臨床生化檢驗與生化試劑11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。臨床生化檢驗與生化試劑臨床生化檢驗與生化試劑11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。一

臨床檢驗與臨床化學臨床檢驗臨床檢驗又稱實驗診斷學，即通過實驗室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學檢查、化學檢查，顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對病人的血液、體液、分泌物和排泄物等標本進行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態等資料。1、臨床血液學檢驗2、體液檢驗3、臨床化學檢驗4、臨床免疫學檢驗5、微生物學檢驗6、分子生物學檢驗目前，農村經濟大面積轉型，城鎮化進程大踏步前進，農村閑散勞動力日漸增多，越來越多的農民進城務工，農村留守兒童數量急劇增長，留守兒童的日常生活問題和教育問題逐漸凸現。在這種嚴峻的現實面前，如何確保留守兒童的良性發展，成為擺在教育工作者面前的一大難題。本人結合自己多年的教育實踐，對如何科學地進行留守兒童教育談幾點粗淺的認識。一、農村留守兒童問題現狀1.親情關愛缺乏由于父母長期在外，與父母接觸的時間較短，相互交流和溝通的機會少，深層次的情感交流更是欠缺，導致部分留守兒童孤獨自卑，精神壓抑，有的甚至性格孤僻，平時不愿意與教師和同學溝通，容易心理失衡、行為失控，甚至道德失范，出現心理偏差。2.管理監護欠缺父母長年在外務工，多把孩子交給祖父輩們看管，由于老人文化層次較低，往往生活上操心得多，教育上投入得少。加上教育方法欠缺，對留守兒童的教育大打折扣，逐漸形成教育管理的盲區，從而導致留守兒童身上出現許多問題。3.學習信心不足由于父母長期不在家中，家庭教育氛圍較差，生活和學習中往往缺少關愛和幫助，久而久之在學習上就會缺乏自覺性、主動性和刻苦鉆研的精神。如果祖父輩們嘮叨多了，還會產生逆反心理，將學習的興趣轉移到其他方面。4.不合群，行為怪異由于父母長期不在身邊，留守兒童總覺得在生活上不如別人，得不到父母的呵護，在很多時候還會受到欺負和冷落。為了舒緩這種壓抑的情緒，他們往往以網絡、電視劇中的反面人物為榜樣，表現出一些怪異的行為，有的甚至走上犯罪的道路。5.學校與家庭銜接困難不少留守兒童的家長把教育孩子的責任全部寄托在教師和學校上，對孩子在學校的表現一概不知或知之甚少，孩子在學校中出現一些棘手的問題，教師與家長溝通困難，有時教師甚至聯系不上家長，家庭教育與學校教育不合拍，銜接困難，直接影響了對孩子的有效管理。二、農村留守兒童教育對策1.扮演好“代理家長”的角色留守兒童普遍存在心理脆弱的問題。由于家長長期不在家中，留守兒童總會覺得自己孤立無助，有困難無人幫助，有委屈無處傾訴，久而久之便會產生自卑心理，自信心缺失，直接影響學習的勁頭。教師是與學生接觸最多的人，如果教師能扮演好留守兒童“代理家長”的角色，在生活細節上多關心多幫助，為他們排除后顧之憂，自然拉近和學生的距離，深入學生的心中，教育就會得心應手。我班上曾經有一名學生父親因車禍去世，母親改嫁外地，他與爺爺相依為命，自卑心理嚴重。得知這一情況后，我多次找他談心，與他成為朋友，他也很信任我。為了更好地幫助他，我扮演了“代理家長”的角色，給他買衣物，找機會給他補課，增加感情投入。后來從班上的同學口中得知，他的自卑心理少了，開始主動與同學交往，學習的勁頭也更加大了。2.做好心理咨詢工作學校要培養一個有一定水準的心理健康教育咨詢隊伍，通過談心、組織主題活動等形式，發現和挖掘留守兒童的深層問題，找到制約他們良性發展的教育短板，精準施教，通過個性化教育方案，讓他們缺失的東西快速補齊。留守兒童的問題不是一成不變的，他們在成長過程中會不斷產生新的問題，因此必須形成心理咨詢的長效機制，在不同的活動中不斷發現新的問題，及時彌補教育短板，讓他們形成前進的耐力，隨時感受到成長的快樂。我們學校設有專門的“留守兒童之家”，里面擺了許多鮮花和圖書，同時還配有棋盤等娛樂設施，課余時間心理咨詢教師召集留守兒童一起讀書，交流讀后心得，開展豐富多彩的游戲活動，讓他們感受家的溫暖。教師和學生共同活動，相互談心，了解了學生生活和學習中的困難，為他們建立成長檔案。在心理教師的精心培育下，留守兒童逐漸揚起了理想的風帆，鼓起了學習的信心。3.建立留守兒童家長聯系制度教師的關心和教育固然重要，但永遠代替不了家長。在孩子的腦海中，父母是永遠的依靠，來自父母的精神支撐是他們前進的最原始動力，在他們生活上有困難和心里有委屈的時候，首先想到的是父母。父母對孩子的了解是最全面最深刻的，在學校教育中來自孩子父母的信息是極為珍貴的第一手資料。教師要善于運用書信、電話、家訪等途徑，與留守兒童家長經常聯系，在相互溝通中挖掘制約孩子健康成長的深層問題，找到教育的最佳途徑。在孩子有重大問題時，教師要責成其父母親自參與解決。條件允許的話，要利用合適的機會組織留守兒童家長到學校聚集，開展一些親子活動，讓孩子們感受到“大家庭”的溫暖。4.辦好“家長學校”蘇聯教育家馬卡連柯曾說過：“父母對自己的要求，父母對自己家庭的尊敬，父母對自己一舉一動的檢點，這是首要的和最基本的教育方法。”父母是家庭中影響孩子的直接因素，同時也是孩子的第一位老師，如果父母的教育和感染不當，對孩子的影響是長遠的，同時也是刻骨銘心的。但是多年的經驗告訴我，許多父母對孩子只是“母雞式”的關心，想法雖好但往往缺少智慧，缺乏藝術。如果家長的知識素養得不到提升，教育方式欠妥，將會對孩子的成長產生極大的負面影響。學校要認真建設好“家長學校”，尤其是要讓留守兒童的家長加入到家長學校之中，讓家長更多地認識教育，了解教育的途徑和方法，以便在家庭教育中不走入誤區，少走彎路。我校的家長學校重點邀請家庭教育較為成功的家長和家教工作缺失的家長，尤其是留守兒童的家長加入。家長學校要求家長和教師建立微信群等交流平臺，共同關注和探討教育經驗。5.做好?Y隊幫扶工作留守兒童的教育是一個復雜而艱巨的工程，要想真正見到實效，必須舉全校之力，發動全體教師自覺做好結隊幫扶工作，讓留守兒童真正體會到大家庭的溫暖。多年來，我校一直堅持做好師生的結隊幫扶工作，首先要求結隊教師深入留守兒童家中進行詳細摸底，深入了解幫扶對象家庭的特殊狀況，結合其在學校的表現，弄清他們在家庭教育中的缺失之處，對癥下藥，精準施力。其次是建立健全檔案，將幫扶的途徑和取得的成效進行詳細記載，在對比分析中摸索經驗，不斷將此項工作引向深入，做出實效。總之，對留守兒童的教育是全社會的責任，學校和教師除了積極做好自身的教育和幫扶工作外，還應呼吁社會加強輿論引導，讓父母、臨時監護人、社會各界人士都來關注和關心留守兒童，共同為他們營造良好的家、校和社會環境，為他們的健康成長和良性發展鋪平道路，讓“留守一族”陽光自信地走向社會的廣闊天地！一直以為,教育教學的本質不僅僅是教書,更重要的是育人。所以,在筆者看來,語文教學中,教師是最重要的。一個好教師會讓他的學生終生受益。而且,現在的語文教學不再單純強調它的工具性,不僅僅是字詞句篇語修邏文的學習,更多的是談到它的人文性,談到它與其他學科,與社會生活的廣泛聯系;更重要的是,談到它對學生健康個性、健康人格的培養,談到它對人、對人生命價值的尊重。一個有著淵博學識、講得一堂好課的教師固然可敬,但一位正直無私、善良寬容,富于愛心,樂于奉獻的教師更會因他的人格魅力而對學生一生產生深遠影響。中國有句古話:“身教重于言傳.。”在語文課堂教學中,教師一方面要將語文的基礎知識、文學作品的欣賞與品讀方法盡其所能的傳授于學生;另一方面,文學系的嚴謹認真,思維空間的無限拓展、聯想與想象的盡情發揮,也是教師必須指導學生加以關注的。同時,語文課本中眾多優秀篇章中所傳達的愛國、愛家、忠誠、正義、誠實、守信等諸多文化內涵也是需要教師引導學生加以感悟的,由此培養學生高尚的思想情操、健康的審美觀以及健全的人格。“學高為師,身正為范”,教師無時無刻不在做學生的表率,一言一行,一舉一動。他不僅是在教學生知識,更要以自己的實際行動教學生做人。語文教學中,教師的重要性不言而喻。那么,在語文教學中,如何讓學生喜歡語文并學好語文呢?結合多年的語文教學實踐,筆者在此談幾點心得。一、教師要充分尊重學生,信任學生,促進師生間良好的人際溝通在課堂教學中,教師要充分尊重學生,重視學生主體性、個性的發揮,認真傾聽每位學生心靈深處的聲音,認真理解他們對提出的問題的個人獨到的見解,并予以適時地肯定。當教師充分尊重學生,并相信每個學生都是與眾不同的優秀個體時,學生的被重視感增強了,他的潛能也就會慢慢激發出來,熱愛語文學習語文的積極性也會大大提高。教師充分尊重學生,信任學生,也意味著教育教學環境的平和寬松自由,學生能積極思維,認真思考,敢于提出與教師、與傳統教科書不同的,有個人獨特認識的見解,敢于質疑并積極尋求問題的合理的解決方案,從而極大地提高學習思考的能力,有效提高學習效率。師生在相互探究相互實踐的教與學中,關系更為融洽,更為和諧。學生喜愛教師,喜愛語文學習的能動性會得到充分發揮。二、樹立大語文觀意識,激發學生學習語文的興趣時刻向學生灌輸一種思想――語文即生活。所以,學習語文不能單從書本上學,而是要學會隨時隨地地觀察生活,思考生活,感受語文的無處不在。比如人們在街道上看到的商鋪招牌、廣告體現語文,街上公園上有特色的建筑雕塑裝飾也展現語文審美內涵,人們見面交際應酬寒暄也是語文,人們寫作、寫年終總結,寫報告也是語文……語文生活是相等的。因此,語文教學也要時時刻刻關注生活,關注人生,關注知識文化的積累。課堂教學中,課前3分鐘演講就是給學生一個充分展現自己展現,他關注的生活的表達機會。在這3分鐘,學生可自由評說他喜愛的籃球足球明星,近期舉行的重大體壇賽事;也可朗誦他喜愛的詩歌,他新看到的文質兼美的文章;還可將讀書生活中遇到的一些未能解決的問題說出來讓大家共同參與討論……形式不拘,內容不限,每位同學都有機會參與到語文教學、語文學習中來。這樣一來,學生上語文課,關注生活,關注讀書的積極性就能很好地發揮出來。課堂教學中,教師也應適當采取多種方式來激發學生學語文的興趣。在講讀《雷雨》第二幕時,課堂討論:周樸園是否愛過魯侍萍,為什么?在講讀舒婷的《致橡樹》時,印發裴多菲的《我愿意是急流》,比較兩種愛情觀。講《茶館》時,將全班同學分成四組,準備課本劇演出。講蘇軾的《赤壁賦》,給適當的時間課堂全文背誦,看誰背的又快又好……教學方式、學習方式的多樣化,能使學生在語文課堂上始終處于一種興奮、緊張、活躍而又善思的狀態。學生學習語文的興趣不僅得到了激發,而且延伸至課堂教學以外的各項語文實踐中去。三、重視學習方法和學習習慣葉圣陶先生說過:“教是為了今后不需要教。”要“培養學生自學能力”。教學,顧名思義應當是“教”和“學”兩方面的雙邊活動。“教”和“學”,猶如車之兩輪,鳥之雙翼,不可偏廢,“學”是“教”的出發點和落腳點;教什么,怎樣教,都要從“學”的實際出發,關鍵是“教”學生“學”,教的學生“愛”學、“會”學。學生學得主動,才能舉一反三。因此,教師要重視學生語文學習方法學習習慣的養成。1.非常重視課前預習。生字詞要落實,字音字形字義要到位;課文基本大意要能梳理出來,試著去理解形象或意象,試著去把握主旨。這樣,教師講解時,重點難點就很容易明確,且學習很有針對性,目標清楚。同時,與教學內容相關的作家作品或背景知識,有條件的同學可上網瀏覽或查閱有關書籍進行準備,再拿到課堂上與大家共享。2.注意準確講解文體知識。對各種文體如記敘文、議論文、說明文的基本要求和特點,結合具體課文,力求準確而生動地講給學生聽,培養他們的文體意識。小說、詩歌、散文、戲劇四種文學作品的各自特點特色,同樣結合具體課文的學習,一一講解給學生。3.注意引導學生把握單元課文整體特點,無論其思想性還是其藝術性;做到整體感知后,再進入具體篇目的相關學習。4.課堂教學中重視誦讀。教學文言文時,要不厭其煩地引導學生多讀,經典古文更要達到熟讀成誦的程度。而對于一些優美的寫景抒情散文、文化隨筆、文學評論,也要指導學生多讀,有感悟有思考地去讀,以求有更深層次的領悟。5.重視課外練筆。每周要求學生必須交一篇自己的文章和一篇摘抄。文章形式、內容均不作具體要求,但要有標題,有中心。摘抄并必須注明作者、出處。古人說過:“授人以魚,不如授人以漁。”教給學生學語文的方法,實際上就是給了他們一把打開知識寶庫的鑰匙。四、重視語文課外實踐,鼓勵學生積極參加語文課外實踐是語文課堂教學的延伸,它可以很好的檢測學生語文素養的程度。因此,筆者鼓勵學生積極參加語文課外實踐活動。詩歌朗誦比賽、課本劇大賽、硬筆書法比賽、征文比賽、校報征稿……不僅鼓勵學生參加,還要不遺余力地盡己所能地給予指導,給予充分的關注和重視,讓他們盡情展示個性風采。這些都有利于激勵學生更熱愛語文,從而學好語文。臨床生化檢驗與生化試劑11、不為五斗米折腰。臨床生化檢驗與生1一

臨床檢驗與臨床化學一

臨床檢驗與臨床化學2臨床檢驗臨床檢驗又稱實驗診斷學，即通過實驗室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學檢查、化學檢查，顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對病人的血液、體液、分泌物和排泄物等標本進行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態等資料。1、臨床血液學檢驗2、體液檢驗3、臨床化學檢驗4、臨床免疫學檢驗5、微生物學檢驗6、分子生物學檢驗臨床檢驗臨床檢驗又稱實驗診斷學，即通過實驗室的各種檢1、臨床3臨床檢驗在醫學中的作用

為準確診斷、及時治療提供依據：如：腎臟有實質性損傷：尿液中出現蛋白、細胞管型貧血(癥)：血中紅細胞和血紅蛋白量減少白血病：血象和骨髓象為分析病情、觀察療效、判斷預后提供依據：在疾病過程中，血液、體液、分泌物和排泄物也會隨之發生相應的變化為預防疾病提供資料如血象和腫瘤細胞學的普查等臨床檢驗在醫學中的作用為準確診斷、及時治療提供依據：4

臨床生化檢驗臨床生物化學，即采用生物化學分析方法，對臨床標本進行定性或定量分析，以輔助臨床診斷；臨床生化常用的檢測方法：化學比色法：待測物經特定的化學反應生成的一定的產物，在特定波長光照下具有吸收峰，待測物的濃度與吸光度成正比，從而對物質進行定量檢測方法免疫比濁法：抗原抗體在特殊緩沖液中快速形成復合物，使反應液出現濁度。當反應液中保持抗體過剩時，形成的復合物隨抗原量增加而增加，濁度亦增加。然后檢測透（散）射光強度，即透（散）射比濁離子選擇性電極電位法：通過檢測電極表面電位的改變，比較測定電極與參比電極表面電位變化的差值大小來計算樣本中離子的含量。如，鉀、鈉、氯的測定電泳法：直流電場中，帶電粒子向相反電極移動，血清中的蛋白質為雙性離子，在堿性環境中帶負電荷，在電場中向正極移動。不同蛋白具有不同大小、分子量和電荷，帶電荷多，分子量小則泳動快，反之則慢，從而將不同蛋白分離。如:血清蛋白電泳臨床生化檢驗臨床生物化學，即采用生物化學分析方法，對5二

全自動生化分析儀

二

全自動生化分析儀6自動生化分析儀：集添加試劑、注入樣本、比色、計算、出報告等功能于一體，用于檢測生化項目的計算機控制的自動化儀器。國內使用的主要品牌：日本：日立（HITACHI）7020，7060，7080，7170，7180，7600

奧林帕斯（OLYMPUS），AU400,640,800,1000，2700,5400

島津（SHIMADZU），CL7200,8000

東芝（TOSHIBA），TBA40FR,120FR

希森美康（SYSMEX）；180

京都1024魅力系列美國：雅培（ABBOTT），AerosetC8000，2000

德靈（杜邦）（DADEBEHRING），AR,RXL,XPAND

貝克曼庫爾特（BECKMANCOULTER），CX4,5,7,9,LX20德國：拜爾（BAYER）ADVIA1650,2400；羅氏（ROCHE）利霸歐寶S-600；康寧560國內：深圳邁瑞，沈陽東軟、南京英諾華,上海科華其他：荷蘭的威圖、意大利的BT2000/3000、西班牙的A30等。自動生化分析儀：7光學光譜區

遠紫外近紫外

可見近紅外中紅外

遠紅外10nm~200nm200nm

~380nm380nm

~780nm780nm~2.5m2.5m

~50m50m

~300m自動生化分析儀應用原理：分光光度法分光光度技術是利用物質的分子對光的選擇性吸收作用對物質進行定性或定量分析的技術。分光光度法是光譜分析技術中最常用的一種，應用最多的是紫外－可見光分光光度法光學光譜區遠紫外近紫外可見近紅外中紅外遠紅外10nm8光吸收基本定律:Lambert-Beer定律Lambert－Beer定律時討論溶液吸光度同溶液濃度和溶液層厚度之間關系的基本定律，該定律時分光分析的理論基礎。

K為比例常數，C為溶液濃度（當液層厚度為cm，濃度單位為mol/L時，吸光系數K稱為摩爾吸光系數ε。ε的意義是：當液層厚度為1cm，物質濃度為1mol/L時在特定波長下的吸光度值。ε是物質的特征性常數）Lambert-Beer定律適用于可見光、紫外光、紅外光和均勻非散射的液體A=lg(I0/It)=kbc吸光度介質（溶液層）厚度(cm)——光徑光吸收基本定律:Lambert-Beer定律A=lg(I09吸光度與濃度的關系

A=bc

吸光度0.00光源檢測器

吸光度0.22光源檢測器b

吸光度0.42光源檢測器b吸光度與濃度的關系A=bc吸光度0.00光源檢測10

一般對一個新的試劑來說，總是先做標準品定標（校準），再進行相應的樣本檢測。多點定標和一點定標：通過多個濃度有一定梯度的標準液來定標（校準），規范出標準曲線的一定的趨勢，以此來得到濃度與吸光度的函數。多點定標大多用于非線性校準，得到的標準曲線一般為二次函數的拋物線類型。只用一個標準品來定標，得到的函數為Y（濃度）=AX(吸光度)+B，是一條簡單的直線。一般對一個新的試劑來說，總是先做標準品定標（校準）11生化分析基本測定方法連續監測法（速率法）：即連續監測反應過程，按產物的生成或底物的消耗的速度(△A/min)進行定量分析的方法，讀數點必須在等速區對低濃度的樣本，它的吸光度隨時間變化的慢（速率低），而高濃度樣本，它的吸光度隨時間的快（速率高）。在反應時間進程曲線上為反應呈恒速區段(斜率保持不變)，常用于酶活性線性反應期測定或以酶為工具測底物（代謝物）的濃度。

終點法：反應到達終點后與起始點（空白）的吸光度差與相同條件下用校正液測得的結果比較取得結果的方法。試劑與樣本反應之前的吸光度在某一定的水平，開始反后，在主波長下出現一個最大的吸光度，得到一個較明顯的吸光度的落差，所以通過標準品吸光度變化值可以限定其它樣本的濃度。終點法中的反應時間是指開始反應后，試劑與反應物反應到達一定的穩定點，試劑與反應物不再反應，吸光度不再隨時間的變化而發生改變，既到達了反應平衡。其間所要的時間就是反應時間。在反應時間進程曲線上為與x軸平行線區段。臨床生化檢驗與生化試劑58張課件12（1）延遲區：delaytime,lagtime；（2）等速區：斜率相等的線性段；連續檢測法在此區讀數（3）過渡區：兩點固定時間法，在此在此區讀數（4）平衡區：終點法在此區讀數實時反應曲線（1）延遲區：實時反應曲線13典型的全自動自動生化分析儀

基本結構樣品(Sample)系統：校準品、質控品和病人樣品盤。由樣品裝載、輸送和分配等裝置組成。試劑(Reagent)系統：一般由試劑儲放（試劑盤）和分配加液裝置組成；條形碼(Barcode)識讀系統：條碼試劑反應系統：反應盤-反應轉盤比色杯（Cuvettes）；恒溫控制裝置；蠕動泵(Pump)；回旋攪拌混合裝置清洗(Wash)系統：堿性洗液，酸性洗液，去離子水清洗-防止交叉污染比色系統：鹵素燈（325～800nm）或氙燈（285-750nm);)單色器與檢測器(可見一紫外分光光度計）；程序控制系統：典型的全自動自動生化分析儀

基本結構14臨床生化檢驗與生化試劑58張課件15臨床生化檢驗與生化試劑58張課件16臨床生化檢驗與生化試劑58張課件17臨床生化檢驗與生化試劑58張課件18臨床生化檢驗與生化試劑58張課件19臨床生化檢驗與生化試劑58張課件20

生化分析儀主要操作程序儀器運行前，主要進行儀器的基本設置：

l．試驗項目設置對試驗名稱、編碼，試驗組合(Profile)、試驗輪次(Round)，必要時包括試驗順序等設置。

2．各試驗的參數設置包括試驗間比值、結果核對等參數的設定。

3．劑設置根據有關試驗參數，設置各試驗的試劑位、試劑瓶規格，必要時設定試劑批號、失效期等。

4．校準品設置對校準品的位置、濃度和數量等進行設置。

5．質控設置根據質控要求。設置質控物個數，質控規則，質控項目及相應質控參數等。

6．樣品管設置包括樣品管類型，殘留液高度（死體積），識別方式等設置。

7．其他設置對數據傳輸方式、結果報告格式、復查方式及復查標準等設置。生化分析儀主要操作程序21常規操作程序：

開機(預熱、保養)-設置開始條件(日期時間索引、輪次、樣品起始號等)-根據需要，申請校準、質控和病人測定項目(包括架號、杯號或順序號。測定中可繼續申請)_裝載校準品、質控物和病人標本-裝載試劑-核對儀器起始狀態（未應用條碼系統，采用順序識別樣品時，尤其要核對測定起始編號是否與樣品架號和申請號相符）-定標和質控測定-檢查定標和質控結果-病人標本測定-測定過程監控（試劑檢查，觀察分析結果，編輯校正）-數據傳遞（打印報告，向檢驗管理系統傳輸，包括工作量統計、財務統計、病人情況追蹤、質控分析等)。測定后保養。

常規操作程序：

開機(預熱、保養)-設置開始條22測定結果檢查分析：

1．各種警示符號的含義與作用在正確設定參數的前提下，利用各種警示符能提高發現問題和解決問題的效率。

2．運用儀器的相關操作屏(界面)如：用反應過程監測(ReactionMonitor)，觀察反應時間進程曲線；用校準追蹤(CalibrationTrace)回顧分析校準曲線；利用統計(Statistics)了解不同日期段病人測定均值及數據分析；運用分析數據編輯(DataEdit)察看和校正測定數據。

3．校準的檢查要充分利用儀器設置的功能，監測校準曲線圖形、各校準點吸光度值(不能忽略試劑空白值及空白速率值)、計算K值等的波動情況，以及與以往的比較。必要時，應進一步檢查反應時間進程曲線。必須結合質控數據來把握實驗條件。

4．病人結果的檢查除了目測觀察或用血清指數了解標本性狀，注意和了解臨床資料及診斷外，分析反應時間進程曲線及數據。

測定結果檢查分析：

1．各種警示符號的含義與作用在正確設定23三

生化試劑（試劑盒）三

生化試劑（試劑盒）24生化試劑定義及應用體液中的多數物質正常含量在一定范圍，檢測這些物質的含量對診斷疾病起很重要的參考價值。生化試劑（試劑盒）指與樣本（一般為體液：血液，尿液，腹水等）中的某物質發生反應的化學物質。通過反應，引起顏色（光吸收）的變化，達到測量樣本該物質含量的目的。生化試劑的應用范圍：醫院、疾控中心、血站（只檢測ALT）、體檢中心、部分保險公司的檢驗科。生化試劑定義及應用體液中的多數物質正常含量在一定范圍，檢測這25生化試劑的發展從性狀來講，經歷了凍干、干粉、液體試劑。從單一試劑向雙試劑發展，再向單試劑發展。雙試劑：存儲時間長、穩定、抗干擾能力強，一般大醫院都選擇使用雙試劑，其缺點是每個試劑需要兩個試劑位。單試劑：存儲時間、穩定性、抗干擾能力均不如雙試劑強，但占用的試劑位少，使用方便，特別適合小醫院及小型儀器使用；如：日立7020僅有36個試劑位，如果全部使用雙試劑，則只能開展18個檢測項目，而醫院出于臨床需要及增加收益方面的考慮，希望開展的項目越多越好，因此會傾向于選擇使用單試劑，而鄉鎮一級衛生院絕大部分都是半自動生儀，只能使用單試劑。如果把雙試劑混成單試劑使用，一則比較麻煩，二則不穩定，也很浪費。生化試劑的發展從性狀來講，經歷了凍干、干粉、液體試劑。從單一26單試劑與雙試劑的界限：在某些雙試劑，由于各試劑成份及所參與反應的目的的不同，有的雙試劑可以事先混成單試劑，但有的雙試劑只能用雙試劑通道來做。如：R1用來去干擾的目的：

R1試劑用來清除血清中的干擾物，防止R2與血清中的干擾物反應。如化學氧化法的TBIL，DBIL，CR（酶），LDL-C等。單試劑不穩定：

R1,R2中的成份相互影響發生反應,使試劑中色源提前反應,引起起始吸光度及吸光度變化率的改變等。（CHE,GGT）儀器自身特點：有的儀器（如半自動，手工）它沒有雙試劑的加樣模式，那它只能用單試劑來做，一般雙試劑加樣模式的儀器也可以單試劑加樣來做，但是單試劑加樣的儀器就不一定能做那些只能雙試劑模式的檢測。單試劑與雙試劑的界限：27標準品與質控品標準品（標準血清）

即一個或幾個已知濃度的樣本，它在檢測中作為一個或幾個參照物，使以后的所有的檢測都與之比校，以此來得到其它樣本的濃度。標準品明確賦值，通過校正后，得到較為規范的標準曲線，以此得到檢測樣本濃度與該樣本吸光度之間的函數關系。標準品穩定性的重要性：標準品作為其它樣本檢測的標準，必須保持它的準確性和穩定性，一旦標準出現問題，后果很嚴重。在保存一定時間后，如果標準品的實際濃度降低了，那么定標（校準）后檢測樣本時該測值就會偏高，反之，如果標準品實際濃度變高了，那么測定值就會偏低。故標準品在運輸，儲存過程中應慎重，以免其變質。質控品：質控血清是已有靶值的血清，并且對它的測定有一定允許的偏差，質控血清在質控工作中起重要作用。同樣質控品必須要與試劑的體系一致，如果兩種方法學或者兩個體系的試劑之間的質控就不一定能夠做到相互符合。所以試劑與質控必須一致使用。標準品與質控品28生化試劑的分類一按用途來分，主要有以下方面（本公司產品—以檢測的物質命名）：肝功能肝功常規：ALT,AST,ALP,GGT，TP,ALB,TBIL,DBIL,發達地區醫院選擇性加測：TBA,AFU,AFP,ADA,CHE,GPDA,PA腎功能腎功常規：UA,BUN,CR發達地區醫院選擇性加測：B2-MG,NAG，mALB,CSF，CYS-C心肌酶譜LDH，HBDH，CK，CK-MB血脂TG，TCH，HDL-C，LDL-C，APOA1，APOB，LP（a）風濕三項ASO,RF,CRP（中西部地區一般使用手工法）血糖GLU,GSP,HBA1C,1,5-AG,D3-H心血管HS-CRP，ACE電解質CA，MG，P，CL，CU，FE，ZN，CO2胰腺AMY其他C3,C4,IgA,IgG,IgM生化試劑的分類一按用途來分，主要有以下方面（本公司產品—29生化試劑的分類二按原理來分，又可以分為比色和免疫比濁法試劑。（實際儀器應用過程中，大部分均為比色法）。比色法：試劑與樣本發生反應后，生成物的顏色在特殊波長下有吸收峰，檢測該生成物的量來測量樣本含量，其反應曲線一般為直線，大都采用單點定標。如：總蛋白，白蛋白的測定比濁法：試劑與樣本發生沉淀、凝集反應，產生濁度變化，其反應曲線一般為擬合曲線，大都采用多點定標。如，主要應用免疫比濁法試劑有：

ApoA1,ApoB,Lp(a),ASO，RF，CRP，B2-MG，CYS-C；HBA1C，PA，mALB，AFP,C3，C4，IgA，IgG，IgM等。生化試劑的分類二按原理來分，又可以分為比色和免疫比濁法試30注意：方法學不同的試劑有：TBA（酶比色法/酶循環法）、CR（苦味酸法/酶法）、GLU（氧化酶法/己糖激酶法），T/D-BIL(重氮法/化學氧化法)后者測定結果更準確，對機器的污染更少，但價格也更高。有部分試劑有其他的稱呼或寫法，如：ALT（GPT/谷丙轉氨酶）、AST（GOT/谷草轉氨酶）、ALP（AKP）、GGT（γ-GT）注意：31四

生化試劑臨床應用四

生化試劑臨床應用32肝膽疾病的生化檢測蛋白質代謝功能檢查：膽紅素代謝檢查：膽汁酸代謝檢查：攝取、排泄功能檢查：血清肝酶譜的檢查：肝膽疾病的生化檢測蛋白質代謝功能檢查：33肝功老八項:ALT，AST，ALP，GGT，TP，ALB,TBIL,DBILALT0-50U/L肝病急性期指標，急性肝炎明顯升高，其他肝病呈不同程度增高AST8-40U/L病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌增高心肌梗塞，心肌炎時增高ALP成人24-92U/L兒童35-140U/L用于肝膽病檢查，阻塞性黃疸顯著升高肝癌，肝膿腫，急慢性黃疸性肝炎以及甲亢顯著升高此外骨骼系統疾病也升高，須鑒別;γ-GT8-50U/L肝癌，酒精性肝炎，梗阻性黃疸，黃疸性肝炎均有不同程度的升高TP60-82g/L肝病、腎病綜合癥時下降；脫水時Ig上升，TP上升；TP-ALB=GLB，肝硬化球/白<1ALB35-55g/L肝硬化時顯著下降；慢性肝炎、營養不良、腎病綜合癥時下降；脫水、免疫系統疾病、炎癥、傳染病時上升。TBIL3-18μmol/L肝細胞黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸時顯著上升。DBIL1-8μmol/L總膽-直膽=間膽，阻塞性黃疸，總膽、直膽均升高；溶血性黃疸間膽升高，直膽不高。肝功老八項:ALT，AST，ALP，GGT，TP，ALB,T34AFU12-40U/L肝癌的特異性指標，能彌補AFP的不足（假陰性）。AFP0-20ng/ml肝癌的特異性指標，也可作肝細胞大面積壞死的指標。PA250-400mg/L肝病PA變化較ALB要早，急性肝炎起病一周內PA下降惡性腫瘤；營養不良的評估。NAG9.5-29.9U/L各種肝病均有升高（指血清中的NAG）重點：慢性肝炎、肝硬化陽性率>85%ADA血清0-15U/L胸腹水0-35U/L腦脊液0-5U/L與ALT同時升高，慢性肝炎、肝硬化時，陽性率90%；結核性胸腹水其活性顯著高于癌癥和炎癥的；CSF的ADA含量，結核性腦膜炎升高，病毒性不高。TBA0-12U/L升高常見于：急、慢性肝炎，中毒性肝病，肝硬化，淤膽。5’-NT2-11.4U/L肝、膽阻塞性疾病的診斷GPDA44-116U/L原發和繼發性肝癌升高，鑒別肝臟的良、惡性病變肝功新八項:AFU，AFP，PA，NAG，ADA，TBA，5’-NT，GPDAAFU12-40U/L肝癌的特異性指標，能彌補AFP的不足（35腎臟疾病的生化檢測腎小球功能檢查腎小球濾過率腎清除率腎小管功能試驗腎濃縮稀釋試驗尿滲量（滲透壓）測定尿液酶的測定腎臟疾病的生化檢測腎小球功能檢查36CR男44-97umol/L女35-80umol/L僅反映腎小球的濾過率，急、慢性腎小球腎炎；急、慢性腎功能不全。BUN1.43-7.14mmol/L增高：急、慢性腎炎，腎病綜合癥，腎衰竭。UA男210-420umol/L女150-350umol/L腎病中、晚期，痛風，白血病時增高；多發性骨髓瘤時增高。NAG（尿）一次性尿液0.3-12U/L腎小管標記酶，反映早期腎損傷。CYS0-0.5mg/dL作為一項測定腎小球濾過率的指標。β2-MG血清1.0-3.0mg/L尿液0.1-0.3mg/L測血清或尿中β2-MG的含量，鑒別腎小球與腎小管性疾患。CSF/UTP8-43mg/dL28-141mg/天（腦脊液蛋白/尿蛋白）此二者是鑒別腎病的重要指標。m-ALB（尿）0-25.0mg/L

早期腎損傷檢測和追蹤的重要生化指標。CR男44-97umol/L僅反映腎小球的濾過率，急37血清脂類及脂蛋白生化檢測血漿脂類：總膽固醇（即游離膽固醇（FC）和膽固醇酯(CE)）；磷脂（PL）；甘油三酯（TG）、糖脂和游離脂肪酸（FFA）等FFA與Alb結合，血漿脂類以脂蛋白復合體的形式（包含在脂蛋白中）存在；血漿脂蛋白分類：CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)血清脂類及脂蛋白生化檢測血漿脂類：總膽固醇（即游離膽固醇（F38CHO3.1-5.3mmol/L增高：原發性高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合癥。TG0.4-1.7mmol/L增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化、高脂血癥等HDL-C0.7-2.0mmol/L抗A硬化因子，下降：常見于腦血管病，冠心病LDL-C2.0-3.2mmol/L增高：A硬化，冠心病。Lpa0-300mg/L獨立于所有其他參數和外源性因素，是冠狀動脈粥樣硬化的危險因子APOA1男1.05-1.75g/L女1.05-2.05g/L同HDL-CAPOB男0.60-1.40g/L女0.55-1.30g/L同LDL-CCHO3.1-5.3mmol/L增高：原發性高膽固醇血癥、39血糖檢測項目GLU3.89-6.11mmol/L

血糖調節失去平衡，出現高、低血糖癥狀高血糖（>11.1mmol/L）稱糖尿病，其他內分泌疾病引起各種對抗胰島素的激素分泌過多，也會出現高血糖。GSP1.70-2.50mmol/L

能反應出病人1－2周的血糖平均水平（尤其II型糖尿病）。D3-H0.03-0.3mmol/L

用于診斷酮癥酸中毒。HbA1c3.8-5.8%

反映1-3個月平均血糖水平，用于糖尿病病人的普查，及糖尿病人血糖的控制。

血糖檢測項目GLU3.89-6.11mmol/L40心肌酶檢測項目LDH109-245U/L

心肌損傷會引起LDH顯著增高；判斷白血病的療效和預后。HBDH111-199U/L

增高：急性心肌梗死。CK27-184U/L

增高：心肌梗死，肌肉損傷性疾病。CK-MB0-12U/L

增高：急性心肌梗死。

心肌酶檢測項目LDH109-245U/L41電解質、離子類檢測項目Ca成人1.9-2.5mmol/L兒童2-2.8mmol/L鈣低：佝僂病，骨軟化癥，鈣吸收不良；鈣高：甲亢，多發性骨髓瘤，代謝性酸中毒Mg0.7-1.1mmol/L增高：腎功能不全，關節炎，肺部疾患，脫水降低：酸中毒，甲亢，急性胰腺炎，肝硬化Cu男11.0-22.0umol/L女12.5-24.0umol/L增高：心梗，肺心病，低血氧，精神病；降低：動物蛋白攝入不足，骨、神經、肌肉發育不全，Wilson病等。Zn男10.8-19.4umol/L女10.7-17.5umol/L健康監護指標，<15.4umol/L,可補鋅。Fe13.4-35.7mmol/L增高：紅細胞增多癥，肝細胞損傷；降低：缺鐵性貧血。Cl96-110mmol/L吐、瀉，長期低鹽，營養不良，腎病，腦膜炎時低Cl。CO222-34mmol/L其變化主要反映代謝性酸堿平衡的混亂。電解質、離子類檢測項目Ca成人1.9-2.5mmol/L鈣42風濕三項檢測項目ASO成人0-160IU/L兒童0-200IU/L作為鏈球菌感染診斷和監測，相關疾病如：風濕熱，腎小球腎炎，丹毒，扁桃體炎等。RF0-30IU/mL類風濕性關節炎。CRP0-6.0mg/L急性時相蛋白，可用于鑒定急性炎癥，外科損傷的存在，自身免疫或免疫復合物病，組織壞死，惡性腫瘤的存在。胰腺炎檢測項目AMY<200U/L急性胰腺炎風濕三項檢測項目ASO成人0-160IU/L作為鏈球菌感43五

臨床生化檢驗

常用質量評估指標五

臨床生化檢驗

常用質量評估指標44NO.1空白吸光度水空白，試劑空白，樣本空白，空白速率1試劑空白：影響Kit的線性范圍和靈敏度，故在試劑盒評價時最常用的空白指標；試劑空白的意義就在于消除試劑本底的干擾。試劑空白的吸光度叫空白吸光度；按反應方向，試劑空白（R1+R2）有不同評判準：向上反應：試劑空白吸光度越低越好；如.GLU，規定，試劑空白≤0.2向下反應：試劑空白吸光度越高越好；如.BUN，一般要求Ao>1.02空白速率：用速率法的試劑因為某些成份自己會發生較緩慢的變化,用水作樣本時也會發生吸光度的變化,其變化率即空白速率.NO.1空白吸光度水空白，試劑空白，樣本空白，空白速率45一）PH值直接影響呈色如ALB的顏色控制，就得在PH=4.15的酸性環境下，如果控制不準，將無法正常顯色。二）PH影響酶活性由于酶反應都會有一個最適PH，因此PH的控制對保持酶活力也至關重要。NO.2

PH控制一）PH值直接影響呈色NO.2PH控制46是指測定結果與真值（或靶值）接近的程度。常用兩種方法：標準物判定：用質控高、低值分別用該Kit測定，如值在其靶值的±10%之內，則判定準確度合格。回收實驗：向任意標本加入一定量，測理論值和實測值之比，范圍95%-105%為合格。NO.3準確度NO.4精確度即重復性，指對同一樣本重復測定時，每次測定結果與平均值的接近程度，即重復測定值之間的符合程度；用測值的平均值，求出SD；SD/X=CV%。，CV值愈小，精密度愈好。是指測定結果與真值（或靶值）接近的程度。常用兩種方法：NO.471線性范圍：能準確測出的極限高值；實施方法：準備一份高值樣品（其值略超出預計的線性上限）；然后倍比稀釋成5點或7點，標出論值，測出實測值，做回歸方程，求r2,要求r2>0.995%。線性范圍與試劑樣本比：對一些需要通過校準的試劑而言，如果改變試劑與樣本的比例，線性范圍也會發生相應變化。比如，同一TG試劑的樣本與試劑比由原來的1：100改成1：200后，那么它的線性高值就可相應的達到原來的2倍。同理，如果把比例變為1：50則線性范圍也相應地變成為原來的一半。所來試劑樣本比與線性范圍成相應的比例。2、線性低值：即方法的分析靈敏度。1）用檢測下限的形式表示，即能夠與零濃度區分的最低的可以準確測定的濃度。eg.GGT的分析靈敏度為3U/L。2）用標準物的吸光度或著吸光度變化率表示。egBUN分析靈敏度為△A/min=0.043（7.14mmol/L）NO.5線性1線性范圍：能準確測出的極限高值；NO.5線性48指在測某物濃度時，受到非目標的影響，導致結果偏高（正干擾）或者偏低（負干擾）。干擾物影響的大小有一個允許范圍，可從有關文獻中查到。超過范圍的干擾存在，Kit不能上市。干擾物的分類1、內源性干擾：標本固有的：如測TG中的FG；酶法測Cr的血清中肌酸。病理生成的：膽紅素，脂類，某些治療藥物如VitC等。2、外源性干擾：如抗凝劑、防腐劑、器皿和工具的污染、試劑中雜質和雜酶。日常最常見的干擾：膽紅素、脂血和Hb。NO.6干擾試驗指在測某物濃度時，受到非目標的影響，導致結果偏高（正干擾）或4937℃加速穩定性：七天視為2-8℃一年；2-8℃開口穩定性：如華鑫，瑞源，九強CO2，可開口穩定一月以上開蓋穩定性特例：

CO2：試劑在開蓋情況下，空氣中CO2會進入試劑中與試劑發生反應，與試劑中NADH反應，便使空白吸光度達不到特定的要求，引起檢測能力的降低。使得測定值偏低。ALP，CR（苦）,Mg,HBDH,BUN：開蓋后試劑的PH會因為空氣中CO2的進入，發生改變，也會引起測定值的偏差。NO.7穩定性試驗NO.8方法學比較1可選用公認的推薦方法及權威參照對象進行有效比較；2樣品應新鮮，數量至少要40份。且有足夠的，適合比例的濃度范圍（正常值和異常值）。37℃加速穩定性：七天視為2-8℃一年；NO.7穩定性501包裝規格考慮配合客戶所需的機型及標本量使用，避免試劑的富余浪費（試劑比例），且應最大程度方便客戶使用；（條形碼試劑）2測試量T：與試劑ml價格密切相關；通常在生化分析儀上對病人檢測所用的試劑的用量很小,一般總共為240-350ul左右,所以根據一盒試劑來說(大約有150-300mL),就可以換算成多少的測試量。同樣可以來說明它有每mL可以做多少的人份，一盒可以做多少的Test,或者多少人份。3質控品及標準品的溯源，保質期，報價？NO.9試劑盒包裝規格及價格1包裝規格考慮配合客戶所需的機型及標本量使NO.9試劑盒51六

（遼沈地區）生化試劑市場前景參考六

（遼沈地區）生化試劑市場前景參考52生化診斷試劑國產品牌狀況市場份額區域第一集團(>1億)第二集團(>5000萬)第三集團(>3000萬)潛力集團(1000-3000萬)弱勢集團(<2000萬)忽略集團(市場上難覓)外來集團上海(27)年銷售額6億科華申能,長征榮盛；執誠,藍怡；景源東方順宇捷門,北加,玉蘭,張江,申索,駿實,北海,申峰,明華,名典,豐匯希亞克，伊華；以達,鉑錦(容鑄),科欣華臣(鷹躍)；太陽,一滴準北京(18)年銷售額5億中生，九強利德曼柏定科美東雅，豪邁華宇億康首醫,強申,北化康思潤業,康大泰科,戴格諾斯普朗,倍肯,萬泰北京肝炎,金豪,浙江(15)年銷售額4億東甌；伊利康美康瑞源康特賽克,博泰,奧的特,夸克,維日康,亞太愛康,強盛,康泰,埃夫朗廣東(13)年銷售額1.5億標佳,邁瑞虹業希邁,科方,華鑫康達康乃格,雷諾華,博卡麗珠,萬孚,環通山東(6)年銷售額1億三維,澳斯邦希森美康亞東康華,科立森,其他地區(20)年銷售額2億邁克匯力永和陽光；新城頤康,川至,長城,解放,威特曼，波音特,艾杰,匯標騰盛,遠望信靈,新創，特康,百特,迪瑞,優利特注:全國品牌合計約98家,銷售額約18億行業領導品牌:

北京九強,上海景源,北京利德曼行業第一緊跟梯隊:寧波美康,寧波瑞源,新昌康特,新昌夸克行業第二緊跟梯隊:上海執誠,上海藍怡,四川邁克,北京科美東雅市場主要競爭品牌：北京九強,上海景源,北京利德曼,寧波美康,

寧波瑞源，新昌康特,

新昌夸克,廣東虹業,上海執誠,上海藍怡,溫州東甌,溫州伊利康;進口品牌:

英國朗道,德國豪邁,法國醫杰,日本一化,日本和光,日本協和,日本生研,

德國autec,日本natrubo,西班牙biosystem,,愛爾蘭歐迪,德國PRODIA,芬蘭Orion進口原裝:

貝克曼,雅培,奧林巴斯,杜邦(西門子),羅氏生化診斷試劑國產品牌狀況市場份額區域第一集團第二集團第三集53遼沈地區市場前景1市場準入門檻的降低使得品牌競爭劇烈，醫療體制改革和國家對基礎醫療加大投入及醫院對成本控制的關注（公開招投標越來越多),政府對體外診斷試劑經營監管的規范，使得價格呈連年走低態勢，但整個市場也隨著國家對醫療事業投入的加大而增長。2遼沈發達地區設備較為先進，單個測定試劑用量越來越少，但病人標本在增加，故試劑用量呈緩慢增長態勢，主要增長點在新項目上，部分地區隨著縣鄉級醫院大量購置新設備，常規試劑用量增長迅速。市場推介：推介資料：產品目錄，特色產品彩頁客戶拜訪信息取得（附客戶拜訪記錄表）分析客戶潛在需求（如，試劑成本，專用包裝，常規項目試劑質量，新開展項目意向等）核算供應價格：/ml,/T,包裝規格，切莫忽略標準品價格（是否另購）；合適的市場切入點：常規品種目前品牌眾多，且質量基本差不多，醫院用起來一般不會有質量問題（TB/DB;PA;GSP;CO2使用情況？）換起來難度極大，參考以低廉的價格（至少比原來進價低10%）、優良的售后服務，專用包裝等爭得市場空間；新項目產品的介入：ADA，AFU,AFP，GPDANAG，mALB,CSF，B2-MGCYS-C，1,5-AG，D3-H,HCY,D_D等開展情況；遼沈地區市場前景54

附：醫院客戶拜訪記錄及資料醫院名稱聯系方式儀器型號日標本量試劑品牌進貨渠道重點產品供應價格（/ml;/T）備注(說明)TB/DB;PA;GSP;CO2使用情況Cys-c,B2-mg,ADA,AFU,D3-H開展情況二四二醫院馬主itachi7180150T一化；協和ADA；B2-MG；D3-H計劃開展和平區中心醫院（區體檢中心）曹主瑞BS30070T長征CO2測值不穩定附：醫院客戶拜訪記錄及資料醫院名稱聯系方式儀器型號日標本量55寧波瑞源生物科技有限公司銷售公司：寧波市江北廣合元醫療器械有限公司ruibio地址:寧波市江北區興甬路88號郵編：315021

聯系電話:0574—84672267銷售熱線（商務部）:0574—87233226傳真:0574—87628071

技術服務部：0574—87629073

劉會永遼寧業務經理技術服務工程師手機-mail:liuhuiyong2007163寧波瑞源生物科技有限公司56

真誠期待與您的合作！Qualityisourprofession真誠期待與您的合作！Qualityisourprof57

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認識自己。——希臘

3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困58臨床生化檢驗與生化試劑11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。臨床生化檢驗與生化試劑臨床生化檢驗與生化試劑11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。一

臨床檢驗與臨床化學臨床檢驗臨床檢驗又稱實驗診斷學，即通過實驗室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學檢查、化學檢查，顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對病人的血液、體液、分泌物和排泄物等標本進行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態等資料。1、臨床血液學檢驗2、體液檢驗3、臨床化學檢驗4、臨床免疫學檢驗5、微生物學檢驗6、分子生物學檢驗目前，農村經濟大面積轉型，城鎮化進程大踏步前進，農村閑散勞動力日漸增多，越來越多的農民進城務工，農村留守兒童數量急劇增長，留守兒童的日常生活問題和教育問題逐漸凸現。在這種嚴峻的現實面前，如何確保留守兒童的良性發展，成為擺在教育工作者面前的一大難題。本人結合自己多年的教育實踐，對如何科學地進行留守兒童教育談幾點粗淺的認識。一、農村留守兒童問題現狀1.親情關愛缺乏由于父母長期在外，與父母接觸的時間較短，相互交流和溝通的機會少，深層次的情感交流更是欠缺，導致部分留守兒童孤獨自卑，精神壓抑，有的甚至性格孤僻，平時不愿意與教師和同學溝通，容易心理失衡、行為失控，甚至道德失范，出現心理偏差。2.管理監護欠缺父母長年在外務工，多把孩子交給祖父輩們看管，由于老人文化層次較低，往往生活上操心得多，教育上投入得少。加上教育方法欠缺，對留守兒童的教育大打折扣，逐漸形成教育管理的盲區，從而導致留守兒童身上出現許多問題。3.學習信心不足由于父母長期不在家中，家庭教育氛圍較差，生活和學習中往往缺少關愛和幫助，久而久之在學習上就會缺乏自覺性、主動性和刻苦鉆研的精神。如果祖父輩們嘮叨多了，還會產生逆反心理，將學習的興趣轉移到其他方面。4.不合群，行為怪異由于父母長期不在身邊，留守兒童總覺得在生活上不如別人，得不到父母的呵護，在很多時候還會受到欺負和冷落。為了舒緩這種壓抑的情緒，他們往往以網絡、電視劇中的反面人物為榜樣，表現出一些怪異的行為，有的甚至走上犯罪的道路。5.學校與家庭銜接困難不少留守兒童的家長把教育孩子的責任全部寄托在教師和學校上，對孩子在學校的表現一概不知或知之甚少，孩子在學校中出現一些棘手的問題，教師與家長溝通困難，有時教師甚至聯系不上家長，家庭教育與學校教育不合拍，銜接困難，直接影響了對孩子的有效管理。二、農村留守兒童教育對策1.扮演好“代理家長”的角色留守兒童普遍存在心理脆弱的問題。由于家長長期不在家中，留守兒童總會覺得自己孤立無助，有困難無人幫助，有委屈無處傾訴，久而久之便會產生自卑心理，自信心缺失，直接影響學習的勁頭。教師是與學生接觸最多的人，如果教師能扮演好留守兒童“代理家長”的角色，在生活細節上多關心多幫助，為他們排除后顧之憂，自然拉近和學生的距離，深入學生的心中，教育就會得心應手。我班上曾經有一名學生父親因車禍去世，母親改嫁外地，他與爺爺相依為命，自卑心理嚴重。得知這一情況后，我多次找他談心，與他成為朋友，他也很信任我。為了更好地幫助他，我扮演了“代理家長”的角色，給他買衣物，找機會給他補課，增加感情投入。后來從班上的同學口中得知，他的自卑心理少了，開始主動與同學交往，學習的勁頭也更加大了。2.做好心理咨詢工作學校要培養一個有一定水準的心理健康教育咨詢隊伍，通過談心、組織主題活動等形式，發現和挖掘留守兒童的深層問題，找到制約他們良性發展的教育短板，精準施教，通過個性化教育方案，讓他們缺失的東西快速補齊。留守兒童的問題不是一成不變的，他們在成長過程中會不斷產生新的問題，因此必須形成心理咨詢的長效機制，在不同的活動中不斷發現新的問題，及時彌補教育短板，讓他們形成前進的耐力，隨時感受到成長的快樂。我們學校設有專門的“留守兒童之家”，里面擺了許多鮮花和圖書，同時還配有棋盤等娛樂設施，課余時間心理咨詢教師召集留守兒童一起讀書，交流讀后心得，開展豐富多彩的游戲活動，讓他們感受家的溫暖。教師和學生共同活動，相互談心，了解了學生生活和學習中的困難，為他們建立成長檔案。在心理教師的精心培育下，留守兒童逐漸揚起了理想的風帆，鼓起了學習的信心。3.建立留守兒童家長聯系制度教師的關心和教育固然重要，但永遠代替不了家長。在孩子的腦海中，父母是永遠的依靠，來自父母的精神支撐是他們前進的最原始動力，在他們生活上有困難和心里有委屈的時候，首先想到的是父母。父母對孩子的了解是最全面最深刻的，在學校教育中來自孩子父母的信息是極為珍貴的第一手資料。教師要善于運用書信、電話、家訪等途徑，與留守兒童家長經常聯系，在相互溝通中挖掘制約孩子健康成長的深層問題，找到教育的最佳途徑。在孩子有重大問題時，教師要責成其父母親自參與解決。條件允許的話，要利用合適的機會組織留守兒童家長到學校聚集，開展一些親子活動，讓孩子們感受到“大家庭”的溫暖。4.辦好“家長學校”蘇聯教育家馬卡連柯曾說過：“父母對自己的要求，父母對自己家庭的尊敬，父母對自己一舉一動的檢點，這是首要的和最基本的教育方法。”父母是家庭中影響孩子的直接因素，同時也是孩子的第一位老師，如果父母的教育和感染不當，對孩子的影響是長遠的，同時也是刻骨銘心的。但是多年的經驗告訴我，許多父母對孩子只是“母雞式”的關心，想法雖好但往往缺少智慧，缺乏藝術。如果家長的知識素養得不到提升，教育方式欠妥，將會對孩子的成長產生極大的負面影響。學校要認真建設好“家長學校”，尤其是要讓留守兒童的家長加入到家長學校之中，讓家長更多地認識教育，了解教育的途徑和方法，以便在家庭教育中不走入誤區，少走彎路。我校的家長學校重點邀請家庭教育較為成功的家長和家教工作缺失的家長，尤其是留守兒童的家長加入。家長學校要求家長和教師建立微信群等交流平臺，共同關注和探討教育經驗。5.做好?Y隊幫扶工作留守兒童的教育是一個復雜而艱巨的工程，要想真正見到實效，必須舉全校之力，發動全體教師自覺做好結隊幫扶工作，讓留守兒童真正體會到大家庭的溫暖。多年來，我校一直堅持做好師生的結隊幫扶工作，首先要求結隊教師深入留守兒童家中進行詳細摸底，深入了解幫扶對象家庭的特殊狀況，結合其在學校的表現，弄清他們在家庭教育中的缺失之處，對癥下藥，精準施力。其次是建立健全檔案，將幫扶的途徑和取得的成效進行詳細記載，在對比分析中摸索經驗，不斷將此項工作引向深入，做出實效。總之，對留守兒童的教育是全社會的責任，學校和教師除了積極做好自身的教育和幫扶工作外，還應呼吁社會加強輿論引導，讓父母、臨時監護人、社會各界人士都來關注和關心留守兒童，共同為他們營造良好的家、校和社會環境，為他們的健康成長和良性發展鋪平道路，讓“留守一族”陽光自信地走向社會的廣闊天地！一直以為,教育教學的本質不僅僅是教書,更重要的是育人。所以,在筆者看來,語文教學中,教師是最重要的。一個好教師會讓他的學生終生受益。而且,現在的語文教學不再單純強調它的工具性,不僅僅是字詞句篇語修邏文的學習,更多的是談到它的人文性,談到它與其他學科,與社會生活的廣泛聯系;更重要的是,談到它對學生健康個性、健康人格的培養,談到它對人、對人生命價值的尊重。一個有著淵博學識、講得一堂好課的教師固然可敬,但一位正直無私、善良寬容,富于愛心,樂于奉獻的教師更會因他的人格魅力而對學生一生產生深遠影響。中國有句古話:“身教重于言傳.。”在語文課堂教學中,教師一方面要將語文的基礎知識、文學作品的欣賞與品讀方法盡其所能的傳授于學生;另一方面,文學系的嚴謹認真,思維空間的無限拓展、聯想與想象的盡情發揮,也是教師必須指導學生加以關注的。同時,語文課本中眾多優秀篇章中所傳達的愛國、愛家、忠誠、正義、誠實、守信等諸多文化內涵也是需要教師引導學生加以感悟的,由此培養學生高尚的思想情操、健康的審美觀以及健全的人格。“學高為師,身正為范”,教師無時無刻不在做學生的表率,一言一行,一舉一動。他不僅是在教學生知識,更要以自己的實際行動教學生做人。語文教學中,教師的重要性不言而喻。那么,在語文教學中,如何讓學生喜歡語文并學好語文呢?結合多年的語文教學實踐,筆者在此談幾點心得。一、教師要充分尊重學生,信任學生,促進師生間良好的人際溝通在課堂教學中,教師要充分尊重學生,重視學生主體性、個性的發揮,認真傾聽每位學生心靈深處的聲音,認真理解他們對提出的問題的個人獨到的見解,并予以適時地肯定。當教師充分尊重學生,并相信每個學生都是與眾不同的優秀個體時,學生的被重視感增強了,他的潛能也就會慢慢激發出來,熱愛語文學習語文的積極性也會大大提高。教師充分尊重學生,信任學生,也意味著教育教學環境的平和寬松自由,學生能積極思維,認真思考,敢于提出與教師、與傳統教科書不同的,有個人獨特認識的見解,敢于質疑并積極尋求問題的合理的解決方案,從而極大地提高學習思考的能力,有效提高學習效率。師生在相互探究相互實踐的教與學中,關系更為融洽,更為和諧。學生喜愛教師,喜愛語文學習的能動性會得到充分發揮。二、樹立大語文觀意識,激發學生學習語文的興趣時刻向學生灌輸一種思想――語文即生活。所以,學習語文不能單從書本上學,而是要學會隨時隨地地觀察生活,思考生活,感受語文的無處不在。比如人們在街道上看到的商鋪招牌、廣告體現語文,街上公園上有特色的建筑雕塑裝飾也展現語文審美內涵,人們見面交際應酬寒暄也是語文,人們寫作、寫年終總結,寫報告也是語文……語文生活是相等的。因此,語文教學也要時時刻刻關注生活,關注人生,關注知識文化的積累。課堂教學中,課前3分鐘演講就是給學生一個充分展現自己展現,他關注的生活的表達機會。在這3分鐘,學生可自由評說他喜愛的籃球足球明星,近期舉行的重大體壇賽事;也可朗誦他喜愛的詩歌,他新看到的文質兼美的文章;還可將讀書生活中遇到的一些未能解決的問題說出來讓大家共同參與討論……形式不拘,內容不限,每位同學都有機會參與到語文教學、語文學習中來。這樣一來,學生上語文課,關注生活,關注讀書的積極性就能很好地發揮出來。課堂教學中,教師也應適當采取多種方式來激發學生學語文的興趣。在講讀《雷雨》第二幕時,課堂討論:周樸園是否愛過魯侍萍,為什么?在講讀舒婷的《致橡樹》時,印發裴多菲的《我愿意是急流》,比較兩種愛情觀。講《茶館》時,將全班同學分成四組,準備課本劇演出。講蘇軾的《赤壁賦》,給適當的時間課堂全文背誦,看誰背的又快又好……教學方式、學習方式的多樣化,能使學生在語文課堂上始終處于一種興奮、緊張、活躍而又善思的狀態。學生學習語文的興趣不僅得到了激發,而且延伸至課堂教學以外的各項語文實踐中去。三、重視學習方法和學習習慣葉圣陶先生說過:“教是為了今后不需要教。”要“培養學生自學能力”。教學,顧名思義應當是“教”和“學”兩方面的雙邊活動。“教”和“學”,猶如車之兩輪,鳥之雙翼,不可偏廢,“學”是“教”的出發點和落腳點;教什么,怎樣教,都要從“學”的實際出發,關鍵是“教”學生“學”,教的學生“愛”學、“會”學。學生學得主動,才能舉一反三。因此,教師要重視學生語文學習方法學習習慣的養成。1.非常重視課前預習。生字詞要落實,字音字形字義要到位;課文基本大意要能梳理出來,試著去理解形象或意象,試著去把握主旨。這樣,教師講解時,重點難點就很容易明確,且學習很有針對性,目標清楚。同時,與教學內容相關的作家作品或背景知識,有條件的同學可上網瀏覽或查閱有關書籍進行準備,再拿到課堂上與大家共享。2.注意準確講解文體知識。對各種文體如記敘文、議論文、說明文的基本要求和特點,結合具體課文,力求準確而生動地講給學生聽,培養他們的文體意識。小說、詩歌、散文、戲劇四種文學作品的各自特點特色,同樣結合具體課文的學習,一一講解給學生。3.注意引導學生把握單元課文整體特點,無論其思想性還是其藝術性;做到整體感知后,再進入具體篇目的相關學習。4.課堂教學中重視誦讀。教學文言文時,要不厭其煩地引導學生多讀,經典古文更要達到熟讀成誦的程度。而對于一些優美的寫景抒情散文、文化隨筆、文學評論,也要指導學生多讀,有感悟有思考地去讀,以求有更深層次的領悟。5.重視課外練筆。每周要求學生必須交一篇自己的文章和一篇摘抄。文章形式、內容均不作具體要求,但要有標題,有中心。摘抄并必須注明作者、出處。古人說過:“授人以魚,不如授人以漁。”教給學生學語文的方法,實際上就是給了他們一把打開知識寶庫的鑰匙。四、重視語文課外實踐,鼓勵學生積極參加語文課外實踐是語文課堂教學的延伸,它可以很好的檢測學生語文素養的程度。因此,筆者鼓勵學生積極參加語文課外實踐活動。詩歌朗誦比賽、課本劇大賽、硬筆書法比賽、征文比賽、校報征稿……不僅鼓勵學生參加,還要不遺余力地盡己所能地給予指導,給予充分的關注和重視,讓他們盡情展示個性風采。這些都有利于激勵學生更熱愛語文,從而學好語文。臨床生化檢驗與生化試劑11、不為五斗米折腰。臨床生化檢驗與生59一

臨床檢驗與臨床化學一

臨床檢驗與臨床化學60臨床檢驗臨床檢驗又稱實驗診斷學，即通過實驗室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學檢查、化學檢查，顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對病人的血液、體液、分泌物和排泄物等標本進行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功