內分泌系統疾病用藥

（一）腎上腺糖皮質激素——重點、考點（二）雌激素——熟悉、了解（三）孕激素——熟悉、了解（四）避孕藥——熟悉、了解（五）蛋白同化激素——新增熟悉、了解（六）甲狀腺激素及抗甲狀腺藥——重點、考點（七）胰島素及胰島素類似物——重點、考點（八）口服降糖藥——重點、考點（九）調節骨代謝與形成藥——新增熟悉、了解內分泌系統疾病用藥

（一）腎上腺糖皮質激素——重點、考點腎上腺皮質激素類

鹽皮質激素

糖皮質激素

性

激

素

分泌

球狀帶

束狀帶

網狀帶

功能

調節水鹽代謝

調節糖、蛋白質、脂肪代謝

作用于性器官

代表

醛固酮

氫化可的松

雄激素雌激素孕激素

腎上腺皮質激素類鹽皮質激素糖皮質激素性激素分糖皮質激素類分類及作用特點比較分類

藥物

水鹽糖

抗炎

T1/2(h)

短效

氫化可的松1111.5-2.0

可的松0.80.80.82.5-3中效

潑尼松0.63.53.53.6

潑尼松龍

0.64.04.02.1-4.0

甲潑尼松

0.511.05>3.3

曲安西龍0.155>3.3長效

地塞米松

0.12030>5.0

倍他米松

0.11135>5.0外用

氫氟可的松

1501015

氟輕松

糖皮質激素類分類及作用特點比較分類藥物水鹽糖抗炎T糖皮質激素類——作用特點1、抗炎作用——強大（1）抗炎：

抑制感染性和非感染性（過敏性、機械性、化學性）炎癥（2）抗炎實質：

抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標不治本

機體的防御功能（3）對炎癥不同階段均勻抑制作用：①炎癥早期：改善紅、腫、熱、痛等癥狀；②炎癥后期：延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。糖皮質激素類——作用特點1、抗炎作用——強大2、免疫抑制作用（抗免疫）小劑量：抑制細胞免疫大劑量：抑制體液免疫

緩解過敏及變態反應，對抗排斥反應糖皮質激素類——作用特點2、免疫抑制作用（抗免疫）糖皮質激素類——作用特點3、抗毒作用：↑機體抗細菌內毒素對機體的刺激性反應，減輕細胞損傷，緩解毒血癥癥狀

內毒素釋放→退熱注意：不是中和、也不是破壞細菌內毒素4、抗休克：↑心肌收縮力，解除小動脈痙攣用于各種嚴重休克，尤其是中毒性休克糖皮質激素類——作用特點3、抗毒作用：糖皮質激素類——作用特點5、對代謝的影響（1）糖代謝：血糖升高（2）蛋白質代謝：抑制蛋白質合成（3）脂肪代謝：促進皮下脂肪分解（向心性肥胖）（4）水鹽代謝：鈉再吸收↑，鉀、鈣、磷排泄糖皮質激素類——作用特點5、對代謝的影響糖皮質激素類——作用特點6、對血液成分的影響——五多二少刺激骨髓造血功能→↑紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細胞）

→淋巴細胞、嗜酸性粒細胞糖皮質激素類——作用特點6、對血液成分的影響——五多二少糖皮質激素類——作用特點7、其他

中樞神經系統作用——興奮促胃酸和胃蛋白酶分泌糖皮質激素類——作用特點7、其他糖皮質激素類——作用特點小結——作用特點四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三強：（骨髓造血↑、中樞興奮、胃酸分泌↑）、二少：（血鈣↓——骨質疏松、血鉀↓）“心”（興）中退熱血，骨頭“四肢”不舒服興中：中樞興奮作用退熱：降溫血：五多二少（紅、血、板、纖、中多，淋、嗜酸少）骨質疏松：長期大量應用時小結——作用特點四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）替代治療腎上腺皮質/垂體前葉功能↓腎上腺次全切除術糖皮質激素類——臨床應用替代治療腎上腺皮質/垂體前葉功能↓糖皮質激素類——臨床嚴重感染/炎癥嚴重急性感染，伴毒血癥防止某些炎癥后遺癥→防粘連/疤痕

中毒性：+足量有效抗菌藥**病毒性嚴重：緩解癥狀一般：不宜(擴散)糖皮質激素類——臨床應用嚴重感染/炎癥中毒性：+足量有效抗菌藥**糖皮質激素類——自身免疫病/過敏性疾病/器官排斥

風濕、類風濕性疾病其他自身免疫性疾病枯草熱、血清熱血管神經性水腫過敏性鼻炎、支氣管哮喘過敏性休克等過敏性疾病器官移植排斥反應

系統性紅斑狼瘡糖皮質激素類——臨床應用自身免疫病/過敏性疾病/器官排斥系統性紅斑狼瘡抗休克治療感染中毒性休克——＋足量抗生素，及早、短時、大劑量突擊治療過敏性休克——次選藥，與首選藥腎上腺素合用心源性休克——結合病因治療低血容量性休克——補液補電解質等效果不佳時，合用超大劑量皮質激素糖皮質激素類——臨床應用抗休克治療糖皮質激素類——臨床應用局部應用皮膚病：皮炎、濕疹，肛門瘙癢等眼部疾病：結膜炎、角膜炎、虹膜炎糖皮質激素類——臨床應用局部應用糖皮質激素類——臨床應用血液病急淋、再障、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等其他肌肉和骨關節勞損、剝脫性皮炎等

糖皮質激素類——臨床應用血液病糖皮質激素類——臨床應用糖皮質激素——用法小劑量替代療法大劑量突擊療法一般劑量長程療法開始：tid

維持：結締組織病、腎病綜合征等

(1)每日晨給藥法→

(2)隔日給藥法中程療法

依據：分泌有晝夜節律給藥與正常分泌峰一致

(-)腎上腺皮質↓

糖皮質激素——用法小劑量替代療法依據：分泌有晝夜節律糖皮質激素——典型不良反應（考點）**1.長期大量引起的反應

醫源性腎上腺皮質功能亢進綜合征誘發/加重感染心血管系統并發癥高血壓AS消化系統并發癥誘發/加重潰瘍骨質疏松,肌肉萎縮,傷口難愈,生長延緩其他白內障誘發精神失常/癲癇糖尿病性青光眼2.停藥反應醫源性腎上腺皮質功能不全反跳現象糖皮質激素——典型不良反應（考點）**1.長期大量引起的反應糖皮質激素——禁忌癥精神病、癲癇消化性潰瘍嚴重高血壓,AS,糖尿病骨折/創傷,手術恢復期,角膜潰瘍抗生素不能控制的病毒/霉菌感染、活動性結核病腎上腺皮質功能亢進癥妊娠早期

糖皮質激素——禁忌癥精神病、癲癇用藥監護**

糖皮質激素的一般使用原則中毒感染性：+足量有效抗菌藥**病毒性嚴重：緩解癥狀，一般：不宜(擴散)能局部，不全身，能小劑量，不大劑量注意特殊人群的應用兒童——注意生長老年人——潰瘍、感染、骨質疏松**嚴重肝功——選氫化可的松定期查血糖、眼壓、電解質注意使用時辰8am——分泌高峰，12pm低值

早上8點用藥**停藥易緩慢用藥監護**糖皮質激素的一般使用原則中毒感染性糖皮質激素大綱內容（小結）重點掌握分類和作用特點、典型不良反應及監護要點熟悉氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、曲安奈德的適應證、注意事項細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監護監護要點常用藥品的臨床應用氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、曲安奈德的適應癥注意事項、用法用量和常用的劑型規格糖皮質激素大綱內容（小結）重點掌握分類和作用特點、典型不良反糖皮質激素類根據生物半衰期的長短，可分為短效、中效和長效三類（考點）分類藥物血漿半衰期生物半衰期短效（氫化）可的松90min8~12h中效潑尼松等3~4h12~36h長效地塞米松、倍他米松（XX米松）>5h36~72h糖皮質激素類根據生物半衰期的長短，可分為短效、中效和長效三腎上腺皮質激素（1）藥理作用四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）（2）對血液成分的影響A.（5多）紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細胞增多；B.（2少）淋巴細胞、嗜酸性粒細胞減少（3）臨床應用A.替代療法B.自身免疫性疾病和過敏性疾病C.嚴重感染D.休克E.腎臟疾病F.血液系統疾病G.腦水腫和急性脊髓損傷（4）感染性中毒休克采用早期、大劑量、短期應用腎上腺皮質激素（1）藥理作用四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克腎上腺皮質激素（5）過敏性休克腎上腺素+糖皮質激素（6）嚴重感染抗菌藥物（7）急性粟粒性肺結核抗結核病藥（8）異體器官移植術后的排異反應免疫抑制藥腎上腺皮質激素（5）過敏性休克腎上腺素+糖皮質激素（6）嚴重小結——作用特點四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三強：（骨髓造血↑、中樞興奮、胃酸分泌↑）、二少：（血鈣↓——骨質疏松、血鉀↓）“心”（興）中退熱血，骨頭“四肢”不舒服興中：中樞興奮作用退熱：降溫血：五多二少（紅、血、板、纖、中多，淋、嗜酸少）骨質疏松：長期大量應用時小結——作用特點四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）腎上腺皮質激素本身沒有活性，在肝臟轉化后才獲得活性的激素潑尼松（肝功能不良的病人不宜選用）治療腎病綜合征首選潑尼松地塞米松屬于長效糖皮質激素類藥不良反應A.腎上腺皮質功能亢進綜合征B.誘發或加重感染C.消化系統并發癥（潰瘍）D.運動系統并發癥（骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲）E.誘發或加重心血管疾病（高血壓和動脈粥樣硬化）F.誘發或加重精神疾病（精神病或癲癇病）腎上腺皮質激素本身沒有活性，在肝臟轉化后才獲得活性的激素潑尼腎上腺皮質激素突然停藥引起A.醫源性腎上腺皮質功能不全B.反跳現象一般感染性疾病不用糖皮質激素是因為降低機體的防御功能而加重感染糖皮質激素禁用于精神病是因為興奮中樞神經，誘發精神病糖皮質激素類藥可以治療哪些血液病再生障礙性貧血、過敏性紫癜、粒細胞減少癥、血小板減少癥+急性淋巴細胞性白血病、淋巴瘤腎上腺皮質激素突然停藥引起A.醫源性腎上腺皮質功能不全一般感A型題長期使用潑尼松的不良反應是（

D

）A、血小板減少B、心力衰竭C、腎功能不全D、骨質疏松E、再生障礙性貧血A型題長期使用潑尼松的不良反應是（D）A型題波尼松可治療的疾病是（C）A、高血壓

B、心律失常

C、風濕性及類風濕性關節炎D、骨質疏松癥

E、粒細胞增A型題波尼松可治療的疾病是（C）A型題地塞米松的禁忌癥是（E）A、抑郁癥

B、支氣管哮喘

C、蕁麻疹D、心絞痛

E、活動性消化性潰瘍A型題地塞米松的禁忌癥是（E）X型題可用地塞米松治療的疾病有（

ACDE

）A、慢性腎上腺皮質功能不全B、心功能不全C、類風濕關節炎D、感染中毒性休克E、支氣管哮喘X型題可用地塞米松治療的疾病有（ACDE）內分泌系統疾病用藥

（一）腎上腺糖皮質激素——重點、考點（二）雌激素——熟悉、了解（三）孕激素——熟悉、了解（四）避孕藥——熟悉、了解（五）蛋白同化激素——新增熟悉、了解（六）甲狀腺激素及抗甲狀腺藥——重點、考點（七）胰島素及胰島素類似物——重點、考點（八）口服降糖藥——重點、考點（九）調節骨代謝與形成藥——新增熟悉、了解內分泌系統疾病用藥

（一）腎上腺糖皮質激素——重點、考點腎上腺皮質激素類

鹽皮質激素

糖皮質激素

性

激

素

分泌

球狀帶

束狀帶

網狀帶

功能

調節水鹽代謝

調節糖、蛋白質、脂肪代謝

作用于性器官

代表

醛固酮

氫化可的松

雄激素雌激素孕激素

腎上腺皮質激素類鹽皮質激素糖皮質激素性激素分糖皮質激素類分類及作用特點比較分類

藥物

水鹽糖

抗炎

T1/2(h)

短效

氫化可的松1111.5-2.0

可的松0.80.80.82.5-3中效

潑尼松0.63.53.53.6

潑尼松龍

0.64.04.02.1-4.0

甲潑尼松

0.511.05>3.3

曲安西龍0.155>3.3長效

地塞米松

0.12030>5.0

倍他米松

0.11135>5.0外用

氫氟可的松

1501015

氟輕松

糖皮質激素類分類及作用特點比較分類藥物水鹽糖抗炎T糖皮質激素類——作用特點1、抗炎作用——強大（1）抗炎：

抑制感染性和非感染性（過敏性、機械性、化學性）炎癥（2）抗炎實質：

抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標不治本

機體的防御功能（3）對炎癥不同階段均勻抑制作用：①炎癥早期：改善紅、腫、熱、痛等癥狀；②炎癥后期：延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。糖皮質激素類——作用特點1、抗炎作用——強大2、免疫抑制作用（抗免疫）小劑量：抑制細胞免疫大劑量：抑制體液免疫

緩解過敏及變態反應，對抗排斥反應糖皮質激素類——作用特點2、免疫抑制作用（抗免疫）糖皮質激素類——作用特點3、抗毒作用：↑機體抗細菌內毒素對機體的刺激性反應，減輕細胞損傷，緩解毒血癥癥狀

內毒素釋放→退熱注意：不是中和、也不是破壞細菌內毒素4、抗休克：↑心肌收縮力，解除小動脈痙攣用于各種嚴重休克，尤其是中毒性休克糖皮質激素類——作用特點3、抗毒作用：糖皮質激素類——作用特點5、對代謝的影響（1）糖代謝：血糖升高（2）蛋白質代謝：抑制蛋白質合成（3）脂肪代謝：促進皮下脂肪分解（向心性肥胖）（4）水鹽代謝：鈉再吸收↑，鉀、鈣、磷排泄糖皮質激素類——作用特點5、對代謝的影響糖皮質激素類——作用特點6、對血液成分的影響——五多二少刺激骨髓造血功能→↑紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細胞）

→淋巴細胞、嗜酸性粒細胞糖皮質激素類——作用特點6、對血液成分的影響——五多二少糖皮質激素類——作用特點7、其他

中樞神經系統作用——興奮促胃酸和胃蛋白酶分泌糖皮質激素類——作用特點7、其他糖皮質激素類——作用特點小結——作用特點四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）三強：（骨髓造血↑、中樞興奮、胃酸分泌↑）、二少：（血鈣↓——骨質疏松、血鉀↓）“心”（興）中退熱血，骨頭“四肢”不舒服興中：中樞興奮作用退熱：降溫血：五多二少（紅、血、板、纖、中多，淋、嗜酸少）骨質疏松：長期大量應用時小結——作用特點四抗：（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克）替代治療腎上腺皮質/垂體前葉功能↓腎上腺次全切除術糖皮質激素類——臨床應用替代治療腎上腺皮質/垂體前葉功能↓糖皮質激素類——臨床嚴重感染/炎癥嚴重急性感染，伴毒血癥防止某些炎癥后遺癥→防粘連/疤痕

中毒性：+足量有效抗菌藥**病毒性嚴重：緩解癥狀一般：不宜(擴散)糖皮質激素類——臨床應用嚴重感染/炎癥中毒性：+足量有效抗菌藥**糖皮質激素類——自身免疫病/過敏性疾病/器官排斥

風濕、類風濕性疾病其他自身免疫性疾病枯草熱、血清熱血管神經性水腫過敏性鼻炎、支氣管哮喘過敏性休克等過敏性疾病器官移植排斥反應

系統性紅斑狼瘡糖皮質激素類——臨床應用自身免疫病/過敏性疾病/器官排斥系統性紅斑狼瘡抗休克治療感染中毒性休克——＋足量抗生素，及早、短時、大劑量突擊治療過敏性休克——次選藥，與首選藥腎上腺素合用心源性休克——結合病因治療低血容量性休克——補液補電解質等效果不佳時，合用超大劑量皮質激素糖皮質激素類——臨床應用抗休克治療糖皮質激素類——臨床應用局部應用皮膚病：皮炎、濕疹，肛門瘙癢等眼部疾病：結膜炎、角膜炎、虹膜炎糖皮質激素類——臨床應用局部應用糖皮質激素類——臨床應用血液病急淋、再障、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等其他肌肉和骨關節勞損、剝脫性皮炎等

糖皮質激素類——臨床應用血液病糖皮質激素類——臨床應用糖皮質激素——用法小劑量替代療法大劑量突擊療法一般劑量長程療法開始：tid

維持：結締組織病、腎病綜合征等

(1)每日晨給藥法→

(2)隔日給藥法中程療法

依據：分泌有晝夜節律給藥與正常分泌峰一致

(-)腎上腺皮質↓

糖皮質激素——用法小劑量替代療法依據：分泌有晝夜節律糖皮質激素——典型不良反應（考點）**1.長期大量引起的反應

醫源性腎上腺皮質功能亢進綜合征誘發/加重感染心血管系統并發癥高血壓AS消化系統并發癥誘發/加重潰瘍骨質疏松,肌肉萎縮,傷口難愈,生長延緩其他白內障誘發精神失常/癲癇糖尿病性青光眼2.停藥反應醫源性腎上腺皮質功能不全反跳現象糖皮質激素——典型不良反應（考點）**1.長期大量引起的反應糖皮質激素——禁忌癥精神病、癲癇消化性潰瘍嚴重高血壓,AS,糖尿病骨折/創傷,手術恢復期,角膜潰瘍抗生素不能控制的病毒/霉菌感染、活動性結核病腎上腺皮質功能亢進癥妊娠早期

糖皮質激素——禁忌癥精神病、癲癇用藥監護**

糖皮質激素的一般使用原則中毒感染性：+足量有效抗菌藥**病毒性嚴重：緩解癥狀，一般：不宜(擴散)能局部，不全身，能小劑量，不大劑量注意特殊人群的應用兒童——注意生長老年人——潰瘍、感染、骨質疏松**嚴重肝功——選氫化可的松定期查血糖、眼壓、電解質注意使用時辰8am——分泌高峰，12pm低值

早上8點用藥**停藥易緩慢用藥監護**糖皮質激素的一般使用原則中毒感染性糖皮質激素大綱內容（小結）重點掌握分類和作用特點、典型不良反應及監護要點熟悉氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、曲安奈德的適應證、注意事項細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監護監護要點常用藥品的臨床應用氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、曲安奈德的適應癥注意事項、用法用量和常用的劑型規格糖皮質激素大綱內容（小結）重點掌握分類和作用特點、典型不良反糖皮質激素類根據生物半衰期的長短，可分為短效、中效和長效三類（考點）分類藥物血漿半衰期生物半衰期短效（氫化）可的松90min8~12h中效潑尼松等3~4h12~36h長效地塞米松、倍他米松（XX米松）>5h36~72h糖皮質激素類根據生物半衰期的長短，可分為短效、中效和長效三腎上腺皮質激素（1）藥理作用四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）（2）對血液成分的影響A.（5多）紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細胞增多；B.（2少）淋巴細胞、嗜酸性粒細胞減少（3）臨床應用A.替代療法B.自身免疫性疾病和過敏性疾病C.嚴重感染D.休克E.腎臟疾病F.血液系統疾病G.腦水腫和急性脊髓損傷（4）感染性中毒休克采用早期、大劑量、短期應用腎上腺皮質激素（1）藥理作用四抗（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克腎上腺皮質激素（5）過敏性休克腎上腺素+糖皮質激素（6）嚴重感染抗菌藥物（7）急性粟粒性肺結核抗結核病藥（8）異體器官移植術后的排異反應免疫抑制藥腎上腺皮質激素（5）過敏性休克腎上腺素+糖皮質激素（6）嚴重小結——作用特點四抗：（抗炎、抗免疫、