2022-2023年（備考資料）執業醫師-中西醫結合執業助理醫師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.急性氣管-支氣管炎概述

正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細菌感染引起，常見的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見的細菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A上繼發細菌感染。理化刺激、過敏反應亦可引起本病2.肺結核鑒別診斷

正確答案:肺結核可酷似任何肺病，容易誤診，特別是當其臨床或X線表現不典型，實驗室資料似乎提示某一疾病，而醫師又未作全面分析時，可錯診錯治而造成不良后果。下列疾病尤應仔細鑒別。

1．肺癌：中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結結核相似。周圍型肺癌呈球形、分葉狀塊影，有時與結核球需要鑒別。肺癌多發生在40歲以上男性，常無毒性癥狀，而有刺激性咳嗽、明顯胸痛和進行性消瘦。X線等影像學檢查，結核球周圍可有衛星病灶、鈣化；癌腫病灶邊緣常有切跡、毛刺，胸部影像學檢查、痰結核菌和脫落細胞檢查，以及纖維支氣管鏡檢查和活組織檢查有助于鑒別診斷。結素試驗在結核病多為陽性，有時也可作參考。血清唾液酸和癌胚抗原測定可以提示癌癥，酶聯免疫吸附試驗診斷結核病等輔助檢查有時也有幫助。還要注意肺癌與結核并存的可能。對于經上述檢查仍不能排除肺癌者應及早剖胸探查，以免失去手術治療的機會。

2．肺炎：有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎、病毒性肺炎和過敏性肺炎（嗜酸性粒細胞肺浸潤癥）在X線上有肺部炎癥征象，與早期浸潤型肺結核相似。對這些一時不能鑒別的病例，不宜急于采取抗結核治療。支原體肺炎在短時間內（2～3周）可自行消散；過敏性肺炎血中嗜酸性粒細胞增多，且肺內浸潤常呈游走性。細菌性肺炎有發熱、咳嗽、胸痛和肺內大片炎癥、須與干酪性肺炎相鑒別。但細菌性肺炎起病急驟，除高熱、寒戰外，口唇可有皰疹，咳鐵銹色痰，痰中結核菌陰性，而肺炎球菌等病原菌陽性。在有效抗生素治療下，肺部炎癥一般可在3周左右完全消失。

3.肺膿腫：浸潤型肺結核伴空洞須與肺膿腫相鑒別。肺結核好發于上葉鎖骨上下或下葉背段。但下葉肺結核特別應注意與下葉肺膿腫相鑒別。后者起病較急，發熱高，膿痰多，痰中無結核菌，但有多種其他細菌，血白細胞總數及中性粒細胞增多，抗生素治療有效。慢纖洞型肺結核伴繼發感染時易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結核菌陰性。

4．慢性支氣管炎：老年慢性支氣管炎癥狀酷似慢纖洞型肺結核，但前者X線檢查僅見肺紋理加深或正常；后者X線則顯示結核病灶，痰結核菌陽性。3.心悸辨證論治

正確答案:辨驚悸與怔忡：大凡驚悸發病，多與情緒有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發，多為陣發性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發時如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發生，常持續心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，病情較重，每屬實證，或虛中夾實，病來雖漸，不發時亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

辨虛實：心悸證候特點多為虛實夾雜，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。辨證時，要注意分清虛實的多寡，以決定治療原則。

辨脈象。觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內容，常見的異常脈象如結脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細體會、掌握其臨床意義。臨床應結合病史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認為，陽盛則促，數為陽熱，若脈雖數、促而沉細、微細，伴有面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。陰盛則結，遲而無力為虛，脈象遲、結、代者，一般多屬虛寒，其中結脈表示氣血凝滯，代脈常為元氣虛衰、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。

辨病情：對心悸的臨床辨證應結合引起心悸原發疾病的診斷，以提高辨證準確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現為心率快速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動搖；冠心病心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；風心病引起的心悸，以心脈痹阻為主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡脈證。

1．心虛膽怯：治以鎮驚定志，養心安神。方用安神定志丸加減。

2．心血不足：治以補血養心，益氣安神。方用歸脾湯加減。

3．陰虛火旺：治以滋陰清火，養心安神。力'用天下．補心丹加減。

4．心陽不振治以溫補心陽，安神定志。方用桂枝龍骨牡蠣湯加減。

5．水飲凌心：治以振奮心陽，化氣行水。方用苓桂術甘湯加減。

6．心血瘀阻：治以活血化瘀，理氣通絡。方用桃仁紅花煎加減。4.問診的內容

正確答案:問診的內容包括一般情況、主訴、現病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時，應根據對象，如初診或復診、門診或住院等實際情況，有針對性詢問。其中間"現在癥狀"為重要部分。

1．問寒熱：問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發熱的感覺。

(1)惡寒發熱：惡寒，是病人有怕冷的感覺，遂蓋被加衣，近火取暖仍不能解寒；發熱，是病人體溫升高，或體溫正常，病人全身或局部有發熱的感覺。

惡寒重，發熱輕：為表寒證。是外感寒邪所致。

發熱重，惡寒輕：為表熱證。是外感熱邪所致。

發熱輕，惡風自汗：為太陽中風證。是外感風邪所致。

(2)但寒不熱：指患者只感怕冷而不覺發熱的癥狀。根據發病急緩，病程長短，可分為二種類型。

1)新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。病人突然惡寒，四肢不溫，或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實寒證。

2)久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。病人經常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力等，為里寒證。

(3)但熱不寒：病人但感發熱，而無怕冷感覺，可見于熱證。

1)壯熱：病人身發高熱，持續不退（39℃以上），可見滿面通紅，口渴欲冷飲，大汗出，脈洪大等癥，屬里實證。

2)潮熱：病人定時發熱或定時熱甚，有一定規律，如潮汐之有定時。

陽明潮熱：熱勢較高，日晡熱甚（下午3～5時），兼見腹脹便秘，屬陽明腑實證。

濕溫潮熱：身熱不揚（即皮膚初按之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見頭身困重等癥，屬濕溫證。

陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨向外透發的感覺，兼見顴紅、盜汗等癥，屬陰虛證。

3)微熱：即輕度發熱，其熱勢較低，多在37～38℃之間，常見于某些內傷病和溫病后期。余邪未清或正氣虛弱，抗病力弱，使病情遷延難解，處于正虛邪弱階段。

4)氣虛發熱：長期微熱，煩勞則甚，或高熱不退，兼見少氣自汗，倦怠乏力等癥。

5)小兒夏季熱：小兒在夏季時長發熱不已，至秋涼時不治自愈，是氣陰兩虛所致。

(4)寒熱往來：指惡寒與發熱交替發作，故又稱往來寒熱。是正邪相爭，互為進退的病理表現，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。

1)寒熱往來，發無定時：病人時冷時熱，一日發作數次，無時間規律，可見于少陽病，主半表半里證。

2)寒熱往來，發有定時：寒戰與高熱交替發作，發有定時，每日發作一次，或二三日發作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。5.小兒泄瀉調護

正確答案:1．適當控制飲食，減輕胃腸負擔，吐瀉嚴重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6～8小時，以后隨著病情好轉，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。

2．保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發生紅臀。

3．密切觀察病情變化，防止發生泄瀉變證。6.水腫病因

正確答案:1．風邪外襲，肺失通調風邪外襲，內舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風遏水阻，風水相搏，泛濫肌膚，發為水腫。

2．濕毒浸淫，內歸脾肺肌膚因癰瘍瘡毒未能清解消透，瘡毒內歸脾肺，導致水液代謝受阻，溢于肌膚，亦成水腫。

3．水濕浸漬，脾氣受困久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內侵，或平素飲食不節，多食生冷，均可使脾為濕困，失其健運，水濕不運，泛于肌膚，而成水腫。

4．濕熱內盛，三焦壅滯濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，而成水腫。

5．飲食勞倦，傷及脾胃飲食不節，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水濕停聚不行，橫溢肌膚，而成水腫。

6．房勞過度，內傷腎元生育不節，房勞過度，腎精虧耗，腎氣內伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，水液內停，形成水腫。

此外，瘀血阻滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。7.有機磷殺蟲藥中毒概述

正確答案:屬于有機磷類的常用農藥包括甲拌磷、內吸磷、對硫磷、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經皮膚吸收，進展緩慢；經口及呼吸道吸入，進展快速。8.【病例摘要】

患者，女，54歲。

患者高血壓史20年，長期服用降壓藥，反復頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數次，大便溏薄。

查體：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/96mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界飽滿，A>P，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音，腹部無異常，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。

輔助檢查：心電圖：P-R間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉位；超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm;查電解質示血K+4.2mmol／L。

【答題要求】

根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:【評分要點】

一、西醫診斷依據

(1)反復頭痛2年，加重1周。

(2)血壓150/96mmhg，心界飽滿，a>p，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音，腹部無異常。

(3)p-r間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆鐘響轉位。超聲心動圖：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質示血k4.2mmol／l。

二、中醫辨證依據與病因病機分析

1．中醫辨證依據患者高血壓病史，控制不佳，久病及腎，腎陽虛弱，不能蒸化水液，故見夜尿多；濁陰內停，上犯清竅，故頭痛眩暈耳鳴；水氣凌心則心悸氣短，腎陽不足、腰府失養則腰膝酸軟、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脈沉弱均為陽虛水氣內停之象。

2．病因病機分析陽虛水氣內停，氣化失常。

三、入院診斷

1．西醫診斷①高血壓病1級；②ⅰ度房室傳導阻滯。

2．中醫疾病診斷頭痛。

3．中醫辨證診斷腎陽虛衰。

四、中醫治療

1．中醫治法溫腎助陽，化氣行水。

2．所選方劑名稱濟生腎氣丸加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法桂枝1og、熟地黃1og、山藥1og、山茱萸1og、澤瀉1og、茯苓1og、懷牛膝1og、石菖蒲6g、車前子20g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫治療原則與方法

1．非藥物治療減輕體重，限鹽、戒煙，限量飲酒，糾正血脂紊亂等。

2．藥物治療可采用兩種降壓藥聯合的治療方案。9.問頭痛、頭暈

正確答案:(1)根據頭痛部位，辨病在何經。前額部連眉棱骨痛，屬陽明經頭痛；偏頭痛，痛在兩側太陽穴附近甚者，屬少陽經頭痛；后頭部連頸項痛，屬太陽經頭痛；巔頂痛，為厥陰經頭痛；頭痛連齒為少陽頭痛；頭痛暈沉，腹瀉有汗則為太陰脾經頭痛。

(2)根據頭痛性質辨別外感內傷和寒熱虛實

1)實證頭痛：發病急，病程短，頭痛劇烈，痛無休止?？捎酗L寒、，風熱、風濕之分。

風寒頭痛：頭痛連項，遇風加重。為風寒之邪，阻塞足太陽經脈而致。

風熱頭痛：頭痛怕熱，面目紅赤。風熱之邪上擾清竅。

風濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重。為風濕之邪，阻遏陽氣，清陽不升。

2)虛證頭痛：具有發病慢，病程長，頭痛緩，時痛時止之特點。有氣虛、血虛、腎虛之不同。

氣虛頭痛：頭痛綿綿，過勞則甚。是為中氣虧損，清陽不升，腦府失養所致。

血虛頭痛：頭目眩暈，面色蒼白。為營血虧虛，不能上榮，清竅失養所致。

腎虛頭痛：頭腦空痛，腰膝酸軟。多為腎精不足，髓海不充所致。

(3)頭暈：是患者自覺頭腦有暈眩之感，病重者感覺自身或景物旋轉，站立不穩。頭暈是臨床上常見的癥狀之一，可由很多原因引起。病人頭暈脹痛，兼見面赤耳鳴，口苦咽干者，為肝陽上亢所致。頭暈昏沉，兼見胸悶嘔惡痰多者，為痰濕內阻所致。頭暈眼花，過勞或突然起立則甚，兼見面向舌淡，心悸失眠者，為氣血兩虧所致。頭暈耳鳴，遺精健忘，腰膝酸軟者，為腎精虧虛。10.腎病綜合征處理原則

正確答案:1．一般治療凡有嚴重水腫體腔積液、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉后，可起床活動。給予正常量1.0G/(kG·D)的優質蛋白飲食。熱量126～147kJ/(kG·D)(30～35kCAl·D)。水腫時應低鹽(<3G/D)飲食。應少進富含飽和脂肪酸的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的飲食，以減輕高脂血癥。

2．對癥治療

(1)利尿消腫

1)噻嗪類利尿藥：作用于遠曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿，長期服用應防止低鉀、低鈉血癥。

2)潴鉀利尿藥：作用于遠曲小管后段，排鈉、排氯、但潴鉀，適用于有低鉀血癥的患者。長期服用需防止高鉀血癥，對腎功能不全患者應慎用。

3)袢利尿藥：作用于髓袢上升支，對鈉、氯和鉀的重吸收具有強力抑制作用，需謹防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發生。

4)滲透性利尿藥：常用不含鈉的低分子右旋糖酐或706代血漿，對少尿(尿量<400ml/D)患者應慎用。因其易與其他蛋白形成管型，誘發"滲透性腎病"，導致急性腎衰竭。

5)提高血漿膠體滲透壓，靜輸血漿或血漿白蛋向，防止血管內水分外滲，促進組織中水分回吸收。

6)其他對腎病綜合征患者利尿治療的原則是不宜過快過猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發血栓、栓塞并發癥。

(2)減少尿蛋白，持續性大量蛋白尿本身可致腎小球高濾過，加重腎病變，促進腎小球硬化，因此，減少尿蛋白也有必要。

1)血管緊張素轉換酶(ACE)抑制藥及其他降壓藥物、ACE抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯藥或利尿藥等，均可通過其有效的控制高血壓作用而顯示不同程度地減少尿蛋白。

2)非類固醇消炎藥：如吲哚美辛及布洛芬等，抑制前列腺素合成，減少腎小球濾過率，使尿蛋白排泄減少。

3．主要治療抑制免疫與炎癥反應

(1)糖皮質激素使用原則和方案：一般是：①起始足量；②緩慢減藥；③長期維持。

(2)細胞毒藥物

1)環磷酰胺，最常用，有免疫抑制作用，可有骨髓抑制，中毒性肝炎，性腺抑制，脫發，出血性膀胱炎。

2)氮芥，療效好，但副作用大。

(3)環孢素

1)微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎，激素療效差或反復發作者應并用細胞毒藥物。

2)系膜毛細血管性腎小球腎炎、局灶節段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎，對已發生腎功能不全者，按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者，可參考應用下列治療方案：先給足量激素及細胞毒藥物（或可同時加用抗凝藥及抗血小板藥）積極治療；療程完成后無論療效如何均及時減撤藥，以后保持維持量激素及抗血小板藥長期服用。

3)膜性腎病可給予激素及細胞毒藥物聯合治療。

4．中醫藥治療：主張與激素及細胞毒藥物聯合應用。

5．并發癥防治

(1)感染：用激素治療時，不應并用抗生素，因為可誘發真菌雙重感染。

(2)血栓及栓塞并發癥：當血漿白蛋白濃度低于20G/L時，提示存在高凝狀態，即應開始預防性抗凝治療。對已發生血栓、栓塞者應盡早（6個小時內效果最佳，但3日內仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應持續應用半年以上。

(3)急性腎衰竭：可采取以下措施：①袢利尿劑；②血液透析；③原發病治療；④堿化尿液，口服碳酸氫鈉。

(4)蛋白質及脂肪代謝紊亂：應調整蛋白和脂肪飲食結構。輔用降脂藥。11.腸癰治療

正確答案:初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復發作或病情嚴重者，宜及時采取手術和中西醫結合治療。

（一）內治

1．瘀滯證（急性單純性闌尾炎，或闌尾膿腫消散后期）：轉移性右下腹痛，呈持續性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：濕熱蘊結者，大黃牡丹湯；寒濕夾瘀者，藿香正氣散合紅藤煎劑加減。

2．濕熱證（化膿性闌尾炎，或闌尾周圍膿腫）：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急，右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

治法：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。

方藥：復方大柴胡湯加減。或大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

3．熱毒證（壞疽型闌尾炎并彌漫性腹膜炎，壞疽性闌尾炎并闌周膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫）：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急，高熱不退或惡寒發熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數或細數。

治法：通腑排膿，養陰清熱。

方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。

（二）外治無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調敷；如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。

采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑150ml～200ml，直腸內緩慢滴入（滴入管插入肛門內15Cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達下段腸腔，加速吸收。以達到通腑瀉熱排毒的目的。12.望齒、齦

正確答案:齒為骨之余，而腎主骨，手足陽明經脈絡于齦，故望齒齦可測知腎與腸胃的病變，特別對溫病的辨證，更有重要意義。

1)望齒：牙齒黃而干燥是熱甚傷津；若光燥如石是陽明熱盛；牙齒如枯骨是腎陰枯涸；牙齒松動稀疏、齒根外露，多腎虛或虛火上炎。

2)望齦：齦肉萎縮而色淡，多屬胃陰不足或腎氣虛乏；齒齦紅腫者多是胃火上炎；齒縫出血，痛而紅腫，多由胃熱傷絡；若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡；齦間長出胬肉曰"齒壅"，多由好食動風之物所致。

(4)望咽喉：咽喉為肺胃之門戶，是呼吸進食之要沖，為諸經脈所絡，因此，許多臟腑病變可以從咽喉的異常變化反映出來，尤其是對肺、胃、腎的病變診斷價值更大。

1)辨紅腫潰爛：咽紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色膿點，為乳蛾，多因肺胃熱毒壅盛所致；若色嬌嫩，腫痛不甚，多為腎虧水少，陰虛火旺所致。咽喉漫腫，色淡紅者，多為痰濕凝集。若色淡紅不腫，微痛反復發作，或咽癢干咳，多氣陰兩虧，虛火上浮。咽喉腐爛，周圍紅腫多為實證；若腐爛分散淺表者，為肺胃之熱尚輕，為虛火上炎；成片或凹陷者，為火毒壅盛，為氣血不足，腎陰虧損，邪毒內陷。

2)辨假膜：潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不復生，屬熱證較輕。假膜堅韌，不易剝離，重剝則出血，或剝去即復生，此屬重證，多是白喉，又稱"喉疫"，因肺胃熱毒傷陰而成。13.急性上呼吸道感染處理原則

正確答案:1.對癥治療：病情較重或發熱者或年老體弱者應臥床休息，忌煙，多飲水，室內保持空氣流通。如有發熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。

2．抗菌藥物治療：如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。

化學藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍(ABOB)對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發現一種人工合成的、強有力的干擾素誘導劑--聚肌胞（簡稱polyI：C）可使人體產生干擾素，能抑制病毒的繁殖。

3．中醫治療：采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。14.【病例摘要】

患者，女，10個月。

2天前進食復雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，量多，氣味臭穢，無膿血，小便色黃，量少，無便前后哭鬧。

查體：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮膚彈性可，前囟未閉1cm×0.6cm，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，舌質紅苔黃膩，指紋紫滯，現于風關。

輔助檢查：白細胞(WBC)7.9×10／L，中性粒細胞(N)0.39，淋巴細胞(L)0.61。大便檢查水樣便，鏡檢見脂肪球(++)。

【答題要求】

根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫診斷依據

(1)瀉下水樣便4小時。

(2)t37.8℃，皮膚彈性可,前囟未閉1cm×0.6cm。

(3)血常規：wbc7.9×10／l，n0.39，l0.61。大便常規：水樣便，鏡檢見脂肪球(++)。

二、中醫辨證依據與病因病機分析

1．中醫辨證依據進食復雜，導致濕熱之邪，蘊結脾胃，下注大腸，傳化失職，故水樣便，瀉下急迫；濕熱阻遏氣機則氣味臭穢；濕熱下注則小便色黃；舌質紅苔黃膩，指紋紫滯，現于風關均為濕熱蘊結脾胃之象。

2．病因病機分析濕熱之邪，蘊結脾胃，下注大腸，傳化失職。

三、入院診斷

1．西醫診斷小兒腹瀉。

2．中醫疾病診斷泄瀉。

3．中醫辨證診斷濕熱瀉。

四、中醫治療

1．中醫治法清熱利濕。

2．所選方劑名稱葛根芩連湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法葛根5g、黃芩5g、黃連3g、厚樸5g、蘆根3g、砂仁1g、麥芽5g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫治療原則與方法

1．飲食治療應強調繼續飲食，合理調整。

2．糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡口服補液或靜脈輸液。

3．微生態療法。

4．腸黏膜保護劑。15.【病例摘要】張某，女，37歲，農民。初診：2011年2月27日。

主訴：患者于2010年10月發現頸前正中隆起，并有心累、心跳癥狀，心率120/min左右?，F癥見：頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，頗熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。查體：T37．1℃，P118/min，R24/min，BP130/85mmHg。神志清楚，語言流利，查體合作，既往體健。常規檢查：血常規：Hb131g/L，WBC7.68×10/1,，N70%。尿、糞常規正常；甲狀腺彩超示甲狀腺彌漫性腫大，行Ⅰ吸碘功能試驗示：吸碘功能為76%。

【答題要求】根據給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：張某，女，37歲，農民。初診：2011年2月27日。

主訴：發現頸部腫物5月。

現病史：患者于2010年10月發現頸前正中隆起，并有心累、心跳癥狀，心率每分鐘120次左右。現癥見：頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

既往史：既往體健，無肝炎、結核病史。

過敏史：未發現。

其他情況：無特殊情況。

體格檢查：t37.1℃，p118/min，r24/min，bp130/85mmhg。

一般情況：神志清楚，語言流利，查體合作，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

皮膚、黏膜、淋巴結：無異常。

頭頸部：頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常。

胸腹部：無異常。

脊柱四肢：無異常。

神經系統：無異常。

輔助檢查：血、尿、糞常規正常；甲狀腺彩超示甲狀腺彌漫性腫大，行ⅰ吸碘功能試驗示：吸碘功能為76%。

中醫辨病辨證依據：根據患者頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，中醫診斷為癭瘤。根據患者皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質紅，苔薄黃，脈弦數，辨為肝火旺盛證。

病因病機分析：肝氣壅結，氣郁化火。

因肝經循行于喉，肝氣不舒，氣機不暢，氣郁日久化火，故見頸前正中部位突起；面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質紅，苔薄黃，脈弦數均為肝火旺盛之象。

西醫診斷依據：

1．頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

2．甲狀腺彩超示甲狀腺彌漫性腫大，行ⅰ吸碘功能試驗示：吸碘功能為76%。

西醫鑒別診斷：本病需與以下疾病相鑒別：

1．結節性甲狀腺腫繼發甲亢甲狀腺增生呈結節性，甲狀腺彩超有助于鑒別。

2.單純性甲狀腺腫無代謝亢進表現，血清t、t、rrsh正常。

3．神經官能癥一般無食欲亢進，靜息狀態下心率正常，甲狀腺不大，甲狀腺功能正常。

4．甲狀腺炎血清t、t水平與甲狀腺攝碘率呈分離曲線。

診斷：

中醫診斷：癭瘤（肝火旺盛證）

西醫診斷：甲狀腺功能亢進癥

治法：清肝瀉火。

方藥：梔子清肝湯合消瘰丸加減。

柴胡15g，梔子10g，當歸10g，丹皮15g，白芍15g，牛蒡子15g，生牡蠣30g，浙貝母20g，玄參15g。

服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。

調護：調情志，調飲食，忌辛辣刺激食物。

西醫治療原則：

1．一般治療注意休息，解除精神壓力，避免精神刺激和勞累過度。

2．ⅰ治療。

3.β受體阻斷藥。

4．控制甲狀腺素的合成與釋放常首選丙硫氧嘧啶。16.【病例摘要】某女，30歲，教師。于2011年1月4日就診。

患者于3天前食辛辣肥甘之品后，出現尿頻、尿急、尿道灼痛，患者未予重視，又食肥甘厚味之品，今日不適癥狀加重而來診治?，F癥見：尿頻、尿急，排尿時自覺尿道灼痛，小腹脹痛，不思飲食，睡眠欠佳，舌質紅，苔黃膩，脈數滑。T36.6℃，P80/min，R18/min，BP120/80mmHg。小腹正中壓痛，無反跳痛，雙腎區無叩痛。尿常規檢查：白細胞+++，細菌培養示：有大腸桿菌生長。泌尿系B超示：未見異常。

【答題要求】根據給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：某女，30歲，教師。于2011年1月4日就診。

主訴：尿頻、尿急、尿痛3天。

現病史：患者于3天前食辛辣肥甘之品后，出現尿頻、尿急、尿道灼痛，患者未予重視，又食肥甘厚味之品，今日不適癥狀加重而來診治?，F癥見：尿頻、尿急，排尿時尿道灼痛，小腹脹悶，不思飲食，睡眠欠佳。

既往史：既往體健，無肝炎、結核病史及腹部外傷史。

過敏史：未發現。

其他情況：無特殊情況。

體格檢查：T36.6℃，P80/min，R18/min，BP120/80mmHG。發育正常，營養中等，神清語利，查體合作。舌質紅，苔黃膩，脈數。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，周身淺表淋巴結未觸及腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙側呼吸動度一致，叩診清音，肺肝相對濁音界在右側第5肋間，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率80/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，小腹正中壓痛，無反跳痛，未觸及肝脾，全腹叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常；脊柱四肢無畸形，雙腎區無叩痛，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

實驗室檢查：尿常規檢查：白細胞+++。細菌培養示：有大腸桿菌生長。泌尿系B超示：未見異常。

中醫辨病辨證依據：

中醫辨病依據：根據患者尿頻、尿急、尿道灼痛等，中醫診斷為淋證。

中醫辨證依據：根據患者尿頻、尿急，排尿時尿道灼痛，小腹脹悶，不思飲食，睡眠欠佳，舌質紅，苔黃膩，脈數等，辨為膀胱濕熱證。

病因病機分析：患者食辛辣肥甘之品，導致脾胃運行功能失常，濕熱內生，阻滯于中焦，下注膀胱，則尿頻、尿急、尿道灼痛；又食肥甘厚味之品后，濕熱更甚，則不適癥狀加重；濕熱阻滯，氣機不行則小腹脹悶，不思飲食；舌質紅，苔黃膩，脈滑數，為膀胱濕熱之象。

西醫診斷依據：

1．患者，女，30歲，尿頻、尿急、尿痛3天。

2．小腹正中壓痛，無反跳痛，雙腎區無叩痛。

3．尿常規檢查：白細胞+++，細菌培養示有大腸桿菌生長。泌尿系B超示：未見異常。

西醫鑒別診斷：本病需與腎盂腎炎鑒別。腎盂腎炎常有慢性病史，全身癥狀較重，常伴腰痛、高熱，可資鑒別。

診斷：

中醫診斷：淋證（膀胱濕熱）

西醫診斷：急性膀胱炎

治法：清熱利濕，通利小便。

方藥：八正散加減。

黃柏12G，山梔12G，大黃9G，滑石20G，瞿麥15G，萹蓄15G，茯苓12G，澤瀉12G，車前子20G。

服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。

調護：調情志，慎起居，忌食辛辣，注意衛生。

西醫治療原則：

1．一般治療休息，多飲水。

2．抗感染治療。17.有機磷殺蟲藥中毒診斷

正確答案:臨床癥狀：

1．毒蕈堿樣癥狀惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。

2．煙堿樣癥狀：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

交感神經節受乙酰膽堿刺激，其節后交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

3．中樞神經系統癥狀：中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。18.針灸治療外的其他療法

正確答案:1．推拿療法：這是中醫治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術治療。

2．頸椎牽引療法：這是頸椎病較為有效并且應用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對早期病例更為有效。

3．溫熱敷：此種治療可改善血循環，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。19.舌與臟腑、經絡、氣血的關系

正確答案:1)舌與臟腑氣血的關系：心和脾胃與舌的關系最為密切，舌為心之苗竅，又為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸所化。舌體（質）的血絡最豐富，與心主血脈的功能有關。舌的靈活運動，可調節聲音，形成語言，義與心主神明有關，因此，舌象首先反映心的功能活動，而心為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血的功能活動，所以望舌亦可以了解臟腑氣血的疾病。

2)舌與經絡的關系：舌和臟腑是通過經絡和經筋循行，直接或間接地聯系起來的。手少陰心經之別系舌本；足太陰脾經連舌本，散舌下；足少陰腎經夾舌本；足厥陰肝經絡舌本；足太陽之筋，其支者，別入絡舌本；足少陽之筋，入系舌本等。臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣而反映于舌象。

3)臟腑在舌面上的分布：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。20.望皮膚

正確答案:皮膚為一身之表，衛氣循行其間，內合臟腑。感受外邪，皮表首當其沖。臟腑氣血的病變，也可通過經絡反映于肌表。因此，望皮膚色澤、形態的異常，可以了解邪氣的性質和氣血津液的盛衰，測知內臟的病變，判斷疾病的預后。

1)望斑疹

斑：色紅，點大成片，平攤于皮下，摸之不應手。多是溫病邪入營、血或熱郁肺胃，充斥內外，營血熱熾，透于肌表，或體內諸虛，氣不攝血而致。由于病機不同有陰斑和陽斑之分，陰斑與陽斑比較見下表。

疹：形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，多有風熱，時疫侵襲肺衛，發于肌表而致，由于病機不同而分為麻疹、風疹、癮疹，各類疹的比較見下表。

2)白：白色粟粒狀疹，內含漿液，晶瑩光亮，是濕溫、暑濕濕郁肌膚所致。白有晶、枯之分。

3)瘡瘍

癰：紅腫高大。根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證，濕熱火毒而致。

疽：漫腫無頭，膚色不變，不熱少痛，屬陰證，寒痰凝滯，致五臟風毒積熱。

疔：初起頭小根深，頂端色白而痛，麻木發癢，多因暴氣毒邪而致。21.望形體

正確答案:包括觀察病人形體的強弱、胖瘦、體質形態和異常表現。觀察形體組織的強弱有助于了解臟腑的虛實和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應注意其內在的精氣強弱。體質是個體在其生長發育過程中形成的形體結構與功能力方面的特殊性，在一定程度上反映了機體陰陽氣血盛衰的稟賦特點和對疾病的易感受性。故體質可分為陰臟人、陽臟人、陰陽平和之人三種。

1)陰臟人：體質偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，平時喜熱惡涼，大便多溏。特點是陽弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內停。

2)陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，平時喜涼惡熱，大便多燥。特點是陽較旺而陰偏弱。患病易于從陽化熱，導致傷陰傷津。

3)陰陽平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點是陰陽平衡，氣血調勻，在平時無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數人屬此類體質。

(4)望姿態：指觀察病人的動靜姿態和肢體的異常動作來診察病情。病人的動靜姿態與機體的陰陽盛衰和病性的寒熱虛實關系密切，肢體的活動受心神的支配，并與經脈及筋骨肌肉的狀況密切相關。因此，病人肢體的異常動作表現也與一定的疾病有關。

1)動靜姿態：正常人能隨意運動而動作協調，體態自然。心神或筋骨經脈的病變，可促使肢體動靜失調，或處于強迫被動體位。其觀察要點是：動者、強者、仰者、伸者，多屬陽證、熱證、實證；靜者、弱者、俯者、屈者，多屬陰證、寒證、虛證。

2)衰憊姿態：臟腑精氣充足和功能正常是人體強壯的根本保證；臟腑精氣虛衰、功能低下時必然影響機體出現相應的衰憊姿態。因此，出現衰憊姿態皆是臟腑精氣虛衰的表現，多屬病情較重。

3)異常動作：病人唇、瞼、指、趾顫動者，見于外感熱病，多為中風征兆。見于內傷虛證多為氣血不足，筋脈失養。頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張者，屬肝風內動，常見于熱極生風或小兒驚風。猝然跌倒，不省人事，口角歪斜，半身不遂者，屬中風病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，屬癇病。惡寒戰栗，見于瘧疾發作，或為外寒襲表，或為傷寒病，邪正劇爭欲作戰汗之時。肢體軟弱，行動不靈，多屬痿病。關節拘攣，屈伸不利，多屬痹病。兒童伸屈扭轉，擠眉眨眼，狀似舞蹈，不能自制，多由氣血不足，風濕內侵所致。22.腎病綜合征診斷

正確答案:(1)蛋白尿>3.5G/D。

(2)血漿白蛋白<30G/L。

(3)水腫。

(4)血脂升高。

其中(1)和(2)是診斷的必要條件。23.感冒辨證論治

正確答案:感冒的臨床表現，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼而發熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程5～7天。一般傷風全身癥狀不重，少有傳變。時行感冒多呈流行性，常突然惡寒，甚至寒戰、高熱，周身疼痛，全身癥狀明顯且可化熱入里，變生它病。由于感邪有輕有重，正氣強弱不同，四時六氣有別，故癥狀、脈癥亦各有千秋。

因本病為邪在肺衛，故辨證屬于表實證，但必須根據證情，求其病邪的性質，區別風寒、風熱和暑濕兼夾之證。治療應采取解表達邪的原則，風寒治以辛溫發汗，風熱治以辛涼清解，暑濕雜感者又當清暑祛濕解表。虛體感邪則應扶正與解表并施，不可專行發散，重傷肺氣。

1．風寒證:治以辛溫解表。方用荊防敗毒散為主方。

2．風熱證:治以辛涼解表。方用銀翹散為主方。

3．暑濕證:治以清暑祛濕解表。方用新加香薷飲為主方。

4．其他:①氣虛感冒治以益氣解表，方用參蘇飲為主方；②陰虛感冒治以滋陰解表，方用加減葳蕤湯為主方。24.望二便

正確答案:1)大便的形成與脾、胃、腸的功能密切相關，此外，還與肝的疏泄和命火的溫煦有關，因此，觀察大便的異常改變可以診察脾胃腸的病變和肝腎的病變，以及病性的寒熱虛實。望診時應注意形、色、質、量的異常改變。

大便清稀水樣：多屬寒濕泄瀉。為外感寒濕，或飲食生冷，脾失健運，清濁不分所致。

大便黃褐如糜而臭：多屬濕熱泄瀉。為濕熱或暑濕傷及胃腸，大腸傳導失常所致。

大便清稀，完谷不化，或如鴨溏：多屬脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。因脾胃虛弱運化失司，或火不溫土，清濁不分所致。

大便如黏胨，夾有膿血：多屬痢疾。為濕熱蘊結大腸，大腸傳導失司所致。其中血多膿少者偏于熱，病在血分；膿多血少者偏于濕，病在氣分。

大便色灰，溏結不調：多見于黃疸。因肝膽疏泄失常，膽汁外溢，不能下注于腸以助消化所致。

大便燥結，干如羊屎，排出困難：屬腸道津虧。多因熱盛傷津，或胃火偏亢，大腸液虧，傳化不行所致。亦可見于噎膈病人。

大便帶血，或便血相混，或排出全為血液：稱為"便血"。其中血色鮮紅，附在大便表而或排便前后滴處者，為近血(降結腸及其以下部位出血)，可見于風熱灼傷腸絡所致的腸風下血，或痔瘡、肛裂出血等。血色暗紅或紫黑，與大便均勻混合者，為遠血（升結腸及其以上部位出血，可因內傷勞倦、肝胃瘀滯等所致。

2)小便的形成與腎和膀胱的功能有關，此外，還與肺的肅降、脾的運化、三焦的通調和津液的盈虧有關，故觀察小便的異常改變，主要可以診察腎、膀胱、肺、脾、三焦的病變，并可了解津液的盈虧和病性的寒熱虛實。望診時注意觀察其色、質、量的變化。

小便清長：見于多屬虛寒證的病人。因寒則汗液不泄，無熱則津液不傷，水津下趨膀胱，故小便清長量多。

小便短黃：見于多屬實熱證的病人。因熱盛傷津所致，亦可見于汗、吐、下、利傷津的病人。

尿中帶血：見于尿血、血淋等病人。多因熱傷血絡，或脾腎不固，或濕熱蘊結膀胱所致。

尿中有砂石：見于石淋患者，多因濕熱內蘊，尿中雜質結為砂石所致。

小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏：見于尿濁、膏淋等病人。多因脾腎虧虛，清濁不分，或濕熱下注，氣化不利，不能制約脂液下流所致。25.辨證分型

正確答案:1．實證

(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化濁。方用藿香正氣散為主方。

(2)飲食停滯：治以消食化滯，和胃降逆。方用保和丸主方。

(3)痰飲內阻：治以溫化痰飲，和胃降逆。方用小半夏湯合苓桂術甘湯加減。

(4)肝氣犯胃：治以舒肝和胃，降逆止嘔。方用半夏厚樸湯合左金丸加減。

2．虛證

(1)脾胃虛寒：治以溫中健脾，和胃降逆。方用理中丸為主方。

(2)胃陰不足：治以滋養胃陰，降逆止嘔。方用麥門冬湯為主方。26.前列腺增生癥治療

正確答案:前列腺增生如無尿路梗阻癥狀及膀胱，腎功能障礙者無需治療，如已影響排尿及正常生活時，應予治療。

（一）急性尿潴留的處理：急性尿潴留時，患者尿意窘迫，非常痛苦，須予緊急處理。處理方法為①應用α腎上腺素受體阻滯，如酚妥拉明、苯芐胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱頸松弛，有利于尿液排出；②放置留置導尿管以引流尿液。如導尿管不能放入時，可用鋼絲作管芯將導尿管放入，如仍不能放入時，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。

（二）非手術治療：對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術者適于非手術治療。

1．激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可復發。用法為去氫己烯雌酚5mG，肌注，每日1次，連續30日左右，多數病例有較好的療效。亦可用己烯雌酚4mG，肌注，每日1次；苯甲雌二醇1～2mG，肌注，每日1次；或黃體酮20mG，肌注，每日2次。

2．α腎上腺素能受體阻滯劑治療前列腺被膜內及膀胱頸部均有大量α腎上腺素能受體。這種受體興奮可導致膀胱頸收縮，加重尿路梗阻的癥狀。因此，臨床應用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。

3．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。所用藥物有石炭酸9ml、冰醋酸9ml，甘油18ml加注射用水450ml，分裝成每安瓿3ml、消毒備用。亦有用活血化瘀的中藥配制。此法效果不穩定，復發率高一且．易引起會陰痛，故不易推廣。

（三）手術治療：包括根治的前列腺摘除術及保守性手術，雙側睪丸切除或剜除術。

（四）冷凍治療：冷凍可使前列腺組織迅速降溫至零下160°～190°之間，從而使前列腺細胞蛋白變性壞死，加之冷凍可引起小血管痙攣，導致血栓形成，組織缺血而壞死脫落。此法需特殊器械和冷凍劑。最常用的冷凍劑是液氮，器械有保存液氮的真空絕緣容器及輸送液氮至尿道的絕緣管道及尿道探桿。

（五）微波和射頻治療：微波和射頻的生物熱效應對組織起熱凝固作用。增生的前列腺經微波和射頻波作用后發生凝固壞死而脫落，達到治療目的。

（六）激光治療：激光對軟組織具有凝固、碳化和氣化作用，NDYAG激光能經光導纖維和通過水與空氣等特點，使其有可能在內鏡直視下將增生的前列腺組織氣化而達到治療目的。此法需有ND-YAG激光器，激光前列腺治療鏡等特殊器械，適用于年高體弱，心肺肝腎功能較差，不能耐受前列腺摘除術者，具有操作簡便、痛苦小、損傷少、恢復快避免膀胱造瘺等優點，但增生的前列腺消除不徹底，復發率高。27.房室傳導阻滯診斷及治療

正確答案:1．第一度房室傳導阻滯

診斷：①無自覺癥狀，可僅有第一心音減弱；②心電圖表現：每個心房沖動都傳導至心室，但P-R間期超過0.20s，QRS波群形態正常。

治療：不需特殊治療。

2．第二度MoBitzⅠ型房室傳導阻滯（文氏現象）

診斷：①心室率明顯緩慢者，可有乏力、頭暈、心悸、氣短等，第一心音強弱不等，有心跳間歇；②心電圖表現：A．P-R間期遞增直至一個P波受阻不能下傳心室；B．相鄰P-R間期呈遞減，直至一個P波不能下傳心室；C．包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；D．上述表現周而復始，形成4：3、3：2等房室傳導。

治療：心室率不過慢者，無需進行治療。

3．第二度MoBitzⅡ型房室傳導阻滯（莫氏現象）

診斷：①癥狀同MoBitzⅠ型，有心跳間歇，但第一心音強度相等；②心電圖表現：心房沖動傳導突然阻滯，但P-R間期恒定不變（正常或延長），間有P波后QRS波脫落，形成3:2、2：1等房室傳導。

治療：如心室率過慢，伴有血流動力學障礙，甚至有ADAms-StokEs綜合征發作者，應給予適當治療（同第三度）。

4．第三度房室傳導阻滯

診斷：①常有眩暈、乏力、心悸或阿-斯綜合征發作。心率慢而規則，30～40次／分，第一心音強弱不等，有"大炮音"；②心電圖表現：A．心房與心室活動各自獨立，互不相關，P波與QRS波完全無關；B．心房率快于心室率，但房率、室率勻齊；C．心室起搏點通常在阻滯部位稍下方，心室率40～60次／分，QRS波群形態正常，心律亦較穩定；如位于室內傳導的遠端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增寬，心室節律常不穩定。

治療：心室率過慢者，給予阿托品（0.5～2.0mG，靜脈注射），可提高心室率，適用于阻滯位于房室結的患者。異丙腎上腺素（1～4μmin靜脈滴注）可用于任何部位的房室傳導阻滯，但應用于急性心肌梗死時要十分慎重，因為可能導致嚴重的室性心律失常。對于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應及早安置臨時性或永久性人工心臟起搏器。28.咳嗽病因病機

正確答案:1．外感六淫外邪，侵襲肺系多因肺的衛外功能減退或失調，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，多從皮毛而受。由于四時主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪亦有所不同。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，夾有寒、熱、燥等邪，并以風邪夾寒者居多。

2．內傷總由臟腑功能失調，內邪干肺所致可分為其他臟腑病變涉及于肺，或肺臟自身病變。他臟及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失調達，氣郁化火，氣火循經上逆犯肺所致；或因飲食不當，嗜煙好酒，熏灼肺胃，過食肥厚辛辣；或脾失健運，痰濁內生，上干于肺致咳。因肺臟自身病者常由于肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權，而致氣逆為咳。從上可知，無論外感或內傷咳嗽，均系肺臟受病，肺氣上逆所致。因肺主氣，司呼吸。上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內為五臟華蓋，其氣貫百脈而通他臟，不耐寒熱，成為"嬌臟"，易受內、外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發為咳嗽。咳嗽是內、外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達而產生的一種病理反應。29.腰椎間盤突出癥概述

正確答案:椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內外、外兩部構成，外部為纖維環，由多層呈環狀排列的纖維軟骨環組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，發生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。30.圍絕經期綜合征診斷

正確答案:1．臨床表現

(1)月經紊亂：絕經前半數以上婦女出現月經紊亂，多為月經周期不規則，持續時間長及月經量增加，系無排卵性周期引起，致生育率低下，但有意外妊娠可能。圍絕經期及絕經后婦女出現異常子宮出血，一定要警惕子宮內膜癌的發生。

(2)全身癥狀

血管舒縮癥狀：表現為潮熱，為圍絕經期最常見癥狀。反復出現短暫的面部和頸部皮膚陣陣發紅，伴有烘熱，繼之出汗。

精神、神經癥狀：主要指記憶、情緒、和認知能力。圍絕經期婦女往往激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。記憶力減退和注意力不集中也常出現。

(3)泌尿、生殖道癥狀：盆底松弛，乳房萎縮、下垂。尿道縮短，黏膜變薄，括約肌松弛，常有尿失禁；膀胱因黏膜變薄，易反復發作膀胱炎。

(4)心血管疾?。航^經后婦女易發生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦卒中。

(5)骨質疏松：絕經后婦女骨質吸收速度快于骨質生成，促使骨質丟失變為疏松。

(6)皮膚和毛發的變化：雌激素不足使皮膚膠原纖維喪失，皮膚皺紋增多加深；皮膚變薄、干燥至皸裂；皮膚色素沉著，出現斑點；皮膚營養障礙易發生圍絕經期皮炎、瘙癢、多汗、水腫。

2．輔助檢查

(1)陰道細胞學涂片：顯示以底、中層細胞為主的形態學改變。

(2)血激素測定：絕經過渡期血FSH>10U/L，提示卵巢儲備功能下降，FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。

(3)氯米芬興奮試驗：可了解卵巢儲備功能。

(4)宮頸涂片、子宮內膜活檢、婦科檢查、盆腔超聲檢查及乳房檢查：可了解生殖器官及乳房有無器質性疾病。

(5)根據癥狀可選做心電圖、血脂分析、X線等檢查。31.【病例摘要】王某，男，20歲，未婚，2013年1月2日初診。

患者于兩天前受涼后出現發熱，測體溫為39℃，伴寒戰，咳嗽，咳痰，痰為膿性痰，遂自行沖服復方氨酚那敏顆粒一袋，體溫下降到38℃，今晨出現上述癥狀加重，為求系統治療而來我院?，F癥見：發熱，寒戰，咳嗽咳痰。查體：T39.6℃，P96/min、R20/min，BP100/70mmHg。神清語利，胸廓呼吸運動幅度減小，叩診稍濁，雙肺呼吸音減低，心率96/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。舌紅，苔微黃，脈浮數，輔助檢查：血白細胞計數13×10/L，中性粒細胞85%，痰培養為肺炎球菌，X線檢查為肺炎。心電圖示：大致正常心電圖。

【答題要求】根據給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：王某，男，20歲，學生，2013年1月2日初診。

主訴：發熱伴咳嗽咳痰2天，加重1天入院。

現病史：患者于兩天前受涼后出現發熱，測體溫為39℃，伴寒戰，咳嗽，咳痰，痰為膿性痰，遂自行沖服復方氨酚那敏顆粒一袋，體溫下降到38℃，今晨出現上述癥狀加重，為求系統治療而來我院，現癥見：發熱，寒戰，咳嗽咳痰。

既往史：既往體健。

過敏史：無食物及藥物過敏史。

其他情況：未到過疫區，近期未接觸過發熱患者，未接觸家禽及其他寵物。

體格檢查：t39.6℃，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。

一般情況：神志清楚，發熱面容。舌紅苔微黃，脈浮數。

皮膚黏膜淋巴結：無異常。

頭頸部：咽部略紅，其他無異常。

胸腹部：胸廓呼吸運動幅度減小，叩診稍濁，雙肺呼吸音減低，心率96/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。

脊柱四肢：無異常。

神經系統：無異常。

輔助檢查：血白細胞計數13×10/l，中性粒細胞85%，痰培養為肺炎球菌，x線檢查為肺炎。心電圖示：大致正常心電圖。

中醫辨病辨證依據：根據患者發熱伴咳嗽咳痰，舌紅苔微黃，脈浮數，診斷為肺癰，辨為風熱犯肺。

病因病機分析：風熱之邪侵襲人體，從口鼻而入，首犯肺衛，邪正相爭，則發熱、惡寒；風熱犯肺，肺失宣肅，則咳嗽、咳痰。

西醫診斷依據：

1．患者于兩天前受涼后出現發熱，測體溫為39℃，伴寒戰，咳嗽，咳痰，痰為膿性痰。

2．查體t39.6℃，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。神清語利，胸廓呼吸運動幅度減小，叩診稍濁，雙肺呼吸音減低；心率96/min，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。

3．實驗室檢查血白細胞計數13×10/l，中性粒細胞85%，痰培養為肺炎球菌，x線檢查為肺炎。心電圖示：大致正常心電圖。

西醫鑒別診斷：肺結核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、體重減輕。x線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，痰中可找到結核桿菌?？咕委煙o效。

診斷：

中醫診斷：肺癰（風熱犯肺）

西醫診斷：肺炎

治法：清熱化痰，寬胸止咳。

方藥：三拗湯加減。

麻黃10g，杏仁10g，甘草10g，石膏20g，銀花10g，連翹10g，桔梗10g。

服法：水煎服，日一劑。

中醫調護：避風寒，忌辛辣刺激飲食，注意休息。

西醫治療原則：

1．一般治療休息、忌煙、多飲水，保持室內空氣流通。

2．抗菌治療根據痰培養及藥敏試驗患者對青霉素敏感，給予青霉素800萬u靜脈滴注。

3．對癥治療發熱、身痛者，給予解熱鎮痛藥如復方阿司匹林片0.5～1.0g，每日3次；鼻塞流涕者，可用抗過敏藥如撲爾敏4mg，每日3次；聲嘶、咽痛者，可口含華素片。32.腰椎間盤突出調護

正確答案:急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前后也應臥床休息，推拿后一般臥床2周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后，應開始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前后擺腿練習等。33.常見脈象及臨床意義

正確答案:1．浮脈輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。浮脈主表證，亦見于虛陽外越證。當外邪侵襲肌表時，人體氣血即趨向于表以御外邪，故脈氣鼓動于外，脈象顯浮，如邪盛而正氣不虛，脈浮而有力；如虛人外感或邪盛正虛，脈多浮而無力。外感風寒，則寒主收引，血脈拘急，故脈多浮緊；外感風熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數。浮脈亦見于里證，久病體虛脈見浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，可見脈浮無根，是病情危重的征象。除病理性浮脈外，橈動脈部位淺表，或因夏秋時令陽氣升浮，而出現浮脈，則不屬病脈。

2．散脈浮大無根，應指散漫，按之消失，伴節律不齊，或脈力不勻，為元氣耗散，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。

3．芤脈：浮大中空，按之如蔥管，應指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血液不得充養，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴重吐瀉時均可出現。

4．沉脈：輕取不應，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈搏顯現的部位較深。沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內困則脈沉有力，屬于實證；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉，則脈沉無力。

脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。此外，有的人兩手六部脈象都沉細，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現象。

5．伏脈：伏為深沉與伏匿之象。脈動部位比沉脈更深，需重按著骨始可應指，甚至伏而不現，常見于邪閉、厥病和痛極的病人。多是邪氣內伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾，常為厥脫證之征兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。

6．牢脈：脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應，沉取始得，堅著不移，亦稱沉弦實脈。是陰寒內積、陽氣沉潛所致，多見于陰寒內盛，疝氣癥瘕之實證。

7．遲脈：脈來緩慢，一息脈動3～4至（一分鐘不滿60次）。遲脈為寒證的主脈，亦可見于邪熱結聚的里實證。遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。是寒邪凝滯陽氣失于宣通，或陽氣虛弱失于溫運而致。但邪熱結聚，經隧阻滯，也可以出現遲脈，其指感遲而有力，伴腹滿便秘、發熱等胃腸實熱證，如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類，所以，脈遲不可一概認為實寒證。另外，運動員或經過體力鍛煉之人，在靜息狀態下脈來遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見遲，都屬生理性遲脈。

8．緩脈：緩脈有二種意義：一是脈來和緩，一息四至（每分鐘60～70次），可見于正常人，亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現。二是脈勢縱緩，緩怠無力，多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。

9．數脈：脈來急促，一息5～6至（每分鐘90次以上）。數脈是熱證的主脈，亦可見于虛證。數而有力為實熱，數而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運行加速則脈數有力；久病陰虛，虛熱內生則脈數無力或細數；浮大虛數，數而無力，按之空豁為虛陽外浮。此外，正常人在運動或情緒激動時，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童脈搏一息約六至（每分鐘110次左右）；嬰兒脈搏一息約七至（每分鐘120次左右），均為正常生理脈象。

10．疾脈：一息七至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。

11．洪脈：脈形寬大，來盛去衰，來大去長，應指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。洪脈主熱甚，多由邪熱亢盛，內熱充斥而致脈道擴張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咯血致陰血虧損，元氣大傷亦可出現洪脈，但應指浮取盛大而沉取無根，或見躁疾，此為陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。

此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍現洪大，為夏令之平脈。

12.大脈：大脈是指脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈可見于健康人，其特點為大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時出現脈大，提示病情加重。脈大而數實為邪實，脈大而無力則為正虛。

13．細脈：脈細如線，應指明顯，切脈指感為脈道狹小，細直而軟，按之不絕。細脈主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕邪為病。營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運行，故脈道細小而軟弱無力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細緩。故細脈不得概言為虛。

14.長脈：脈動應指的范圍超過寸、關、尺三部，脈體較長。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。長脈主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長而洪數為陽毒內蘊，長而洪大為熱深、癲狂；長而搏結為陽明熱伏；長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火夾痰。細長而不鼓者為虛寒病證。長脈亦可見于正常人。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，故搏擊之勢過于本位，可見到長而柔和之脈，為強壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽。故長脈亦是氣血充盛，氣機條暢的反映。

15.短脈：脈動應指范圍不足本位，只出現在寸或關部，尺脈常不顯。短脈主氣病。短而有力為氣郁，無力為氣損。氣郁血瘀或痰阻食積，阻滯脈道，致脈氣不能伸展而致者，脈短而有力；如氣虛不足，無力鼓動血行，則脈短而無力。

16.虛脈：舉之無力，按之空豁，應指松軟，是一切無力脈的總稱。

虛脈以指感勢弱力薄為其特點。但是臨床上虛證有氣血陰陽的不同，故虛脈的形態亦不一，主要可分為二類：寬大無力類，如芤、散脈；細小無力類，如濡、弱、微脈。虛脈主虛證。多見于氣血兩虛。氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細無力。遲而無力多陽虛，數而無力多陰虛。

17.弱脈：極軟而沉細的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細而無力。主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。

18.微脈：極細極軟，按之欲絕，若有若無。多為陰陽氣血虛甚，鼓動無力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。

19.實脈：脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱。實脈主實證。由邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實而偏浮數為實熱證，實而偏沉遲為寒實證。