帕金森上機版掌握：帕金森的定義；

綜合評定方法；

康復治療原則及方法。熟悉：帕金森的主要功能障礙；

身體功能評定和康復治療目標。了解：帕金森的病因、病理改變；

日常生活能力評定；

認知和心理評定。概念帕金森病(PD)是中老年常見的神經系統變性疾病，以黑質多巴胺能神經元變性缺失和路易小體（殘存的神經細胞質內出現嗜酸性包涵體）為特征。1817年由JamesParkinson首先系統描述。流行病學：一般58-62歲發病。發病率隨年齡增長而增加。此病致殘率高。病因：原發性帕金森病：原因不明。遺傳、環境因素、衰老等繼發性帕金森病：腦血管病、感染、藥物、中毒及其他神經系統變性疾病繼發引起。

主要病理改變：腦部含色素神經元變性丟失，如黑質的多巴胺神經元、藍斑的去甲腎上腺素神經元，病變部位神經細胞變性、空泡形成和黑色素缺失，其中黑質破壞最嚴重。

黑質多巴胺能神經元通過黑質-紋狀體通路將多巴胺傳輸到紋狀體，參與基底節的調節。

紋狀體中多巴胺和乙酰膽堿兩大遞質系統的功能相互拮抗，兩者之間的平衡對基底節的運動功能起到重要的調節作用。主要功能障礙1.運動功能障礙主要累及運動功能。癥狀常由一側上肢開始，逐漸波及同側下肢、對側上肢及下肢，常呈N字形進展，有的病例癥狀先從一側下肢開始。震顫（初發）------肌強直------步行障礙--------運動遲緩異動癥：舞蹈樣、手足徐動、簡單重復的不自主動作。常見于面部、頸部、背部、肢體出現不自主動作。臨床特點：靜止性震顫(首發)肌強直：屈曲體姿運動遲緩：面具臉/寫字過小征姿勢步態異常：致殘其他：自主神經癥狀搓丸樣動作鉛管樣強直齒輪樣強直屈曲體姿凍結現象/前沖步態、慌張步態2.語言障礙構音障礙累及舌肌及咽喉肌表現異于神經系統。3.吞咽障礙累及舌肌及咽喉肌，出現強直

4.精神障礙多為抑郁障礙，后期表現為全面認知功能低下5.其它體位性低血壓多汗便秘顏面潮紅心悸多汗下肢水腫等自主神經癥狀康復評定一、身體功能評定1.肌力評定MMT評定2.關節活動范圍(ROM)關節量角器3.肌張力評定Ashworth量表4.平衡試驗臨床常用坐位平衡和站位平衡5.協調試驗上肢精細活動，下肢平衡協調二、日常生活能力評定三、認知功能評定四、心理評定HAMAHAMD五、綜合評定韋氏帕金森病評定法手動作、強直、姿勢、上肢協調、步態、震顫、面容、言語、生活自理能力帕金森病病情嚴重程度分期評定法康復治療治療原則：阻止進展目前的治療手段，只能改善癥狀，不能阻止病情進展，更無法治愈。藥物治療：小劑量開始，緩慢遞增。個體化原則。功能訓練+心理治療節約能量原則維持治療原則康復短期目標1.合理選用PT/OT/理療等，減輕和控制癥狀，推遲左旋多巴類藥物的應用。2.改善關節活動度，特別是伸展方面，預防攣縮和糾正不正常姿勢。3.松弛訓練，預防和減輕廢用性肌萎縮和肌無力，維持或改善耐久力及軀體允許范圍的功能，提高肢體運動、平衡、協調功能，改善步態。4.教會代償策略，指導掌握獨立安全的生活技巧，防止和減少繼發性損傷。5.調整心理狀態6.維持或增加肺活量及言語、吞咽能力，提高ADL能力，促進患者回歸家庭和社會。康復長期目標1.預防和減少繼發性損傷的發生；2.維持患者軀體允許范圍的功能；3.幫助患者和家屬調整心理狀態；4.教會代償策略；5.促進患者回歸家庭和社會。康復治療方法1.松弛訓練振動或轉動法PNF技術深呼吸法意念放松法康復治療方法2.姿勢矯正訓練矯正頸部姿勢

矯正脊柱后凸

PNF雙側對角屈曲模式矯正下肢屈曲、內收攣縮PNF雙下肢對角伸展模式

髖關節外展，內旋及膝伸展；

配合長腿坐位下牽伸腘繩肌。3.關節活動度訓練(ROM）4.平衡訓練跪位立位巴氏球5.語言訓練唇舌、軟腭訓練發音啟動訓練持續發聲訓練音量、音韻控制訓練6.面部動作訓練7.頭頸、軀干、

上肢及下肢訓練8.步態訓練矯正異常步行