氣胸

氣胸氣胸（pneumothorax）

是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)

胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生

①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合；②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通；③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。概論

臨床上主要見于前兩種情況。氣胸（pneumothorax）概論臨床上主要見于前兩種情

創(chuàng)傷性氣胸人工氣胸（診斷性、治療性）原發(fā)（特發(fā)）性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結核等）氣壓傷（正壓機械通氣）月經(jīng)性氣胸、妊娠反復發(fā)作性氣胸馬凡氏（Marfan）綜合征合并氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸特殊類型氣胸分類創(chuàng)傷性氣胸原發(fā)（特發(fā)）性氣胸氣壓傷（正壓機械通氣）自發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管縱隔移位誘

因

空氣進入胸腔

左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜4氣胸與外界空氣的關系分為閉合性氣胸（單純性）開放性氣胸（交通性）張力性氣胸（高壓性）氣胸氣胸與外界空氣的關系分為開放性氣胸（交通性）張力性氣胸（高壓氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時出現(xiàn)。約1/3患者可有干咳。張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。臨床表現(xiàn)氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺體征：少量氣胸可無明顯體征

視診觸診叩診聽診·氣管向健側(cè)移位·患側(cè)胸部隆起、呼吸運動減弱·觸覺語顫減弱·過清音或鼓音·右側(cè)氣胸肝濁音界下降·呼吸音減弱或消失·液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲體征：少量氣胸可無明顯體征

視診觸診叩診聽診·氣管向健側(cè)移位輔助檢查胸腔鏡檢查CTX線檢查胸內(nèi)壓測定血氣分析和肺功能檢查（診斷氣胸的重要方法）

輔助檢查胸腔鏡檢查CTX線檢查胸內(nèi)壓測定血氣分析和肺功能檢查X線嚴重張力性氣胸，縱膈嚴重移位，引起嚴重呼吸、循環(huán)障礙X線嚴重張力性氣胸，縱膈嚴重移位，引起嚴重呼吸、循環(huán)障礙左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）CT左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）CT

治療目的促進患側(cè)肺復張消除病因減少復發(fā)措施保守治療排氣療法防止復發(fā)措施手術療法防治并發(fā)癥氣胸的治療治療目的措施氣胸的治療1234

5

監(jiān)測病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）小量閉合性氣胸（<30%）不需特殊治療，傷后7--10天內(nèi)可自行吸收，但應密切監(jiān)測病情變化,

氣胸發(fā)生后24--48小時內(nèi)癥狀可能加重嚴格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物吸氧,對住院治療的患者都應該給予高流量吸氧基礎疾病治療保守治療12345監(jiān)測病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B緊急處理1開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當時所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用多層清潔布塊或厚紗布墊，在患者深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如果有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應超過創(chuàng)緣5厘米以上；包扎固定牢靠。在患者轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無松動及滑脫，不能隨便更換，并時刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。到院后協(xié)助醫(yī)生立刻行胸腔穿刺排氣。緊急處理1開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)

給氧，補充血容量，糾正休克清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流應用抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預防感染疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血者，行剖胸探查病人送至醫(yī)院后進一步處理:給氧，補充血容量，糾正休克病人送至醫(yī)院后進一步處理:排氣療法（胸腔穿刺抽氣）緊急簡易排氣法人工氣胸器抽氣胸腔閉式引流負壓吸引排氣氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者者給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復張分類排氣療法（胸腔穿刺抽氣）緊急簡易排氣法人工氣胸器抽氣胸腔閉式胸腔閉式引流

（正壓連續(xù)排氣法）

負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）胸腔閉式引流

（正壓連續(xù)排氣法）負壓吸引排氣（負壓連胸腔閉式引流壓力高度抽氣量抽氣時間拔管水封瓶側(cè)導管于水面下2--3cm，使胸腔壓力保持在1--2cmH2O以下水封瓶應放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔每次不超過1000ml2~3日一次未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復，經(jīng)透視或胸片肺已全部復張，可拔管無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時更換導管或其他處理其他胸腔閉式引流壓力高度抽氣量抽氣時間拔管水封瓶側(cè)導管于水面下（一）復張后肺水腫：原因：抽吸過多過快。表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難緩解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉紅色泡沫痰。多為單側(cè)發(fā)病，部分嚴重患者或未行及時處理者，可累及對側(cè)而發(fā)生廣泛性的肺水腫。處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿。（二）、血氣胸肺完全復張后出血多能停止；抽氣排液及適當輸血；如出血不止，可考慮開胸結扎出血的血管并發(fā)癥并發(fā)癥病情嚴重威協(xié)生命，現(xiàn)場呼吸道插管，胸腔閉式引流胸部開放傷，無菌敷料急救包封閉傷口，包扎固定嚴重呼吸困難，氣管移位，傷側(cè)叩呈鼓音，呼吸音消失，多為張力性氣胸，立即在傷側(cè)鎖骨中線二肋間插針排氣局部胸壁軟化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于軟化區(qū)、加壓包扎、控制反常呼吸胸骨骨折傷員，應過伸仰臥搬運，防繼發(fā)性損傷前胸壁心前區(qū)的穿透傷，傷口鮮血外溢，不應包扎傷口傷情未明之前，均應禁食肋骨骨折疼痛劇烈，可斷端封閉，或肋間神經(jīng)阻滯胸部外傷的現(xiàn)場急救原則病情嚴重威協(xié)生命，現(xiàn)場呼吸道插管，胸腔閉式引流胸部外傷的現(xiàn)場

謝謝！

氣胸

氣胸氣胸（pneumothorax）

是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)

胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生

①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合；②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通；③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。概論

臨床上主要見于前兩種情況。氣胸（pneumothorax）概論臨床上主要見于前兩種情

創(chuàng)傷性氣胸人工氣胸（診斷性、治療性）原發(fā)（特發(fā)）性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結核等）氣壓傷（正壓機械通氣）月經(jīng)性氣胸、妊娠反復發(fā)作性氣胸馬凡氏（Marfan）綜合征合并氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸特殊類型氣胸分類創(chuàng)傷性氣胸原發(fā)（特發(fā)）性氣胸氣壓傷（正壓機械通氣）自發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管縱隔移位誘

因

空氣進入胸腔

左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜24氣胸與外界空氣的關系分為閉合性氣胸（單純性）開放性氣胸（交通性）張力性氣胸（高壓性）氣胸氣胸與外界空氣的關系分為開放性氣胸（交通性）張力性氣胸（高壓氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時出現(xiàn)。約1/3患者可有干咳。張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。臨床表現(xiàn)氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺體征：少量氣胸可無明顯體征

視診觸診叩診聽診·氣管向健側(cè)移位·患側(cè)胸部隆起、呼吸運動減弱·觸覺語顫減弱·過清音或鼓音·右側(cè)氣胸肝濁音界下降·呼吸音減弱或消失·液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲體征：少量氣胸可無明顯體征

視診觸診叩診聽診·氣管向健側(cè)移位輔助檢查胸腔鏡檢查CTX線檢查胸內(nèi)壓測定血氣分析和肺功能檢查（診斷氣胸的重要方法）

輔助檢查胸腔鏡檢查CTX線檢查胸內(nèi)壓測定血氣分析和肺功能檢查X線嚴重張力性氣胸，縱膈嚴重移位，引起嚴重呼吸、循環(huán)障礙X線嚴重張力性氣胸，縱膈嚴重移位，引起嚴重呼吸、循環(huán)障礙左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）CT左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）CT

治療目的促進患側(cè)肺復張消除病因減少復發(fā)措施保守治療排氣療法防止復發(fā)措施手術療法防治并發(fā)癥氣胸的治療治療目的措施氣胸的治療1234

5

監(jiān)測病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）小量閉合性氣胸（<30%）不需特殊治療，傷后7--10天內(nèi)可自行吸收，但應密切監(jiān)測病情變化,

氣胸發(fā)生后24--48小時內(nèi)癥狀可能加重嚴格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物吸氧,對住院治療的患者都應該給予高流量吸氧基礎疾病治療保守治療12345監(jiān)測病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B緊急處理1開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當時所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用多層清潔布塊或厚紗布墊，在患者深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如果有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應超過創(chuàng)緣5厘米以上；包扎固定牢靠。在患者轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無松動及滑脫，不能隨便更換，并時刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。到院后協(xié)助醫(yī)生立刻行胸腔穿刺排氣。緊急處理1開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)

給氧，補充血容量，糾正休克清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流應用抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預防感染疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血者，行剖胸探查病人送至醫(yī)院后進一步處理:給氧，補充血容量，糾正休克病人送至醫(yī)院后進一步處理:排氣療法（胸腔穿刺抽氣）緊急簡易排氣法人工氣胸器抽氣胸腔閉式引流負壓吸引排氣氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者者給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復張分類排氣療法（胸腔穿刺抽氣）緊急簡易排氣法人工氣胸器抽氣胸腔閉式胸腔閉式引流

（正壓連續(xù)排氣法）

負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）胸腔閉式引流

（正壓連續(xù)排氣法）負壓吸引排氣（負壓連胸腔閉式引流壓力高度抽氣量抽氣時間拔管水封瓶側(cè)導管于水面下2--3cm，使胸腔壓力保持在1--2cmH2O以下水封瓶應放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔每次不超過1000ml2~3日一次未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復，經(jīng)透視或胸片肺已全部復張，可拔管無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時更換導管或其他處理其他胸腔閉式引流壓力高度抽氣量抽氣時間拔管水封瓶側(cè)導管于水面下（一）復張后肺水腫：原因：抽吸過多過快。表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難緩解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉紅色泡沫痰。多為單側(cè)發(fā)病，部分嚴重患者或未行及時處理者，可累及對側(cè)而發(fā)生廣泛性的肺水腫。處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿。（二）、血氣胸肺完全復張后出血多能停止；抽氣排液及適當輸血；如出血不止，可考慮開胸結扎出血的血管并發(fā)癥并發(fā)癥病情嚴重威協(xié)生命，現(xiàn)場呼吸道插管，胸