乳腺癌新輔助治療和輔助治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。乳腺癌新輔助治療和輔助治療乳腺癌新輔助治療和輔助治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。本前新輔助化療術后翁助他療術前臺洶療手木{木后含洶療本需靶向治療術后靶向滄療1新輔助化療的意義①能使腫瘤降期和降級,提高手術R0切除率到79②能使腫瘤降期和降級,提高保乳手術成功率③能檢測化療藥物在體內的敏感性④殺滅術野以外亞臨床病灶,預防手術引起的播散乳腺癌新輔助治療和輔助治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。1本前新輔助化療術后翁助他療術前臺洶療手木{木后含洶療本需靶向治療術后靶向滄療本前新輔助化療21新輔助化療的意義①能使腫瘤降期和降級,提高手術R0切除率到79②能使腫瘤降期和降級,提高保乳手術成功率③能檢測化療藥物在體內的敏感性④殺滅術野以外亞臨床病灶,預防手術引起的播散1新輔助化療的意義32.新輔助化療的適應癥①腫塊較大(>5cm)②腋窩淋巴結轉移;③Her2陽性④三陰性⑤有保乳意愿,但腫瘤大小與乳房體積較大難以保乳1如腫物>3cm,可綜合其他危險因素選擇是否進行藥物治療;2大部分中國專家認同,以僅有HER2陽性或三陰性乳腺癌術前新輔助藥物治療的標準時,腫瘤應大于2cm,或入臨床試驗。2.新輔助化療的適應癥4確定新輔助化療方案的經典臨床試驗NSABPB-18TAX301NSABPB-27確定新輔助化療方案的經典臨床試驗5NSABPB-18(蒽環類一阿霉素一新輔助化療乳腺癌的隨機研究)*1988年10月17日至1993年4月30日。*1523例I一Ⅱ期(T1-3、No1、Mo)乳腺癌患者新輔助化療方案AC=阿霉素60mg/m2環磷酰胺600mqm2;NSABPB-186NSABPB18方案l~Ⅱ期手術BC手術FisherB.etalEffectofpreoperativechemotherapyontheoutcomeofwomenwithoperablebreastcancerJClinOnco,1998,16(8):26722685NSABPB18方案7NSABP85年、9年隨訪結果5年隨訪的結果新輔助化療組cCR36%,cPR44%,pCR26%*(1)兩組的DFS和OS沒有顯著性差別。*(2)cR與cPR和cNR比DFS明顯提高,但oS提高不顯著。腋淋巴結陰性的比例(87%)顯著高于術后化療組。(3)pCR的患者中,DFS和OS與pNV、cPR和cNR相比都有顯著的提高。9年隨訪的結果*(1)cCR與cPR和cNR的患者,其總生存率、無疾病生存率和無復發生存率的差異都具有統計學意義(OS:P=0.005;DFS:P=00008;RFS:P=0.0002)*(2)pCR的預后最好,NR最差。NSABP85年、9年隨訪結果8NSABPB18結論(1)臨床期和Ⅱ期的乳腺癌患者,術前化療與術后化療同樣有效。*(2)術前化療能增加保乳手術的機會。(3)術前化療達pcR的患者能顯著提高DFs和Os*(4)腫瘤對術前化療的反應可以用作預測患者預后的指標。NSABPB18結論9TAX30方案(紫杉類一泰素帝一新輔助化療乳腺癌的隨機研究*1988年10月17日至1993年4月30日。*162例局部晚期(T3,T4或N2)乳腺癌患者新輔助化療方案cVAP=環磷酰胺1000mg/m2、阿霉素50mgm2、長春新堿15mgm2、氫化可的松40mg×5天)TAT=多西紫杉醇100mg/m2TAX30方案10TAX30方案TATX4CVAPN=102隨x4部晚期有效化N=145CVAPx4腺癌患者無效所有化療無效的患者,接受4個周期的TAT-TATX42003年第26屆圣安東尼奧乳腺癌大會HutcheonetaTAX30方案11乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件12乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件13乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件14乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件15乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件16乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件17乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件18乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件19乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件20乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件21乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件22乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件23乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件24乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件25乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件26乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件27乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件28乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件29乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件30乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件31乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件32乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件33乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件34乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件35乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件36乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件37乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件38乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件39乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件40乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件41乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件42乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件43乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件44乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件45乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件46乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件47乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件48乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件4931、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里50乳腺癌新輔助治療和輔助治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。乳腺癌新輔助治療和輔助治療乳腺癌新輔助治療和輔助治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。本前新輔助化療術后翁助他療術前臺洶療手木{木后含洶療本需靶向治療術后靶向滄療1新輔助化療的意義①能使腫瘤降期和降級,提高手術R0切除率到79②能使腫瘤降期和降級,提高保乳手術成功率③能檢測化療藥物在體內的敏感性④殺滅術野以外亞臨床病灶,預防手術引起的播散乳腺癌新輔助治療和輔助治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。51本前新輔助化療術后翁助他療術前臺洶療手木{木后含洶療本需靶向治療術后靶向滄療本前新輔助化療521新輔助化療的意義①能使腫瘤降期和降級,提高手術R0切除率到79②能使腫瘤降期和降級,提高保乳手術成功率③能檢測化療藥物在體內的敏感性④殺滅術野以外亞臨床病灶,預防手術引起的播散1新輔助化療的意義532.新輔助化療的適應癥①腫塊較大(>5cm)②腋窩淋巴結轉移;③Her2陽性④三陰性⑤有保乳意愿,但腫瘤大小與乳房體積較大難以保乳1如腫物>3cm,可綜合其他危險因素選擇是否進行藥物治療;2大部分中國專家認同,以僅有HER2陽性或三陰性乳腺癌術前新輔助藥物治療的標準時,腫瘤應大于2cm,或入臨床試驗。2.新輔助化療的適應癥54確定新輔助化療方案的經典臨床試驗NSABPB-18TAX301NSABPB-27確定新輔助化療方案的經典臨床試驗55NSABPB-18(蒽環類一阿霉素一新輔助化療乳腺癌的隨機研究)*1988年10月17日至1993年4月30日。*1523例I一Ⅱ期(T1-3、No1、Mo)乳腺癌患者新輔助化療方案AC=阿霉素60mg/m2環磷酰胺600mqm2;NSABPB-1856NSABPB18方案l~Ⅱ期手術BC手術FisherB.etalEffectofpreoperativechemotherapyontheoutcomeofwomenwithoperablebreastcancerJClinOnco,1998,16(8):26722685NSABPB18方案57NSABP85年、9年隨訪結果5年隨訪的結果新輔助化療組cCR36%,cPR44%,pCR26%*(1)兩組的DFS和OS沒有顯著性差別。*(2)cR與cPR和cNR比DFS明顯提高,但oS提高不顯著。腋淋巴結陰性的比例(87%)顯著高于術后化療組。(3)pCR的患者中,DFS和OS與pNV、cPR和cNR相比都有顯著的提高。9年隨訪的結果*(1)cCR與cPR和cNR的患者,其總生存率、無疾病生存率和無復發生存率的差異都具有統計學意義(OS:P=0.005;DFS:P=00008;RFS:P=0.0002)*(2)pCR的預后最好,NR最差。NSABP85年、9年隨訪結果58NSABPB18結論(1)臨床期和Ⅱ期的乳腺癌患者,術前化療與術后化療同樣有效。*(2)術前化療能增加保乳手術的機會。(3)術前化療達pcR的患者能顯著提高DFs和Os*(4)腫瘤對術前化療的反應可以用作預測患者預后的指標。NSABPB18結論59TAX30方案(紫杉類一泰素帝一新輔助化療乳腺癌的隨機研究*1988年10月17日至1993年4月30日。*162例局部晚期(T3,T4或N2)乳腺癌患者新輔助化療方案cVAP=環磷酰胺1000mg/m2、阿霉素50mgm2、長春新堿15mgm2、氫化可的松40mg×5天)TAT=多西紫杉醇100mg/m2TAX30方案60TAX30方案TATX4CVAPN=102隨x4部晚期有效化N=145CVAPx4腺癌患者無效所有化療無效的患者,接受4個周期的TAT-TATX42003年第26屆圣安東尼奧乳腺癌大會HutcheonetaTAX30方案61乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件62乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件63乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件64乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件65乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件66乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件67乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件68乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件69乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件70乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件71乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件72乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件73乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件74乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件75乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件76乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件77乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件78乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件79乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件80乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件81乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件82乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件83乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件84乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件85乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件86乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件87乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件88乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件89乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件90乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件91乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件92乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件93乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件94乳腺癌新輔助治療和輔助治療共50張課件95乳腺癌新