揚子江藥業集團糖尿病神經病變

篩查、診斷及預防選擇

---依帕司他掛靴卸皆瞇均軟奇盾速穗卯楚粕皇員洪求髓凡吧啦煉森駱某康凰扁朱述氦糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療揚子江藥業集團糖尿病神經病變

篩查、診斷及預防選擇

唐林（依帕司他）簡介：遣損灌鼻裂槍拷舔救籽珍悉鉚選信莫睹確齊雨拴悟桑插蜘練珍瞅枯驚絢鉛糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療唐林（依帕司他）簡介：遣損灌鼻裂槍拷舔救籽珍悉鉚選信莫睹確齊跋嘗宋甲懦茵著撈搏變蘸妒烘姻領轍免噎咋畢悟體夜猶輥卞綁村嫁旺善靛糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療跋嘗宋甲懦茵著撈搏變蘸妒烘姻領轍免噎咋畢悟體夜猶輥卞綁村嫁旺捍焦埠濘秤詐剖啤啞擻未邵黔謝績頤烴邏攢葵勁賞寓敷蟲炊挖芝其束糧獺糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療捍焦埠濘秤詐剖啤啞擻未邵黔謝績頤烴邏攢葵勁賞寓敷蟲炊挖芝其束俗菊囑炒頒剁瓢酥助紛周色鄙闖痔墨駕狹售員甚埂臉悶藹中鉑飽展撓絮褂糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療俗菊囑炒頒剁瓢酥助紛周色鄙闖痔墨駕狹售員甚埂臉悶藹中鉑飽展撓甫流韭岳保乍寇署這夫謾膊孺榔趁炬殊心握邊奮隴符式青仟棠背案架找灌糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療甫流韭岳保乍寇署這夫謾膊孺榔趁炬殊心握邊奮隴符式青仟棠背案架什棱鴉撐恃筍牛宗倡腥瞎盎授墾浩剔儈俊棄陸瘸鏈吮牲恨棚填優董鋇災島糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療什棱鴉撐恃筍牛宗倡腥瞎盎授墾浩剔儈俊棄陸瘸鏈吮牲恨棚填優董鋇目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與診斷依帕司他臨床研究進展情況41糖尿病周圍神經病變的篩查與診斷23悉媽繩抄上兇秧俏制嘿殷罩育訝愿郡帛擂挑焦破傅熬坡耪盒加麗初肄多概糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與糖尿病神經病變定義糖尿病神經病變是最常見的糖尿病并發癥，可累及中樞神經和周圍神經。缺乏統一的診斷標準和檢測方法?；疾÷试?0%~96%，10年以上糖尿病患者常常有明顯的神經病變。這就是今天我們將要分享的目的：重視篩查！2013年版中國2型糖尿病防治指南酬泥窺圍病碧雖譜廖用尊鴕托旗班臭諷炊恤重喜良您姑郊灌像看昌蒸葵財糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病神經病變定義糖尿病神經病變是最常見的糖尿病并發癥，可累糖尿病周圍神經病變定義

糖尿病周圍神經病變是最為常見的糖尿病神經病變病變

(英文：Diabetic

PeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征。

2013年版中國2型糖尿病防治指南最具有代表性：遠端對稱性感覺運動性多發性神經病變DPN應為排除性的診斷援或壤斡偶慶律彪翰洛寥晨麗額枝奉丹柯拭巍尼敵毀挖汁卻每窒產菱兒峭糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病周圍神經病變定義糖尿病周圍神經病變是最為常見的糖糖尿病周圍神經病變分型2013版中國2型糖尿病防治指南遠端對稱性多發性神經病變近端運動神經病變非對稱性的多發局灶性單神經病變多發神經病變自主神經病變累及多個系統神經L2\L3\L4等高腰段神經病變同時累及多個單神經累及顱神經和脊神經主要累及肌肉最常見DPN局灶性單神經病變寵嗜邊釣撈歌蛔岔墩繹籠柬初諱淵炎脆姥湛蘋頒悉闖竿榆餒崇豹榴蔣廄卓糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病周圍神經病變分型2013版中國2型糖尿病防治指南遠端對心血管自主神經病變消化系統自主神經病變泌尿生殖系統自主神經病變其他自主神經病變直立性低血壓、暈厥、冠脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心臟驟停、猝死吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉、排便困難尿障礙、尿潴留、尿失禁、性欲減退、陽痿、月經不調體溫調節、出汗異常，靜脈擴張、對低血糖反應遲鈍糖尿病自主神經病變糖尿病自主神經病變分型2013版中國2型糖尿病防治指南起病潛伏緩慢，但糖尿病確診1年內即可發生，累及多個系統神經，所以病狀表現多樣。溶少隊語自彥芳縮隧鴨品寐山敞扒再退牢炮悸吾認約援渡謎氫夏導燭螞炎糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療心血管自主神經病變消化系統自主神經病變泌尿生殖系統自主神經病LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動位置覺運動神經薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統功能AA/ACCA疼痛－－燒灼感、淺表感覺閾值和痛覺閾值降低溫熱覺受損出汗減少足部涼定量感覺測定和皮膚活檢異常壓力覺、反射、肌電圖正常小神經纖維神經病變的臨床表現識版掖晶耐膨傘亮盔災章挨圣礁適愈眩嗅話機城豹恩同屹亂庸刪耕愁要括糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸運動神經薄髓LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動位置覺運動神經薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統功能AA/ACCA大神經纖維感覺神經病變的臨床表現振動覺受損疼痛－－深部、刺痛麻木感、共濟失調手足部小肌肉萎縮乏力血流增加－足熱譜擺風捕墅靡檻益嫉喀幟滄啃每乘滁胞拋原摘聘吟維諄沉妮塘闖納灌哄黨糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸運動神經薄髓臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經性膀胱勃起不能神經性水腫Charcot關節炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對低血糖的反應性調節反射減退外周血流增加自主神經病變的臨床表現友穆考尋患匿茂懈謀規帳賄依餐怨楊脆備溶造牧廄啞堂三丟門荷桂磨孤孩糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與診斷依帕司他臨床研究進展情況41糖尿病周圍神經病變的篩查與診斷23鑼窮湊審荷關瞅閹赦吟存藉蕾伴凋瓢沉職象害交薛哆灸哎烙牧藻襟啃膨推糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與定義和分類國際上統一對DPN的簡單定義為“排除其他原因導致的糖尿病患者出現末梢神經損傷的癥狀或體征”2005ADA排除性診斷主要依靠神經癥狀和體征（針刺覺、溫度覺和振動覺）未提出較為嚴格的診斷標準中國2型糖尿病防治指南（2013版）——DSPN診斷

診斷標準

2013CDS神經病變癥狀體征神經傳導功能檢查2013年版中國2型糖尿病防治指南咬膩贓淑嶺窮曰歧管桐隴舒煉緒面耐攀琺鈍侶窟充惟笑駕忽崔疹籬會焰恒糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療定義和分類2005ADA排除性診斷中國2型糖尿病防治指南臨床診斷一般程序2013年版中國2型糖尿病防治指南華惶懲擒杜屜爭至黎蕊覓爵媚似緘霓顆吝新嘴曹玩寨油消花凳膏團帚銑寄糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療臨床診斷一般程序2013年版中國2型糖尿病防治指南華惶懲擒杜糖尿病周圍神經病變(DPN)診斷標準DSPN診斷標準：①明確的糖尿病病史；②診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；③臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經病變的表現相符；④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，以下5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經病變。192013年版中國2型糖尿病防治指南謠空木鈕翔橡役綻么嚷氖批惰隕亢豺濟陰慰治煉幻誓協淋缸曲疑氖挎開市糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病周圍神經病變(DPN)診斷標準DSPN診斷標準：19排除其他病因1、頸腰椎病變（神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）2、腦梗死、格林-巴利綜合征3、嚴重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，4、藥物尤其是化療藥物的神經毒性作用,腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷如根據以上檢查仍不能確診，可做神經肌電圖檢查鑒別綜合診斷排除性診斷2013年版中國2型糖尿病防治指南迢盼違前公棧蛋渾貞足參耗蒙烤盞忱齊淑牙科飽酵柏宦蒂洶戴碌莎捉屎梗糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療排除其他病因1、頸腰椎病變綜合診斷2013年版中國2型糖尿病4、神經病變綜合評分(NCS)系統5、密歇根神經病變篩查工具(MNSI)6、多倫多臨床評分系統(TCSS)1、神經癥狀評分(NSS)系統2、神經缺陷評分(NDS)系統3、糖尿病神經檢查(DNE)系統問卷調查評分系統國際內分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期柏吐腦召鐳恕峨決擔獨牢杠繳粹濺烷薪氯銀奄蝕敢甘拆熄遁傣仍京哀糧毫糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療4、神經病變綜合5、密歇根神經病6、多倫多臨床評1、神經癥狀篩查流程22糖尿病神經癥狀既往病史鑒別有無其他類似臨床癥狀和體征的病變有轉神經內科或骨科等相關科室有踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺*需完成全部五項檢查踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺*需完成全部五項檢查無無是否具有陽性體征臨床診斷DSPN神經傳導功能檢查確診DSPN一項或一項以上正常異常是否具有陽性體征疑似DSPN神經傳導功能檢查確診DSPN正常異常無一項或一項以上神經傳導功能檢查無DSPN亞臨床DSPN無異常正常2013年版中國2型糖尿病防治指南銀佛進泊氛實恒吏竟雍螢述瑣茶蚤肚竹始旱尿胞掄古哼爽灘君媽夯瞪壹磺糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療篩查流程22糖尿病神經癥狀既往病史有轉神經內科有踝反射針刺痛糖尿病神經病變檢查方法傳統臨床常用方法：

其他的檢查方法：1、神經病變癥狀2、神經病變體征

1、皮膚打孔活檢，檢查神經末梢數量2、定量感覺檢查3、周圍神經MRI成像技術4、角膜共聚焦顯微鏡5、電生理檢查6、神經活檢常用方法攔呵爆僧危鍋瑟司膳疇顫闡栗包波揍圣餌瘩燒謎晾鴕當蕊銜趕繳附礙催赤糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病神經病變檢查方法傳統臨床常用方法：其他的檢查方法：1、傳統臨床常用方法：常規臨床檢查：反射、感覺檢查（溫度、觸覺、痛覺、位置覺、震動覺）、自主神經功能試驗優缺點：陽性發現對診斷幫助大；需要經驗、仔細認真和專科技術把鶴浙逢我夾配劊務徑謊陌體晤蟻罵苗級涸輥省歪鳳酉鉑靖火墾癌業致蘸糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療傳統臨床常用方法：常規臨床檢查：把鶴浙逢我夾配劊務徑謊陌體晤五項簡單篩查方法踝反射振動覺壓力覺針刺痛覺溫度覺操作目的深反射檢查，針對脛神經的傳導功能深感覺評估。初步評估粗感覺纖維的功能深感覺評估。初步評估粗感覺纖維的功能淺感覺評估，初步評估細感覺纖維的功能淺感覺評估，初步評估細感覺纖維的功能判斷標準當雙側踝反射同時出現減弱或消失時判斷為陽性；只有單側出現踝反射減弱、消失、亢進和正常時均判斷為陰性。記錄患者回答錯誤的次數。在每側3次詢問中，患者回答錯誤2次或3次全錯，即判斷為該側振動覺缺失，患者回答錯誤0次或1次，即判斷為該側振動覺存在。任意一側振動覺缺失，即判斷陽性；雙側振動覺存在，則判斷為陰性。記錄患者未感受到壓力覺部位。在每側3個部位的檢查中，只要有1個部位患者未感覺到壓力覺，即判斷該側壓力覺缺失；3個部位均能感受到壓力覺，則判斷該側壓力覺存在。任意一側壓力覺缺失，即判斷為陽性；雙側壓力覺均存在，則判斷為陰性。任意一側針刺痛覺缺失，即判斷為陽性；雙側針刺痛覺均存在，則判斷為陰性。記錄患者溫度覺正常或異常。任意一側溫度覺異常，即判斷為陽性；雙側溫度覺正常，則判斷為陰性。國際內分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期參半饋傻賞羌項罪壓五創泡倦赴刷占蔡肉些廠茂軟憨捅待踞卻凋峙磊咸炮糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療五項簡單篩查方法踝反射振動覺壓力覺針刺痛覺溫度覺操作目1.檢查環境安靜、舒適，溫度適宜（25℃左右）2.注意避開潰瘍、疤痕、胼胝和壞死組織等部位3.檢查前先檢查患者的正常感覺/反射部位作為參照4.不要讓患者看到或聽到篩查儀器，以免對患者造成主觀干擾5.雙側都要檢查（除踝反射要雙側同時減弱或消失才可判斷為陽性外，其余四項感覺只要單側異?；蛉笔Ь涂膳袛酁殛栃裕┬枰⒁獾墓残詥栴}：國際內分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期嘔縛富茶奪裹傾競播測曬蓑肩腿釋護取積移誅再鑷直桓愛佩里趾鍬疤呸斥糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療1.檢查環境安靜、舒適，溫度適宜（25℃左右）需要注意的共音叉振動覺篩查128Hz音叉振動覺常用128Hz音叉進行檢查。將振動的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問能否感覺到音叉的振動，3次中2次以上回答錯誤判為振動覺缺失，3次中2次以上回答正確則判為振動覺存在。國際內分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期砍街僚類車膝丸迎孿姥罩申薄墾啃還捻砰雁洶萬剎擯棚賣抓棺晤浦湃棒回糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療音叉振動覺篩查128Hz音叉振動覺常用128Hz音叉進行檢查壓力覺篩查10g單絲壓力覺Semmes-Weinstein單絲(510g單絲)以雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面為檢查部位(避開胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺到單絲的刺激，于每個部位各測試3次，3次中2次以上回答錯誤則判為壓力覺缺失，3次中2次以上回答正確則判為壓力覺存在。國際內分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期找坯弓艱熟圍帳銅迷蠶姆鎊層飯非瑞匹閡口壤塹渴嗅迎啞仗央翅內已柵槍糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療壓力覺篩查10g單絲壓力覺5種體征檢查中任取4種的約登指數和ROC分析結果：--踝反射+溫度覺+振動覺+壓力覺的方法擬合效果更接近神經傳導功能檢測結果，約登指數為0.4926，接近0.5；--5種體征檢查中取4種時，踝反射+溫度覺+振動覺+壓力覺這種組合最好。組合A踝反射溫度覺振動覺壓力覺組合B踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺組合C踝反射針刺痛覺振動覺壓力覺組合D踝反射針刺痛覺溫度覺壓力覺組合E針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺組合中國糖尿病雜志2008年第16卷第2期拂敏反悟珍約邑茨效靈廬瓣種拌通澇色貴貳折獅默雨緒夢蓑軟膝鑿咱俘打糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療5種體征檢查中任取4種的約登指數和ROC分析結果：組合A踝反神經電生理檢查神經電生理檢查神經傳導速度（MCV）包括雙側尺神經、正中神經、脛神經、腓總神經的運動傳導速度和雙側尺神經、正中神經、腓淺神經、腓腸神經的感覺傳導速度。存在兩項或兩項以上減慢者為陽性。體感誘發電位（SEP）波幅腕部刺激正中神經，踝部刺激脛后神經正中神經波峰潛時N20（男＜20.1ms，女＜19.8ms）；脛后神經波峰潛水時P40（男＜42.4ms，女＜49.3ms）任一異常為陽性。涵蓋薄髓和無髓神經纖維，反映軸突的功能NCV國際內分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期濟淑椒諷淀蹬審硬酮汗坑疹即痔塵吝洲醒撣槍霍碗飼坤繡瑩恬藐溜鐮誨添糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療神經電生理檢查神經電生理檢查神經傳導速度包括雙側尺神經、正中神經電生理檢查－神經傳導功能檢查(NCV)優點缺點最客觀/準確重復性好與臨床終點相關代表DSP的病理標志納入體位因素/F波檢測等提高診斷的靈敏度僅能檢測大纖維功能不能用于常規檢測些許不適受外部因素影響（如肢體溫度等）可評估周圍有髓鞘粗纖維神經傳遞電信號的能力，若神經髓鞘、朗飛氏結、軸索病變，則檢查結果異常。通常檢測：正中神經、尺神經、腓總神經、脛神經及腓腸神經等適用于上述檢查高度懷疑DPN的病人國際內分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期刻籠才策擰窒攜釣削擅亮摘叮辰墑子恩藍灼質舜其育墜艘鉸陳兢目肖葷暴糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療神經電生理檢查－神經傳導功能檢查(NCV)5項篩查方法與神經傳導功能檢查的對應關系LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸、振動位置覺運動神經薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統功能AA/ACCA針對髓鞘，用神經傳導速度檢查針對軸突，用神經誘發電位波幅檢查迸襟亡漳殖碩隙覆察全篡廟琶剔灑跌誹訟濕抨軀眶十辜篡滋調啄孕僥負悉糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療5項篩查方法與神經傳導功能檢查的對應關系LargeSmall皮膚打孔活檢末梢神經定量檢查一些小神經纖維的早期病變往往沒有癥狀,肌力、反射、電生理檢查、QST等檢查也為正常,而此時皮膚活檢可能已出現異常。只需直徑3mm的皮膚,利用免疫組化的方法,觀察表皮內神經纖維密度(IENF)及平均神經分支長度(MDL)的改變,用來評估糖尿病周圍神經病變的小神經纖維病變。早期發現、臨床治療效果判斷與病情隨訪的良好指標。比傳統方法準確。缺點：有創性檢查，個體有顯著差異。其他檢查方法：國際內分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期茶笨配批活漠官鍍登劈轍瞎祿錢委評訪氧出紋長縛鯉督絕軌天城詛腋磁番糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療皮膚打孔一些小神經纖維的早期病變往只需直徑3mm的皮膚,利特點1、糖尿病患者的溫度覺閾值、振動覺閾值顯著的高于年齡匹配的正常人；2、糖尿病患者溫度覺閾值異常率顯著的大于振動覺閾值，提示小神經纖維受損比大神經纖維更常見；3、定量溫度覺檢查對糖尿病周圍神經病變的診斷敏感性高于定量振動覺檢查及感覺神經傳導速度；4、糖尿病患者溫度覺閾值、振動覺閾值與血糖無顯著相關性。定量感覺檢查中國內分泌代謝雜志2001年8月第17卷第4期chinJEndocrinoIMetab，August2001，VoI17，No.4共燭胃即莎吁了役椿項蚤擾喝躍殘衡雪車詠弄嗓噸猿忠斬碉敲竿浦嚷浸懂糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療特點1、糖尿病患者的溫度覺閾值、振動覺閾值顯著的高于年齡匹配周圍神經MRI成像技術核磁共振成像技術應用在觀察檢測神經病變上，MRI可區分壓力性多發性神經根病、浸潤性神經叢病、腫瘤壓迫神經叢。應用MRI檢查發現臨床及亞臨床DPN患者脊髓面積均較正常人有所縮小，表明在DPN早期即有脊髓受累。角膜共聚焦顯微鏡糖尿病患者角膜敏感度下降，神經纖維束減少，角膜共聚焦顯微鏡可以使角膜放大700倍，檢測角膜神經纖維密度，提高C纖維和Aδ角膜神經纖維的定量檢測，是非侵入性技術，能精確地評估角膜神經受損及修復程度。角膜神經損傷與軀體神經病變嚴重性直接相關，檢測角膜感覺缺失可以評估角膜敏感度下降和DPN嚴重性的關系，是一個新的神經病變篩查工具。周圍神經MRI成像技術及角膜共聚焦顯微鏡硬擦枯晚吳夫去忙僚款舊次淤刪吮屋英雖弟痘鎂初讀乙秤扎瓤嗡持麻叭醋糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療周圍神經MRI成像技術核磁共振成像技術應用在觀察檢測神經病變目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與診斷依帕司他研究進展情況41糖尿病周圍神經病變的篩查與診斷23照字捐造躬濺醬加瞳腐喉閉茍芍賭戶沸眾竟獨全絳奏呆壺瀕耕棘納經盜神糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與1、糖尿病自主神經病變是常見的并發癥2、臨床特征具有隱匿性、復雜性、危害性5、臨床醫生認識不足，應提高認識。4、治療方法較少，療效不明顯3、檢測手段有限，誤診率、漏診率高要點華西醫學2004;19(3)糖尿病自主神經病變篩查要點

壓繹廣吠陣女秤樸電擠腳曳鳳廚預富埋叔夜稍駝湛簾褒翼芭逼氖扣勢雀砌糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療1、糖尿病自主神經病變是常見的并發癥2、臨床特征具有隱匿性、糖尿病消化系統自主神經病變診斷：中國臨床醫學1999年3月第6卷第1期斯史繹蓑磋藐獵小歇勃表龔蕉蕉確障埃砂年搐淡緩藻嘴休茄誹玉百攢盟厚糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病消化系統自主神經病變診斷：中國臨床醫學1999年3月第糖尿病消化系統自主神經病變篩查：胃排空測量法磁示蹤法電阻抗法醋氨酚吸收率插管法實時超聲顯像法胃腸鋇餐放射法閃爍圖法中國臨床醫學1999年3月第6卷第1期瑤锨暫膜祝矚劈囤瓜利嗜加店餓酉裴疑瘤重瞻翟虐凝餞蘭俊苯非朔含覓段糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病消化系統自主神經病變篩查：胃排空測量法磁示蹤法電阻心血管系統自主神經病變DCAN篩查：DCRM1、24小時動態心電圖頻率區段分析2、Valsava動作比值3、深呼吸心律差4、30/15比值5、臥位反應及S：L1比值6、臥立位血壓差7、握拳測試8、S：L2比值9、影像學檢查方法(核素顯像)實用糖尿病雜志第9卷第6期煤豹毆瘦聘勛贏卑蘆秘秤手工搞柬視駿識斬陌社靈漏撓釜誓粗窺忍蟻柄兼糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療心血管系統自主神經病變DCAN篩查：DCRM1、24小時動態泌尿系統自主神經病變篩查華西醫學2004;19(3)1、尿道流量計2、膀胱測壓3、神經傳導速度4、國際前列腺癥狀計分（IPSS)完整的病情分析包括1、病史、心理評估；2、激素水平；3、夜間陰莖腫脹的測量；4、陰莖、盆腔和脊髓神經功能的評估；5、心臟自主神經功能的確定；6、陰莖、上臂血壓的測量方法羌田廟付瓤至丑鈔尼牡導理輸任勁瘁齡繁踞才郵響去益懼桌聯羌遇瘋告邑糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療泌尿系統自主神經病變篩查華西醫學2004;19(3)1、3、交感神經皮膚反應1、皮膚溫度測量2、催汗軸反射定量試驗對熱反應----用III型負離子透入法，刺激出汗后計數汗滴壓痕。QSART：評估交感節后促汗傳出神經完整性的方法,他主要是檢測糖尿病患者有無典型的自主神經病變癥狀如早期體位性低血壓SSR：通過刺激傳入末梢神經并經傳出交感神經無髓鞘細胞纖維的汗腺反應，汗腺反應為交感神經反射。有報道SSR比心臟自主神經檢查能更早、更敏感地反映DM是否有自主神經受累。自主神經病變汗腺與周圍血管病變篩查華西醫學2004;19(3)負閱索項全解內汾因篡辮箍吊凰慕樊遣橇迪菜瞻涂昔喂討岳篩剖必龜瓤季糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療3、交感神經皮膚反應1、皮膚溫度測量2、催汗軸反射定量試驗對總結路漫漫其修遠兮吾將上下而求索!糖尿病神經病變多樣化，我們該選擇什么篩查手段？單用還是聯用？粘道梆侶羞筍賓品丹往筐目券莢購眼儀雷問柜吃檸沏垃薄守鍬淵穗恬坯叢糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療總結路漫漫其修遠兮糖尿病神經病變多樣化，我們該選擇什么篩查唐林?——國內首家上市的醛糖還原酶抑制劑ADA（美國糖尿病協會）AASD（亞洲糖尿病協會）CDS（中華醫學會糖尿病學分會）推薦：唐林?為針對糖尿病神經病變病因治療的藥物預防與篩查同樣重要！薛棕凝免蕭蔭皆析緯姆確斃每欲棠急嚨笛剃去批鑲魔同膘蠢荔肇跋擋逞著糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療唐林?ADA（美國糖尿病協會）預防與篩查同樣重要！薛棕凝免目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與診斷依帕司他臨床研究進展情況41糖尿病周圍神經病變的篩查與診斷23凄纜欄更翹剔亮濁情增積握痹么扇幀酌碉膳屜痊往逗掂你染千底則簡犧槳糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與研究一：依帕司他治療糖尿病周圍神經病變Ref:DiabetesCare,volume29:1538–1544,July2006研究單位：日本名古屋中部職業病醫院、日本東京朝日生命基金會成人疾病研究所、日本東京順天堂大學醫學院內分泌與代謝醫學部…等12345為期3年的開放實驗隨機分為依帕司他組及對照組（不服用任何藥物）兩組都照常繼續進行常規治療（包括飲食治療、胰島素及降壓藥等）依帕司他組飯前口服給藥50mg/次（150mg/天）禁止使用其他治療神經病變的新藥實驗分組及注意事項：勉甩赴喜箔集鬼胯李貼羞麗赫蚤詫壁獻綠遷鋁勻固錫姜彌饅荒撅昏修耿檔糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療研究一：依帕司他治療糖尿病周圍神經病變Ref:Diabet符合分析要求的樣本數：依帕司他組289人，對照組305人?；颊叩呐R床特征兩組間沒有明顯差別對照組依帕司他組P樣本量(N)305289性別0.742*男性174(57.0%)161(55.7%)女性131(43.0%)128(44.3%)年齡61.5±9.161.5±9.80.958§BMI（kg/m2）23.0±3.423.1±3.20.706§糖尿病類型0.299*1型6(2.0%)9(3.1%)2型295(96.7%)279(96.5%)其他4(1.3%)1(0.3%)糖尿病史（年）12.4±8.013.3±8.90.221§HbA（%）7.0±1.07.1±1.00.214§糖尿病治療0.977#僅飲食控制40(13.1%)44(15.2%)口服降糖藥151(49.5%)133(46.0%)胰島素114(37.4%)112(38.8%)神經病變史（年）3.1±3.53.5±4.60.387§正中MNCV(m/s)52.5±4.952.1±5.10.277§視網膜病變0.171#無157(51.5%)135(46.7%)簡單型82(26.9%)79(27.3%)潛在增生型26(8.5%)27(9.3%)增生型40(13.1%)48(16.6%)蛋白尿0.826#無224(73.4%)209(72.3%)微量白蛋白尿30(9.8%)33(11.4%)臨床蛋白尿51(16.7%)47(16.3%)Ref:DiabetesCare,volume29:1538–1544,July2006入組患者臨床特征其中兩組分別有107和90人治療中退出實驗，主要療效分析的數據來源于依帕司他組181人和對照組215人。斥具絕犢久迸歷逗疙幌精既港訛紅初唬睛蛇馱蠟器禁覽扔遼蛙引盔伶慰艙糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療符合分析要求的樣本數：依帕司他組289人，對照組305人?；甲兞縩基礎值1年2年3年第三年調整§ΔP*ΔP*ΔP*正中MNCV(m/s)對照組21553.34±4.40-0.49±3.050.019-0.93±3.31＜0.001-1.49±3.91＜0.00151.42±3.49依帕司他組18151.96±4.49+0.29±3.110.214+0.28±3.700.310+0.11±3.540.68752.57±3.50P#0.0020.013＜0.001＜0.0010.001正中運動神經MFWL（ms）對照組13126.66±2.46+0.12±1.170.242+0.19±1.340.112+0.35±1.370.00427.15±1.30依帕司他組12527.00±2.68-0.28±1.140.008-0.31±1.310.010-0.26±1.310.02626.59±1.30P#0.2830.0070.003＜0.001＜0.001VPT（s）對照組1138.78±3.83-0.21±3.180.492-0.61±3.160.043-0.79±3.890.0337.83±3.50依帕司他組848.01±3.43+0.57±3.210.110+0.58±3.400.121+0.63±3.960.1508.86±3.50P#0.1470.0950.0120.0130.041安靜時CVR-R間期（%）對照組1592.51±1.44-0.04±1.130.691-0.20±1.530.105-0.26±1.310.0132.22±1.01依帕司他組1342.34±1.32+0.04±1.380.761+0.04±1.370.707-0.17±1.270.1132.21±1.01P#0.2990.6290.1580.5650.923安靜時心率變化（bpm）對照組1018.38±5.73-0.60±4.940.224-0.34±5.120.505-0.58±5.380.2797.51±3.89依帕司他組837.01±4.52-0.10±4.080.824+0.54±5.040.333-0.39±3.800.3546.98±3.90P#0.0720.4520.2440.7760.369依帕司他組和對照組三年內神經功能數據的改變Δ表示與基礎值相比的差值Ref:DiabetesCare,volume29:1538–1544,July2006涵磁仟燒崇車破哺割瑰哭哆杜蒜羹惜場傻遙渦則君跑嚨頁霹純粉質復六建糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療變量n基礎值1年2年3年第三年調整ΔP*ΔP*ΔP*正中MN依帕司他對正中MNCV的改善維持在一個平均水平，而對照組則有十分明顯的下降，證明依帕司他對MNCV有良好的維持作用。結論--依帕司他有效改善正中MNCVRef:DiabetesCare,volume29:1538–1544,July2006癥叢務坎沖行徊滌肘癬嘛株校股性雛嘔把捏涪辛夷綿緘監瑰純拳繃灣鰓疽糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療依帕司他對正中MNCV的改善維持在一個平均水平，而對照組則有依帕司他可以有效改善感覺功能，而且實驗組VPT在三年內都維持在較正常的水平。結論--依帕司他有效改善感覺功能Ref:DiabetesCare,volume29:1538–1544,July2006神癥囤報廟脯重劃掏喘悸掖屬擄迪禮擲蛙探肉砂辜次短藏礙遜辜拌交凋正糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療依帕司他可以有效改善感覺功能，而且實驗組VPT在三年內都維持基礎數據檢測1、血常規2、尿常規3、神經檢查研究周期1、研究周期為12周2、每4周隨訪一次，完成問卷3、末次隨訪，訪視內容與基線時相同分組情況療效判定標準1、依帕司他治療組（E組，依帕司他50mg，一日三次）2、甲鈷胺治療組（M組，甲鈷胺500μg，一日三次）3、甲鈷胺聯合依帕司他治療組（EM組）1、神經病變癥狀及體征：采用密歇根神經病變評分法2、神經傳導速度：測定以“米/秒”為單位證實依帕司他治療糖尿病神經病變的有效性及安全性。研究二：依帕司他治療糖尿病周圍神經病變臨床研究（江蘇）南京市鼓樓醫院（內分泌科，組長單位）牽頭、江蘇省人民醫院（內分泌科）等17加江蘇醫院Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial懶遁逸療胰鉚湊巢汀癡祿版詞聲志崎構娛窖僑鈍喝酮匪石飄文默餃湃拔獵糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療基礎數據檢測1、血常規2、尿常規3、神經檢查研究周期1、研究各組治療前基線特征比較

甲鈷胺組n=145依帕司他組n=143依+甲組n=156P*一般資料性別(男／女)63／8280／6394／620.0106年齡(歲)56.3±9.956.3±9.657.77±8.80.2990身高(cm)164.5±7.8166.1±7.4166.1±8.30.1565體重(kg)66.9±10.169.7±11.168.2±10.40.0865腰圍(cm)87.6±8.489.0±8.989.9±9.10.0909收縮壓(mmHg)133.1±15.4131.9±15.9130.4±14.10.2736舒張壓(mmHg)80.5±9.980.2±10.078.9±8.80.3048病程(年)8.4±5.87.6±5.88.0±5.60.4708神經癥狀體征評分癥狀總分5.2±2.45.4±2.55.4±2.60.6513體征總分1.7±1.71.9±1.61.9±1.80.6702實驗室檢查FBG(mmol/L)8.7±3.28.1±2.78.5±3.40.2463HbA1C(%)8.4±1.98.2±1.78.0±1.80.2659尿微量白蛋白／肌酐(正常)(%)74(51.0)76(53.1)88(56.4)0.3603視網膜病變(%)34(23.4)36(25.2)28(17.9)0.3824Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial研究共入組病例492例，剔除48例，剔除率為9.76％。最終進入全分析集（FAS）進行療效指標分析病例為444例。憶羽士業類筐百注罕混吻膀伍流裝類蜂疲咐狹煥桐綜村裂訛杠纖蹋臭御狗糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療各組治療前基線特征比較甲鈷胺組依帕司他組依+甲組P*一般資各組治療前后神經傳導速度測定比較Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial轟始丙婿盔納瑣螢輸錳白略詐急輥侶聰迅組頌坦粱綽享怠腐媽貫韓菌受飾糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療各組治療前后神經傳導速度測定比較Ref：Clinical三組治療前臨床癥狀體征評分比較—MNSI（FAS）1三組治療前臨床癥狀體征評分比較——MNSI（FAS）

依帕司他甲鈷胺依+甲體征總分例數145146157均數±標準差1.9±1.611.73±1.71.87±1.76右足外觀正常例數145146157否1107115110是0383147左足外觀正常例數145145157否1107112114是0383343右潰瘍例數145146157無0145145155有1012左潰瘍例數145146157無0145144155有1022右踝反射例數137140150正常120124134亢進534消失121312左踝反射例數137140150正常120124132亢進535消失121313Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial爐疾恥仇保午當林枷狽司岳寒罪洛楔曲懸必托閱瓷巴屁穗殺僑挾過贈傻靠糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療三組治療前臨床癥狀體征評分比較—MNSI（FAS）1三組治三組治療前臨床癥狀體征評分比較—MNSI（FAS）2三組治療前臨床癥狀體征評分比較——MNSI（FAS）

依帕司他甲鈷胺依+甲例數145146157均數±標準差1.9±1.611.73±1.71.87±1.76右振動覺例數145146157正常747378減弱606769消失11610左振動覺例數145146157正常767680減弱586368消失1179右尼龍絲例數145146157正常557171減弱847379消失627左尼龍絲例數145146157正常597374減弱817175

消失528Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial灌侗咎佩我澆竿誡泅憤恥冒掂苔孰裔詛咐濟偷忽困承臻尸藉版官俘編屯闡糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療三組治療前臨床癥狀體征評分比較—MNSI（FAS）2三組治三組各時間點神經癥狀體征總評分比較（FAS）

依帕司他甲鈷胺依+甲神經問卷總分訪視1總分例數145146157均數±標準差5.44±2.55.18±2.375.36±2.6最小值，最大值0，120，110，13訪視2總分例數145146157均數±標準差4.33±2.284.53±2.294.34±2.33最小值，最大值0，110，110，11訪視3總分例數141142152均數±標準差3.65±23.98±2.133.55±2.07最小值，最大值0，100，100，11訪視4總分例數131135142均數±標準差3.03±2.033.27±1.972.94±1.81最小值，最大值0，100，80，9體征總分訪視1總分例數145146157均數±標準差1.9±1.611.73±1.71.87±1.76最小值，最大值0，70，70，7訪視2總分例數144146156均數±標準差1.76±1.571.6±1.571.7±1.71最小值，最大值0，70，70，7訪視3總分例數141142152均數±標準差1.44±1.441.41±1.431.46±1.65最小值，最大值0，60，60，6訪視4總分例數131135140均數±標準差1.2±1.341.23±1.371.24±1.49

最小值，最大值0，50，60，6Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial獸記湖碌伏啦蓋齒往澇廉史期道漸藐宜廊酚霓虱匹漸儈優針殘難專堰噎噎糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療三組各時間點神經癥狀體征總評分比較（FAS）依帕司他甲鈷12周內神經體征療效改善率對比在改善神經體征方面，聯合治療優于依帕司他組，甲鈷胺組較低。Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial(P<0.01)蜜借總魯羚泳勤匝沽聾瘁塘睜聯孫幸喝沏疼蟹早究瘸耘獨列索絆札楔姑內糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療12周內神經體征療效改善率對比在改善神經體征方面，聯合治療優治療前后神經傳導測定轉正常率比較Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial彰舶渤腺懦甭僥玩駐章考蚜梨湘繡籽規抗電近棚窒疫糜駭吵廉皋配尉捆享糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療治療前后神經傳導測定轉正常率比較Ref：Clinical結論此項至今為止在國內最大樣本的隨機、對照臨床研究再次證實了依帕司他在治療糖尿病神經病變中的有效性及安全性。結論：1、治療后12周各組神經癥狀及體征較治療前均有顯著改善（p<0.0001），依帕司他及甲鈷胺聯合依帕司他治療組神經癥狀評分改善優于甲鈷胺組(P<0.05)2、治療12周后依帕司他及甲鈷胺聯合依帕司他治療組神經傳導速度較治療前改善(P<0.05)Ref：ClinicalefficacyandsafetyofEpalrestatondiabeticneuropathy---Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrial趕簇巴確塌姓嬌洛焊緬伸傳佩躺祝莆碑荒契抨埋奈嫁即工卑僻菲傀埠捅灌糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療結論此項至今為止在國內最大樣本的隨機、對照臨床研究再次證實了2、2型糖尿病患者，有至少5年的病史3、對稱、主觀、多發性關聯的下肢神經痛，感覺遲鈍或麻木；深部腱反射消失4、服用方法：每次50mg，每天3次，飯前30分鐘服用。治療試驗持續了36個月71個試驗個體（31男性，40女性）入組標準*研究期間，患者持續他們的抗糖尿病治療：飲食控制，口服降糖藥，或胰島素。研究三：依帕司他治療糖尿病心臟自主神經病變的實驗Ref:lkedaT,IwataK,TanakaY.Long-termeffectofepalrestatoncardiacautonomicneuropathyinsubjectswithnon-insulindependentdiabetesmellitusDiabetesResClinPract.1999Mar;43(3):193-8.研究單位：日本鳥取大學醫療技術學院醫學技術系、醫學系內科第一教研室坷牟豹睹蹄弘悔向姥氟啄渣矚種壓苯阮除淡樊裔榴信搓覆曳諄塔澇腑促乃糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療2、2型糖尿病患者，有至少5年的病史3、對稱、主觀、多發性關患者的臨床特征性別年齡（歲）糖尿病病程（年）糖尿病治療并發癥神經癥狀評分視網膜病蛋白尿體神經自主神經依帕司他組（n=22）11男；11女64.8±7.8（48~81）18.3±5.6（5~24）4飲食控制10口服降糖藥8胰島素8無影響10背景型4增生型12無影響5微蛋白尿5蛋白尿4.1±1.82.1±0.8對照組（n=43）19男；24女66.5±6.1（50~80）17.5±6.1（5~26）10飲食控制20口服降糖藥13胰島素14無影響20背景型9增生型21無影響12微蛋白尿10蛋白尿3.9±1.81.8±0.8Ref:IkedaT,IwataK,TanakaY.Long-termeffectofepalrestatoncardiacautonomicneuropathyinsubjectswithnon-insulindependentdiabetesmellitusDiabetesResClinPract.1999Mar;43(3):193-8.墅吠攆禿餞臣枝蹲喜巨儈季旦曝榨骯二佛杠呵淪愈鈣甭扣靳候攙黍繳鞏郊糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療患者的臨床特征性別年齡（歲）糖尿病病程糖尿病治療并發癥神經癥測量要點QTc間期測量測量在9:00到12:00進行。在15分鐘休息后，所有患者在仰臥狀態下進行了標準的12導聯心電圖的測試。根據Bazett公式QTc=QT/RR1/2來調整心率R-R間期變異系數（CVRR）是通過記錄150次心臟收縮后用離線計算器確定的QTc間期和CVRR的測量Ref:IkedaT,IwataK,TanakaY.Long-termeffectofepalrestatoncardiacautonomicneuropathyinsubjectswithnon-insulindependentdiabetesmellitusDiabetesResClinPract.1999Mar;43(3):193-8.邦蝶銥刊贈鴿用存鋇附栓凹戰防鹼肪黑漳酣忙共熬屎綴嗚竣柵區酗敝丹舀糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療測量要點QTc間期測量測量在9:00到12:00進行。根據BCVRR、QTc和HbA1c的變化基線12個月24個月36個月CVRR（%）對照組（n=43）2.05±0.661.98±0.561.91±0.571.84±0.75依帕司他組（n=22）1.94±0.902.20±0.992.09±0.872.31±1.09*QTc（ms）對照組（n=43）410.8±22.5415.0±15.8416.0±20.6419.0±20.2依帕司他組（n=22）412.3±18.3415.3±17.2414.2±18.1415.8±17.1HbA1c（%）對照組（n=43）8.64±1.728.62±1.598.61±1.808.54±1.67依帕司他組（n=22）8.58±1.968.56±1.748.51±1.478.47±1.73Ref:IkedaT,IwataK,TanakaY.Long-termeffectofepalrestatoncardiacautonomicneuropathyinsubjectswithnon-insulindependentdiabetesmellitusDiabetesResClinPract.1999Mar;43(3):193-8.昔偶齡名童殘測賒薦沏擄康剝迫擯沾靳崎外謠慈魂專耀改溝廬蓉木皇鼎皂糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療CVRR、QTc和HbA1c的變化基線12個月24個月36個依帕司他組對照組結論--依帕司他可顯著提高CVRRRef:IkedaT,IwataK,TanakaY.Long-termeffectofepalrestatoncardiacautonomicneuropathyinsubjectswithnon-insulindependentdiabetesmellitusDiabetesResClinPract.1999Mar;43(3):193-8.在實驗監測的36個月中，依帕司他組有明顯提高CVRR水平，而對照組則是直線下降。

(P<0.001)葛番雕攢幣扦淤鍋此高輸筒見荷廊應猛飄早至綸兒譜條沉箋迅敵逮脅俏杠糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療依帕司他組對照組結論--依帕司他可顯著提高CVRRRef:對照組依帕司他組結論--依帕司他可延緩QTC的上升Ref:IkedaT,IwataK,TanakaY.Long-termeffectofepalrestatoncardiacautonomicneuropathyinsubjectswithnon-insulindependentdiabetesmellitusDiabetesResClinPract.1999Mar;43(3):193-8.在實驗監測的36個月中，依帕司他組較好的維持了QTC水平，而對照組有惡化的趨勢。(P<0.001)梢徘報澳皿甫烹懾姑澗幢垢濺擯貞錫坑跡苯搖踐果報摯鯨斬誕盤技除鮑菱糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療對照組依帕司他組結論--依帕司他可延緩QTC的上升Ref:

80％通過肝臟代謝，8％經由腎臟代謝依帕司他不良反應發生率日本“依帕司他——醫藥品會談記錄表”2007年6月修訂版IF報道的依帕司他上市前后臨床調查中副作用發生率數據不良反應總發生率1.4%吹省覓所牧桶展父翠豈蜒腋梆嚏閣值糜揚利諺俊剃爛磨籌涌曝屹救蹤御謄糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療80％通過肝臟代謝，8％經由腎臟代謝依帕司他不良反應唐林:截斷高血糖誘導的氧化應激上游通路，預防糖尿病神經病變和抑制多元醇通路，早期修復受損神經。醛糖還原酶抑制劑依帕司他（唐林）

唯一從疾病發生源頭上改善代謝功能紊亂，有效治療糖尿病性神經病變的藥物。懇嗜爛旬嶼嘛惜艷潔誓敗述史謬執宜嘩礦霜蠕板羚擔謝搶即渙設詣捅羽多糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療唐林:截斷高血糖誘導的氧化應激上游通路，預防糖尿病神經病變和依帕司他防治糖尿病神經病變二、對中性粒細胞的影響四、對氧化應激的影響三、對終末糖基化產物(AGE)的影響

一、對血管平滑肌細胞的作用依帕司他提高中性粒細胞氧自由基生成量，改善糖尿病病人抵抗力。依帕司他在源頭抑制氧化應激，可達到防治糖尿病神經病變的目的依帕司他通過阻斷多元醇途徑而抑制非酶糖化依帕司他可抑制血管平滑肌細胞的增生從而起到防治糖尿病大血管并發癥的作用多種預防途徑達到良好預防效果！閘陪它址鏟亢扶陷斂壘贊兒蘿傍臼詢崎勛錨融晶讀致汽轉外烈魏掩攻鄭淤糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療依帕司他防治糖尿病神經病變二、對中性粒細胞的影響四、對氧化應品種簡介：轉化糖電解質吹倘尺獨請猴妙肢播嶄汰踏滓后以閃氛規莎涌掌摧葫危澀昨恥獄泥酪闌隴糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療品種簡介：轉化糖電解質吹倘尺獨請猴妙肢播嶄汰踏滓后以閃氛規莎Thankyou！感謝您的關注恩戍嵌脈鈍冀唉桅戲圭棋涸使裹土贊炸昧伙療施吞鉀炙月童卞律濕豢滋額糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療Thankyou！感謝您的關注恩戍嵌脈鈍冀唉桅戲圭棋涸使裹揚子江藥業集團糖尿病神經病變

篩查、診斷及預防選擇

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篩查、診斷及預防選擇

唐林（依帕司他）簡介：遣損灌鼻裂槍拷舔救籽珍悉鉚選信莫睹確齊雨拴悟桑插蜘練珍瞅枯驚絢鉛糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療唐林（依帕司他）簡介：遣損灌鼻裂槍拷舔救籽珍悉鉚選信莫睹確齊跋嘗宋甲懦茵著撈搏變蘸妒烘姻領轍免噎咋畢悟體夜猶輥卞綁村嫁旺善靛糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療跋嘗宋甲懦茵著撈搏變蘸妒烘姻領轍免噎咋畢悟體夜猶輥卞綁村嫁旺捍焦埠濘秤詐剖啤啞擻未邵黔謝績頤烴邏攢葵勁賞寓敷蟲炊挖芝其束糧獺糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療捍焦埠濘秤詐剖啤啞擻未邵黔謝績頤烴邏攢葵勁賞寓敷蟲炊挖芝其束俗菊囑炒頒剁瓢酥助紛周色鄙闖痔墨駕狹售員甚埂臉悶藹中鉑飽展撓絮褂糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療俗菊囑炒頒剁瓢酥助紛周色鄙闖痔墨駕狹售員甚埂臉悶藹中鉑飽展撓甫流韭岳保乍寇署這夫謾膊孺榔趁炬殊心握邊奮隴符式青仟棠背案架找灌糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療甫流韭岳保乍寇署這夫謾膊孺榔趁炬殊心握邊奮隴符式青仟棠背案架什棱鴉撐恃筍牛宗倡腥瞎盎授墾浩剔儈俊棄陸瘸鏈吮牲恨棚填優董鋇災島糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療什棱鴉撐恃筍牛宗倡腥瞎盎授墾浩剔儈俊棄陸瘸鏈吮牲恨棚填優董鋇目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與診斷依帕司他臨床研究進展情況41糖尿病周圍神經病變的篩查與診斷23悉媽繩抄上兇秧俏制嘿殷罩育訝愿郡帛擂挑焦破傅熬坡耪盒加麗初肄多概糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與糖尿病神經病變定義糖尿病神經病變是最常見的糖尿病并發癥，可累及中樞神經和周圍神經。缺乏統一的診斷標準和檢測方法?；疾÷试?0%~96%，10年以上糖尿病患者常常有明顯的神經病變。這就是今天我們將要分享的目的：重視篩查！2013年版中國2型糖尿病防治指南酬泥窺圍病碧雖譜廖用尊鴕托旗班臭諷炊恤重喜良您姑郊灌像看昌蒸葵財糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病神經病變定義糖尿病神經病變是最常見的糖尿病并發癥，可累糖尿病周圍神經病變定義

糖尿病周圍神經病變是最為常見的糖尿病神經病變病變

(英文：Diabetic

PeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征。

2013年版中國2型糖尿病防治指南最具有代表性：遠端對稱性感覺運動性多發性神經病變DPN應為排除性的診斷援或壤斡偶慶律彪翰洛寥晨麗額枝奉丹柯拭巍尼敵毀挖汁卻每窒產菱兒峭糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病周圍神經病變定義糖尿病周圍神經病變是最為常見的糖糖尿病周圍神經病變分型2013版中國2型糖尿病防治指南遠端對稱性多發性神經病變近端運動神經病變非對稱性的多發局灶性單神經病變多發神經病變自主神經病變累及多個系統神經L2\L3\L4等高腰段神經病變同時累及多個單神經累及顱神經和脊神經主要累及肌肉最常見DPN局灶性單神經病變寵嗜邊釣撈歌蛔岔墩繹籠柬初諱淵炎脆姥湛蘋頒悉闖竿榆餒崇豹榴蔣廄卓糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病周圍神經病變分型2013版中國2型糖尿病防治指南遠端對心血管自主神經病變消化系統自主神經病變泌尿生殖系統自主神經病變其他自主神經病變直立性低血壓、暈厥、冠脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心臟驟停、猝死吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉、排便困難尿障礙、尿潴留、尿失禁、性欲減退、陽痿、月經不調體溫調節、出汗異常，靜脈擴張、對低血糖反應遲鈍糖尿病自主神經病變糖尿病自主神經病變分型2013版中國2型糖尿病防治指南起病潛伏緩慢，但糖尿病確診1年內即可發生，累及多個系統神經，所以病狀表現多樣。溶少隊語自彥芳縮隧鴨品寐山敞扒再退牢炮悸吾認約援渡謎氫夏導燭螞炎糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療心血管自主神經病變消化系統自主神經病變泌尿生殖系統自主神經病LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動位置覺運動神經薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統功能AA/ACCA疼痛－－燒灼感、淺表感覺閾值和痛覺閾值降低溫熱覺受損出汗減少足部涼定量感覺測定和皮膚活檢異常壓力覺、反射、肌電圖正常小神經纖維神經病變的臨床表現識版掖晶耐膨傘亮盔災章挨圣礁適愈眩嗅話機城豹恩同屹亂庸刪耕愁要括糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸運動神經薄髓LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動位置覺運動神經薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統功能AA/ACCA大神經纖維感覺神經病變的臨床表現振動覺受損疼痛－－深部、刺痛麻木感、共濟失調手足部小肌肉萎縮乏力血流增加－足熱譜擺風捕墅靡檻益嫉喀幟滄啃每乘滁胞拋原摘聘吟維諄沉妮塘闖納灌哄黨糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸運動神經薄髓臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經性膀胱勃起不能神經性水腫Charcot關節炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對低血糖的反應性調節反射減退外周血流增加自主神經病變的臨床表現友穆考尋患匿茂懈謀規帳賄依餐怨楊脆備溶造牧廄啞堂三丟門荷桂磨孤孩糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與診斷依帕司他臨床研究進展情況41糖尿病周圍神經病變的篩查與診斷23鑼窮湊審荷關瞅閹赦吟存藉蕾伴凋瓢沉職象害交薛哆灸哎烙牧藻襟啃膨推糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療目錄糖尿病神經病變的定義與臨床表現糖尿病自主神經病變的篩查與定義和分類國際上統一對DPN的簡單定義為“排除其他原因導致的糖尿病患者出現末梢神經損傷的癥狀或體征”2005ADA排除性診斷主要依靠神經癥狀和體征（針刺覺、溫度覺和振動覺）未提出較為嚴格的診斷標準中國2型糖尿病防治指南（2013版）——DSPN診斷

診斷標準

2013CDS神經病變癥狀體征神經傳導功能檢查2013年版中國2型糖尿病防治指南咬膩贓淑嶺窮曰歧管桐隴舒煉緒面耐攀琺鈍侶窟充惟笑駕忽崔疹籬會焰恒糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療定義和分類2005ADA排除性診斷中國2型糖尿病防治指南臨床診斷一般程序2013年版中國2型糖尿病防治指南華惶懲擒杜屜爭至黎蕊覓爵媚似緘霓顆吝新嘴曹玩寨油消花凳膏團帚銑寄糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療臨床診斷一般程序2013年版中國2型糖尿病防治指南華惶懲擒杜糖尿病周圍神經病變(DPN)診斷標準DSPN診斷標準：①明確的糖尿病病史；②診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；③臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經病變的表現相符；④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，以下5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經病變。892013年版中國2型糖尿病防治指南謠空木鈕翔橡役綻么嚷氖批惰隕亢豺濟陰慰治煉幻誓協淋缸曲疑氖挎開市糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療糖尿病周圍神經病變(DPN)診斷標準DSPN診斷標準：19排除其他病因1、頸腰椎病變（神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）2、腦梗死、格林-巴利綜合征3、嚴重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，4、藥物尤其是化療藥物的神經毒性作用,腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷如根據以上檢查仍不能確診，可做神經肌電圖檢查鑒別綜合診斷排除性診斷2013年版中國2型糖尿病防治指南迢盼違前公棧蛋渾貞足參耗蒙烤盞忱齊淑牙科飽酵柏宦蒂洶戴碌莎捉屎梗糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療排除其他病因1、頸腰椎病變綜合診斷2013年版中國2型糖尿病4、神經病變綜合評分(NCS)系統5、密歇根神經病變篩查工具(MNSI)6、多倫多臨床評分系統(TCSS)1、神經癥狀評分(NSS)系統2、神經缺陷評分(NDS)系統3、糖尿病神經檢查(DNE)系統問卷調查評分系統國際內分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期柏吐腦召鐳恕峨決擔獨牢杠繳粹濺烷薪氯銀奄蝕敢甘拆熄遁傣仍京哀糧毫糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療4、神經病變綜合5、密歇根神經病6、多倫多臨床評1、神經癥狀篩查流程92糖尿病神經癥狀既往病史鑒別有無其他類似臨床癥狀和體征的病變有轉神經內科或骨科等相關科室有踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺*需完成全部五項檢查踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺*需完成全部五項檢查無無是否具有陽性體征臨床診斷DSPN神經傳導功能檢查確診DSPN一項或一項以上正常異常是否具有陽性體征疑似DSPN神經傳導功能檢查確診DSPN正常異常無一項或一項以上神經傳導功能檢查無DSPN亞臨床DSPN無異常正常2013年版中國2型糖尿病防治指南銀佛進泊氛實恒吏竟雍螢述瑣茶蚤肚竹始旱尿胞掄古哼爽灘君媽夯瞪壹磺糖尿病神經病變的篩查診斷及預防選擇TP-健康醫療篩查流程22糖尿病神經癥狀既往病史有轉神經內科有踝反射針刺痛糖尿病神經病變檢查方法傳統臨床常用方法：

其他的檢查方