型肺結核（Ⅱ）根據結核桿菌進入血循環的途徑急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核少量菌在較長時間內多次進入血循環，播散致肺，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。臨床表現：可不明顯反復的發熱、寒戰低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點亞急性或慢性血行播散型肺結核少量菌在較長時間內多次進入血循環CT表現：a.大小不一：小如粟粒，大如結節b.密度不均 c.分布不均：主要分布兩肺上中肺野d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖病程發展較慢→病灶新病灶舊病灶惡化

治療吸收纖維鈣化愈合融合形成空洞

逐漸遷移慢纖空CT表現：亞急性或慢性血行播散型肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核粟粒性肺結核粟粒性肺結核（肺結核-支播粟粒型–F29）（肺結核-支播粟粒型–F29）

支氣管播散型肺結核支氣管播散型肺結核(三)繼發性肺結核（Ⅲ）繼發型肺結核，為成年人中結核最常見類型多為已靜止的原發病灶重新活動偶為外源性再感染由于機體已產生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區、下葉背段臨床表現：癥狀不一，一般有中毒癥狀痰菌陽性高血沉快(三)繼發性肺結核（Ⅲ）繼發型肺結核，為成年人中結核最常CT表現：表現多種多樣1.結核性肺內浸潤(舊稱浸潤型肺結核)一般呈陳舊病灶周圍炎，鎖骨上、下區，中心高密度，邊緣模糊的致密影也可出現新的滲出病灶，小片狀云絮狀影，病灶大時→肺段、肺葉受浸潤多呈慢性過程，可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質病灶同時存在CT表現：表現多種多樣浸潤性肺結核浸潤性肺結核浸潤性肺結核浸潤性肺結核2．結核球

為纖維組織包繞干酪樣結核病變或干酪樣物質充填空洞形成CT表現：圓、橢圓及分葉狀φ1~3cm，單發（也可多發）鎖骨下區（或其它部位）密度均勻，輪廓光滑（可有空洞）可有層狀、環狀、斑點狀鈣化影衛星灶2．結核球結核球結核球3.干酪性肺炎

見于抵抗力極差，對結核桿菌高度過敏者，臨床癥狀重大葉性——大片滲出性炎變干酪壞死小葉性——干酪壞死經支氣管播散而成CT表現：大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實變，似大葉肺炎，但密度較高，可見蟲蝕樣空洞小葉性：兩肺內分散的小葉性致密影，有時與大葉性同時存在3.干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎

4.纖維空洞性肺結核為肺結核的晚期類型出現肺纖維化,肺體積縮小肺門上提，下肺野的肺紋理拉直呈垂柳狀縱隔向患側移位，可出現多個蟲蝕樣空洞預后與病灶的大小有關4.纖維空洞性肺結核纖維空洞性肺結核纖維空洞性肺結核(四)結核性胸膜炎型（Ⅳ）最常見的胸膜炎，漿液性多，可獨立或復合出現結核性干性胸膜炎，肺部可無異常表現；無滲液、僅表現為胸膜增厚結核性滲出性胸膜炎，胸膜增厚、粘連，胸腔積液(四)結核性胸膜炎型（Ⅳ）最常見的胸膜炎，漿液性多，可獨結核性胸膜炎型結核性胸膜炎型

(五）其他肺外結核（Ⅴ）

(五）其他肺外結核（Ⅴ）

五、肺腫瘤分類原發性：良性、惡性,惡性中98%為原發支氣管肺癌，簡稱肺癌。少數為肺肉瘤轉移性

肺癌

起源于支氣管、細支氣管、肺泡和腺體上皮1、按部位分類：中心型：主支、肺葉支、肺段支外周型：肺段以下至細支以上，如發生在肺尖的癌，稱為肺上溝癌（Pancoasttumor）細支氣管肺泡癌：細支或肺泡上皮五、肺腫瘤分類2、按生長方式分類：管內型：自粘膜表面向管腔內生長，息肉或菜花樣，逐漸引起阻塞管壁型：沿支氣管壁浸潤生長，管壁厚，狹窄、阻塞管外型：向壁外生長，在肺內形成腫塊，支氣管行于腫塊中肺段以下較小支氣管：向肺內生長，易形成腫塊細支、肺泡上皮：早期小結節狀，晚期彌漫性肺炎樣或粟粒狀癌灶2、按生長方式分類：3、世界衛生組織肺癌組織學分型:小細胞肺癌：發病年齡輕，多為中央型，轉移早非小細胞肺癌鱗癌：常見，占40％，男性多見，多為中央型，生長慢，轉移晚腺癌：占30％，女性多見，多為周圍型，轉移早復合癌：同一腫瘤內有兩種類型的癌細胞，腺鱗癌多見

大細胞未分化癌：少見，多為周圍型，轉移早3、世界衛生組織肺癌組織學分型:小細胞肺癌：發病年齡輕，多為肺癌臨床表現咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困難等上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返、膈神經麻痹，胸痛及血性胸水，Horner綜合癥（肺上溝瘤）杵狀指及肥大性肺性骨關節病等內分泌癥狀1、周圍型及肺泡癌癥狀出現晚2、中央型癥狀出現早肺癌臨床表現1、周圍型及肺泡癌癥狀出現晚管內、管壁生長向管壁外生長腫塊大，壞死瘤體與縱隔結構間脂肪間隙消失，分界不清縱隔L橫徑＞15mm,肺門L＞10mm遠處其他臟器侵犯支氣管壁增厚，＞3mm支氣管腔狹窄、閉塞阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張肺門腫塊:不規則形，偏心空洞侵犯縱隔結構縱隔、肺門淋巴結轉移遠處轉移

CT表現：與腫瘤發生的部位密切相關早晚1、中央型肺癌支氣管壁增厚，＞3mmCT表現：與腫瘤發生的部位密切相關早中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌瘤體內部：空泡征、支氣管充氣征、鈣化、空洞等瘤體－肺交界：分葉征、毛刺征、棘突征等瘤體鄰近結構改變：胸膜凹陷征、血管束集征等轉移征象：淋巴、骨、腦等增強掃描：呈密度均勻的中等強化，CT值可增加20HU以上2、周圍型肺癌瘤體內部：空泡征、支氣管充氣征、鈣化、空洞等2、周圍型肺癌含氣體的混合型結節（空泡征）含氣體的混合型結節（空泡征）周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌–不同形態和密度之結節周圍型肺癌–不同形態和密度之結節周圍型肺癌周圍型肺癌早期：可為孤立的結節狀（＜3cm），其中多有空氣支氣管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征晚期：可為彌漫性改變，一肺或兩肺彌漫分布腺泡結節狀或斑片狀影，大小不等（多＜

1cm），境界不清，常伴肺門、縱隔淋巴結轉移，進一步發展癌性實變融合成大片肺炎樣實變（近肺門部可見空氣支氣管征）3、細支氣管肺泡癌肺泡癌時由于癌細胞分泌多量粘液，實變區內密度較低，可見其內高密度的血管影為其重要特征早期：可為孤立的結節狀（＜3cm），其中多有3、細支氣管肺泡細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌4、轉移性腫瘤原發灶血行、淋巴或直接蔓延至肺部CT特征：多發、球形，直徑1～數cm不等，邊緣光滑，密度均勻或有空洞、鈣化和骨化4、轉移性腫瘤原發灶轉移性腫瘤轉移性腫瘤轉移性腫瘤轉移性腫瘤轉移性腫瘤肝癌病史轉移性腫瘤肝癌病史轉移性腫瘤轉移性腫瘤胃癌肺轉移轉移性腫瘤胃癌肺轉移轉移性腫瘤六、縱隔原發性腫瘤發病率居前六位的有：

神經源性腫瘤——神經組織惡性淋巴瘤——淋巴組織胸腺癌——胸腺組織畸胎瘤——原始生殖細胞胸內甲狀腺——異位、頸部甲狀腺支氣管囊腫——胚胎期氣管芽突脫落演變六、縱隔原發性腫瘤發病率居前六位的有：a腫瘤的部位

前縱膈——胸腺癌、畸胎瘤、甲狀腺腫中縱膈——淋巴瘤、支氣管囊腫后縱膈——神經源性腫瘤b腫瘤的形態、密度

分葉、邊緣不規則——惡性邊銳、光滑密度均勻——良性含骨、牙、脂肪——畸形瘤c腫瘤的活動甲狀腺隨呼吸上下移動支氣管囊腫隨呼吸與氣管活動一致，并形態改變

縱隔腫瘤影像診斷中注意事項a腫瘤的部位（一）前縱隔腫瘤1、胸腺瘤ThymomaCT表現（良/惡）位于前縱隔的中部偏上圓形、類圓形或梭形，惡性者可呈分葉狀密度高而均勻，或內可見壞死、鈣化良性者邊界光滑、銳利；惡性邊界不清，

可侵及鄰近組織，引發胸膜反應

輕-中度強化（一）前縱隔腫瘤1、胸腺瘤Thymoma胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤2．畸胎瘤

Teratoma先天性腫瘤，來自原始生殖細胞囊性：皮樣囊腫含外胚層衍生物，如毛發、皮脂物，少量中胚在衍生物，多良性實質性：含三胚層衍生物，毛發、牙、骨、脂肪、腺體、呼吸及胃腸道組織等可良可惡2．畸胎瘤TeratomaCT表現

前縱隔中部，心臟與主動脈連接區含多種組織、密度不均，含有脂肪、軟組織、牙或骨囊性者CT值近似水，壁厚、可出現殼狀鈣化。良——圓、卵圓狀、邊光滑惡——分葉狀實性、很少含脂肪及鈣化，中心可發生壞死，邊緣不規則CT表現畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤惡性畸胎瘤惡性畸胎瘤3．胸內甲狀腺腫

Goiter,Goitre

又稱異位甲狀腺，胸前后甲狀腺多位于氣管及其前方，惡性少腫塊可以是：結節性甲狀腺腫，囊腫，腺瘤等CT表現

前縱隔上部卵圓、梭形密度高于周圍軟組織，內可見鈣化、囊變，＋C明顯強化邊緣光滑銳利，上界與頸部甲狀腺相連氣管受壓移位，多向對側或向后3．胸內甲狀腺腫Goiter,Goitre胸內甲狀腺腫胸內甲狀腺腫（二）中縱隔腫瘤1．惡性淋巴瘤

Malignantlymphoma病理：發生在淋巴結或結外淋巴組織的全身性惡性腫瘤何杰金病非何杰金淋巴瘤對放療放敏感，可明顯變小，但不能治愈（二）中縱隔腫瘤1．惡性淋巴瘤MalignantlympCT表現

累及縱隔兩則及肺門淋巴結縱隔內多組淋巴結增大、融合，呈分葉狀增強掃描中等度強化可壓迫侵犯縱隔血管、氣管及支氣管可沿肺間質向肺內浸潤可侵犯胸膜致胸腔心包積液惡性淋巴瘤CT表現惡性淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤2．支氣管囊腫

Bronchogeniccyst胚胎期原始前腸的氣管芽突脫落的胚胎組織演變而來CT表現

中上縱隔氣管周圍，氣管前、后附于氣管壁上圓形或卵圓形，無分葉邊緣光滑密度均勻、水樣密度或較高，無鈣化增強掃描無強化2．支氣管囊腫Bronchogeniccyst支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管源性囊腫支氣管源性囊腫支氣管源性囊腫支氣管源性囊腫（三）后縱隔腫瘤神經源性腫瘤：多良性，惡性少良神經纖維瘤神經鞘瘤節細胞神經瘤惡神經纖維肉瘤神經母細胞瘤（三）后縱隔腫瘤神經源性腫瘤：多良性，惡性少CT表現

好發于后上縱隔，前、中少見密度均勻，腫瘤含脂量高故略低于肌肉組織，中等程度強化圓、橢圓、邊銳，時有啞鈴狀可壓近椎間孔（擴大）及肋骨頭、脊椎（邊緣光滑壓跡）惡性者，常分葉，伴骨質破壞CT表現神經鞘瘤神經鞘瘤神經纖維瘤病神經纖維瘤病惡性神經鞘瘤惡性神經鞘瘤副神經節細胞瘤副神經節細胞瘤副神經節細胞瘤副神經節細胞瘤胸部疾病CT診斷課件胸部影像診斷八五二農場醫院影像科尹東升胸部影像診斷八五二農場醫院影像科正常胸部X線片正常胸部X線片正常胸部CT影像正常胸部CT影像肺－－肺野和肺門肺野含有空氣的肺所顯示的低密度區域肺紋理（支氣管血管束）自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影，由粗漸細，由肺A、V，支氣管及淋巴管組成。主要成分是肺動脈分支，正常時上細下粗，表現為條形、橢圓形或圓形。肺葉肺段支氣管與肺動脈伴行，且管徑相當肺門肺A、V大分支是肺門的主要組成部分左側肺門高于右側1~2㎝肺－－肺野和肺門肺野肺－－肺實質和肺間質肺實質肺實質：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙結構，包括肺泡及肺泡壁。肺間質肺間質：支氣管和血管周圍，肺泡間隔及臟層胸膜下由結締組織所組成的支架和間隙。肺－－肺實質和肺間質肺實質肺－－肺葉及肺段如何識別肺葉葉間裂：兩側相鄰肺葉的邊緣部分，是識別肺葉的標志，普通CT上表現為無血管結構的透明帶，HRCT上表現為線狀影。肺段右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。基本形態為尖端指向肺門的錐狀體。CT圖像上不能顯示肺段的界限，只能根據肺段支氣管及血管的走行定位。

觀察肺結構采用肺窗窗位：-400~-700Hu，窗寬：1000~1500Hu肺－－肺葉及肺段如何識別肺葉觀察肺結構采用肺窗識別葉間裂CT圖HRCT普通CT識別葉間裂CT圖HRCT普通CT肺段的劃分肺段的劃分

基本病變CT表現基本病變CT表現一、支氣管阻塞及其后果腔內阻塞腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因腔外阻塞外在壓迫，如腫瘤、增大的淋巴結部分阻塞引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎完全阻塞引起阻塞性肺不張一、支氣管阻塞及其后果腔內阻塞肺氣腫定義：終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，異常擴大同時伴有不可逆行肺泡壁的破壞。病理基礎：細支氣管炎及狹窄導致不完全性阻塞，引起活瓣樣通氣，致使終末細支氣管以遠含氣腔隙過度充氣，繼發肺泡壁的破壞、合并成肺大泡。分類小葉中心型肺氣腫：小葉中心部透亮度升高，多見于肺上部全小葉型肺氣腫：透亮區累及整個小葉，多合并肺大泡，好發于中下葉間隔旁型肺氣腫：累及小葉邊緣部分，多表現為胸膜下的小氣泡，常合并胸膜下肺大泡肺氣腫定義：終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣，異常擴大同時X線及CT表現兩肺透亮度升高，可見肺大泡肺紋理稀疏，變細，變直桶狀胸，前后徑增寬懸垂心X線及CT表現阻塞性肺不張

支氣管完全阻塞后，肺內氣體多在18~24小時內被循環的血液吸收，肺葉萎縮，同時肺泡產生一定量的滲液。分類：一側性、葉性、肺段性和小葉性CT表現直接征象：不張的肺組織密度升高，體積縮小，呈大片狀、三角形或小片狀，邊緣清楚銳利，增強掃描明顯強化。可顯示梗阻的原因。間接征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側移位，肺門血管可以移位，膈肌上升，肋間隙變窄。阻塞性肺不張支氣管完全阻塞后，肺內氣體多在18~24阻塞性肺不張阻塞性肺不張肺部基本病變肺部病變主要有以下幾個方面滲出與實變鈣化結節與腫塊空洞與空腔肺間質性改變：網狀、細線狀及條索狀影肺部基本病變肺部病變主要有以下幾個方面滲出與實變病理終末細支氣管以遠的含氣腔隙內的空氣被病理性液體、細胞或組織所替代，常見的病理改變為炎性滲出、水腫液、血液、肉芽腫或腫瘤組織。CT表現腺泡結節影、片狀邊緣模糊影、肺段或肺葉分布的均勻致密影、蝴蝶翼狀分布大片影、磨玻璃樣陰影以及在實變陰影內出現空氣支氣管征。滲出與實變病理結節與腫塊直徑≤3cm的稱結節，＞3cm的為腫塊。最常見為腫瘤，其他有囊腫、結核球、炎性腫塊等。表現形式多樣良性：有包膜，邊緣銳利光滑，生長慢，一般不壞死惡性：無包膜，多分葉，有毛刺，呈浸潤生長快，中心可壞死囊腫隨呼吸，形態有改變轉移瘤，多發，胸膜下多見結節與腫塊直徑≤3cm的稱結節，＞3cm的為腫塊。最常見為腫肺間質病變是發生在肺間質的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內無或僅有少許病變可發生在許多疾病：如慢性間質性肺炎、特發性肺間質纖維化、結締組織病及塵肺等CT表現索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛小結節狀影等肺間質病變是發生在肺間質的彌漫性病變，主要分布于支氣管、血管肺間質病變各種間隔增厚（蜂窩狀改變）肺間質病變各種間隔增厚（蜂窩狀改變）胸膜病變胸腔積液氣胸及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜腫塊胸膜病變胸腔積液胸腔積液胸腔積液,可由多種疾病侵犯胸膜引起積液胸腔積液可分：滲出液漏出液膿液血性積液乳糜性積液但CT表現大致相同,難以區別其性質,由于其量的大小不同及位置不同,可有以下幾種類型:胸腔積液胸腔積液,可由多種疾病侵犯胸膜引起積液游離積液：為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊包裹性積液：胸膜炎時,臟壁層發生粘連，使積液局限于胸膜腔的某一部位為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征葉間積液：為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭狀或球狀，積液量多時可形似腫瘤肺底積液：肺底與橫隔之間的胸腔積液胸腔積液游離積液：為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑胸腔積液胸腔積液包裹性胸腔積液包裹性胸腔積液葉間胸腔積液葉間胸腔積液氣胸及液氣胸氣胸：空氣進入胸腔形成進入途徑壁層胸膜破壞臟層胸膜破壞病變引起臟層胸膜破裂由劇咳引起臟層胸膜破裂,自發性氣CT表現無肺紋理的透光區液氣胸：胸腔內液體與氣體并存CT表現橫貫胸腔的液面,液面上方為空氣及壓縮的肺,有膈肌粘連時,也可形成多房性液氣胸氣胸及液氣胸氣胸：空氣進入胸腔形成氣胸氣胸液氣胸液氣胸

胸部常見CT十大征象的診斷及應用

胸部常見CT“同影異病、同病異影”在胸部十分常見，“影像診斷”從經驗醫學步入了循證醫學，“基本征象”是構成胸部疾病重要的元素“同影異病、同病異影”在胸部十分常見，“影像診斷”從經驗醫學

CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變如：細支氣管炎癥、彌

漫泛發性細支氣管炎及肺結核病灶或播散等CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”CT征象一：樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散——酷似“樹芽征”CT征象一：樹芽征末梢細支氣管與肺泡結核灶

CT征象二：軌道征與印戒征“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內徑）CT表現—在肺野內顯示為平行的線樣高密度影或環形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發的細支氣管擴張等。CT征象二：軌道征與印戒征“軌道征”：擴張支氣管走行與

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張——“軌道征”CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張——“軌道征”

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發柱狀支氣管擴張——“軌道征”CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發柱狀支氣管擴

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致CT表現—表現為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近

端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣

管閉索等附：支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等附：支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液附：

支氣管粘液嵌塞附：支氣管粘液嵌塞

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發生在肺間質，也可發生在肺實質病變；預示可能為病變早期完全型GGO：惡性約占50%，（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性約占90%CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGOCT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典

CT征象三：磨玻璃密度影

GGO—炎癥；GGO—SARSCT征象三：磨玻璃密度影GG

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態CT表現為：形態與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征可見于：普通肺炎性疾病、肺結核、肺創傷、肺不張、肺腫瘤等CT征象四：肺實變影肺實變（consolidat

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節段性肺實變-均為肺結核CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節段性肺實變-

CT征象四：肺實變影大葉性肺炎CT上見空氣支氣管征CT征象四：肺實變影大葉性肺炎

CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

CT征象五：結節與腫塊肺孤立結節（SPN）是：肺實質內一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑3.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱為腫塊肺結節/腫塊——單發或多發；良性與惡性CT征象五：結節與腫塊肺孤立結節（SPN）是：肺CT征象五：結節與腫塊

直徑2～3mm粟粒結節直徑＜5mm稱微結節

直徑5～10mm稱小結節

直徑10～30mm稱結節

直徑30mm以上稱腫塊CT征象五：結節與腫塊直徑2～3mm粟粒結節直徑

隨訪時關注肺結節生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節容積軟件；或結節直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍

CT征象五：結節與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌隨訪時關注肺結節生長速度很重要，但不能教條CT征象五：結

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內病變壞死液化，經引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區空腔（aircontainingspace）是肺內正常生理腔隙的病理性擴大CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

CT征象六：空洞與空腔疾病：繼發型肺結核CT征象六：空洞與空腔疾病：繼發型肺結核

CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺鱗癌厚壁空

CT征象六：空洞與空腔空腔病變CT征象六：空洞與空腔空腔病變

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區血液灌注上的差別而出現的不均勻肺密度區，稱馬賽克/鑲嵌性灌注常見于造成局部氣體滯留或肺實質通氣不良疾病中CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaic

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）

在HRCT上，表現為地圖狀分布的、重疊有網狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內所致CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypaving碎石路征（Crazypavingappearance）

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)CT征象八：碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)CT征象八：

CT征象九：空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾病（其內球形病灶可能不移動）CT征象九：空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病

CT征象九：空氣新月征CT征象九：空氣新月征

CT征象九：空氣新月征CT征象九：空氣新月征CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結節周圍環繞的類環形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指CT征象—附：暈輪征

霉菌球周圍暈征

肺泡癌周圍暈征CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線表現為：在胸膜下1cm之內，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數cm的弧形細線影，多見于肺間質纖維化等病變中蜂窩肺表現為：兩肺內大小數mm~數cm，壁菲薄的多發呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質纖維化病變的晚期CT征象十：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線表現為：在胸膜

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺間質性肺水腫——肺小葉間隔增厚CT征象十：肺間質征與蜂窩肺間質性肺水腫——肺小

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現及鏡下病理所見CT征象十：肺間質征與蜂窩肺肺癌性淋巴

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

肺間質纖維化——胸膜下弧線影CT征象十：肺間質征與蜂窩肺肺間質纖維

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺

肺間質纖維化晚期——兩肺蜂窩影CT征象十：肺間質征與蜂窩肺肺間質纖維

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性CT征象十：肺間質征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋常見胸部疾病的CT表現支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結核肺腫瘤縱隔原發性腫瘤常見胸部疾病的CT表現支氣管擴張多見于兒童及青壯年病因：繼發于支氣管、肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化，少數先天性。發病機制：

慢性感染管壁破壞支氣管腔內分泌物淤積、咳嗽管內壓增高肺不張及纖維化管壁牽拉臨床表現：咳嗽、咳血和咳大量膿痰支擴一、支氣管擴張多見于兒童及青壯年支擴一、支氣管擴張柱狀支擴：當支氣管水平走行與CT層面平行時可表現為“軌道征”；當支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現為管壁圓形透亮影，呈“戒指征”囊狀支擴：支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影，合并感染時囊內可出現液平及囊壁增厚曲張形支擴：表現支氣管徑呈粗細不均的囊柱狀改變，壁不規則，可呈串珠狀當擴張的支氣管腔內充滿粘液栓時，表現為棒狀或結節狀高密度陰影，類似“指狀征”改變

CT表現柱狀支擴：當支氣管水平走行與CT層面平行時可表現為“軌道征”支氣管擴張并感染支氣管擴張并感染支氣管擴張并感染支氣管擴張并感染支氣管擴張并感染支氣管擴張并感染二、肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）間質性肺炎二、肺炎大葉性肺炎由肺炎雙球菌引起，好發冬春季，多見于青壯年臨床特征：起病急，以突然高熱、寒戰、胸痛、咳鐵銹色痰病理分期及相應的CT表現充血期：肺泡壁毛細血管擴張,充血,肺泡內漿液滲出充血期:早期無陽性發現,或只表現病變區肺紋理增多,透明度略低,或稍高的模糊影病理分期CT表現大葉性肺炎由肺炎雙球菌引起，好發冬春季，多見于青壯年充血期：充血期:病紅肝樣變期:病變發展至實變期,大量纖維蛋白及紅、白細胞等滲出，使肺組織變硬灰肝樣變期:肺泡內紅細胞減少，代之以大量的白細胞，切面呈灰色消散期炎性滲出物逐漸被吸收,消散,肺泡重新充氣實變期:密度均勻的致密影,病變累及肺的一部分,其邊緣模糊.可見支氣管氣像，炎癥累及的范圍不同CT表現也不一樣,隨解剖區域不一樣消散期:實變區密度逐漸減低,先從邊緣開始,消散是不均勻的,可表現為大小不等的片狀影,分布不規則.進一步吸收,呈少量索條狀影或完全消散紅肝樣變期:實變期:大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎支氣管充氣征系實變病灶內可見正常充氣的支氣管或細支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡

支氣管充氣征系實變病灶內可見

常見病原金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌

銅綠假單孢菌厭氧菌屬

病理

支氣管周圍炎呈大葉性或段性實變影肺內感染蔓延速度較慢＋病原致病

性強

支氣管肺炎支氣管肺炎

X線

肺紋理增多增粗，兩下肺多發

斑片狀模糊影沿支氣管分布，肺氣

腫HRCT

氣腔結節，分支線條影（樹芽征）小葉核心結節，多發小葉實變影支氣管肺炎X線肺紋理增多增粗，兩下肺多發支氣管肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）支氣管肺炎（小葉性肺炎）支氣管肺炎X線表現支氣管肺炎X線表現常見病原體：肺炎支原體、病毒、卡氏肺

孢子蟲病理：細小支氣管壁與其周圍及肺泡壁單核

炎性細胞浸潤，病毒－肺上皮細胞增

殖，MP/PCP－黏附于肺上皮細胞表面上皮損傷致周圍間質炎性反應增厚

間質性肺炎常見病原體：肺炎支原體、病毒、卡氏肺間質性肺炎X線

肺紋理↑，網狀影，網織結節

影散在/彌漫分布HRCT

樹芽征（細支氣管周圍炎）彌漫性小葉間隔增厚，蜂窩

狀影間質性肺炎X線肺紋理↑，網狀影，網織結節間質性肺炎胸片：結節＋網格影CT：廣泛GGO伴小結節影間質性肺炎胸片：結節＋網格影CT：廣泛GGO伴小結節影間質性間質性肺炎間質性肺炎間質性肺炎間質性肺炎三、肺膿腫系化膿性細菌引起的肺壞死性炎性疾病急性慢性早期為化膿性炎變，繼之發生壞死液化形成膿腫三、肺膿腫系化膿性細菌引起的肺壞死性炎性疾病肺膿腫CT表現急性化膿性炎癥階段肺內有大片致密影，邊緣模糊，密度均勻，范圍可大可小病變中心肺組織壞死液化,出現空洞空洞內有液平，內壁略不規整可伴有少量胸腔積液肺膿腫肺膿腫CT表現肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫胸部疾病CT診斷課件四、肺結核致病菌：人型、牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病結核病是一種變態反應性疾病，病理變化比較復雜四、肺結核致病菌：人型、牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病病理改變主要決定于機體的免疫力細菌的致病力這兩個因素決定了病變的性質、病程和轉歸結核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出→結核性肺泡炎增殖→結核性結節肉芽腫1998年中華結核病學會制定了新的結核病分類方法肺結核病理改變主要決定于肺結核原發型肺結核（Ⅰ）為初次感染所發生的結核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發型肺結核 原發綜合征

Primarycomplex胸內淋巴結結核原發型肺結核（Ⅰ）為初次感染所發生的結核，多見兒童，也見于青原發綜合癥

侵入肺結核菌肺中部近胸膜處↓病灶周圍炎急性滲出性病變（原發灶）↓結核菌沿淋巴管侵入相應肺門及縱隔淋巴結↓

淋巴管炎↓

淋巴結炎原發綜合癥侵入肺CT表現原發綜合癥原發灶及周圍炎淋巴管炎縱隔淋巴結炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，病灶中心可見相對低密度干酪樣壞死區數條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋。可表現為腫塊CT表現原發綜合癥邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，病灶中心可見原發型肺結核（Ⅰ）原發型肺結核（Ⅰ）原發型肺結核（Ⅰ）原發型肺結核（Ⅰ）(二)血行播散型肺結核（Ⅱ）根據結核桿菌進入血循環的途徑、數量、次數以及機體的反應，可分為：急性粟粒型肺結核亞急性粟粒型肺結核慢性血行播散型肺結核(二)血行播散型肺結核（Ⅱ）根據結核桿菌進入血循環的途徑急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核少量菌在較長時間內多次進入血循環，播散致肺，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。臨床表現：可不明顯反復的發熱、寒戰低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點亞急性或慢性血行播散型肺結核少量菌在較長時間內多次進入血循環CT表現：a.大小不一：小如粟粒，大如結節b.密度不均 c.分布不均：主要分布兩肺上中肺野d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖病程發展較慢→病灶新病灶舊病灶惡化

治療吸收纖維鈣化愈合融合形成空洞

逐漸遷移慢纖空CT表現：亞急性或慢性血行播散型肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核粟粒性肺結核粟粒性肺結核（肺結核-支播粟粒型–F29）（肺結核-支播粟粒型–F29）

支氣管播散型肺結核支氣管播散型肺結核(三)繼發性肺結核（Ⅲ）繼發型肺結核，為成年人中結核最常見類型多為已靜止的原發病灶重新活動偶為外源性再感染由于機體已產生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區、下葉背段臨床表