流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎教學目標1.描述流腦的流行病學、臨床表現、并發癥和治療要點。2.簡述流腦的病原體和發病機制。3.敘述流腦的常用護理診斷和護理措施。教學目標1.描述流腦的流行病學、臨床表現、并發癥和治療要點。一、概述定義：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌（又稱為腦膜炎雙球菌）引起的化膿性腦膜炎，簡稱流腦臨床表現：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥、感染性休克及腦實質損害一、概述定義：流行性腦脊髓膜炎病原學屬于奈瑟菌屬，腎形或豆形，多數成對排列產生毒力較強的內毒素可從帶菌者鼻咽部及血清、腦脊液、皮膚瘀點中發現對寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均敏感病原學屬于奈瑟菌屬，腎形或豆形，多數成對排列專性需氧菌，生長營養要求較高在含3％—10％的二氧化碳、37。C和pH7.4-7.6的條件下生長最佳體外能產生自溶酶而易自溶根據菌體表面莢膜多糖抗原可分為13個血清群，我國以以A群為主病原學專性需氧菌，生長營養要求較高病原學流行病學傳染源傳染源：帶菌者和病人，帶菌者是最重要的傳染源

潛伏期末開始至急性期均有傳染性，一般不超過發病后10天隱性感染率高，感染后可成為無癥狀帶菌者流行病學傳染源流行病學傳播途徑呼吸道傳播，主要經飛沫傳播間接接觸傳播機會很少密切接觸對2歲以下嬰幼兒傳播有重要意義

流行病學傳播途徑流行病學

人群易感性人群普遍易感6個月至2歲的嬰幼兒發病率最高患病后可產生持久的免疫力

流行病學人群易感性流行病學流行特征時間：冬春季發病較多，從每年11月至次年5月，流行高峰為3月至4月地區：大城市發病較少，中小城市和鄉鎮發病較多，山區、偏僻農村可以沒有病例，也可呈爆發流行。特點：周期性流行，每3-5年小流行，

7-10年大流行，隱性感染者多見流行病學流行特征

病理特點普通型敗血癥：內毒素致小血管和毛細血管內皮損傷。普通型腦膜炎期：腦膜和脊髓膜炎癥暴發型休克型：急性微循環障礙暴發型腦膜膜炎型：腦血管微循環障礙病理特點普通型敗血癥：內毒素致小血管和毛細血管

發病機制腦膜炎球菌菌毛粘附鼻咽部粘膜入血菌血癥少數敗血癥血腦屏障腦脊髓膜化膿性腦膜炎發病機制腦膜炎球菌菌毛鼻咽部粘膜入血菌血癥少數敗血癥血三、臨床表現潛伏期1-10天，一般為2—3天分型：普通型暴發型輕型慢性敗血癥型三、臨床表現潛伏期1-10天，一般為2—3天普通型

最常見分期前驅期(上呼吸道感染期)：非特異性上感癥狀

敗血癥期：起病急，高熱（39-40。C），毒血癥狀，瘀點、瘀斑

腦膜炎期

毒血癥狀：高熱持續不退

中樞神經系統癥狀：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征意識障礙恢復期：1-3周痊愈普通型

全身皮膚粘膜出現淤點、淤斑是此期特征性的表現

+嬰幼兒臨床表現不典型，腦膜刺激征不明顯最常見普通型+嬰幼兒臨床表現不典型，腦膜刺激征不明顯成人護理學-流腦課件

起病急驟，病情兇險兒童多見，病死率高分型休克型：腦膜腦炎型：腦實質損害

混合型：最嚴重的類型，病死率高

暴發型

循環衰竭為本型的突出特征多無腦膜刺激征血和淤點腦膜炎球菌培養陽性嚴重顱內高壓為本型突出癥狀意識障礙腦疝、中樞性呼吸衰竭出現病理反射起病急驟，病情兇險暴發型循環衰竭為本型的突出特征嚴重顱內輕型：無意識改變，咽拭子和淤點培養可有病原菌

慢性敗血癥型少見表現為間歇性發熱、寒戰、皮膚瘀點、多發性大關節痛多次血培養才能得到陽性結果，易誤診延誤診斷或治療，容易發展成為化膿性腦膜炎、心內膜炎和心包炎

輕型：無意識改變，咽拭子和淤點老年人流腦的特點上呼吸道感染癥狀多見，熱程長皮膚粘膜瘀點、瘀斑發生率高意識障礙明顯暴發型多見預后差，病死率高老年人流腦的特點上呼吸道感染癥狀多見，熱程長四、實驗室及其他檢查血象：白細胞、中性粒百分比增高腦脊液檢查

細菌學檢查：確診的重要依據免疫學檢查：快速診斷，敏感性高

涂片：腦脊液的陽性率可達60％—80％

細菌培養：可以確診四、實驗室及其他檢查血象：白細胞、中性粒百分比增高涂片：腦

早期壓力升高白細胞明顯升高，以中性粒細胞為主蛋白含量增高糖和氯化物明顯減少早期壓力升高五、治療要點

普通型一般治療：呼吸道隔離，臥床休息

病原治療

對癥治療

高熱—酒精擦浴，安乃近滴鼻頭痛—可卡因，阿司匹林，或高滲葡萄糖靜注驚厥—副醛、水合氯醛五、治療要點普通型高熱—酒精擦浴，安乃近滴鼻病原治療青霉素G

：腦膜炎球菌對青霉素G高度敏感不易透過血-腦脊液屏障，需大劑量使用

磺胺：可通過血-腦脊液屏障，耐藥

用于青霉素過敏或輕癥病人，流行期間大面積治療，常用SD氯霉素：易通過血-腦脊液屏障，適用于對青霉素過敏者頭孢菌素：用于病情較重或不能用青霉素G或氯霉素者病原治療青霉素G：腦膜炎球菌對青霉素G高度敏感五、治療要點（暴發型）

休克型病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢菌素抗休克治療

補充血容量：低右、平衡鹽液、葡萄糖液

糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉

血管活性藥物：山茛菪堿（654-2）

腎上腺糖皮質激素：氫化可的松抗DIC的治療：肝素、新鮮血漿及維生素K

保護重要臟器功能

五、治療要點（暴發型）休克型補充血容量：低右、平衡鹽液

腦膜腦炎型病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢菌素脫水治療：20％甘露醇，或與50％葡萄糖交替使用腎上腺糖皮質激素：地塞米松

呼吸衰竭對癥治療：高熱及驚厥者—物理降溫及鎮靜劑，必要時可用亞冬眠療法

五、治療要點（暴發型）

吸氧吸痰、保持呼吸道通暢呼吸中樞興奮劑呼吸停止者，立即氣管插管或氣管切開給予機械通氣腦膜腦炎型五、治療要點（暴發型）吸氧六、護理要點常用護理診斷、措施及依據體溫過高

與腦膜炎球菌感染導致敗血癥有關組織灌注量改變

與內毒素導致微循環障礙有關潛在并發癥

驚厥、腦疝、呼吸衰竭有皮膚完整性受損的危險六、護理要點常用護理診斷、措施及依據潛在并發癥驚厥、腦疝、呼吸衰竭六、護理要點病情監測

休息和體位：絕對臥床、防止窒息、避免驚厥

呼吸衰竭的護理

用藥護理

安全護理：防止窒息、墜床、意外傷害潛在并發癥驚厥、腦疝、呼吸衰竭六、護理要點病情監測青霉素——過敏，不能鞘內注射磺胺——過敏，血尿氯霉素——胃腸道反應、骨髓抑制甘露醇——觀察顱內高壓情況、尿路結晶、電解質情況。用藥護理青霉素——過敏，不能鞘內注射用藥護理有皮膚完整性受損的危險六、護理要點皮膚觀察

皮膚護理

重點保護瘀點、瘀斑部位預防潰破部位感染保持床褥的清潔平整昏迷病人預防褥瘡有皮膚完整性受損的危險六、護理要點皮膚觀察重點保護瘀點、營養失調：低于機體需要量與高熱、嘔吐導致丟失過多，昏迷導致營養攝入不足有關。疼痛：頭痛

與內毒素引起腦血管微循環障礙，腦血管痙攣有關。有受傷的危險

與意識障礙、驚厥有關。有繼發感染的危險

與病情危重、機體抵抗力下降、昏迷病人長期臥床等因素有關。

其他護理診斷六、護理要點營養失調：低于機體需要量與高熱、嘔吐導致丟失過多，昏迷導七、保健指導早期發現病人

流行期做好衛生宣教工作

菌苗預防

藥物預防：復方磺胺甲嗯唑

康復指導

呼吸道隔離期限：癥狀消失后3日或不少于病后7日，對接觸者進行醫學觀察7日

七、保健指導早期發現病人呼吸道隔離期限：癥狀消失后3日或

病史：患者女性，12歲，因發熱、頭痛、嘔吐2天入院。患者2天前突然高熱，體溫持續39℃以上，并頭痛伴嘔吐，就診時頭痛劇烈，食后嘔吐不止，不能進食。無流腦病人接觸史，無流腦疫苗接種史。個案分析病史：個案分析

體檢：T39.5℃P120次/分R28次/分BP100/60mmHg

患者神志清，精神軟，胸部及四肢散在出血點心臟不大，心率120次/分，兩肺（—），腹部（—），頸項強直，克氏征（+）。討論（1）請寫出患者的初步診斷和依據？（2）進一步確診所需的實驗室檢查？（3）寫出3個主要護理診斷及相應護理目標、護理措施體檢：討論流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎教學目標1.描述流腦的流行病學、臨床表現、并發癥和治療要點。2.簡述流腦的病原體和發病機制。3.敘述流腦的常用護理診斷和護理措施。教學目標1.描述流腦的流行病學、臨床表現、并發癥和治療要點。一、概述定義：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌（又稱為腦膜炎雙球菌）引起的化膿性腦膜炎，簡稱流腦臨床表現：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥、感染性休克及腦實質損害一、概述定義：流行性腦脊髓膜炎病原學屬于奈瑟菌屬，腎形或豆形，多數成對排列產生毒力較強的內毒素可從帶菌者鼻咽部及血清、腦脊液、皮膚瘀點中發現對寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均敏感病原學屬于奈瑟菌屬，腎形或豆形，多數成對排列專性需氧菌，生長營養要求較高在含3％—10％的二氧化碳、37。C和pH7.4-7.6的條件下生長最佳體外能產生自溶酶而易自溶根據菌體表面莢膜多糖抗原可分為13個血清群，我國以以A群為主病原學專性需氧菌，生長營養要求較高病原學流行病學傳染源傳染源：帶菌者和病人，帶菌者是最重要的傳染源

潛伏期末開始至急性期均有傳染性，一般不超過發病后10天隱性感染率高，感染后可成為無癥狀帶菌者流行病學傳染源流行病學傳播途徑呼吸道傳播，主要經飛沫傳播間接接觸傳播機會很少密切接觸對2歲以下嬰幼兒傳播有重要意義

流行病學傳播途徑流行病學

人群易感性人群普遍易感6個月至2歲的嬰幼兒發病率最高患病后可產生持久的免疫力

流行病學人群易感性流行病學流行特征時間：冬春季發病較多，從每年11月至次年5月，流行高峰為3月至4月地區：大城市發病較少，中小城市和鄉鎮發病較多，山區、偏僻農村可以沒有病例，也可呈爆發流行。特點：周期性流行，每3-5年小流行，

7-10年大流行，隱性感染者多見流行病學流行特征

病理特點普通型敗血癥：內毒素致小血管和毛細血管內皮損傷。普通型腦膜炎期：腦膜和脊髓膜炎癥暴發型休克型：急性微循環障礙暴發型腦膜膜炎型：腦血管微循環障礙病理特點普通型敗血癥：內毒素致小血管和毛細血管

發病機制腦膜炎球菌菌毛粘附鼻咽部粘膜入血菌血癥少數敗血癥血腦屏障腦脊髓膜化膿性腦膜炎發病機制腦膜炎球菌菌毛鼻咽部粘膜入血菌血癥少數敗血癥血三、臨床表現潛伏期1-10天，一般為2—3天分型：普通型暴發型輕型慢性敗血癥型三、臨床表現潛伏期1-10天，一般為2—3天普通型

最常見分期前驅期(上呼吸道感染期)：非特異性上感癥狀

敗血癥期：起病急，高熱（39-40。C），毒血癥狀，瘀點、瘀斑

腦膜炎期

毒血癥狀：高熱持續不退

中樞神經系統癥狀：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征意識障礙恢復期：1-3周痊愈普通型

全身皮膚粘膜出現淤點、淤斑是此期特征性的表現

+嬰幼兒臨床表現不典型，腦膜刺激征不明顯最常見普通型+嬰幼兒臨床表現不典型，腦膜刺激征不明顯成人護理學-流腦課件

起病急驟，病情兇險兒童多見，病死率高分型休克型：腦膜腦炎型：腦實質損害

混合型：最嚴重的類型，病死率高

暴發型

循環衰竭為本型的突出特征多無腦膜刺激征血和淤點腦膜炎球菌培養陽性嚴重顱內高壓為本型突出癥狀意識障礙腦疝、中樞性呼吸衰竭出現病理反射起病急驟，病情兇險暴發型循環衰竭為本型的突出特征嚴重顱內輕型：無意識改變，咽拭子和淤點培養可有病原菌

慢性敗血癥型少見表現為間歇性發熱、寒戰、皮膚瘀點、多發性大關節痛多次血培養才能得到陽性結果，易誤診延誤診斷或治療，容易發展成為化膿性腦膜炎、心內膜炎和心包炎

輕型：無意識改變，咽拭子和淤點老年人流腦的特點上呼吸道感染癥狀多見，熱程長皮膚粘膜瘀點、瘀斑發生率高意識障礙明顯暴發型多見預后差，病死率高老年人流腦的特點上呼吸道感染癥狀多見，熱程長四、實驗室及其他檢查血象：白細胞、中性粒百分比增高腦脊液檢查

細菌學檢查：確診的重要依據免疫學檢查：快速診斷，敏感性高

涂片：腦脊液的陽性率可達60％—80％

細菌培養：可以確診四、實驗室及其他檢查血象：白細胞、中性粒百分比增高涂片：腦

早期壓力升高白細胞明顯升高，以中性粒細胞為主蛋白含量增高糖和氯化物明顯減少早期壓力升高五、治療要點

普通型一般治療：呼吸道隔離，臥床休息

病原治療

對癥治療

高熱—酒精擦浴，安乃近滴鼻頭痛—可卡因，阿司匹林，或高滲葡萄糖靜注驚厥—副醛、水合氯醛五、治療要點普通型高熱—酒精擦浴，安乃近滴鼻病原治療青霉素G

：腦膜炎球菌對青霉素G高度敏感不易透過血-腦脊液屏障，需大劑量使用

磺胺：可通過血-腦脊液屏障，耐藥

用于青霉素過敏或輕癥病人，流行期間大面積治療，常用SD氯霉素：易通過血-腦脊液屏障，適用于對青霉素過敏者頭孢菌素：用于病情較重或不能用青霉素G或氯霉素者病原治療青霉素G：腦膜炎球菌對青霉素G高度敏感五、治療要點（暴發型）

休克型病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢菌素抗休克治療

補充血容量：低右、平衡鹽液、葡萄糖液

糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉

血管活性藥物：山茛菪堿（654-2）

腎上腺糖皮質激素：氫化可的松抗DIC的治療：肝素、新鮮血漿及維生素K

保護重要臟器功能

五、治療要點（暴發型）休克型補充血容量：低右、平衡鹽液

腦膜腦炎型病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢菌素脫水治療：20％甘露醇，或與50％葡萄糖交替使用腎上腺糖皮質激素：地塞米松

呼吸衰竭對癥治療：高熱及驚厥者—物理降溫及鎮靜劑，必要時可用亞冬眠療法

五、治療要點（暴發型）

吸氧吸痰、保持呼吸道通暢呼吸中樞興奮劑呼吸停止者，立即氣管插管或氣管切開給予機械通氣腦膜腦炎型五、治療要點（暴發型）吸氧六、護理要點常用護理診斷、措施及依據體溫過高

與腦膜炎球菌感染導致敗血癥有關組織灌注量改變

與內毒素導致微循環障礙有關潛在并發癥

驚厥、腦疝、呼吸衰竭有皮膚完整性受損的危險六、護理要點常用護理診斷、措施及依據潛在并發癥驚厥、腦疝、呼吸衰竭六、護理要點病情監測

休息和體位：絕對臥床、防止窒息、避免驚厥

呼吸衰竭的護理

用藥護理

安全護理：防止窒息、墜床、意外傷害潛在并發癥驚厥、腦疝、呼吸衰竭六、護理要點病情監測青霉素——過敏，不能鞘內注射磺胺——過敏，血尿氯霉素——胃腸道反應、骨髓抑制甘露醇——觀察顱內高壓情況、尿路結晶、電解質情況。用藥護理