10/29/2022生產計劃部甲狀腺次全切除術手術配合10/22/2022生產計劃部甲狀腺次全切除術手術配合1甲狀腺解剖1、甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連2、甲狀腺循環：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺上、中、下靜脈3、甲狀腺所支配神經甲狀腺解剖1、甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺血管解剖圖甲狀腺血管解剖圖甲狀腺的主要疾病結節性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺癌甲狀腺的主要疾病常用輔助檢查甲狀腺功能自身抗體影像學常用輔助檢查甲狀腺功能影像學核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學核素掃描（SPECT）手術適應癥甲狀腺機能亢進（包括原發性和繼發性甲狀腺機能亢進）。單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產生壓迫癥狀者。多發性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。手術適應癥甲狀腺機能亢進（包括原發性和繼發性甲狀腺機能亢進）手術禁忌癥禁忌對象●年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。●年齡大，合并有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術者。手術禁忌癥禁忌對象術前準備藥物準備

碘劑復方碘化鉀復方碘化鈉溶液3滴tid逐日加1滴2~3周

抗甲狀腺藥物加碘劑（1~2w）或加心得安

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說明：不手術者不用碘劑有失眠或睡眠不安時可用魯米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服術前準備藥物準備一般術前準備心血管功能肝、腎功能檢查基礎代謝測定喉鏡檢查聲帶功能x線檢查氣管位置血鈣、磷測定等

一般術前準備特殊用物準備：頸部器械包，電刀，超聲刀，20#、11#刀片，

薄膜巾，吸引管，無影燈手柄，3-0可吸收線

1#、4#、3-0絲線，小敷貼，引流敷貼，負壓

引流球。麻醉：全麻氣管插管特殊用物準備：頸部器械包，電刀，超聲刀，20#、11#刀片體位：頸仰臥位肩下墊甲狀腺特制軟枕，頭下墊頭圈，頸下墊自制軟墊甲狀腺次全切除術手術配合課件主要手術步驟及配合1、配合醫生消毒鋪單

消毒范圍是以切口為中心，上至下頜下角，下至兩乳頭連線，左右兩側至兩側頸部視野所見以及兩肢手臂平乳頭水平處。2、切口于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋做弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長。3、牽起上、下皮瓣

在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡，內至頸中線，外至斜方肌前緣。主要手術步驟及配合1、配合醫生消毒鋪單消毒范圍是以切口為主要手術步驟及配合4、切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺在頸部中線上切開深筋膜，分離兩側胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺。超聲刀分離止血，必要時彎血管鉗或彎蚊鉗鉗夾血管以后以3/0線結扎。5、處理甲狀腺上極、下極和峽部超聲刀、直角鉗分離，蚊式鉗鉗夾血管，3/0線結扎或電凝止血。6、鍥形切除標本清除迷走神經和頸動脈周圍的脂肪淋巴組織，切斷帶狀肌，結扎甲狀腺上、下動脈，切除腫塊及周圍組織。7、關閉切口溫生理鹽水沖洗切口檢查無出血后，于鎖骨內上側放置引流管，妥善固定。主要手術步驟及配合4、切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺在頸術后處理加強術后觀察和護理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如體溫高、脈搏快，有發生危象趨勢，應肌肉注射冬眠Ⅱ號。暫禁飲食，靜脈內補液，用抗感染藥物和蒸氣吸入。術后取頭高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。病人床邊應備氣管切開包，以備萬一發生窒息時搶救使用。甲狀腺機能亢進病人，術后繼續服用復方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日遞減1滴，直至每次5滴為止。術后處理加強術后觀察和護理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血甲狀腺手術并發癥1.術后呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，多在術后48h內發生。2.喉返神經損傷，一側損傷引起聲音嘶啞，雙側則會導致聲帶麻痹致失聲，嚴重者發生呼吸困難，甚至窒息。3.喉上神經損傷，內支損傷可引起誤吸，尤其是飲水嗆咳，外支損傷使聲帶松弛。4.甲狀旁腺功能減退，血清鈣偏低，癥狀通常在術后1~7天，多數在術后48h內出現癥狀，主要有神經肌肉應激性增高，可有焦慮、肢端或口周麻木。5.甲狀腺危象是甲亢手術后危及生命的并發癥之一。多在術后短期內發生，多發生于12~36h，主要發現為發熱和心率增快，體溫可升至39℃以上，脈率增至120~140次/分以上。可出現煩躁不安、譫妄甚至昏迷。甲狀腺手術并發癥1.術后呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，29.10.2022生產計劃部謝謝大家22.10.2022生產計劃部謝謝大家10/29/2022生產計劃部甲狀腺次全切除術手術配合10/22/2022生產計劃部甲狀腺次全切除術手術配合20甲狀腺解剖1、甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連2、甲狀腺循環：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺上、中、下靜脈3、甲狀腺所支配神經甲狀腺解剖1、甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺血管解剖圖甲狀腺血管解剖圖甲狀腺的主要疾病結節性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺癌甲狀腺的主要疾病常用輔助檢查甲狀腺功能自身抗體影像學常用輔助檢查甲狀腺功能影像學核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學核素掃描（SPECT）手術適應癥甲狀腺機能亢進（包括原發性和繼發性甲狀腺機能亢進）。單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產生壓迫癥狀者。多發性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。手術適應癥甲狀腺機能亢進（包括原發性和繼發性甲狀腺機能亢進）手術禁忌癥禁忌對象●年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。●年齡大，合并有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術者。手術禁忌癥禁忌對象術前準備藥物準備

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