急腹癥的診斷思路

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中西醫結合治療原則

廣州中醫藥大學第一附屬醫院王百林副教授博士

急腹癥的診斷思路

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中西醫結合治療原則11、什么是急腹癥？2、哪些疾病可引起急性腹痛？3、如何鑒別內科腹痛與外科腹痛？4、如何診斷外科急腹癥？5、如何治療外科急腹癥？急腹癥的診斷思路與中西醫結合治療原則1、什么是急腹癥？急腹癥的診斷思路與中西醫結合治療原則2什么是急腹癥（acuteabdomen）？

定義：1、是以急性腹痛為主的腹部急性疾患的總稱。2、是一類以急性腹痛為突出的癥狀，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。3、是指腹腔內、盆腔內和腹膜后組織或臟器發生了急劇性病理變化，而產生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現。什么是急腹癥（acuteabdomen）？定義：3什么是急腹癥（acuteabdomen）？

定義：是指腹腔內、盆腔內和腹膜后組織或臟器發生了急劇性病理變化，臨床上以急性腹痛為首發或最突出的癥狀，需要早期診斷和緊急處理的一類腹部疾病。臨床特點：發病急，進展快，變化多，病情重，一旦診斷延誤、治療方針不當，將會給病人帶來嚴重危害甚至死亡。什么是急腹癥（acuteabdomen）？定義：4哪些疾病可引起急性腹痛？

（acuteabdominalpain）

腹腔臟器疾病急性炎癥性疾病急性穿孔性疾病腹腔臟器阻塞或扭轉破裂出血性疾病腹腔血管性病變腹腔臟器其他疾病

腹外臟器疾病

胸部疾病中毒及代謝性疾病變態反應及結締組織病神經原性及神經官能癥哪些疾病可引起急性腹痛？腹外臟器疾病5腹腔臟器疾病急性炎癥性疾病（急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性腸系膜淋巴結炎……）急性穿孔性疾病（胃十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔、急性腸穿孔……）腹腔臟器阻塞或扭轉（急性腸梗阻、膽道蛔蟲病、膽道結石、腎輸尿管結石、急性胃扭轉、卵巢囊腫蒂扭轉……）破裂出血性疾病（肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂……）腹腔血管性病變（急性腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、腹主動脈瘤……）腹腔臟器其他疾?。毙晕笖U張、痛經……）腹腔臟器疾病急性炎癥性疾?。毙晕改c炎、急性闌尾炎、急性膽囊6急腹癥的診斷思路與中西醫結合治療原則課件7急腹癥的診斷思路與中西醫結合治療原則課件8腹外臟器疾病胸部疾?。ɡ唛g神經痛、急性心肌梗死、急性心包炎）中毒及代謝性疾?。糟U中毒、急性鉈中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、原發性高脂血癥）變態反應及結締組織?。ǜ剐瓦^敏性紫癜、結締組織?。┥窠浽约吧窠浌倌馨Y（腹型癲癇、脊髓結核胃腸危象、癔病性腹痛）腹外臟器疾病胸部疾病（肋間神經痛、急性心肌梗死、急性心包炎）9如何鑒別內科腹痛與外科腹痛？

發熱與腹痛的先后腹痛部位的明確與否壓痛點的固定與否腹膜刺激征的有無其他部位陽性體征的有無如何鑒別內科腹痛與外科腹痛？發熱與腹痛的先后10如何診斷外科急腹癥？

病史（飲食習慣、潰瘍病史、蛔蟲病史、冠心病史、經帶胎產史、性生活史、外傷史）癥狀（腹痛：部位、性質、程度、放射、誘因及起病情況

消化道癥狀：惡心嘔吐、大便情況）

體征（全身情況、腹部體征、直腸指檢）

輔助檢查（實驗室檢查、Ｘ線檢查、Ｂ超檢查、腹腔穿刺）如何診斷外科急腹癥？病史（飲食習慣、潰瘍病史、蛔蟲病史11病名病史癥狀體征

輔助檢查急性闌尾炎轉移性腹痛右下腹痛麥氏征+WBC↑膽囊炎膽石癥進食油膩右上腹痛墨菲氏征+B超消化道穿孔潰瘍病上腹刀割樣痛板狀腹腹透急性腸梗阻手術、蛔蟲等痛脹嘔閉腸鳴音腹透急性胰腺炎酗酒束帶狀腹痛左上腹壓痛淀粉酶↑膽道蛔蟲病腸道蛔蟲上腹鉆頂痛癥征不符B超病名病史癥狀12外科急腹癥的治療原則非手術治療適應癥排除需要及可能手術治療的致病因素所引起的急腹癥。未出現病變部位有不可逆轉的血運障礙階段的急腹癥。病變部位已形成局限性膿腫。一般情況尚好，無重要器官嚴重功能障礙的急腹癥患者。病情重篤，難于耐受手術或麻醉的危重患者。外科急腹癥的治療原則非手術治療適應癥13外科急腹癥的治療原則積極手術準備下的非手術治療適應癥老年人、兒童急腹癥患者。有心、肝、腦、肺、腎等重要器官慢性病史的急腹癥患者。估計病變部位可能發生早期血運障礙而一般情況尚好者。外科急腹癥的治療原則積極手術準備下的非手術治療適應癥14外科急腹癥的治療原則非手術治療方法兩管一禁電針為先中西結合內外并用上下暢通藥到病除外科急腹癥的治療原則非手術治療方法15外科急腹癥的治療原則

手術適應癥可手術切除的腫瘤因素引起的急腹癥。

可手術矯正的畸形引起的急腹癥（腹外疝、腹內疝）。腹腔器官損傷破裂引起的急腹癥。炎癥性疾病已進入壞疽階段或梗阻性疾病已進入絞窄階段。合并休克，無絕對手術禁忌的急腹癥。反復發作，估計病變部位遺留不可康復的病理改變者。外科急腹癥的治療原則手術適應癥16

急腹癥診斷不明時的處理

禁用嗎啡類止痛劑嚴密觀察病情變化邊觀察邊治療及時剖腹探查急腹癥診斷不明時的處理17Thanks！Thanks！18

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廣州中醫藥大學第一附屬醫院王百林副教授博士

急腹癥的診斷思路

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中西醫結合治療原則191、什么是急腹癥？2、哪些疾病可引起急性腹痛？3、如何鑒別內科腹痛與外科腹痛？4、如何診斷外科急腹癥？5、如何治療外科急腹癥？急腹癥的診斷思路與中西醫結合治療原則1、什么是急腹癥？急腹癥的診斷思路與中西醫結合治療原則20什么是急腹癥（acuteabdomen）？

定義：1、是以急性腹痛為主的腹部急性疾患的總稱。2、是一類以急性腹痛為突出的癥狀，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。3、是指腹腔內、盆腔內和腹膜后組織或臟器發生了急劇性病理變化，而產生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現。什么是急腹癥（acuteabdomen）？定義：21什么是急腹癥（acuteabdomen）？

定義：是指腹腔內、盆腔內和腹膜后組織或臟器發生了急劇性病理變化，臨床上以急性腹痛為首發或最突出的癥狀，需要早期診斷和緊急處理的一類腹部疾病。臨床特點：發病急，進展快，變化多，病情重，一旦診斷延誤、治療方針不當，將會給病人帶來嚴重危害甚至死亡。什么是急腹癥（acuteabdomen）？定義：22哪些疾病可引起急性腹痛？

（acuteabdominalpain）

腹腔臟器疾病急性炎癥性疾病急性穿孔性疾病腹腔臟器阻塞或扭轉破裂出血性疾病腹腔血管性病變腹腔臟器其他疾病

腹外臟器疾病

胸部疾病中毒及代謝性疾病變態反應及結締組織病神經原性及神經官能癥哪些疾病可引起急性腹痛？腹外臟器疾病23腹腔臟器疾病急性炎癥性疾?。毙晕改c炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性腸系膜淋巴結炎……）急性穿孔性疾病（胃十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔、急性腸穿孔……）腹腔臟器阻塞或扭轉（急性腸梗阻、膽道蛔蟲病、膽道結石、腎輸尿管結石、急性胃扭轉、卵巢囊腫蒂扭轉……）破裂出血性疾?。ǜ纹屏选⑵⑵屏选愇蝗焉锲屏选└骨谎苄圆∽儯毙阅c系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、腹主動脈瘤……）腹腔臟器其他疾病（急性胃擴張、痛經……）腹腔臟器疾病急性炎癥性疾病（急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽囊24急腹癥的診斷思路與中西醫結合治療原則課件25急腹癥的診斷思路與中西醫結合治療原則課件26腹外臟器疾病胸部疾?。ɡ唛g神經痛、急性心肌梗死、急性心包炎）中毒及代謝性疾?。糟U中毒、急性鉈中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、原發性高脂血癥）變態反應及結締組織?。ǜ剐瓦^敏性紫癜、結締組織?。┥窠浽约吧窠浌倌馨Y（腹型癲癇、脊髓結核胃腸危象、癔病性腹痛）腹外臟器疾病胸部疾病（肋間神經痛、急性心肌梗死、急性心包炎）27如何鑒別內科腹痛與外科腹痛？

發熱與腹痛的先后腹痛部位的明確與否壓痛點的固定與否腹膜刺激征的有無其他部位陽性體征的有無如何鑒別內科腹痛與外科腹痛？發熱與腹痛的先后28如何診斷外科急腹癥？

病史（飲食習慣、潰瘍病史、蛔蟲病史、冠心病史、經帶胎產史、性生活史、外傷史）癥狀（腹痛：部位、性質、程度、放射、誘因及起病情況

消化道癥狀：惡心嘔吐、大便情況）

體征（全身情況、腹部體征、直腸指檢）

輔助檢查（實驗室檢查、Ｘ線檢查、Ｂ超檢查、腹腔穿刺）如何診斷外科急腹癥？病史（飲食習慣、潰瘍病史、蛔蟲病史29病名病史癥狀體征

輔助檢查急性闌尾炎轉移性腹痛右下腹痛麥氏征+WBC↑膽囊炎膽石癥進食油膩右上腹痛墨菲氏征+B超消化道穿孔潰瘍病上腹刀割樣痛板狀腹腹透急性腸梗阻手術、蛔蟲等痛脹嘔閉腸鳴音腹透急性胰腺炎酗酒束帶狀腹痛左上腹壓痛淀粉酶↑膽道蛔蟲病腸道蛔蟲上腹鉆頂痛癥征不符B超病名病史癥狀30外科急腹癥的治療原則非手術治療適應癥排除需要及可能手術治療的致病因素所引起的急腹癥。未出現病變部位有不可逆轉的血運障礙階段的急腹癥。病變部位已形成局限性膿腫。一般情況尚好，無重要器官嚴重功能障礙的急腹癥患者。病情重篤，難于耐受手術或麻醉的危重患者。外科急腹癥的治療原則非手術治療適應癥31外科急腹癥的治療原則積極手術準備下的非手術治療適應癥老年人、兒童急腹癥患者。有心、肝、腦、肺、腎等重要器官慢性病史的急腹癥患者。估計病變部位可能發生早期血運障礙而一般情況尚好者。外科急腹癥的治療原則積極手術準備下的非手術治療適應癥32外科急腹癥的治療原則非手術治療方法兩管一禁電針為先中西結合內外并用上下暢通藥到病除外科急腹癥的治療原則非手術治療方法33外科急腹癥的治療原則

手術適應癥可手術切