臨床路徑簡介

條條大道通羅馬CP的思想，源于工業界通過對生產線上主要關鍵階段的管理，達到提高產品質量的目的。什么是臨床路徑?（ClinicalPathway)

內容應當不斷更新行之有效的記錄模式涉及整個醫療團隊某一疾病的治療標準模式：治療項目治療效果進度表營造團隊凝聚力和共同價值觀

第一天第二天第三天……時間

以時間為橫軸、工作內容為縱軸工作量病歷、檢查。收回檢查處理異常、術前準備、手術、術后處理、出院等保證應提供的服務控制過度服務

臨床路徑的要素

針對一組特定診斷或操作

綜合多學科醫學知識的過程

規定檢查治療的項目、順序和時限

建立標準化治療模式ICD碼對應的疾病護理、藥劑、檢驗、麻醉、營養、康復、管理、倫理、法律依據住院時間流程、治療中效果規范醫療行為、減少變異降低成本、提高質量CP具體執行內容以日為單位的各種醫療活動多學科記錄治療護理及相關醫療執行成員執行活動后簽字欄

變異記錄表、特殊協議書病歷及病程記錄時間住院第1天（急診手術）住院第2天（術后第1天）住院第3天（術后第2天）主要診療工作詢問病史，體格檢查書寫病歷上級醫師、術者查房制定治療方案完善相關檢查和術前準備交代病情、簽署手術知情同意書通知手術室，急診手術上級醫師查房匯總輔助檢查結果完成術后第1天病程記錄觀察腸功能恢復情況觀察切口情況切口換藥完成術后第2天病程記錄重點醫囑長期醫囑：Ⅰ級護理臨時醫囑：術前禁食水急查血、尿常規（如門診未查）急查凝血功能肝腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片長期醫囑：Ⅱ級護理術后半流食長期醫囑：Ⅱ級護理術后半流食臨時醫囑：根據患者情況決定檢查項目主要護理工作入院評估：一般情況、營養狀況、心理變化等術前準備術前宣教觀察患者病情變化囑患者下床活動以利于腸功能恢復觀察患者一般狀況，切口情況患者下床活動有利于腸功能恢復，觀察患者是否排氣飲食指導病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

醫師簽名

急性單純性闌尾炎臨床路徑表單入院第一天入院第二天入院第三天醫生的工作護士的工作患者及家屬的工作入院第-天（手術日）術前

術后入院第

天（術后第一天）醫生的工作護士的工作患者及家屬的工作入院第

天（術后第二天）入院第

天（術后第三天）入院第

天（出院日）醫生的工作護士的工作患者及家屬的工作臨床路徑患者告知單臨床路徑與診療指南

1．

更簡潔，易讀2．

適用于多學科多部門3．

注重治療過程中各專科間的協同性4．

注重治療的結果5. 注重時間性傳統路徑每一位醫師依據自己的“路徑”進行臨床工作，產生不同的結果沒有統一的標準，質量很難有所改進

臨床路徑綜合專家的意見，制定出一個公認的標準路徑標準統一，所有檢查有據可循，結果可以量化臨床路徑與傳統醫療模式臨床路徑的優點

規范了診療行為，保證了醫療質量和醫療安全促進相關科室改進流程提高整體服務質量規診療行為，保證了醫療質量醫療安全促進了醫患溝通，提高了病人滿意度促進相關科室改進流程、提高整體服務質量提高了工作效率，降低了平均住院日控制醫療費用，減輕患者負擔

提高了工作效率，降低了平均住院日

CP通過明確工作職責，減少治療環節的瓶頸。CP使臨床過程程序化，提高醫療執行效率。明確規定了病人檢查與治療的內容及時間安排，避免了各種原因造成的時間浪費，從而有效地縮減了無效住院日。

控制醫療費用，減輕患者負擔

通過臨床路徑，規范了醫生行為，減少了醫療行為的隨意性，從而減少浪費，降低了醫療成本。CP規范了各級醫師的行為，幫助不同層次、不同水平的各級醫師盡快提高醫療水平，從而提高醫療質量；CP提醒醫務人員什么時間應該做什么、怎樣做，避免制定醫療方案時的隨意性，有利于保證醫療護理質量，減少和避免醫療差錯的發生

規范了診療行為，

保證了醫療質量和醫療安全

促進醫患溝通，提高了病人滿意度

臨床路徑的實施，優化了診斷、治療、檢查、護理、醫療干預、監測項目、健康宣教等診療流程，提出了明確的階段治療方法和目標

使患者及家屬能夠預知所接受的照顧，使之主動參與治療和護理，從而提高患者的滿意度臨床路徑試行病種外科外科外科婦科骨科眼科

心內科本次推行臨床路徑疾病有7種，涉及科室5個。臨床路徑管理細則開發與制定選擇病種確定流程時間診療項目臨床路徑文本主要診療階段的時間范圍總時間醫師版臨床路徑表患者版臨床路徑告知單臨床路徑變異記錄單。可預測治療結果病人群、常見病、多發病、參考衛生部推薦文本醫囑類項目非醫囑項目.臨床路徑管理細則實施流程圖1患者出現了嚴重的并發癥，需要轉入其它科室實施治療的2患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的3發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的退出臨床路徑的情況4患者出現嚴重的醫療相關感染等情況不適應繼續完成臨床路徑的臨床路徑變異的處理經治醫師應及時向實施小組報告變異原因和處理措施與科室相關人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。記錄在變異記錄單內記錄應當真實、準確、簡明經治醫師應與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見復雜而特殊的變異，應組織相關的專家進行重點討論記錄討論報告臨床路徑管理細則評價與改進

評價改進實施小組：根據質量改進建議制定質量改進方案，及時上報指導評價小組。指導評價小組：每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質量改進建議。實施小組：每月常規統計病種評價相關指標的數據，上報指導評價小組臨床路徑實施效果評價手術病人手術病人非手術病人實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發癥發生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度預防性抗菌藥物應用的類型、應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度下階段工作五個科室拿到疾病模板后，進行科室討論，結合科室實際情況對模板進行修改（包括化驗項目），添加藥物名稱和使用劑量。五個科室會同護理部填寫《臨床路徑患者告知單》。五個科室確定科室臨床路徑實施小組名單和個案管理員。Cp管理委員會將逐個科室聽取反饋意見，屆時請科室上交疾病臨床路徑表的修改版本和《臨床路徑患者告知單》的紙質版本和電子版、科室實施小組和個案管理員的名單。下階段工作