腹腔穿刺術Abdominocentesis1目的適應證禁忌證操作前準備操作步驟并發癥及處理2一、目的檢測腹腔積液性質腹腔內注藥抽取腹腔積液進行診斷和治療3二、適應證腹腔積液性質不明，協助診斷大量腹水引起嚴重腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀腹腔內注入藥物腹水回輸治療人工氣腹4三、禁忌證躁動不能配合者肝性腦病前期（相對禁忌）及肝性腦病電解質嚴重紊亂腹膜炎、腹腔廣泛粘連包蟲病巨大卵巢囊腫明顯出血傾向妊娠中后期腸麻痹、腹部脹氣明顯5四、操作前準備患者物品術者61.患者準備告知患者操作的必要性及不適感，并簽署知情同意書凝血檢查（嚴重凝血功能障礙者需提前糾正）局麻藥物皮試，陰性者方可實施穿刺前囑患者排尿，避免損傷膀胱72.物品準備腹腔穿刺包5ml、50ml注射器各1，穿刺針（導絲、皮膚擴張器），多孔引流管，引流袋，引流管固定裝置，紗布，無菌試管數個（3-4個），無菌手套2副常規消毒治療盤

（

碘伏、酒精棉球，膠布）其他物品：

無菌手套、局麻藥物、腹腔內注射藥物、盛放腹水的容器（找腫瘤細胞）、皮尺、腹帶83.操作者準備核對患者信息六步洗手法洗手患者生命體征檢測、體重、腹圍（放腹水）根據患者病情選取適當體位9五、操作步驟定位消毒麻醉穿刺抽液腹水標本收集術后處理101.定位腹部查體患者選擇合適體位選擇合適穿刺點ABC1.反麥氏點—A點2.臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm，偏左或右1.5cm處—B.C點3.少量腹水時，側臥位，臍水平與腋前或腋中線交點處4.包裹性積液需彩超定位穿刺112.消毒穿刺部位消毒2次以穿刺點為中心直徑15cm第二次范圍略小于第一次戴無菌手套鋪無菌洞巾123.麻醉0.5-2%利多卡因注射液皮丘皮下肌肉腹膜注：注射局麻藥物時均需回抽檢查有無刺入血管穿透腹膜后回抽時可見腹水抽出（淡黃色或血性）134.穿刺145.注意事項腹水量大，腹壓高時，應采取移行進針方法放腹水速度不能過快，以防腹壓驟降，內臟血管擴張至血壓下降、休克腹水量每次不易超過3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超過3000ml留取腹水標本時，第一管液體應舍棄腹水常規需4ml以上；生化需2ml以上；細菌培養需5ml；腹水細胞病理檢查需250ml以上155.注意事項血性腹水時不宜放液穿刺結束后拔除穿刺針，穿刺點用無菌紗布覆蓋并壓迫數分鐘大量放腹水后需用腹帶加壓包扎術中注意觀察患者有無心悸、惡心、面色蒼白等不適癥狀（腹膜反應）術后監測患者生命體征、腹圍166.術后物品處理針頭、玻璃安瓿等均需放入醫療銳器收集盒腹水消毒保留30min后倒入醫療污物渠其余物品均投入醫療廢棄物垃圾袋中17六、并發癥及處理1.肝性腦病及電解質紊亂術前了解患者有無禁忌證放液量及速度要控制，一次不超過3000ml出現癥狀時停止抽液，按肝性腦病對癥治療，維持酸堿、電解質平衡2.出血、損傷周圍臟器術前復核患者凝血功能操作動作規范，輕柔，熟悉穿刺點，避開重要血管18六、并發癥及處理3.感染嚴格遵循無菌操作規程發生感染后根據病情予以抗生素治療4.休克控制放液速度立即停止操作，同時積極搶救：監