中國慢性心衰治療指南中國慢性心衰治療指南中國慢性心衰治療指南“中國慢性心力衰竭診斷治療指南”解讀背景2019,慢性收縮性心力衰竭治療建議√我國第一個心衰指南,發(fā)揮了重要作用√近年心衰的機制、診治有許多新進展√原建議已不適應目前臨床醫(yī)師需要√2019指南的編寫是十分必要的對于初中物理的教學而言，分化現(xiàn)象的產(chǎn)生，是目前普遍存在的問題。分化點的教學，不但會影響到即將到來的數(shù)學和物理的學習，還可能會影響到高中階段的物理課程的學習。因此，要抓好初中物理分化點的相關教學，進而帶動物理課程的教學，還要幫助中等程度的學生進行有效學習，分析初、高中物理學習過程中的分化現(xiàn)象，提高整個中學階段的物理教學水平，進而促進初中物理教育事業(yè)的不斷發(fā)展。一、初中物理教學中的分化現(xiàn)象由于物理教學屬于理科，學生們常常感到學物理有一定的難度，枯燥乏味，還要記許多的數(shù)學公式，令學生認為物理是一門很難學的課程，教師也認為物理很難進行講授，這已經(jīng)是一種普遍存在的現(xiàn)象，同時也給廣大學生和物理教師帶來了一定的難題。比如，初中學生物理學習，若是對物理學科不了解，沒有一定的物理知識基礎，就會給高中物理以及以后的學習造成一定的影響。對目前實施的新課程而言，要怎樣將物理從“難學”調(diào)整為“易學”，讓學生從苦學中尋找到學習的快樂，這是每位初中物理教師，都應該好好思考和解決的問題。因此，對于初中階段的物理教育過程，以及普遍存在的兩極分化現(xiàn)象，其形成的原因和對策進行了相應的分析，希望找到解決這些問題的方案及對策。二、分析初中物理教學中分化現(xiàn)象產(chǎn)生的原因（一）物理學科的特點和性質(zhì)物理學是一門以觀察和實驗為基礎的學科，物理知識是由許多相關物理概念和規(guī)律組成的，物理概念的形成、規(guī)律的建立，都與生活與生產(chǎn)實際息息相關，都需要利用觀察和實驗的手段，才能得以落實和深化。許多概念和規(guī)律，不僅具體還很抽象，嚴密且邏輯性和實踐性都很強。因此，所有的規(guī)律形成，都需要一定的條件和形成因素。若是條件不明確或形成因素不具體，那么這些規(guī)律也就很難成立，物理知識與數(shù)學、語文知識的聯(lián)系也具有一定的相通性。可以這樣說，物理是文、理科綜合特點的融合，也是將文理相互結(jié)合的知識點。雖然數(shù)學是學好物理的基礎，但是物理知識與數(shù)學知識還是有一定的區(qū)別，它具有自己特定的物理意義。比如，數(shù)學中的比例式：A=C/B，可以說A與C是正比，與B是反比。而在物理教學中，像勻速直線運動的公式：V=S/T，密度問題的公式ρ=m/v，歐姆定律的公式R=U/I等，這些都不能用數(shù)學的思維來理解。因為物理學科的特質(zhì)和優(yōu)勢，在物理學習中，會給初中學生帶來一定的困難。（二）學生的認知特點和知識水平初中生思維水平，一般年齡在十三到十五歲之間，普遍都比較低，其中形象思維占主導，抽象思維及理性思維?處于開始階段，對于事物的熟悉度，一般是以感知為主，僅僅停留在看得見和摸得著的淺層感知區(qū)域。物理知識是以“物論理”、“以物喻理”，這也是物理學科的特征和優(yōu)點，由于種種因素的制約，不是所有的“理”，都可以通過“物”來體現(xiàn)，還有不少定律或定理，是將實驗作為教學的基礎，進而建立理想化的模型分析，再經(jīng)過推理才能得出，有一定的抽象性。比如，牛頓建立的第一定律，浮力是如何產(chǎn)生的以及其產(chǎn)生的原因，能量守恒定律的相關概念等。還有接觸物理學習前，先在自己的腦海中，形成一些有關的物理概念，但由于部分物理概念早已固定形成，但和科學的物理概念有一定的距離和差別。像力是物體運動狀態(tài)發(fā)生變化的原因，并不是導致運動產(chǎn)生和維持的原因”這些科學性的概念，與學生所見到的實際有所沖突，創(chuàng)新性的概念難以取代傳統(tǒng)的概念。還會伴隨知識的不斷加深，綜合性不斷加強，物理教學的分化是從初中下學期逐漸開始的，由于部分問題積累過多、遺留問題較多、基礎相對差的學生，在學習物理時，就會感到學習的困難，進而導致物理難學，物理教學中時常出現(xiàn)分化現(xiàn)象。（三）教師方面的原因教師的教學觀念過于陳舊，教學的方法較為落后，教學手段過于單一化，這也是導致物理難學，物理成績出現(xiàn)分化現(xiàn)象的重要因素。比如表現(xiàn)在下面幾個方面：1.傳統(tǒng)應試教育思想和傳統(tǒng)教學評價的影響，教學不單面向每一位學生，應該要圍繞中考進行相關試題的教學。考試的評估要求很高，并且難度很大，如果不是面向每一位學生，是不能很好地把握教學難度的，這就導致許多學生考得不理想，消極不樂觀的情緒產(chǎn)生。甚至對將來的物理學習造成一定的影響，初中下學期的物理教學分化就更為明顯。2.教師在教學的過程中，只想著進行教學，不進行相應的教導、不管教學，這樣一來，教學分化現(xiàn)象就很嚴重。不重視實驗教學的研究和實施，就算是演示實驗，也只是停留在把實驗作為知識教學的輔助手段上，并沒有將其教學目標在層面上體現(xiàn)出來；不重視概念和規(guī)律的形成過程，也不重視理論的聯(lián)系實際，很難體現(xiàn)物理教學從生活走向物理，從物理走向社會的新課改理念，讓本來生動有趣的物理課程變得枯燥乏味。三、結(jié)束語初中物理教學中的分化現(xiàn)象，學生在學習物理知識的過程，有很大一部分學生處于中等知識程度，并且還有逐漸掉隊的現(xiàn)象。有學者做過相關調(diào)查，認為現(xiàn)代教育不應是選擇適合學校教育的學生，應該給每一位學生提供適合的教育。而物理教學現(xiàn)在出現(xiàn)的這種氛圍現(xiàn)象，應該及時得到處理和解決，否則只會給物理教學帶來偏差和誤導，不能達到有效教學的目的。隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，快樂體育思想與體育教學的改革有著緊密的聯(lián)系，是時代飛速發(fā)展的必然產(chǎn)物，學生在身心愉快和喜悅的體育教學模式中，體驗不同運動帶來的獨特樂趣。可以輕松地掌握體育知識和運動技能，實現(xiàn)全方位高素質(zhì)發(fā)展。一、“快樂體育”在教學中的內(nèi)涵及其特點著名教育學家贊科夫說過：“教學一旦觸及學生的情緒和意志領域，觸及學生的精神需要，便能發(fā)揮其高度有效的作用。”“快樂體育”旨在學生可以在運動學習中體驗到快樂中的學習，并且在學習中體驗到快樂。“快樂體育”學習中以學生全面發(fā)展為教育核心，建立終身體育的思想意識。1.“快樂體育”的概念。“快樂體育”是指在教學過程中充分調(diào)動教師與學生的積極性，使教師樂于教、學生樂于學，師生在創(chuàng)設的愉快合作的氣氛中體驗運動的樂趣與克服困難后取得成功的喜悅。前國家男足主教練米盧的“快樂足球”理念，是中國足球沖出亞洲，走向了世界。2.“快樂體育”的特點。“快樂體育”通過豐富的情感表現(xiàn)體育學習的內(nèi)在樂趣，激發(fā)出學生濃厚的學習興趣和持久的恒心和毅力，個性得到充分尊重，體現(xiàn)出“快樂體育”的獨特魅力。（1）育體與育心相結(jié)合。體育教師的教學指導思想，應該在育人的基礎上，在進行體育鍛煉、強身健體的同時，以情感教學為出發(fā)點，快樂與學習相結(jié)合、勤奮與智慧相結(jié)合、體力與智力相結(jié)合、育體與育心相結(jié)合，使“快樂體育”永遠充滿趣味性與新穎性。例如：田徑中的長跑項目（男子3000米、女子800米跑），學習中不但將長跑中的技術要領講清、做了示范動作，并且要根據(jù)這個項目強調(diào)每個學生要培養(yǎng)堅韌頑強的意志。（2）學生的知識、情感、身體發(fā)展三位一體。體育教學場地寬闊和器材齊全，課堂紀律嚴明，學習氛圍活潑生動。構成了學生多方位交流的學習環(huán)境，并達成了學生學習體育的知識、情感、身體三位一體的有機化統(tǒng)一。例如：在技巧側(cè)手翻的教學時，先進行三人一組在保護下的手倒立練習，讓學生先體會人體在改變體位后的不同感受，教學生如何保持身體平衡等技術要領，接著在保護下完成劈直分腿、依次推手、慢放腿等慢動作定格，體會完整的動作要領，學生在短時間基本上能規(guī)范完成側(cè)手翻動作，教學效果顯著。二、“快樂體育”在體育教學中的應用策略隨著新課程標準中提倡“素質(zhì)教育”以來，“快樂體育”思想在我國體育素質(zhì)教育中起著非常重要的作用。學生只有在寬松、愉快的情境中學習，才會產(chǎn)生積極主動的學習趨勢。將體育教學設計成多元化、形式多樣的快樂型教學方法，寓教于樂，“快樂體育”教學思想才能滲透到現(xiàn)代體育教學中，體現(xiàn)出新時代的體育教學模式。1.游戲比賽合作式“快樂體育”。采用游戲活動式體育教學方法，是將快樂的游戲活動貫穿于體育教材內(nèi)容中，以增強學生體質(zhì)鍛煉為目標，使學生在形式多樣的快樂游戲中輕松學到體育知識和技能。例如：開展“火車”賽跑比賽：預備時，每個隊員都把自己的左（右）腳伸給前面的人，左（右）手兜住后面隊員伸來的腳，右（左）手搭在前人的肩上。排頭不伸腳，排尾不兜腳，好似一列“火車”狀集體前進，此游戲培養(yǎng)集體主義精神。2.音樂舞蹈式“快樂體育”。在以音樂舞蹈為主的體育教學情境中，學生在音樂的感染下激發(fā)出學生的學習熱情，或優(yōu)美歡快，或激烈熱情，節(jié)奏感強烈的音樂旋律和藝術性、健身性極強的舞蹈使體育活動在充滿運動激情的教學氣氛中展開，陶冶了情操，提高了審美感，體育學習效果倍增。3.多媒體情景式“快樂體育”。多媒體聲、光、電一體化的形象化教學方式，使體育活動更加直觀、生動。特定的教學情境使學生在模擬體育動作中鍛煉身體，在想象中發(fā)展思考培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，在快樂體育教學中激發(fā)濃厚的學習興趣，學生才能真正學到知識和掌握體育技能，高素質(zhì)發(fā)展。例如：利用錄音機、幻燈投影、電腦動畫等現(xiàn)代化教學設備，把一些體育競賽和一些教師無法做慢動作分解的項目在學生眼中展現(xiàn)，從而取得顯著的教學效果，充分地調(diào)動了學生的興趣等非智力因素，在生動活潑的氣氛中使學生掌握知識，促進學生智力的提高。綜上所述，“快樂體育”的教學模式結(jié)合學生自身的發(fā)展水平和特點，中學生階段的學生好奇心強、思想活躍、可塑性強。“快樂體育”重視學生的個性充分發(fā)展與全方位完善，追求的是終身體育目標、體驗的是快樂的精神享受與身體健康運動，激發(fā)了學生的學習興趣。無任何心理壓力，自覺的主動學習中增強、健全了體質(zhì)，學到了體育知識。寓教于樂、寓樂于學，“快樂體育”使學生真正成為了學習的主人，并且在體育教學中真正品嘗到了體育的快樂。中國慢性心衰治療指南中國慢性心衰治療指南中國慢性心衰治療指南1“中國慢性心力衰竭診斷治療指南”解讀“中國慢性心力衰竭2背景2019,慢性收縮性心力衰竭治療建議√我國第一個心衰指南,發(fā)揮了重要作用√近年心衰的機制、診治有許多新進展√原建議已不適應目前臨床醫(yī)師需要√2019指南的編寫是十分必要的背景3背景近年頒發(fā)許多新指南√2019,ESc心衰診斷治療指南√2019,ACC/AHA心衰診治指南√2019,加拿大心衰學會(SSc)心衰診治指南√2019,美國心衰學會(HFSA)心衰診治指南√2019,ESc舒張性心力衰竭的診治指南背景4心肌梗死后重構:神經(jīng)內(nèi)分泌機制激活SV100msV100mlSV100mlEF60%/0EF40%0EF25%0初發(fā)梗死梗死段擴大心臟重構(數(shù)小時至數(shù)天)(數(shù)天至數(shù)月)Jessup,Brozena.NewEnglJMed2019;348:2019-18心肌梗死后重構:神經(jīng)內(nèi)分泌機制激活5心臟功能不全的神經(jīng)內(nèi)分泌模式心肌細胞和細胞外基質(zhì)損傷神經(jīng)內(nèi)分泌活化·氧化應激反應RAAS,交感神經(jīng)·細胞因子表達增加心室重構細胞凋亡·免疫和炎癥反應·基因表達變化纖溶活性改變能量供應缺乏生物電、血管、腎臟、肺、骨骼肌以及其它作用心力衰竭McMurrayJ,PfefferMACirculation.2019;105:2099106心臟功能不全的神經(jīng)內(nèi)分泌模式6前言心力衰竭的基本機制,心肌重構ˇ胚胎基因表達,心肌收縮,壽命縮短√細胞凋亡,心衰從代償向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折√心肌細胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加√心肌肌重、心室容量↑,心室形態(tài)改變√慢性心衰的治療關鍵,抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活前言7階段心力衰竭的四個階段√A:前心衰階段(preheartfailure):高危人群√B:前臨床階段(preclinicalHF):器質(zhì)心臟病ˇG:臨床階段(NYHA、Ⅲ、Ⅳ):心衰的癥狀√D:難治性心衰,需要特殊干預治療:終末期心衰階段8心評估心衰評估(臨床、治療方面)√原發(fā)心臟病√心功能狀況(NYHA)ˇ液體潴留(短期體重↑)√其它指標(BNP)√運動耐量、死亡率、住院率心評估9心評估液體潴留√液體潴留對決定利尿劑十分重要ˇ短期體重↑,液體潴留可靠指標√應每天測量體重,并作詳細記錄ˇ且記,顯性水腫,體重↑>10心評估10心評估LVEF√LVEF≤40%√2-DE、cAG、EcT測定LVEF√2-DE常用,簡單、方便、價格√2-DE測定LVEF時,推薦Simpson法,更準確心評估11中國慢性心衰治療指南共63張課件12中國慢性心衰治療指南共63張課件13中國慢性心衰治療指南共63張課件14中國慢性心衰治療指南共63張課件15中國慢性心衰治療指南共63張課件16中國慢性心衰治療指南共63張課件17中國慢性心衰治療指南共63張課件18中國慢性心衰治療指南共63張課件19中國慢性心衰治療指南共63張課件20中國慢性心衰治療指南共63張課件21中國慢性心衰治療指南共63張課件22中國慢性心衰治療指南共63張課件23中國慢性心衰治療指南共63張課件24中國慢性心衰治療指南共63張課件25中國慢性心衰治療指南共63張課件26中國慢性心衰治療指南共63張課件27中國慢性心衰治療指南共63張課件28中國慢性心衰治療指南共63張課件29中國慢性心衰治療指南共63張課件30中國慢性心衰治療指南共63張課件31中國慢性心衰治療指南共63張課件32中國慢性心衰治療指南共63張課件33中國慢性心衰治療指南共63張課件34中國慢性心衰治療指南共63張課件35中國慢性心衰治療指南共63張課件36中國慢性心衰治療指南共63張課件37中國慢性心衰治療指南共63張課件38中國慢性心衰治療指南共63張課件39中國慢性心衰治療指南共63張課件40中國慢性心衰治療指南共63張課件41中國慢性心衰治療指南共63張課件42中國慢性心衰治療指南共63張課件43中國慢性心衰治療指南共63張課件44中國慢性心衰治療指南共63張課件45中國慢性心衰治療指南共63張課件46中國慢性心衰治療指南共63張課件47中國慢性心衰治療指南共63張課件48中國慢性心衰治療指南共63張課件49中國慢性心衰治療指南共63張課件50中國慢性心衰治療指南共63張課件51中國慢性心衰治療指南共63張課件52中國慢性心衰治療指南共63張課件53中國慢性心衰治療指南共63張課件54中國慢性心衰治療指南共63張課件55中國慢性心衰治療指南共63張課件56中國慢性心衰治療指南共63張課件57中國慢性心衰治療指南共63張課件58中國慢性心衰治療指南共63張課件59中國慢性心衰治療指南共63張課件60中國慢性心衰治療指南共63張課件61中國慢性心衰治療指南共63張課件6241、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜63中國慢性心衰治療指南中國慢性心衰治療指南中國慢性心衰治療指南“中國慢性心力衰竭診斷治療指南”解讀背景2019,慢性收縮性心力衰竭治療建議√我國第一個心衰指南,發(fā)揮了重要作用√近年心衰的機制、診治有許多新進展√原建議已不適應目前臨床醫(yī)師需要√2019指南的編寫是十分必要的對于初中物理的教學而言，分化現(xiàn)象的產(chǎn)生，是目前普遍存在的問題。分化點的教學，不但會影響到即將到來的數(shù)學和物理的學習，還可能會影響到高中階段的物理課程的學習。因此，要抓好初中物理分化點的相關教學，進而帶動物理課程的教學，還要幫助中等程度的學生進行有效學習，分析初、高中物理學習過程中的分化現(xiàn)象，提高整個中學階段的物理教學水平，進而促進初中物理教育事業(yè)的不斷發(fā)展。一、初中物理教學中的分化現(xiàn)象由于物理教學屬于理科，學生們常常感到學物理有一定的難度，枯燥乏味，還要記許多的數(shù)學公式，令學生認為物理是一門很難學的課程，教師也認為物理很難進行講授，這已經(jīng)是一種普遍存在的現(xiàn)象，同時也給廣大學生和物理教師帶來了一定的難題。比如，初中學生物理學習，若是對物理學科不了解，沒有一定的物理知識基礎，就會給高中物理以及以后的學習造成一定的影響。對目前實施的新課程而言，要怎樣將物理從“難學”調(diào)整為“易學”，讓學生從苦學中尋找到學習的快樂，這是每位初中物理教師，都應該好好思考和解決的問題。因此，對于初中階段的物理教育過程，以及普遍存在的兩極分化現(xiàn)象，其形成的原因和對策進行了相應的分析，希望找到解決這些問題的方案及對策。二、分析初中物理教學中分化現(xiàn)象產(chǎn)生的原因（一）物理學科的特點和性質(zhì)物理學是一門以觀察和實驗為基礎的學科，物理知識是由許多相關物理概念和規(guī)律組成的，物理概念的形成、規(guī)律的建立，都與生活與生產(chǎn)實際息息相關，都需要利用觀察和實驗的手段，才能得以落實和深化。許多概念和規(guī)律，不僅具體還很抽象，嚴密且邏輯性和實踐性都很強。因此，所有的規(guī)律形成，都需要一定的條件和形成因素。若是條件不明確或形成因素不具體，那么這些規(guī)律也就很難成立，物理知識與數(shù)學、語文知識的聯(lián)系也具有一定的相通性。可以這樣說，物理是文、理科綜合特點的融合，也是將文理相互結(jié)合的知識點。雖然數(shù)學是學好物理的基礎，但是物理知識與數(shù)學知識還是有一定的區(qū)別，它具有自己特定的物理意義。比如，數(shù)學中的比例式：A=C/B，可以說A與C是正比，與B是反比。而在物理教學中，像勻速直線運動的公式：V=S/T，密度問題的公式ρ=m/v，歐姆定律的公式R=U/I等，這些都不能用數(shù)學的思維來理解。因為物理學科的特質(zhì)和優(yōu)勢，在物理學習中，會給初中學生帶來一定的困難。（二）學生的認知特點和知識水平初中生思維水平，一般年齡在十三到十五歲之間，普遍都比較低，其中形象思維占主導，抽象思維及理性思維?處于開始階段，對于事物的熟悉度，一般是以感知為主，僅僅停留在看得見和摸得著的淺層感知區(qū)域。物理知識是以“物論理”、“以物喻理”，這也是物理學科的特征和優(yōu)點，由于種種因素的制約，不是所有的“理”，都可以通過“物”來體現(xiàn)，還有不少定律或定理，是將實驗作為教學的基礎，進而建立理想化的模型分析，再經(jīng)過推理才能得出，有一定的抽象性。比如，牛頓建立的第一定律，浮力是如何產(chǎn)生的以及其產(chǎn)生的原因，能量守恒定律的相關概念等。還有接觸物理學習前，先在自己的腦海中，形成一些有關的物理概念，但由于部分物理概念早已固定形成，但和科學的物理概念有一定的距離和差別。像力是物體運動狀態(tài)發(fā)生變化的原因，并不是導致運動產(chǎn)生和維持的原因”這些科學性的概念，與學生所見到的實際有所沖突，創(chuàng)新性的概念難以取代傳統(tǒng)的概念。還會伴隨知識的不斷加深，綜合性不斷加強，物理教學的分化是從初中下學期逐漸開始的，由于部分問題積累過多、遺留問題較多、基礎相對差的學生，在學習物理時，就會感到學習的困難，進而導致物理難學，物理教學中時常出現(xiàn)分化現(xiàn)象。（三）教師方面的原因教師的教學觀念過于陳舊，教學的方法較為落后，教學手段過于單一化，這也是導致物理難學，物理成績出現(xiàn)分化現(xiàn)象的重要因素。比如表現(xiàn)在下面幾個方面：1.傳統(tǒng)應試教育思想和傳統(tǒng)教學評價的影響，教學不單面向每一位學生，應該要圍繞中考進行相關試題的教學。考試的評估要求很高，并且難度很大，如果不是面向每一位學生，是不能很好地把握教學難度的，這就導致許多學生考得不理想，消極不樂觀的情緒產(chǎn)生。甚至對將來的物理學習造成一定的影響，初中下學期的物理教學分化就更為明顯。2.教師在教學的過程中，只想著進行教學，不進行相應的教導、不管教學，這樣一來，教學分化現(xiàn)象就很嚴重。不重視實驗教學的研究和實施，就算是演示實驗，也只是停留在把實驗作為知識教學的輔助手段上，并沒有將其教學目標在層面上體現(xiàn)出來；不重視概念和規(guī)律的形成過程，也不重視理論的聯(lián)系實際，很難體現(xiàn)物理教學從生活走向物理，從物理走向社會的新課改理念，讓本來生動有趣的物理課程變得枯燥乏味。三、結(jié)束語初中物理教學中的分化現(xiàn)象，學生在學習物理知識的過程，有很大一部分學生處于中等知識程度，并且還有逐漸掉隊的現(xiàn)象。有學者做過相關調(diào)查，認為現(xiàn)代教育不應是選擇適合學校教育的學生，應該給每一位學生提供適合的教育。而物理教學現(xiàn)在出現(xiàn)的這種氛圍現(xiàn)象，應該及時得到處理和解決，否則只會給物理教學帶來偏差和誤導，不能達到有效教學的目的。隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，快樂體育思想與體育教學的改革有著緊密的聯(lián)系，是時代飛速發(fā)展的必然產(chǎn)物，學生在身心愉快和喜悅的體育教學模式中，體驗不同運動帶來的獨特樂趣。可以輕松地掌握體育知識和運動技能，實現(xiàn)全方位高素質(zhì)發(fā)展。一、“快樂體育”在教學中的內(nèi)涵及其特點著名教育學家贊科夫說過：“教學一旦觸及學生的情緒和意志領域，觸及學生的精神需要，便能發(fā)揮其高度有效的作用。”“快樂體育”旨在學生可以在運動學習中體驗到快樂中的學習，并且在學習中體驗到快樂。“快樂體育”學習中以學生全面發(fā)展為教育核心，建立終身體育的思想意識。1.“快樂體育”的概念。“快樂體育”是指在教學過程中充分調(diào)動教師與學生的積極性，使教師樂于教、學生樂于學，師生在創(chuàng)設的愉快合作的氣氛中體驗運動的樂趣與克服困難后取得成功的喜悅。前國家男足主教練米盧的“快樂足球”理念，是中國足球沖出亞洲，走向了世界。2.“快樂體育”的特點。“快樂體育”通過豐富的情感表現(xiàn)體育學習的內(nèi)在樂趣，激發(fā)出學生濃厚的學習興趣和持久的恒心和毅力，個性得到充分尊重，體現(xiàn)出“快樂體育”的獨特魅力。（1）育體與育心相結(jié)合。體育教師的教學指導思想，應該在育人的基礎上，在進行體育鍛煉、強身健體的同時，以情感教學為出發(fā)點，快樂與學習相結(jié)合、勤奮與智慧相結(jié)合、體力與智力相結(jié)合、育體與育心相結(jié)合，使“快樂體育”永遠充滿趣味性與新穎性。例如：田徑中的長跑項目（男子3000米、女子800米跑），學習中不但將長跑中的技術要領講清、做了示范動作，并且要根據(jù)這個項目強調(diào)每個學生要培養(yǎng)堅韌頑強的意志。（2）學生的知識、情感、身體發(fā)展三位一體。體育教學場地寬闊和器材齊全，課堂紀律嚴明，學習氛圍活潑生動。構成了學生多方位交流的學習環(huán)境，并達成了學生學習體育的知識、情感、身體三位一體的有機化統(tǒng)一。例如：在技巧側(cè)手翻的教學時，先進行三人一組在保護下的手倒立練習，讓學生先體會人體在改變體位后的不同感受，教學生如何保持身體平衡等技術要領，接著在保護下完成劈直分腿、依次推手、慢放腿等慢動作定格，體會完整的動作要領，學生在短時間基本上能規(guī)范完成側(cè)手翻動作，教學效果顯著。二、“快樂體育”在體育教學中的應用策略隨著新課程標準中提倡“素質(zhì)教育”以來，“快樂體育”思想在我國體育素質(zhì)教育中起著非常重要的作用。學生只有在寬松、愉快的情境中學習，才會產(chǎn)生積極主動的學習趨勢。將體育教學設計成多元化、形式多樣的快樂型教學方法，寓教于樂，“快樂體育”教學思想才能滲透到現(xiàn)代體育教學中，體現(xiàn)出新時代的體育教學模式。1.游戲比賽合作式“快樂體育”。采用游戲活動式體育教學方法，是將快樂的游戲活動貫穿于體育教材內(nèi)容中，以增強學生體質(zhì)鍛煉為目標，使學生在形式多樣的快樂游戲中輕松學到體育知識和技能。例如：開展“火車”賽跑比賽：預備時，每個隊員都把自己的左（右）腳伸給前面的人，左（右）手兜住后面隊員伸來的腳，右（左）手搭在前人的肩上。排頭不伸腳，排尾不兜腳，好似一列“火車”狀集體前進，此游戲培養(yǎng)集體主義精神。2.音樂舞蹈式“快樂體育”。在以音樂舞蹈為主的體育教學情境中，學生在音樂的感染下激發(fā)出學生的學習熱情，或優(yōu)美歡快，或激烈熱情，節(jié)奏感強烈的音樂旋律和藝術性、健身性極強的舞蹈使體育活動在充滿運動激情的教學氣氛中展開，陶冶了情操，提高了審美感，體育學習效果倍增。3.多媒體情景式“快樂體育”。多媒體聲、光、電一體化的形象化教學方式，使體育活動更加直觀、生動。特定的教學情境使學生在模擬體育動作中鍛煉身體，在想象中發(fā)展思考培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，在快樂體育教學中激發(fā)濃厚的學習興趣，學生才能真正學到知識和掌握體育技能，高素質(zhì)發(fā)展。例如：利用錄音機、幻燈投影、電腦動畫等現(xiàn)代化教學設備，把一些體育競賽和一些教師無法做慢動作分解的項目在學生眼中展現(xiàn)，從而取得顯著的教學效果，充分地調(diào)動了學生的興趣等非智力因素，在生動活潑的氣氛中使學生掌握知識，促進學生智力的提高。綜上所述，“快樂體育”的教學模式結(jié)合學生自身的發(fā)展水平和特點，中學生階段的學生好奇心強、思想活躍、可塑性強。“快樂體育”重視學生的個性充分發(fā)展與全方位完善，追求的是終身體育目標、體驗的是快樂的精神享受與身體健康運動，激發(fā)了學生的學習興趣。無任何心理壓力，自覺的主動學習中增強、健全了體質(zhì)，學到了體育知識。寓教于樂、寓樂于學，“快樂體育”使學生真正成為了學習的主人，并且在體育教學中真正品嘗到了體育的快樂。中國慢性心衰治療指南中國慢性心衰治療指南中國慢性心衰治療指南64“中國慢性心力衰竭診斷治療指南”解讀“中國慢性心力衰竭65背景2019,慢性收縮性心力衰竭治療建議√我國第一個心衰指南,發(fā)揮了重要作用√近年心衰的機制、診治有許多新進展√原建議已不適應目前臨床醫(yī)師需要√2019指南的編寫是十分必要的背景66背景近年頒發(fā)許多新指南√2019,ESc心衰診斷治療指南√2019,ACC/AHA心衰診治指南√2019,加拿大心衰學會(SSc)心衰診治指南√2019,美國心衰學會(HFSA)心衰診治指南√2019,ESc舒張性心力衰竭的診治指南背景67心肌梗死后重構:神經(jīng)內(nèi)分泌機制激活SV100msV100mlSV100mlEF60%/0EF40%0EF25%0初發(fā)梗死梗死段擴大心臟重構(數(shù)小時至數(shù)天)(數(shù)天至數(shù)月)Jessup,Brozena.NewEnglJMed2019;348:2019-18心肌梗死后重構:神經(jīng)內(nèi)分泌機制激活68心臟功能不全的神經(jīng)內(nèi)分泌模式心肌細胞和細胞外基質(zhì)損傷神經(jīng)內(nèi)分泌活化·氧化應激反應RAAS,交感神經(jīng)·細胞因子表達增加心室重構細胞凋亡·免疫和炎癥反應·基因表達變化纖溶活性改變能量供應缺乏生物電、血管、腎臟、肺、骨骼肌以及其它作用心力衰竭McMurrayJ,PfefferMACirculation.2019;105:2099106心臟功能不全的神經(jīng)內(nèi)分泌模式69前言心力衰竭的基本機制,心肌重構ˇ胚胎基因表達,心肌收縮,壽命縮短√細胞凋亡,心衰從代償向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折√心肌細胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加√心肌肌重、心室容量↑,心室形態(tài)改變√慢性心衰的治療關鍵,抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活前言70階段心力衰竭的四個階段√A:前心衰階段(preheartfailure):高危人群√B:前臨床階段(preclinicalHF):器質(zhì)心臟病ˇG:臨床階段(NYHA、Ⅲ、Ⅳ):心衰的癥狀√D:難治性心衰,需要特殊干預治療:終末期心衰階段71心評估心衰評估(臨床、治療方面)√原發(fā)心臟病√心功能狀況(NYHA)ˇ液體潴留(短期體重↑)√其它指標(BNP)√運動耐量、死亡率、住院率心評估72心評估液體潴留√液體潴留對決定利尿劑十分重要ˇ短期體重↑,液體潴留可靠指標√應每天測量體重,并作詳細記錄ˇ且記,顯性水腫,體重↑>10心評估73心評估LVEF√LVEF≤40%√2-DE、cAG、EcT測定LVEF√2-DE常用,簡單、方便、價格√2