前列腺增生病歷報告前列腺增生病歷報告前列腺增生病歷報告前列腺增生的病例報告青島大學醫學院松山醫院劉鵬患者信息基本信息:年齡:80歲性別:男患者主訴:進行性排尿困難4年,加重1月班主任是一個班級的領導者、組織者，其工作方法的優劣，直接影響班級的班風、學風和學生行為習慣的養成。班主任的一言一行也對學生的言談舉止起到潛移默化的作用，甚至可能在他們的心目中留下終生難以磨滅的印象。因此，班主任的工作方法是否得當，直接影響到他能否成為一名合格的班級管理者和能否真正成為班級全體同學的良師益友。班主任如何才能帶出一個團結友愛、互幫互助、積極向上的班集體呢？以下便是我擔任班主任工作的點滴感悟，與大家共勉。愉快管理就是通過一系列的方法與學生真心交談，傾聽心聲，增進了解，營造寬松溫馨的學習氛圍.建立平等、和諧的師生關系，培養學生積極進取的良好心態，使學生樂學、上進，培養小干部創造性地工作。在班級管理工作中，我把重點放在了培養小干部身上，我為了讓班里的干部們都能有創造性的工作意識，我決定拿科代表“開刀”，立下一條新規矩，每天早晨收作業、清點作業只給出十五分鐘，這下可難壞了幾個小干部，任他們怎么手忙腳亂，也清點不出。同學們幫忙，也是越幫越忙。于是，我把幾個科代表召集到一起，又請來幾位同學共同策劃，討論來討論去，大家冥思苦想，最終方案出來了，按號排列查找。“對！"一語出口，大家立即鼓掌表示贊成。如今，我們班的科代表再也不為收作業發愁了。十幾分鐘作業本就會整齊地“站”在老師桌上。工作既有效率，又有樂趣。-石激起千層浪，許多小干部提出合理的建議，并能創造性地完成自己的工作。首先見成效的是清理工作：原來我們班同學值日工作磨磨蹭蹭，因為大家認為反正是“吃大鍋飯”。這種勞動態度令各衛生組長極為惱火，經過研究，他們大膽地提出了新的值日方案：實行承包制！聯想到中國農村改革的新型制度被學生利用到了值日上，同時，我又感到欣慰，學生們畢竟已拋開了條條框框的枷鎖，開始了一個全新的思考。學生不可能百分百去遵守紀律，學生違反了紀律要及時處理，一個學生偶爾犯錯誤很正常，成年了也難免，如果班級沒有學生違反紀律反而不正常。犯了錯誤不可怕，可怕的是犯了錯誤不改正。有一天上午第四節上英語課時，一名同學發現自己放在書包里的五十元錢不見了，老師立即向我反映了情況。經調查，當時A有嫌疑，我沒有命即找他，只是在全班學生面前問有沒有拾到錢，在再三追問下，A承認了自己‘拾”到了錢，我當時并沒有批評他，反而還表揚了他拾金不昧，事后我找了這個學生.在辦公室里他承認偷錢的事，通過教育后，該生改變了自己的不良行為。“班級之最”展現每個學生的長處，使每個學生沒有失落感；又采取了‘班級輔導員”計學生自已輔導自己；“兩分鐘回憶”使學生每天都總結自己的優點，克服缺點；‘漸起點”給同學以改過的機會，東山再起，絕不一棒子打死；“七色雨滴”豐富學生的課余生活，發展特長生，現在班級每人都有一技之長，并多次獲國家級大獎。隨著我國城鎮化進程的不斷推進，大量農民進城務工。據估算，2010年底我國外出6個月以上的農民工已經達到1.53億人，未來15年仍將有1.5億農村人口向城鎮轉移。隨著大量農民進入城市，其隨遷子女的規模也在不斷擴大。根據第六次全國人口普查的數據，2010年我國14周歲及以下農民工隨遷子女的數量已經達到1500萬人，其中有超過2/3處于6至14周歲之間的義務教育階段。農民工隨遷子女的義務教育問題，已經成為我國經濟社會發展中的重要問題。針對農民工隨遷子女義務教育問題，2001年《國務院關于基礎教育改革與發展的決定》明確提出了“以流入地政府管理為主，以全日制公辦學校接收為主”的原則，2006年新修訂的《義務教育法》對此作出了具體規定。經過多年的實踐，“兩為主”政策不斷得到貫徹落實，農民工隨遷子女在流入地接受義務教育的問題已經初步得到解決。然而，由于體制機制以及其他方面的原因，目前農民工隨遷子女義務教育仍然面臨著四重困局。財政責任在“兩為主”的政策框架下，國家明確規定流入地政府需將農民工隨遷子女義務教育的經費納入正常財政支出范圍，但是并未規定具體由哪一級財政進行轉移支付。我國《義務教育法》規定，各級政府在義務教育方面實行“地方負責、分級管理”的體制，縣（區）級政府具體負責轄區內義務教育的管理工作。在這一體制下，縣（區）級政府無疑成為義務教育最為主要的投入主體，這導致了義務教育投入主體重心過低的問題。在中央財政對地方轉移支付力度明顯不足的情況下，由于政府之間財政責任的不明確，各級地方政府均不愿主動承擔農民工隨遷子女義務教育的成本。此外，投入主體重心過低加劇了地方的財政困難，許多地方政府尤其是縣（區）級地方政府難以負擔大量農民工隨遷子女義務教育的經費。根據國務院發展研究中心的調查，目前我國義務教育的投入中，鄉鎮負擔78%左右，縣財政負擔約9%，省級和地市級負擔約11%，中央財政只負擔約2%。由此可見，基礎本來就比較薄弱的縣鄉兩級財政在發展義務教育中承擔了主要責任，而財力較強的省級和中央財政卻承擔了較小的責任。需要指出的是，現行的分稅制與“GDP主義”主導下的經濟競爭導致地方政府缺乏對農民工隨遷子女義務教育投入的利益驅動。在現行分稅制下，財權劃分帶有明顯的向上級政府集中的傾向，而上級政府在集中財權的同時又往往下放事權給下級政府，導致下級政府事權繁多而財權不足，限制了其投身義務教育等公共事業的積極性。當今城市之間的競爭主要是經濟實力的競爭，而地方的財政收入主要依賴于資本的引入與增值，這使得一些地方政府只注重有利于GDP增長的直接性投入（比如大型工程建設等），而將短期內難以帶來經濟效益的城市公共事業建設擺在相對次要的位置。除此之外，農民工聚居地多在財力較差的城鄉結合部，農民工工作地與居住地分離，工作貢獻并不一定歸居住地所有，因此其居住地的城區政府缺乏承擔農民工隨遷子女義務教育成本的意愿。管理困局當前，我國義務教育實行國務院領導，省、自治區、直轄市人民政府統籌規劃實施，縣級人民政府為主的管理體制。與“以縣為主”的義務教育管理體制相對應的是“以縣為主”的義務教育財政體制，以及“以縣為主”的教育資源配置。近年來，我國城鄉二元結構逐漸趨于弱化，限制人口流動的戶籍制度慢慢松動，勞動力可以在全國范圍內流動。然而，城鄉分割的戶籍制度仍然是當前制約教育資源流動和轉移的主要因素。在這種情況下，即便國家在農民工隨遷子女教育政策上明確了“兩為主”的政策原則和導向，但是流入地政府在貫徹落實這一政策時，必須同時執行現行的戶籍管理制度和由戶籍所在地負責的義務教育管理體制。在制度和體制的制約下，涉及利益調整和資源重新分配的農民工隨遷子女義務教育政策必然難以得到有效執行。在實踐中，義務教育管理的困局突出體現在農民工隨遷子女的入學管理和學籍管理這兩個層面上。從入學層面來看，現行《義務教育》法規定“依戶籍地就近入學”，而戶籍優先的原則是妨礙農民工隨遷子女進入城市公辦學校的直接原因，同時也是一部分公辦學校拒絕吸納農民工隨遷子女的最主要理由。此外，目前許多城市要求農民工隨遷子女必須憑“四證”（即勞動用工合同、暫住證或者居住證、房屋產權證、戶口簿）向流入地教育部門提出入學申請，為農民工隨遷子女入學設置重重制度門檻。從學籍管理層面來看，由于農民工工作的高度流動性，其子女的就學不可避免地要隨父母工作地點的變化而變化。筆者2012年9月在四川省成都市調研時發現，當地每年有10%至15%的農民工隨遷子女發生學籍變動。農民工隨遷子女學籍的頻繁變動給流入地教育部門的學籍管理增添了許多困難。為了制止這一現象，一些城市的教育管理部門以防止擇校為由，限制農民工隨遷子女的正常流動，從而在一定程度上加大了農民工隨遷子女接受義務教育的阻力，進而阻礙部分農民工的正常流動。教育質量與責任隨著農民工不斷涌入城市，城市的許多公立中小學不得不吸納學習基礎和學習能力參差不齊的農民工隨遷子女。筆者2012年9月初在遼寧省大連市調研時發現，隨著農民工隨遷子女的大量涌入，大連市的許多公辦中小學，尤其是農民工大量聚居的城區（比如甘井子區）公辦中小學，出現班級容量過大和師資不足的現象。與大連市本地的學生相比，農民工隨遷子女的學習基礎普遍較差、家庭教育嚴重缺失、對學習缺乏主動性和自覺性、比較封閉和缺乏自信。在這一情況下，吸納這一群體的學校和老師需要承擔巨大的義務教育責任，并付出相當大的時間和精力，才能保證農民工隨遷子女跟上教學進度，從而有效地融入班級、學校以至于城市社會。然而，在當前的義務教育質量評估體系中，學生的學習成績仍然是最重要的衡量指標，同時其也是教育管理部門“評先選優”最重要的依據。盡管吸納大量農民工隨遷子女的城市中小學校在課程設置、學生心理干預和課外輔導等方面付出了巨大的努力，但是由于這些學校的學生學習成績相對較差，因此其在教育質量評估方面往往處于劣勢，在教育管理部門主導的“評先選優”活動甚至于學校軟硬件設施改造資金的安排中均處于不利境地。筆者在大連市西崗區建設小學調研時發現，這所學校吸納了來自全國10多個省（區）的農民工隨遷子女，占全校學生總數的比例高達87%。生源地的多元化導致學生鄉土文化（包括語言、自我認同和生活習慣等）的多元化，加劇了學生學習能力和學習基礎的差異性。針對這一情況，這所學校在課程設置、教師輔導、校園文化建設、學生心理干預等方面進行了大量的創新，取得了非常好的成效。然而，即便如此，這所學校學生的學習成績仍然無法與西崗區其他學校相比，從而使學校在該區教育局進行的義務教育質量評估中處于不利地位，進而對學校的生存和發展產生消極影響。教育質量與教育責任之間的巨大落差對于吸納大量農民工隨遷子女的城市中小學校而言是巨大的打擊，嚴重挫傷了這些學校及其教師獻身于農民工隨遷子女義務教育的積極性。農民工子弟學校存廢當前，在城市公辦學校存量尚無法全部吸納所有農民工隨遷子女的情況下，民辦學校尤其是農民工子弟學校仍然是這一群體接受義務教育的途徑之一。根據教育部發展規劃司2009年的調查，目前我國仍有近1/5的農民工隨遷子女在包括農民工子弟學校在內的民辦中小學接受義務教育。然而，隨著我國城鎮化進程的加速推進，許多城市的市區面積不斷擴大，許多位于城鄉結合部的農民工子弟學校面臨著被拆遷的命運。在我國部分城市的主管領導看來，必須以城市公立學校的標準來衡量農民工子弟學校，對于那些不能達標的學校必須堅決予以取締，然后把農民工隨遷子女分流到中心城區的公辦學校。筆者在江蘇省常州市調研發現，2011年9月常州市天寧區和鐘樓區取締了4所農民工子弟學校，把在這4所學校就讀的近3000名農民工隨遷子女安排到中心城區的公辦中小學。然而，這一做法導致的直接后果是，這些公辦中小學的班容量普遍偏大，部分學校班額超標，但是師資配置并沒有相應增加，從而嚴重影響了正常的教育和教學。然而，筆者在成都市調研時卻發現，從2009年至2011年3年間，在成都市民辦中小學接受義務教育的農民工隨遷子女的比例從3%增加到6%，而在該市公辦中小學接受義務教育的農民工隨遷子女的比例卻從91%下降到87%。由此可見，對農民工子弟學校并不能一廢了事，而應從實際出發，在不斷降低農民工隨遷子女入讀城市公辦中小學門檻的同時，對包括農民工子弟學校在內的民辦學校給予必要的扶持。前列腺增生病歷報告前列腺增生病歷報告前列腺增生病歷報告前列腺前列腺增生的病例報告青島大學醫學院松山醫院劉鵬前列腺增生的病例報告患者信息基本信息:年齡:80歲性別:男患者主訴:進行性排尿困難4年,加重1月患者信息現病史●患者于4年前無明顯誘因出現進行性排尿困難,有尿線細,尿等待,排尿滴瀝不盡感,夜尿次數2-3次,無排尿不能,無發熱,無腰痛,無血尿,曾服用“前列欣”等藥物,效果不佳,癥狀進行性加重。1月前出現尿頻尿急,尿線較前變細,夜尿次數45次,無血尿,無腰痛,于我院門診就診,診斷為“前列腺增生”,現為行進一步治療收入院現病史既往史及家族史既往史:近4來查TPSA1020mg/m,1年前于我院行前列腺穿刺,病理示前列腺結節性增生。有冠心病史10年,平素未系統治療,有糖尿病史3年,平素行胰島素注射及口服拜糖平、諾和龍治療。家族史無家族病及遺傳病史既往史及家族史體格檢查老年男性,神志清,精神可,發育正常,營養中等全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形,眼瞼無浮腫,結膜無充血,鞏膜無黃染,雙側瞳孔等圓等大,對光反射靈敏;扁桃腺無腫大,喉發音正常。頸軟,頸靜脈無充盈,氣管居中,甲狀腺無腫大,胸廓對稱無畸形,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及于濕啰音,無胸膜摩擦音。心前區無隆起,叩診心濁音界無護天,心率84次分,律齊,心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦,腹軟,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,腸鳴音不活躍,未聞及氣過水聲及金屬音,移動性濁音陰性。脊柱生理彎曲存在。四肢肌力、肌張力正常,膝腱、跟腱反射反射存在,布氏征、克氏征、巴氏征未引出體格檢查?？茩z查膀胱區無充盈,無壓痛,雙腎區無叩痛,雙輸尿管行徑區無叩痛,成年男性外陰,尿道外口紅腫,無異常分泌物,雙側睪丸及附睪未捫及腫大。DRE:J門括約肌張力可,前列腺橫徑約6cm飽滿,中央溝變淺,未捫及結節。?？茩z查實驗室檢查尿常規:PH50,白細胞(),紅細胞(=血清PA:TA12/m、FP5A28ng/mlF/T017實驗室檢查影像學檢查超聲檢查:雙腎大小正常,實質內回聲未見明顯異常。前列腺大小約55484cm,中葉突入膀胱,回聲欠均勻。殘余尿量30mlb尿道膀胱鏡:進鏡順利,膀胱丙殘余尿約30m,膀胱內多發憩室,伴有小梁形成,未見明顯異常增生物,前列腺兩側葉增生明顯,中葉部分突入膀胱核磁共振:前列腺體積增大中央區信號不均勻呈混雜信號,可見多個增生結節,外周帶受壓變薄,T2信號強度減低影像學檢查患者的主觀癥狀及生活質量評分國際前列腺癥狀(PSS)評分表在最近一個月內,您是否有以下癥狀?在五次癥狀中少于一次少于半政大均年多于半數幾乎每次量述分1是否經常有尿不盡感2兩次排隔是否經常小于2h?5.是否有尿線變細現象從入睡到早起一般需要起來尿次?沒有癥狀總評分生活質量指數(QOL)評分表息大數滿意還可以不太滿息苦惱8如在您今后的生活中增終伴有玩在的排標癥狀,您認為如QOL評分一那度群等主第中國泌尿外科病診漸治療指南北京:人民衛生出社2011出患者的主觀癥狀及生活質量評分診斷診斷(1)前列腺增生癥(2)2型糖尿病(3)高血壓病3級(極高危)(4)冠心病心功能Ⅲ級(5)腦動脈供血不足診斷前列腺增生病歷報告共47張課件前列腺增生病歷報告共47張課件前列腺增生病歷報告共47張課件前列腺增生病歷報告共47張課件前列腺增生病歷報告共47張課件前列腺增生病歷報告共47張課件前列腺增生病歷報告共47張課件前列腺增生病歷報告共